Tumor i ryggmargen og ryggsmerter

Ryggmargen kan utvikles i ryggmargenens parenchyma (intramedullær), direkte skade på vevet, eller utenfor ryggmargen (ekstramedullær), noe som forårsaker komprimering av ryggmargen og røttene. Symptomer inkluderer progressiv ryggsmerter og et nevrologisk underskudd som tilsvarer det berørte området av ryggmargen eller røttene. Diagnose - MR. Behandlingen kan omfatte kortikosteroider, kirurgisk fjerning og strålebehandling.

Tumor i ryggmargen kan være intramedullær (inne i ryggmargenens parenchyma) og ekstramedullær (utenfor parenchymen). Ofte er intramedullære svulster representert av gliomer (f.eks. Ependymomer, lavgradige astrocytomer). Extramedullære svulster kan være intradural og ekstradural. De fleste intradurale svulster er godartede, vanligvis meningeomer og nevrofiber, som ofte er primære. De fleste metastatiske svulster extradural, vanligvis fra lungekarsinom, bryst, prostata, nyre, skjoldbruskkjertelen eller lymfom (f.eks, Hodgkins lymfom, lymfosarkom, retikulyarnokletochnaya sarkom).

Intramedullære svulster infiltrerer og ødelegger ryggmargens parenchyma og kan spre seg over flere ryggsegmenter; Intramedullære svulster kan føre til utseende av syringomyelitthulrom. Intradurale og ekstraktale svulster forårsaker nevrale skader, klemmer ryggmargen eller røttene. Mange ekstradurale svulster forårsaker bein ødeleggelse før komprimering av ryggmargen.

Symptomer på svulster i ryggmargen

Symptomer og diagnose

• Konstant ryggsmerter, som ikke reduseres ettersom kroppen endres
• Natt smerte; vektreduksjon
• Elektroforese av blodproteiner (myelom)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografi er informativ 65%
• Isotopscintigrafi er informativ i osteoblastiske svulster

Det tidligste symptomet er smerte. Det øker gradvis, avhenger ikke av aktivitet, og øker liggende stilling. Smerte kan lokaliseres i ryggen, bestråles over dermatomet (radikulær smerte), eller begge deler. I fremtiden er det et nevrologisk underskudd. Den mest typiske spastiske parese, inkontinens av urin og avføring, dysfunksjon av noen eller alle sensoriske kanaler, spesielt på nivået av de berørte segmentene i ryggmargen og under. Mangel er vanligvis bilateral.

De fleste pasienter med ekstramedullære svulster klager over smerter, men noen av de første kliniske symptomene er sensoriske forstyrrelser i distale underekstremitetene eller segmental nevrologiske skader og ryggmargskompresjon. Symptomer på kompresjon av ryggmargen har en tendens til å være rask vekting, fordi de fleste ekstradurale svulster er metastaserende. Symptomene på nerveroten komprimering er også hyppig, at de omfatter smerte og parestesi, sleduyushie sensitiviteten reduksjon, muskelsvakhet og, etter langvarig kompresjon, pasient slitasje, noe som tilsvarer varigheten av smerte.

Gunstige

• Osteoid osteom
• osteoblast

Ondartet

• myelom
• osteosarkom
• chondrosarcoma
• Metastaser i skjelettet

Ondartet

• 75% av alle tilfeller hos pasienter over 50 år
• I 30% av tilfellene i historien, onkologisk patologi
• Mindre enn 1% av alle ryggsmerter

årsaker

• 2/3 metastaser
• Den vanligste primære svulsten er myelom
• Ekstrinsiske svulster: bukspyttkjertel, nyre, retroperitoneal lymfomatose
• Metastaserende svulster

De vanligste årsakene er i synkende rekkefølge:

• lunger
• bryst
• prostata
• nyrer
• Ukjent opprinnelse
• sarkom
• lymfom
• Stor tarm
• Skjoldbruskkjertel
• melanom

Lokalisering av metastaser

• Halsavdeling 6 - 19%
• Thoracic avdeling - 49%
• Lumbar avdeling - 46%

Diagnose og behandling av ryggmargsvektorer

Mistenkt spinal tumor oppstår i nærvær av progressive, problematiske eller natt smerte eller radicular smerte, segment nevrologiske skader eller nevrologiske utfall av ukjent opprinnelse, vitner om nederlag i ryggmargen eller røtter. Mistanke oppstår også når uspesifisert tilbake smerte hos pasienter med en svulst i lunge, bryst, prostata, nyre, skjoldbruskkjertelen eller lymfom. Diagnose består i å utføre en MR i det berørte området av ryggmargen. CT er en alternativ metode, men mindre informativ. Pasienter med segmentale nevrologiske underskudd eller mistanke om komprimering av ryggmargen krever hurtig diagnostisering og behandling.

Hvis MR ikke oppdaget en ryggradssvulst, bør andre volumetriske prosesser (f.eks. Abscess, arterio venøs misdannelse) og paravertebrale svulster vurderes. Radiografi av ryggraden, utført for andre indikasjoner, kan vise bein ødeleggelse eller lesjon av paraspinal vev i metastaserende svulster.

For pasienter med nevrologiske underskudd, bør kortikosteroider (f.eks. Dexametason 50 mg intravenøst, deretter 10 mg oralt 4 ganger daglig) gis umiddelbart for å redusere ryggmargsødem og bevare funksjon. En svulst som klemmer ryggmargenen, bør behandles så raskt som mulig. Noen svulster av gunstig lokalisering kan fjernes kirurgisk.

Mangel forsvinner i ca år av disse pasientene. Tumorer som ikke kan fjernes kirurgisk, behandles med strålebehandling med eller uten kirurgisk dekompresjon. Metastatisk ekstradurale svulster som komprimerer ryggmargen blir vanligvis kirurgisk fjernet, etterfulgt av strålebehandling. Extradurale metastaser som ikke forårsaker kompresjon av ryggmargen, kan kun behandles ved strålebehandling, men fjerning kan være nødvendig hvis strålebehandling er ineffektiv.

[1], [2], [3], [4]