Ryggmargskreft

Ryggmargskreft er en ondartet svulst i ryggmargen, som ligger i spinalkanalen og er et organ i sentralnervesystemet som gir innervasjon til indre organer og utfører reflekshandlinger.

Ryggmargskreft står for ikke mer enn fem tilfeller av tusen onkologiske diagnoser. Imidlertid er ondartede svulster i denne lokaliseringen preget av evnen til å utvikle seg raskt.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til ryggmargskreft

I de fleste kliniske tilfeller er årsakene til ryggmargskreft spredning av metastaser fra andre berørte organer: lunger, skjoldbruskkjertel, melkekjertler, prostata, magesekk, tarmer. Slik ryggmargskreft defineres som sekundær eller metastatisk. Ifølge onkologer er dette etiologien som oftest forårsaker kreft i ryggmargen, og i to tredjedeler av tilfellene metastaserer lymfomer og ondartede svulster i lunger og melkekjertler til ryggmargen.

Årsakene til ryggmargskreft, som oppstår på grunn av degenerasjon av cellene (dvs. primærkreft), til tross for at det finnes mange hypoteser, forblir uklare den dag i dag.

Når ondartede neoplasier dannes utenfor dura mater, klassifiseres de som ekstradurale (ekstracerebrale). Ekstracerebrale kreftformer er for det meste metastaser fra den primære kreftprosessen andre steder. Når en slik kreftsvulst dannes fra bindevevet i ryggraden (bein, brusk, leddbånd, sener), diagnostiseres det som sarkom.

Når svulster påvirker deler av dura mater i ryggmargen, kalles de intradurale. Disse inkluderer svulster i selve dura mater (meningeomer), samt svulster som vokser fra nerverøttene i ryggmargen (nevrofibromer). I de fleste tilfeller er de godartede, men i prosessen med langvarig vekst kan de degenerere til kreft.

Hvis patologisk proliferasjon og mutasjon av celler observeres inne i ryggmargsvevet (som ligger under membranen av hvit og grå substans), fører dette til intramedullære neoplasmer - gliomer (astrocytomer og ependymomer). I følge medisinsk statistikk er nesten 85 % av slike neoplasmer ikke ondartede. Astrocytomer dannes fra astrocytter - nevrogliale celler i ryggmargen. Onkologer anser glioblastom for å være den mest ondartede typen astrocytomer. Ependymomer oppstår når ependymocytter - celler som kler veggene i spinalkanalen - er skadet. Ependiblastom regnes som den farligste svulsten blant ependymomer.

I tillegg indikerer dannelsen av en svulst i dura mater i ryggmargen, men som vokser utenfor dens grenser, en ekstramedullær lokalisering av kreft.

Ryggmargskreft påvirker ulike celler, og basert på dette skiller onkologien mellom følgende typer av denne sykdommen: kondrosarkom, akkordom, nevrogen sarkom (nevrofibrosarkom eller malignt schwannom), osteogen sarkom (osteosarkom), Ewings sarkom, malignt meningiom, meningeal fibrosarkom, myosarkom.

[ 3 ]

Symptomer på ryggmargskreft

Spesifikke symptomer på ryggmargskreft er relatert til svulsttypen, dens plassering og størrelse. Imidlertid finnes det symptomer som observeres i det kliniske bildet av nesten alle typer av denne patologien, da de forklares med kompresjon av ryggmargen. Disse inkluderer: smerte; en følelse av kulde og tap av følsomhet i lemmene; spastisitet og svakhet i musklene, svekkelse av senereflekser; nedsatt koordinasjon av bevegelser og vanskeligheter med å gå; segmentforstyrrelser (parese av lemmene og lammelse i varierende grad); vanskeligheter med å urinere eller inkontinens, manglende evne til å kontrollere tarmene (forstoppelse).

Avhengig av hvor svulsten befinner seg i en av de fem delene av ryggmargen – cervikal, thorax, lumbal, sakral og coccygeal – oppstår noen av de mest karakteristiske symptomene på ryggmargskreft.

Svulster som utvikler seg i ryggmargen nærmere hodeskallen kan forårsake paroksysmal smerte i bakhodet, nummenhet i armene og atrofi av musklene deres. Ufrivillig øyebevegelse (nystagmus) er også mulig.

Når ryggmargskreft er lokalisert i livmorhalsregionen, observeres ofte spastisk parese av alle lemmer, ledsaget av tap av følsomhet, samt hikke, kortpustethet og vanskeligheter med å hoste eller nyse.

Nesten halvparten av tilfellene av ryggmargskreft er assosiert med utvikling av svulster i brystregionen. Svært ofte fører slike svulster til smerter som ligner på smerter i galleblæren og bukspyttkjertelen under kolecystitt og pankreatitt. Samtidig fungerer de øvre lemmene normalt.

