Kontusjon og brudd i strupehodet

Selv om strupehodet hovedsakelig består av hyaline brusk som er festet til hverandre og omkringliggende strukturer av muskel- eller fibrøst vev, som et resultat av direkte traumer i nakkeområdet, et blåmerke og brudd i strupehodet, mer presist, et brudd i brusken av strupehodet, kan resultere.[1]

Epidemiologi

Med skader i strupehodet varierer hyppigheten av brudd i brusken fra 1% til 67%. Og når det gjelder hyppigheten av dødsårsaker hos pasienter med hode- og nakkeskader, er bruskbrudd i strupehodet på andre plass - etter kraniocerebrale skader.

Ifølge utenlandske traumatologer er omtrent 50% av alle skader i strupehodet forårsaket av skader på dens cricoid brusk.

Noen studier gir data om hovedårsakene til brudd i skjoldbrusk i strupehodet: 15,4% av tilfellene oppstår i bilulykker (kollisjoner); 7,7% - for fall fra en høyde; 5% - for angrep med et stumpt slag mot hodet og nakken; 3,8% - for innskårne sår; 2,6% - for skuddsår; ca 1,3 % - for eksplosjoner.

I følge statistikken til patologer og rettsmedisinske eksperter har ofrene i 34 % av tilfellene med suicidal henging og manuell/ligaturkvelning, brudd i skjoldbrusk i strupehodet, og i to tredjedeler av tilfellene brudd i strupehodet. Hyoid bein. [2], [3], [4]

Fører til kontusjon og brudd i strupehodet

Årsaker som fører til blåmerker og brudd i strupehodet: slag i halsen med en knyttneve eller en hvilken som helst butt gjenstand under et fysisk angrep eller under sportsaktiviteter, kvelning, stumpe/penetrerende skader i cervikal ryggraden i trafikkulykker. [5]For eksempel, under kollisjoner foran eller bak, er det ofte en alvorlig, skarp belastning på nakken (ledd, muskler og leddbånd) ettersom den raskt bøyer seg fremover og deretter bakover, og forårsaker nakkesleng. Også et blåmerke og et brudd oppstår når en person treffer en strukket ledning, tau eller tregren med en åpen nakke mens han sykler eller sykler.[6]

Penetrerende traumer fra skudd- eller stikkskader i nakken kan føre til brudd.[7], [8]

Blant de iatrogene årsakene til larynxfrakturer er bronkoskopi, laryngoskopi, nødintubasjon eller perkutan trakeostomi, samt trakeal intubasjon med installasjon av endotrakealtube for anestesi under operasjon.

Se også -  Skade (skade) av strupehodet og luftrøret - Årsaker og patogenese

Risikofaktorer

Mulige risikofaktorer for strupebrudd etter mindre traumer eller ikke-traumatiske årsaker inkluderer svakhet i strupehodebrusken - fra tidligere traumer, bruk av systemiske kortikosteroider, medfødte bruskanomalier, redusert benmineraltetthet - når selv en mindre påvirkning på nakken, som f.eks. Når du hoster eller nyser, kan det føre til brudd i brusken i strupehodet.

I tillegg øker risikoen for brudd i brusken i strupehodet i strid med kalsiummetabolismen og forkalkning (forkalkning) av brusken, som ikke bare observeres hos mange eldre mennesker, men også hos de som stadig gjennomgår hemodialyse, og hos pasienter med diabetes mellitus eller hyperparatyreoidisme.

Patogenesen

Strupestrupen  er plassert foran på nakken - på nivå med C3-C6 ryggvirvlene og forbinder den nedre delen av svelget med luftrøret; skjelettet består av seks brusk (tre enkle og tre parede).[9], [10]

Den enkle skjoldbruskbrusken (cartilago thyroidea), som støtter den fremre delen av strupehodet og danner det cervikale fremspringet (Adams eple) hos menn, er forbundet med leddbånd til hyoidbenet (os hyoideum) og en annen enkelt brusk - cricoid (cartilago cricoidea) ), som er festet til den øvre delen av luftrøret og danner den nedre veggen av strupehodet.[11], [12], [13]

Bruskene i strupehodet - skjoldbrusk, cricoid og deretter parede arytenoidbrusk (cartilago arytaenoidea) - etter 18-20 år begynner å forbene, og med alderen øker graden av fysiologisk ossifikasjon. Og det er disse bruskene som påvirker bruddet i strupehodet.[14]

Dens patogenese skyldes kompresjon av brusken i retning av cervikal ryggraden. Under påvirkning av en direkte påført kraft oppstår en indre spenning i vevene, og når deres evne til å motstå denne kraften er utilstrekkelig, oppstår et bruskbrudd, som manifesterer seg i form av dets brudd.[15], [16]

Symptomer kontusjon og brudd i strupehodet

De viktigste symptomene på en forslått strupehode: smerter i nakken, inkludert odynofagi - smerte ved svelging; hevelse i nakken; vanskeligheter med fonasjon (uttale av lyder) og heshet; stridor (støyende pust); hematom (blåmerke) på nakken. Kortpustethet, endolaryngeale hematomer og hoste med blodig skum er mulig.

Nakkesmerter og heshet er de første tegnene som oppstår umiddelbart etter en traumatisk episode som fører til brudd i brusken i strupehodet. Også i det subkutane vevet kan observeres akkumulering av luft - subkutant emfysem.

