Kontusjon og brudd i strupehodet

Selv om strupehodet hovedsakelig består av hyalinbrusk som er festet til hverandre og omkringliggende strukturer av muskel- eller fibrøst vev, kan direkte traumer mot nakkeområdet føre til kontusjon og brudd i strupehodet, eller mer presist, et brudd i strupebrusken. [ 1 ]

Epidemiologi

Ved larynxskader varierer forekomsten av bruskbrudd fra 1 % til 67 %. Og når det gjelder hyppigheten av dødsårsaker hos pasienter med hode- og nakkeskader, er larynxbruskbrudd nest etter kraniocerebrale skader.

Ifølge utenlandske traumatologer er omtrent 50 % av alle larynxskader forårsaket av skader på cricoidbrusk.

Noen studier gir data om hovedårsakene til brudd i brusken i skjoldbruskkjertelen i strupehodet: 15,4 % av tilfellene skyldes bilulykker (kollisjoner); 7,7 % - fall fra høyden; 5 % - angrep med stump kraft mot hode og nakke; 3,8 % - kuttskader; 2,6 % - skuddsår; omtrent 1,3 % - eksplosjoner.

Ifølge statistikk fra patologer og rettsmedisinske eksperter har ofrene i 34 % av tilfellene av selvmordstanker og manuell/ligaturkvelning et brudd i skjoldbruskkjertelbrusken i strupehodet, og i to tredjedeler av tilfellene brudd i strupehodet-hyoidbenet. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til kontusjon og brudd i strupehodet

Årsaker som fører til kontusjon og brudd i strupehodet: slag mot halsen med en knyttneve eller en annen stump gjenstand under et fysisk angrep eller under sport, kvelning, stumpe/penetrerende skader på nakkesøylen i trafikkulykker. [ 5 ] For eksempel, under frontkollisjoner eller påkjørsler bakfra, blir nakken (ledd, muskler og leddbånd) ofte kraftig strukket når den bøyes raskt fremover og deretter bakover, noe som forårsaker en whiplash-skade. Kontusjon og brudd oppstår også når en person som sykler eller sykler treffer en stram ståltråd, et tau eller en tregren med en eksponert nakke. [ 6 ]

Et brudd kan skyldes penetrerende traumer fra skudd- eller knivskader i nakken. [ 7 ], [ 8 ]

Blant de iatrogene årsakene til larynxfrakturer er bronkoskopi, laryngoskopi, akutt intubasjon eller perkutan trakeostomi, samt trakeal intubasjon med installasjon av et endotrakealt rør for anestesi under operasjonen.

Les også – Skader (skader) på strupehodet og luftrøret – Årsaker og patogenese

Risikofaktorer

Mulige risikofaktorer for strupebrudd etter mindre traumer eller på grunn av ikke-traumatiske årsaker inkluderer svakhet i strupebrusken – fra tidligere traumer, bruk av systemiske kortikosteroider, medfødte abnormaliteter i brusken, redusert bentetthet – hvor selv en liten kraft mot nakken, som hoste eller nysing, kan føre til brudd i strupebrusken.

I tillegg øker risikoen for larynxbruskbrudd ved nedsatt kalsiummetabolisme og bruskforkalkning, noe som ikke bare observeres hos mange eldre, men også hos de som gjennomgår kontinuerlig hemodialyse og hos pasienter med diabetes mellitus eller hyperparatyreoidisme.

Patogenesen

Strupehodet ligger foran på halsen – på nivå med C3-C6-virvlene og forbinder den nedre delen av svelget med luftrøret; skjelettet består av seks brusktyper (tre enkle og tre parvise). [ 9 ], [ 10 ]

Den enkle brusken i skjoldbrusken (cartilago thyroidea), som støtter den fremre delen av strupehodet og danner den cervikale fremspringet (adameseple) hos menn, er forbundet med leddbånd til hyoidbenet (os hyoideum) og en annen enkelt brusk, ringbrusken (cartilago cricoidea), som er festet til den øvre delen av luftrøret og danner den nedre veggen av strupehodet. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Brusken i strupehodet – skjoldbruskkjertelen, ringmuskelen og deretter den parede arytenoidbrusken (cartilago arytaenoidea) – begynner å forbenes etter 18–20 år, og med alderen øker graden av fysiologisk forbening. Og det er disse bruskene som påvirkes av et strupebrudd. [ 14 ]

Patogenesen er forårsaket av kompresjon av brusk i retning av nakkesøylen. Under påvirkning av en direkte påført kraft oppstår indre vevspenning, og når vevets evne til å motstå denne kraften er utilstrekkelig, oppstår et bruskbrudd, som manifesterer seg i form av en ruptur. [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer kontusjon og brudd i strupehodet

De viktigste symptomene på en larynxkontusjon er: nakkesmerter, inkludert odynofagi – smerter ved svelging; hevelse i nakken; vansker med fonasjon (uttale lyder) og heshet; stridor (støyende pust); hematom (blåmerke) på nakken. Dyspné, endolaryngeale hematomer og hoste med blodig skum er mulig.

Nakkesmerter og heshet er de første tegnene som oppstår umiddelbart etter en traumatisk episode som fører til brudd i strupebrusken. I tillegg kan luftansamling i underhuden observeres - subkutant emfysem.

