Ryggmargssvulster og ryggsmerter

Ryggmargssvulster kan utvikle seg i ryggmargens parenkym (intramedullært), og dermed skade vev direkte, eller utenfor ryggmargen (ekstramedullært), noe som forårsaker kompresjon av ryggmargen og nerverøttene. Symptomer inkluderer progressive ryggsmerter og nevrologiske underskudd som korresponderer med det berørte området av ryggmargen eller nerverøttene. Diagnosen stilles ved hjelp av MR. Behandlingen kan omfatte kortikosteroider, kirurgisk fjerning og strålebehandling.

Ryggmargssvulster kan være intramedullære (innenfor ryggmargsparenkymet) eller ekstramedullære (utenfor parenkymet). De vanligste intramedullære svulstene er gliomer (f.eks. ependymomer, dårlig differensierte astrocytomer). Ekstramedullære svulster kan være intradurale eller ekstradurale. De fleste intradurale svulster er godartede, vanligvis meningiomer og nevrofibromer, som oftest er primære. De fleste ekstradurale svulster er metastatiske, vanligvis fra karsinom i lunge, bryst, prostata, nyre, skjoldbruskkjertel eller lymfom (f.eks. Hodgkins lymfom, lymfosarkom, retikulærcellesarkom).

Intramedullære svulster infiltrerer og ødelegger ryggmargens parenkymet og kan strekke seg over flere spinale segmenter; intramedullære svulster kan resultere i syringomyelic hulrom. Intradurale og ekstradurale svulster forårsaker nerveskade ved å komprimere ryggmargen eller nerverøttene. Mange ekstradurale svulster forårsaker beinødeleggelse før de komprimerer ryggmargen.

Symptomer på svulster i ryggmargen

Symptomer og diagnose

• Konstante ryggsmerter som ikke bedres med endringer i kroppsstilling
• Nattesmerter; vekttap
• Blodproteinelektroforese (myelomatose)
• PSA>10 ng/ml
• MPT; CT; røntgen er informative 65 %
• Isotopscintigrafi er informativ ved osteoblastiske svulster

Det tidlige symptomet er smerte. Den øker gradvis, er uavhengig av aktivitet og forverres av å ligge ned. Smerten kan være lokalisert i ryggen, stråle ut langs dermatomet (radikulær smerte), eller ha begge disse egenskapene. Nevrologiske underskudd utvikles senere. De mest typiske er spastisk parese, urin- og avføringsinkontinens, og dysfunksjon i noen eller alle sensoriske kanaler, spesielt på nivået av de berørte ryggmargssegmentene og nedenfor. Underskuddet er vanligvis tosidig.

De fleste pasienter med ekstramedullære svulster klager over smerter, men noen kan presentere med sensoriske forstyrrelser i de distale nedre ekstremitetene eller segmentale nevrologiske defekter og ryggmargskompresjon som de første kliniske symptomene. Symptomer på ryggmargskompresjon har en tendens til å forverres raskt fordi de fleste ekstradurale svulster er metastatiske. Symptomer på nerverotkompresjon er også vanlige og inkluderer smerter og parestesier etterfulgt av redusert følelse, muskelsvakhet og, ved langvarig kompresjon, utmattelse som tilsvarer varigheten av smertesyndromet.

Gunstig

• Osteoid osteom
• Osteoblastom

Ondartet

• Myelomatose
• Osteosarkom
• Kondrosarkom
• Metastaser til skjelettet

Ondartet

• 75 % av alle tilfeller er hos pasienter over 50 år
• I 30 % av tilfellene er det en historie med onkologisk patologi
• Mindre enn 1 % av alle tilfeller av ryggsmerter

Årsaker

• 2/3 metastaser
• Den vanligste primære svulsten er myelomatose
• Ekstravertebrale svulster: bukspyttkjertelen, nyrer, retroperitoneal lymfomatose
• Metastatiske svulster

De vanligste årsakene i synkende rekkefølge er:

• Lungene
• Bryst
• Prostata
• Nyrer
• Opprinnelse ukjent
• Sarkom
• Lymfom
• Kolon
• Skjoldbruskkjertelen
• Melanom

Lokalisering av metastaser

• Nakkesøylen 6–19 %
• Thoraxregionen - 49 %
• Korsryggen - 46 %

Diagnose og behandling av ryggmargsvulster

Mistenkes spinal tumor ved progressiv, vanskelig eller nattlig smerte eller radikulær smerte, segmental nevrologisk defekt eller nevrologisk defekt av ukjent opprinnelse, som indikerer affeksjon av ryggmarg eller nerverot. Mistanke oppstår også ved uspesifiserte ryggsmerter hos pasienter med lunge-, bryst-, prostata-, nyre-, skjoldbruskkjerteltumorer eller lymfom. Diagnosen involverer MR av det berørte området av ryggmargen. CT er en alternativ metode, men mindre informativ. Pasienter med segmental nevrologisk defekt eller mistanke om ryggmargskompresjon krever øyeblikkelig diagnose og behandling.

Hvis MR ikke avdekker en spinal tumor, bør andre romopptakende prosesser (f.eks. abscess, arteriovenøs misdannelse) og paravertebrale tumorer vurderes. Spinal radiografi utført for andre indikasjoner kan vise beinødeleggelse eller paraspinalvevspåvirkning i metastatiske tumorer.

For pasienter med nevrologisk underskudd bør kortikosteroider (f.eks. deksametason 50 mg intravenøst, deretter 10 mg oralt 4 ganger daglig) gis raskt for å redusere hevelse i ryggmargen og bevare funksjonen. Svulster som komprimerer ryggmargen bør behandles så raskt som mulig. Noen svulster på gunstige steder kan fjernes kirurgisk.

Underskuddet går over hos omtrent 1/2 av disse pasientene. Svulster som ikke kan fjernes kirurgisk behandles med strålebehandling, med eller uten kirurgisk dekompresjon. Metastatiske ekstradurale svulster som komprimerer ryggmargen fjernes vanligvis kirurgisk, etterfulgt av strålebehandling. Ekstradurale metastaser som ikke komprimerer ryggmargen kan behandles med strålebehandling alene, men kan kreve fjerning hvis strålebehandling er ineffektiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]