Kronisk faryngitt

Kronisk faryngitt er en gruppe sykdommer i svelgen i svelget og slimhinnene og lymfoadenoidgranulatene ligger diffust i den. Avhengig av dybden av lesjonen av elementene i slimhinnen, dens utbredelse, kan den defineres som diffus, begrenset, katarral, granulær, hypertrofisk, atrofisk og kombinert.

[1], [2], [3],

Hva forårsaker kronisk faryngitt?

Kronisk faryngitt er forårsaket av en rekke bakterier som nester i krypter og parenchyma av lymfadenoidformasjonene i nasopharynx og svelg, som aktiveres etter en adenoviral infeksjon, noe som kraftig svekker lokal vevsimmunitet.

Patogenese av kronisk faryngitt

Patogenesen av kroniske faryngitt avhenger av årsakene til denne sykdommen og en rekke medvirkende faktorer. Årsaker til kronisk faryngitt kan være lokal og generell. De lokale vanligste årsakene som spiller en viktig patogen rolle i forekomsten av kronisk faryngitt er kronisk rhinitt og sinusitt, kronisk betennelse i mandlene og polyppene. Vanlige årsaker og medvirkende faktorer inkluderer metabolske forstyrrelser, konstitusjonelle predisposisjon for sykdommer i slimhinnene i de øvre luftveier og limfoadenoidnogo pharynx apparater hemodynamiske forstyrrelser i de øvre luftveier (lunger, som fører til hypoksi og giponutrii deres strukturer) på grunn av de respektive kardiovaskulære sykdommer system, lever, nyrer, lunger. Under forhold skadelig fremstilling av stor betydning i lesjonen vev i de øvre luftveier har skarpe variasjoner i temperatur, tørr varm luft, støv atmosfære (sement, leire i en porselens produksjon, mel mølleindustrien), et par av forskjellige stoffer med frie radikaler, uttrykt oksydativ, alkalisering og visse giftige egenskaper. Av stor viktighet i å forårsake kroniske luftveissykdommer og spesielt kronisk faryngitt gi husholdnings farer (røking, alkoholmisbruk sterk, særlig erstatninger bruk av skarpe varm mat).

[4], [5], [6], [7]

Diffus catarrhal kronisk faryngitt

Faktisk er denne kroniske faryngitt en total katarral betennelse i strupehodet, inkludert nesofarynks slimhinne, ofte hørselsrøret, og spesielt ekskretjonskanalene i de fremre paranasale bihulene. Kronisk faryngitt er vanligere hos barn på grunn av den mer signifikante utviklingen av lymfadenoidapparatet - nestet av kronisk infeksjon og mindre ofte hos voksne, der dette apparatet i stor grad er tilnærmet.

Patogenesen av sykdommen er viktige nasal infeksjon og forstyrrelse av nasal pusting, noe som eliminerer fra akt for å puste beskyttende funksjon av neseslimhinnen og danner kontakt inn i åndedrettsluftbane fra faryngeal mucosa. Pusting gjennom munnen er vesentlig afiziologicheskim faktor som påvirker negativt på mange tekstile prosesser i svelget, og leder til forstyrrelse av den lokale metabolisme, hypoksi, tørking av det beskyttende lag av slim som inneholder biologisk aktive stoffer som beskytter slimhinnen i svelget fra skadelige atmosfæriske påvirkninger, til slutt, alt Samlet fører dette til forstyrrelse av cellulær homeostase og mangel på lokal immunitet. Alle disse faktorene, som virker på forskjellige bakterier i slimhinnen, fører til ulike patologiske forandringer, som reflekteres i de kliniske navnene på ulike former for faryngitt.

Symptomer på kronisk faryngitt

Symptomer på kronisk faryngitt består av klager fra pasienten, hans generelle og lokale objektive tilstand. Det er ingen subjektive tegn på kronisk diffus catarrhalfaryngitt uten forverring hos barn, hos voksne er det moderate klager på kile i halsen, viskøse vanskelige ekspiratoriske sekresjoner, økt oppkastrefleks med akkumulering av skorper, hoste. Pasienter ofte ty til gurgling om natten. Om morgenen er symptomene nevnt ovenfor mer uttalt.