Ved kreftsvulst eller metastaser i lumbosakralregionen i ryggmargen plages pasientene av smerter i hofteleddene, svakhet i lårmusklene, tap av evnen til å bøye og rette bena i knærne, samt ufrivillig vannlating og avføring.

Hvis ryggmargskreft påvirker halebenet, kjennes smerten i hele baksiden av kroppen og utstråler til rumpa og bena, noe som ofte forveksles med radikulitt. I tillegg, med denne lokaliseringen av neoplasien, oppstår symptomer som lammelse i bena og urinretensjon.

Diagnose av ryggmargskreft

Diagnosen ryggmargskreft stilles på grunnlag av anamnese, under nevrologisk undersøkelse av pasienter (vurdering av graden av funksjonsnedsettelse) og selvfølgelig ved hjelp av maskinvareundersøkelser. For eksempel utføres radiografi med kontrastmiddel (myelografi).

I dag er spinalradiografi nesten fullstendig erstattet av computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR), som lar oss oppdage en svulst og nøyaktig bestemme dens plassering.

Disse moderne diagnostiske metodene gjør det mulig å skille ryggmargskreft fra sykdommer som myelomatose, ruptur av mellomvirvelskiver, multippel sklerose, etc.

For å stille en nøyaktig diagnose er en biopsi med histologisk undersøkelse av prøver av berørt vev obligatorisk. En studie av cerebrospinalvæsken utføres også - liquorodynamiske tester ved bruk av lumbal (spinal) punktering.

En ytterligere diagnostisk indikator på maligniteten til en ryggmargssvulst er en analyse av cerebrospinalvæsken, som kan avsløre et økt proteininnhold (hyperalbuminose) eller atypiske celler som ikke er typiske for sammensetningen av cerebrospinalvæsken.

[ 4 ]

Behandling av ryggmargskreft

Behandling for ryggmargskreft inkluderer cellegiftbehandling, kirurgisk fjerning av svulsten (laminektomi) og strålebehandling.

I dette tilfellet, før behandlingsstart – forutsatt at svulsten forårsaker kompresjon av ryggmargen – foreskrives administrering av steroidlegemidler (kortikosteroider). Dette påvirker ikke selve svulsten, men reduserer som regel den inflammatoriske reaksjonen rundt den, reduserer trykket på hjernen og bidrar til delvis å bevare ryggmargens nevrologiske funksjoner.

Kjemoterapi for ryggmargskreft brukes til å bremse eller stoppe delingen av kreftceller. Kjemoterapi brukes som en primær behandling for å drepe kreftceller; for å krympe svulsten før påfølgende behandling; etter en annen behandling for å drepe eventuelle gjenværende kreftceller; for å lindre symptomer på avansert ryggmargskreft.

Mange svulster i ryggmargen kan fjernes kirurgisk, mens andre krever strålebehandling. Disse behandlingene kan kombineres. Dermed kan en kombinasjon av minimalt invasiv kirurgi, radiokirurgi og cellegift tilpasses et spesifikt tilfelle av ryggmargskreft – primær eller metastatisk.

Innen moderne onkologi antas det at pasienter med ryggmargskompresjon på grunn av sekundær kreft best behandles med direkte kirurgisk fjerning av kompresjon (dekompresjon) av ryggmargen i kombinasjon med påfølgende strålebehandling.

Mange svulster kan imidlertid ikke fjernes uten å forårsake betydelig skade på ryggmargen. I disse tilfellene er strålebehandling det eneste alternativet.

Takket være moderne radiokirurgiske systemer (stereotaktisk strålebehandling, SRT) – CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife – er ikke-kirurgisk fjerning av tumorceller nå mulig. Dette høyteknologiske utstyret sikrer absolutt smertefri prosedyre (og ingen behov for anestesi), rask behandling, høy nøyaktighet av tumorskader, sikkerhet for friskt vev og minimal rehabiliteringsperiode.

Det eneste forbeholdet angående stereotaktisk strålebehandling for ryggmargskreft er at SRT vanligvis brukes til å behandle små, godt lokaliserte svulster eller i tilfeller av tilbakefall av ondartet vekst etter cellegiftbehandling.

Forebygging av ryggmargskreft

Til dags dato finnes det ingen metoder for å forhindre forekomsten av denne patologien, og heller ikke noe system med tiltak som ville muliggjøre forebygging av ryggmargskreft. Fordi patogenesen til ondartede neoplasmer ikke er pålitelig identifisert.

Prognose for ryggmargskreft

Prognosen for ryggmargskreft avhenger av mange faktorer, først og fremst av svulstens art og størrelse. Og også av behandlingens suksess. Onkologer legger ikke skjul på at ingen forplikter seg til å forutsi de langsiktige resultatene av noen behandling for ryggmargskreft...

Hvor lenge lever folk med ryggmargskreft? Ingen lege vil sannsynligvis svare på dette spørsmålet for deg eller garantere 100 % bedring. Selv om bruk av strålebehandling (CyberKnife) er svært effektiv i behandlingen av ryggmargskreft.