I tillegg manifesteres symptomene på et larynxbrudd ved mer alvorlig hevelse i nakken og hematom; med en mild grad av brudd er skade på den indre slimhinnen i strupehodet ubetydelig, brusken kan eksponeres, men uten forskyvning.

Brudd i skjoldbrusk i strupehodet er vanligvis et resultat av stumpe traumer og manifesteres umiddelbart ved betydelig ødem og luftveisobstruksjon med tap av bevissthet på grunn av hypoksi.

Et mer alvorlig brudd fører til diffust ødem og betydelig slimhinneendring; den eksponerte brusken kan forskyves, mobiliteten til stemmebåndene er svekket eller sprukket; på grunn av innsnevring av luftveiene, utvikles vedvarende kortpustethet, og ofte pustebesvær.

En av de mest alvorlige er et brudd i cricoid brusk som følge av et sterkt direkte slag, som i nesten halvparten av tilfellene fører til en ruptur (delvis eller fullstendig) av forbindelsen med luftrøret - cricotracheal eller laryngotracheal detachment - med et brudd på integriteten til den første luftrørsringen, forskyvning av bruskfragmenter, massiv endring i slimhinnen og tilbaketrekking av luftrøret inn i det øvre mediastinum.

I mange tilfeller er det samtidig brudd i skjoldbrusk og cricoid brusk.

Se også -  Symptomer på skader i strupehodet og luftrøret

Komplikasjoner og konsekvenser

Traumatiske skader i strupehodet i form av blåmerker og brudd er ledsaget av komplikasjoner og har konsekvenser, avhengig av alvorlighetsgraden og etiologien til skaden.

Så skade på slimhinnen i strupehodet - når den helbreder - kan kompliseres ved dannelse av arr og utvikling av cicatricial stenose. I tillegg kan det være tap av stemmen på grunn av lammelser eller pareser i stemmebåndene; svelging kan være svekket.

Brudd i strupehodet er potensielt livstruende da de fører til alvorlige luftveisproblemer. For eksempel, på grunn av asfyksi forårsaket av trakeal obstruksjon, er dødeligheten for cricoidfrakturer med laryngotracheal avulsjon eller larynxruptur omtrent 40 %.[17], [18]

Diagnostikk kontusjon og brudd i strupehodet

Diagnose begynner med anamnese og undersøkelse av pasienter med fiksering av eksisterende symptomer.

Den viktigste rollen i å identifisere skader i strupehodet spilles av visualisering av strukturene, og instrumentell diagnostikk inkluderer:  røntgen av strupehodet og svelget , endoskopisk laryngoskopi, computertomografi og MR av cervicothoracal ryggraden.[19], [20], [21]

Les også -  Skade (skade) i strupehode og luftrør - Diagnose

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med alle sykdommer og tilstander, hvor symptomene inkluderer kortpustethet, stridor eller dysfunksjon i stemmebåndene.

Behandling kontusjon og brudd i strupehodet

Et brudd i strupehodet kan føre til livstruende luftveisobstruksjon, så pasienter med mistanke om brudd i strupehodet bør snarest få førstehjelp – oral intubasjon med oksygen gjennom maske eller trakeostomi – for å opprettholde fri luftvei og sikre pusting. I kritiske situasjoner blir akutt krikotyreoidotomi (cricoconicotomi) ty til, vertikalt dissekere av huden, subkutant vev, skjoldbrusk-sublinguale membranen (mellom øvre kant av skjoldbrusk og hyoidbenet) og cricothyroid ligament.[22]

Nyttig informasjon i artikkelen -  Skade (skade) i strupehodet og luftrøret - Behandling

Ved brudd i brusken i strupehodet, med unntak av milde tilfeller (når stemmehvile, inhalasjoner med kortikosteroider, smertestillende og andre legemidler er foreskrevet), utføres kirurgisk behandling - planlagt kirurgisk inngrep i luftveiene.

Mulige operasjoner: åpen reposisjon og intern fiksering av brudd i skjelettet i strupehodet; restaurering av brudd på slimhinnen i strupehodet (endoskopisk plast); installasjon av en endolaryngeal stent for å opprettholde integriteten til strupehodet; kompleks plastikk av strupehodet og luftrøret (inkludert fiksering av et brudd med en bruskautograft eller miniplate). [23], [24], [25]Andre materialer som brukes til intern fiksering etter reduksjon av et larynxbrudd er ståltråd og titanplater.[26], [27], [28]

Forebygging

Spørsmålet om forebygging av brudd i brusken i strupehodet kan bare delvis løses med hensyn til utfallet av bilulykker. Og det handler ikke bare om å overholde trafikkreglene og fartsgrensen, men også om obligatorisk bruk av bilbelte og/eller tilstedeværelsen av kollisjonsputer i kjøretøyet.

Prognose

Tatt i betraktning det faktum at den totale dødeligheten fra skader i strupehodet, spesielt bruskbrudd, er 2-15% (ifølge andre kilder, nesten 18%), er prognosen langt fra gunstig i alle tilfeller. Og selv om kontusjon og brudd i strupehodet kan påvirke funksjonene tale, svelging og pust, bør man huske på det potensielt dødelige utfallet. I 62–85 % av tilfellene noteres et gunstig stemmeutfall, mens gunstige utfall for åpenhet i luftveiene oppnås i 76–97 % av tilfellene.[29]