[8], [9],

Hvordan gjenkjenne kronisk faryngitt?

Under faryngoskopi mot bakgrunnen av en ikke veldig lys hyperemi av slimhinnen på baksiden av svelgen, bestemmer myk gane viskøse slimhinner som er vanskelige å fjerne ved hjelp av pinsett. I den kalde årstiden øker hyperemi av slimhinnen, mengden av slimete sekresjoner øker, og de blir mer flytende.

Når strupehinnen er infisert med adenovirus eller bakterier (med sin egen betinget patogene mikrobiota), oppnår de slimete sekresene en mukopurulent karakter og betennelsen oppnår kliniske symptomer på akutt eller subakutt bakteriell diffus faryngitt. Hodepine, subfebril kroppstemperatur og alle tegn på moderat forgiftning vises.

[10], [11], [12],

Behandling av diffus catarrhal kronisk faryngitt

Behandling av kronisk diffus catarrhalfaryngitt er primært å eliminere hovedårsaken til sykdommen - kronisk bihulebetennelse eller kronisk adenoiditt, samt patologisk endrede rester av mandlene, hvis de vedvarer etter at de er fjernet tidligere. Under forverring av den inflammatoriske prosessen brukes samme behandling som ved akutt catarrhalfaryngitt.

Hypertrofisk kronisk faryngitt

Kronisk hypertrofisk faryngitt tjener ofte som neste stadium i utviklingen av kronisk diffus catarrhalfaryngitt, på grunn av årsakene beskrevet ovenfor. Hypertrofi av lymfadenoidale formasjoner av svelget tolkes ofte som en kompenserende (beskyttende) reaksjon, noe som øker volumet av strukturer av lokal cellulær immunitet.

Symptomer på kronisk faryngitt

Klinisk betraktes kronisk hypertrofisk faryngitt som adenofaryngitt, forårsaket og støttet av den samme rhinosinus eller adenoid kronisk infeksjon. Lang, i mange måneder og år i kontakt med slimhinnen i svelget med pussiblandet slim inneholdende nedbrytningsprodukter av blodceller, slim, og den interstitielle vev som har giftig-allergiske egenskaper med hensyn på mukosa, ikke bare fører til forstørrelse av overflaten vev i svelget, men og underliggende muskulært og interstitialt vev, som skyldes at nasopharyngeal-hulrommet virker sammensnevret, blir slimhinnen tykkere, og nasofaryngealåpningene blir "begravet" i edematøse og hypertrofiske vev. Disse endringene har en negativ effekt på høreapparatets funksjon, så mange som lider av kronisk hypertrofisk faryngitt, presenterer også klager om hørselstap.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hvordan gjenkjenne hypertrofisk kronisk faryngitt?

Når pharyngoscope slimhinnene i svelget, den myke ganen Palatine buer hyperemiske dekket rennende mucopurulent sekret som strømmer ned fra nasopharynx, palatinal bue og lateral svelget rullene fortykket i henhold til sekreter som bestemmes hyperemiske mukosa, som etter noen tid i noen små områder begynner å falme og tynning, som i utgangspunktet markerer overgangen til neste stadium av kronisk faryngitt - atrofisk. På vei til dette stadiet har halvparten av pasientene en såkalt granulær kronisk faryngitt som er utbredt i atrofisk faryngitt.

[18], [19]

Kronisk faryngitt

Kronisk granulær faryngitt manifesteres ved hypertrofi av lymfoidgranuler som dekker bakvegen i svelget. Prosessen med hypertrofi av granulatene begynner med en modifikasjon av de mucopurulente sekreter som strømmer langs baksiden av svelgen, med videre utvikling av prosessen blir de viskøse, tette, tørke i vanskelig å fjerne skorper. I dette stadiet blir slimhinnen i den bakre faryngealveggen blek, og granulene øker og rødmer. Disse granulatene danner små øyer av lymfoidvev på baksiden av svalget, som i hovedsak er analoger av infiserte granuler av mandlene, bare i en spredt tilstand, og forårsaker de samme lokale og generelle patologiske fenomenene som kronisk tonsillitt.