I tillegg inkluderer symptomer på et strupebrudd mer alvorlig hevelse i nakken og hematom; ved et mildt brudd er skaden på den indre slimhinnen i strupehodet ubetydelig, brusken kan være eksponert, men uten forskyvning.

Brudd i skjoldbruskbrusken i strupehodet skyldes vanligvis et stumpt traume og presenterer seg umiddelbart med betydelig hevelse og kompromitterte luftveier med bevissthetstap på grunn av hypoksi.

Et mer alvorlig brudd resulterer i diffust ødem og betydelig endring av slimhinnen; eksponert brusk kan bli forskjøvet, stemmebåndmobiliteten kan bli svekket eller bristet; vedvarende dyspné og ofte pustevansker utvikles på grunn av innsnevring av luftveiene.

En av de mest alvorlige bruddene regnes som et brudd i cricoidbrusken som følge av et sterkt direkte slag, som i nesten halvparten av tilfellene fører til en ruptur (delvis eller fullstendig) av forbindelsen med luftrøret - en cricotracheal eller laryngotracheal ruptur - med et brudd på integriteten til den første trakealringen, forskyvning av bruskfragmenter, massiv endring av slimhinnen og tilbaketrekking av luftrøret inn i det øvre mediastinum.

I mange tilfeller observeres et samtidig brudd i skjoldbrusk- og cricoidbrusk.

Se også - Symptomer på strupehode- og luftrørsskader

Komplikasjoner og konsekvenser

Traumatiske skader på strupehodet i form av kontusjon og brudd er ledsaget av komplikasjoner og har konsekvenser, avhengig av alvorlighetsgraden og etiologien til skaden.

Dermed kan skade på slimhinnen i strupehodet – mens det leges – kompliseres av dannelse av arr og utvikling av arrstenose. I tillegg kan det være tap av stemme på grunn av lammelse eller parese av stemmebåndene; svelgevansker er mulige.

Larynxfrakturer er potensielt livstruende fordi de fører til alvorlige luftveisproblemer. For eksempel, på grunn av asfyksi forårsaket av trakealobstruksjon, er dødeligheten for cricoidfrakturer med laryngotrakeal avulsjon eller larynxruptur omtrent 40 %. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostikk kontusjon og brudd i strupehodet

Diagnosen starter med anamnese og undersøkelse av pasienter med registrering av eksisterende symptomer.

Den viktigste rollen i identifisering av larynxskader spilles av visualisering av strukturene, og instrumentell diagnostikk inkluderer: røntgen av strupehodet og svelget, endoskopisk laryngoskopi, computertomografi og MR av nakkesøylen. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Les også – Skader (skader) på strupehodet og luftrøret – Diagnostikk

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved alle sykdommer og tilstander der symptomer inkluderer kortpustethet, stridor eller stemmebåndsdysfunksjon.

Behandling kontusjon og brudd i strupehodet

Larynxbrudd kan føre til livstruende luftveisobstruksjon, så pasienter med mistanke om larynxbrudd bør gis øyeblikkelig førstehjelp – oral intubasjon med oksygen via maske eller trakeostomi – for å opprettholde luftveienes åpenhet og sikre pusting. I kritiske situasjoner brukes akutt krikothyrotomi (krikokonikotomi), der man snitter vertikalt i huden, subkutant vev, tyrohyoidmembranen (mellom den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen og hyoidbenet) og cricothyroidligamentet. [ 22 ]

Nyttig informasjon i artikkelen – Skade (skader) på strupehode og luftrør – Behandling

Ved bruskbrudd i strupehodet, med unntak av milde tilfeller (når stemmehvile, inhalasjon av kortikosteroider, smertestillende og andre legemidler er foreskrevet), utføres kirurgisk behandling - planlagt kirurgisk inngrep i luftveiene.

Mulige operasjoner: åpen reduksjon og intern fiksering av larynx-skjelettfrakturer; restaurering av larynx-slimhinnerupturer (endoskopisk plastikkirurgi); installasjon av en endolaryngeal stent for å opprettholde larynxens integritet; kompleks plastikkirurgi av larynx og luftrør (inkludert fiksering av frakturen med et brusk-autograft eller miniplate). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Andre materialer som brukes til intern fiksering etter reduksjon av larynx-frakturen er ståltråd og titanplater. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Forebygging

Spørsmålet om å forebygge brudd i strupebrusken kan bare delvis løses i forhold til utfallet av bilulykker. Og det handler ikke bare om å følge trafikkregler og fartsgrenser, men også obligatorisk bruk av sikkerhetsbelter og/eller tilstedeværelse av kollisjonsputer i kjøretøyet.

Prognose

Gitt at den totale dødeligheten fra larynxskader, spesielt bruskbrudd, er 2–15 % (ifølge andre data nesten 18 %), er ikke prognosen gunstig i alle tilfeller. Og selv om larynxkontusjon og -brudd kan påvirke tale, svelging og pustefunksjoner, bør man huske på potensialet for død. I 62–85 % av tilfellene observeres et gunstig resultat for stemmen, mens gunstige resultater for luftveisåpning oppnås i 76–97 % av tilfellene. [ 29 ]