På sideveggene av strupehinnen, bak bakre buer i den myke ganen, folliklene forener seg i laterale lymfoide pharyngeal ruller, som også gjennomgår infeksjon og hypertrofi, noe som gir inntrykk av ytterligere bakre palatinbuer. Deres betennelse og hypertrofi er definert som lateral faryngitt, som i utgangspunktet bare er et tegn på kronisk hypertrofisk faryngitt.

Flow ned på baksiden av svelgen i munnhulen, kommer opp i strupehinnen, og særlig mesenteropaloidrommet. Her blir de bløt mucosa login skall strupehode har på det samme patologiske virkning som i resten av slimhinnene i strupen tørker, slår inn skorpe og irritere nerveendene av den øvre laryngeal nerve, forårsaker hoste og forårsaker heshet.

I fremtiden går kronisk faryngitt i et stadium med utprøvde vevsdystrofiske prosesser.

[20], [21], [22], [23]

Kronisk epifaryngitt

Kronisk epifaryngitt, som er årsaken til akutte og kroniske inflammatoriske prosesser i de nedre delene av svelget, kan oppstå som en uavhengig sykdom, som har adenoid vegetasjon (kronisk adenoiditt) som en "fôring" kilde til infeksjon eller skyldes rhinosinus kronisk infeksjon. Slimhinnene i nese-svelgrommet, i motsetning til den faryngeale mukosa, respiratorisk epitel dekket, noe som er mer mottagelig for smittestoffer og alltid reagerer mer uttalt under infeksjon enn laminat (plane) epitel dekker slimhinnen i munnhulen.

Kronisk epifaryngitt i første fase er manifestert av kronisk katarrhal betennelse i slimhinnen, som er hyperemisk og dekket med mukopurulente sekresjoner. Pasienten klager over tørrhet og fremmedlegemerfølelse bak den myke ganen, spesielt om morgenen. Disse følelsene skyldes dannelsen av tørre skorper i nasofarynxen om natten, noe som er vanskelig å fjerne selv med betydelig pasientinnsats. Det hjelper til å myke dem og fjerne alkaliske eller oljeaktige dråper i nesen. Svært ofte provoserer kronisk epifaryngitt dyptliggende hodepine, som ligner dem i kronisk betennelse i bakre paranasale bihuler.

I den andre fasen tykkes slimhinnen, spesielt i området med tubal mandler, og derfor ser nasopharyngeal cavity seg inn i smal og fylt med mukopurulente sekreter som strømmer ned i halsens bakside. Inflammasjon av pharyngeal tonsils og kronisk tubo-otitis i kronisk epifaryngitt er et hyppig fenomen som forverrer det kliniske bildet av den generelle sykdommen med hørselstap, smerte i nasopharynx og periodiske eksacerbasjoner av kronisk adenoiditt. Denne fasen av kronisk epifaryngitt kombineres vanligvis med kronisk hypertrofisk rhinitt.

Det tredje trinn er karakterisert ved en økning epifaringita kronisk atrofisk fenomener som opptrer etter mange år, og forekommer oftest hos eldre, så vel som de ansatte i farlige yrker i disse vokal yrker, ung retardasjon syndrom i trinn pretuberkuleza etter skarlagensfeber og difteri. Men kronisk epifaryngitt kan oppstå primært som en slags konstitusjonell sykdom. Slimhinnet på atrofistadiet ser ut til å være blek, flat, dekket med tørre skorper, i utseende som ligner skorpe ved ost, men forskjellig fra dem i fravær av en bestemt lukt.

[24], [25], [26]

Kronisk faryngittrøyker

Kronisk faryngitt av røykeren forekommer hos personer som begynner å røyke tidlig og fortsette denne skadelige aktiviteten i nesten en levetid. Røyktobak (nikotin) er en av de vanligste typer husholdningsavhengighet, forårsaket av nikotinavhengigheten av organismen. Ved røyking oppstår tørr destillasjon av tobakk ved dannelse av en betydelig mengde forskjellige produkter: nikotin, hydrogensulfid, eddiksyre, myresyre, hydrosyansyre og smørsyre, pyridin, karbonoksyd og andre. Disse stoffene tilhører imidlertid kjemisk sammensetning for toksiner, som naturlig er utenlandske i kroppen og komme inn i det er skadelig for ham, som påvirker ulike organer og systemer.

Røyktobak er ikke kroppens fysiologiske behov. Som nevnt av L.V. Brusilovsky (1960), er det snarere en patologisk handling, forårsaket først ved imitasjon, og deretter med videre røyking, en kronisk destruktiv organisme. Uten å gå inn på detaljer om den skade som nikotin forårsaker til kroppen, merker vi bare at den negative virkningen gjelder nesten alle vitale organer og systemer (CNS, kardiovaskulær system, endokrine og bronkopulmonale systemer, kjønnsorganer, gastrointestinale kanaler, lever, nyrer, bukspyttkjertel, interstitialt vev), i varierende grad, alle typer metabolisme, tilpasning og trofiske funksjon av ANS, forstyrres immuniteten, dystrofiske prosesser forekommer i øvre luftveier, strupehinne, spiserør, etc.

Nikotin virker direkte på slimhinnen i munnhulen, nesen, svelget, strupehodet, og har en uttalt skadelig effekt på den. Tennene er vanligvis dekket med en bestemt gul patina og påvirkes raskt av karies. Når røyking ofte er merket kaste, dårlig ånde. Røykerne av røret irritasjon av leppene med et munnstykke forårsaker ofte kreft i underleppen. Røykerne lider ofte av ulike sykdommer i munnslimhinnen. Svelging av svelget med nikotin manifesteres av alvorlig hyperemi og tørrhet i slimhinnen (røykerens svelg), som fremkaller en konstant hoste og viskøs grå utslipp i form av vanskelig hosting opp sputum, spesielt om morgenen. Røykeavbrudd normaliserer svelgen i svelg i 3-4 uker.

Nikotin virker direkte på slimhinnen i spiserøret, magen og tarmene, som følge av at folk utvikler kronisk katarral betennelse i disse organene, og personer som er spesielt følsomme for nikotin, kan utvikle mavesår eller kreft. Ifølge en rekke forskere forårsaker langvarig innånding av tobakkrøyk ødeleggende forandringer i ryggmargen og perifert nervesystem i forsøksdyr. Arbeidere som er ansatt i tobakkindustrien i mange år, i tillegg til lesjoner i luftveiene og fordøyelseskanaler, utvikler et nevrologisk kompleks som ligner en dorsal siderod (ifølge A. Strumpell, "nikotin taber").

[27], [28], [29], [30], [31]

Profesjonell kronisk faryngitt

Profesjonell kronisk faryngitt er observert i nesten alle arbeidstakere i næringer relatert til utslipp av støvpartikler og damp av aggressive stoffer inn i atmosfæren. Den første fasen - katarral betennelse i det nyopptakte til produksjon, varer ikke mer enn 3-5 måneder, da begynner atrofisk prosessfase med dannelse av skorper og forekomsten av periodisk nese- og faryngeal blødning fra små kar. Ofte, i nærvær av idiosyncrasy mot visse industrielle farer hos arbeidstakere, utvikler såkalt intoleranse faryngitt.

[32], [33], [34], [35], [36]

Kronisk faryngitt av idiosynkratisk genese

Kronisk faryngitt av idiosynkratisk genese er preget av diffus rødhet av svelgen i slimhinner, følelser av tørrhet og brenning, ubehagelige opplevelser ved svelging. Denne kroniske faryngitt oppstår noen få minutter etter direkte kontakt av slimhinnet med en reaktogen substans (medikament, et bestemt krydder eller drikk som inneholder et bestemt konserveringsmiddel, etc.) eller ved hematogene midler ved suging av stoffet gjennom øvre luftveier eller mage-tarmkanalen. I dette tilfellet kan reaksjonen oppstå i løpet av 10-15 minutter. Kronisk faryngitt av idiosynkratisk genese er klassifisert som allergisk eller giftig. Den vanligste typen giftig lesjon av svelget er kronisk faryngitt av alkoholikere, forårsaket ikke så mye av den lokale brennende og dehydrerende effekten av sterke alkoholholdige drikkevarer, men heller ved tilstedeværelsen av uttalt alkoholisk vitaminmangel i denne pasientkategorien (A, B6, C og C).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Senil kronisk faryngitt

Senil kronisk faryngitt på grunn av aldersrelaterte involasjonsprosesser er et av syndromene av systemisk aldring i kroppen, som er et generelt biologisk mønster som er knyttet til alle levende ting. Etter definisjonen, Yu.N.Dobrovolsky (1963), "Alderdom er det siste stadiet i utviklingen av aldringsprosessen, den siste perioden av ontogenese, som går før ferdigstillelse av livssyklusen - død". Som regel betyr senil kronisk faryngitt ikke forekomme i en markert form i fysiologisk aldring, under hvilke det er forstått naturlig kommer og gradvis utviklende prosess med aldersrelaterte forandringer, ledsaget av en reduksjon i nivået (men ikke forvrengning!) Metabolism endringene egenskapene til organismen, som fører til en senking av kropps toleranse til miljøfaktorer, narkotika, etc., så vel som overvektigheten av det naturlige forfallet av vev over deres reproduksjon. S.P. Botkin påpekte behovet for å skille konseptet med fysiologisk aldring fra tidlig aldring. Denne presentasjonen ble allment anerkjent av de ledende tallene innen den innenlandske biologiske vitenskapen (I. I. Mechnikova, I.P.Pavlova, A.A.Bogomolets, A.V. Nagorny, og andre), som i deres skrifter var pionerer i den globale vitenskapen om alderdom. For tidlig aldring skal tilskrives kategorien av patologiske fenomener som oppstår som følge av påvirkning på kroppen av en rekke skadelige faktorer, hvis opprinnelse skyldes enten individets livsstil eller oppkjøpte sykdommer, skader, forgiftninger eller arvelig disposisjon for å akselerere fysiologiske aldringsprosesser. Det er under for tidlig (patologisk) aldring observert karakteristiske tegn på subatrofisk og atrofisk faryngitt (rhinitt, laryngitt, esophagitt, tracheitt, etc.) som er en del av de generelle morfologiske forandringene av alle vevene til en aldrende organisme.

Et karakteristisk trekk ved tilbakedannelsen prosesser som oppstår i slimhinnene i den øvre del av luftveiene, er selektiv atrofi elementer mucosa ved hvilken beholde sin funksjon slimkjertler fremmende aktivitet påvirkes natt aktivere vagusnerven (klager eldre overflod av slim i nesen, svelget, strupehodet om natten), samtidig opptrer atrofi av ciliaryepitelet, interstitialt vev, submukosalag og lymfoide elementer. På dagtid ser slimhinnen ut tørr, blek med kar gjennomskinnelig gjennom den. Det er ingen granuler på baksiden av strupehodet, palatin mandler og laterale rygger er praktisk talt ubestridelige. På grunn av atrofi av de muskulære lagene i strupehinnen, er bløt gane, palatal buer i strupehulen og pharyngeal hule økt. Sensoriske nervereflekser er redusert eller fraværende.

[43],

Behandling av kronisk faryngitt

Behandling av kronisk faryngitt bestemmes av den kliniske formen av den patologiske prosessen og scenen hvor denne kliniske formen er lokalisert.

Behandling av kronisk diffus catarrhal og hypertrofisk faryngitt, samt annen sykdom, uavhengig av etiologi og patogenese, bør være så kompleks, etiotropisk, i de fleste tilfeller patogenetisk og alltid symptomatisk. Gitt at årsaken til kronisk diffus catarrhal faryngitt i de fleste tilfeller er inflammatoriske sykdommer i nesehulen, all oppmerksomhet bør rettes først og fremst på nesen sanitær-bihuler (eliminering av purulent infeksjon, eliminering av årsakene til brudd på nasal pusting, sanitær limfoadenoidnyh formasjoner og spesielt svelget mandlene). I tillegg bør du ta hensyn til den generelle tilstanden til kroppen, for å utrydde sykdommen av andre organsystemer, allergi, idiosynkrasier, noen genetisk forårsaket dysmorphia av nesehulen, munnhulen og svelget. Disse generelle bestemmelsene gjelder også for behandling av andre former for kronisk faryngitt.

Behandlingen av kronisk faryngitt diffus catarrhal bør utføres under hensyntagen til forekomsten av katarral betennelse forårsaket av å nesting vulgær patogen mikrobiota i slimhinneskiktene, hvor virulensen støttes av nedsatt trofisme og en reduksjon av lokal cellulær og humoristisk immunitet. På denne bakgrunn bør den etiotropiske behandlingen av kronisk faryngitt være rettet mot å identifisere den patogene mikrobioten og målrette den med passende bakteriedrepende midler. Denne effekten skal først og fremst rettes mot infeksjonens patogene fokus og, sekundært, på svelgen i magehulen. Det mest effektive stoffet i dette tilfellet er klaritromycin makrolid (kikkert, Klabaks, Claritsin, Klacid, Fromilide), brukt per os. Dette stoffet er aktivt mot mange intracellulære mikroorganismer, gram-positive og gram-negative bakterier.

Av stor betydning ved behandling av kronisk diffus catarrhal faryngitt ha metoder som øker den totale motstand av organismen, anvendelsen antiallergiske, desensibiliserende og beroligende midler, medikamenter som normaliseres metabolske prosesser, et vitamin, tilskudd av mikro mangler, som spiller en avgjørende rolle i opprettholdelse av homøostase av organismen slimhinnene.

Lokal behandling av kronisk faryngitt

Lokal behandling av kronisk faryngitt kan bare delvis betraktes som patogenetisk, nettopp i de tilfeller der faryngeal slimhinnen ved hjelp av stoffer og fysioterapeutiske midler stimulerer immun-, metabolsk, trofisk og reparativ prosess. Det fulle settet av disse metodene er gitt i tidligere seksjoner; en erfaren lege kan bare skape en tilstrekkelig og effektiv sammensetning av dem, idet man tar hensyn til de individuelle egenskapene til hele organismen og den lokale patologiske prosessen. Siden diffunderer catarrhal kronisk faryngitt og kronisk hypertrofisk faryngitt, i hovedsak er alle samsvarende faser av samme inflammatoriske prosesser, fremgangsmåtene anvendt for å behandle dem, er nesten identiske, bortsett fra at de (Methods) en radikal og invasiv med hypertrofisk faryngitt. I kronisk catarrhal og hypertrofisk faryngitt brukt subastrigent og anti-inflammatoriske midler for å redusere utsondringen og ødem av slimhinner, og i hypertrofisk form for kronisk faryngitt brukte cauterizing middel (10% sølvnitratoppløsning, trikloreddiksyre krystall etter anestesi med 1% tetrakain), påføres den enkelte hypertrofisk deler av lymfadenoidvev (granuler på baksiden av strupehodet, sidekanter). Det bør imidlertid advare mot overforbruk av disse brennpunkter cauterisation avanserte post i bekjempe infeksjon og trofiske sentre mucosa regulering, ellers er det en risiko for overføring av kronisk diffus catarrhal faryngitt og kronisk faryngitt hypertrofisk atrofisk trinn i fremgangsmåten som i de fleste tilfeller er irreversibel.

Burovs flytende resorcinoloppløsning (0,25-0,5%), alkoholoppløsning av propolis (30%), eukalyptustinktur (10-15 dråper per flaske) brukes som de valgte stoffene i lokal behandling av kronisk diffus catarrhalfaryngitt og kronisk hypertrofisk faryngitt. Et glass vann for skylling 3 ganger om dagen), etc. Som bindemiddel og desinfeksjonsmiddel, bruk 0,5-1% løsning av jodglyserin (Lugol-løsning), 1-2% løsning av sølvnitrat, 2-3% oppløsning av protargol eller collargol, tannin blandet med glyserin, mentol i ferskenolje, 0,5% astvor sinksulfat.

Med rettidig, tilstrekkelig og effektiv behandling, med tanke på eliminering av infeksjonsfokus i øvre luftveier, rehabilitering (om nødvendig) av andre organer og systemer, eliminering av husholdnings og yrkesfare, overholdelse av arbeids- og hvileplan, personlig hygiene og periodisk spabehandling "på vannet »Kronisk faryngitt regres og forsvinner helt og holdent innen 2-3 måneder. Til tross for den mest intensive behandlingen, eliminerer bruken av alkohol og tobakk all innsats fra legen og pasienten, mens effekten er midlertidig og ubetydelig, og kronisk faryngitt fortsetter å utvikle seg, og går inn i scenen av kronisk subatrofisk og atrofisk faryngitt.