Skader (traumer) på strupehodet og luftrøret - Behandling

Sannsynligheten for vedvarende strukturelle endringer og funksjonelle forstyrrelser ved nakketraume reduseres med riktig og rettidig hjelp. Behandlingsmetoder som brukes ved traumer i strupehodet og luftrøret avhenger av tidspunktet, skadens art og det traumatiske agens, omfanget av skaden på organer og bløtvev i nakken, og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Behandlingstaktikker for åpne og lukkede skader i strupehodet og luftrøret er forskjellige. Åpne sår og omfattende skader i strupehodet med utvikling av et indre hematom er de farligste med tanke på utvikling av luftveisforstyrrelser og krever i de fleste tilfeller kirurgisk behandling.

Mål for behandling av skader på strupehodet og luftrøret

Alle behandlingstiltak utføres med sikte på å gjenopprette den anatomiske integriteten og funksjonene til skadede organer.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alle pasienter med larynx- og trakealtraumer bør legges inn på en øre-, nese-, hals- eller intensivavdeling for detaljert undersøkelse og oppfølging.

Ikke-medikamentell behandling

Først og fremst er det nødvendig å skape hvile for det skadde organet ved å immobilisere nakken, foreskrive faste, sengeleie (stilling med hevet hodeende) og stemmehvile. Det er nødvendig å sørge for tilførsel av fuktet oksygen og intensiv observasjon i 48 timer. Førstehjelp ved respirasjonssvikt inkluderer maskeventilasjon, installasjon av et intravenøst kateter på motsatt side av skaden. Nesten alle pasienter trenger innføring av en nasogastrisk sonde, med unntak av isolerte skader på strupehodet og luftrøret av mildt forløp. Ved uoverensstemmelse mellom defekter i spiserøret og luftrøret og deres lille størrelse med penetrerende skade, er konservativ behandling mulig mot bakgrunnen av bruk av en nasogastrisk sonde. Sistnevnte fungerer som en protese som isolerer to skadde åpninger. Intubasjon utføres om nødvendig med deltakelse av en endoskopist.

Medisinske kaker

Konservativ behandling inkluderer antibakteriell, slimløsende, smertestillende, antiinflammatorisk og oksygenbehandling: alle pasienter får foreskrevet syrenøytraliserende midler og inhalasjoner. Samtidig patologi korrigeres. Hvis pasientens tilstand er alvorlig ved innleggelse, behandles generelle somatiske sykdommer først, om mulig utsettes kirurgisk inngrep i flere timer.

Behandling av kjemiske etseskader avhenger av graden av skade. Ved første alvorlighetsgrad observeres pasienten i to uker, det gis antiinflammatorisk og antirefluksbehandling. Ved andre grad foreskrives glukokortikoider, bredspektrede antibiotika og antirefluksbehandling i omtrent 2 uker. Avhengig av spiserørets tilstand, avgjøres det om det er tilrådelig å innføre en nasogastrisk sonde. Ved sirkulær skade på bløtvev bør pasienten observeres i 4-5 måneder eller et år. Ved tredje grad av etseskader bør glukokortikoider ikke brukes på grunn av høy risiko for perforasjon. Bredspektrede antibiotika og antirefluksbehandling foreskrives, det settes inn en nasogastrisk sonde, og pasienten observeres deretter i et år.

Inhalasjonsbehandling med glukokortikoider, antibiotika og alkalier i gjennomsnitt 10 minutter tre ganger daglig gir god klinisk effekt hos pasienter med skader på nakkens hule organer. Alkaliske inhalasjoner kan foreskrives flere ganger daglig for å fukte slimhinnen.

Blødninger og hematomer i strupehodet lyseres oftere av seg selv. Fysioterapi og behandling rettet mot resorpsjon av blodpropper sammen med antiinflammatorisk behandling gir god klinisk effekt.

Pasienter med larynxkontusjoner og skader som ikke er ledsaget av bruskbrudd, eller med slike brudd uten tegn til forskyvning, gis konservativ behandling (antiinflammatorisk, antibakteriell, avgiftende, generell styrking og fysioterapi, hyperbarisk oksygenering).

Kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

• endringer i strupeskjelettet;
• forskyvede bruskfrakturer;
• larynxparese med stenose:
• alvorlig eller økende emfysem;
• stenose av strupehodet og luftrøret;
• blør;
• omfattende skader på strupehodet og luftrøret.

Resultatene av kirurgisk behandling avhenger av tiden som har gått siden skaden. Rettidig eller forsinket intervensjon i 2–3 dager gjør det mulig å gjenopprette strupehodets strukturelle rammeverk og rehabilitere pasienten fullstendig. Fysiologisk protese er en obligatorisk del av behandlingen av en pasient med en strupeskade.

Ved skade fra et fremmedlegeme er det nødvendig å fjerne det først. Ved betydelige sekundære forandringer som gjør det vanskelig å finne det, gis antiinflammatorisk og antibakteriell behandling i to dager. Fremmedlegemer fjernes, om mulig, ved hjelp av endoskopiske teknikker eller larynxtang under indirekte mikrolaryngoskopi under lokalbedøvelse. I andre situasjoner utføres fjerning ved hjelp av laryngofleksur, spesielt ved innstøpte fremmedlegemer.

Larynxgranulom fjernes etter forbehandling, inkludert antirefluks, antiinflammatorisk lokalbehandling og fononedito for å utelukke spent fonasjon. Operasjonen utføres når granulomets base er redusert og den perifokale betennelsen er redusert. Unntaket er store granulomer som forårsaker stenose av lumen.

I noen tilfeller, når det har dannet seg et hematom i stemmebåndet, brukes mikrokirurgisk inngrep. Under direkte mikrolaryngoskopi gjøres et snitt i slimhinnen over hematomet, og det fjernes med en evakuator, i likhet med variceneknuten i stemmebåndet.

For å sikre pusting ved obstruksjon av de øvre luftveiene og umulighet for intubasjon, utføres trakeostomi eller konikotomi. Trakeostomi foretrekkes, siden konikotomi kan være ineffektivt hvis skadenivået ikke er spesifisert. Lukkede larynxskader ledsaget av luftveisobstruksjon på grunn av ødem eller voksende hematom krever øyeblikkelig trakeostomi. Når hematomet er forsvunnet, fjernes trakeotomikanylen, og stomien lukkes deretter av seg selv. Ved indre blødninger, voksende subkutant, intermuskulært eller mediastinalt emfysem, må det lukkede såret gjøres om til et åpent sår, slik at stedet for organrupturen eksponeres, en trakeotomi utføres, om mulig, 1,5-2 cm under det, og deretter defekten sutureres lag for lag med reposisjonering av brusk, slik at det omkringliggende vevet skånes så mye som mulig.

Ved skader utføres primær sårbehandling og lagvis suturering. Trakeostomi utføres som angitt. Ved skade på orofarynx og spiserør installeres en nasogastrisk sonde. Incisionssår sutureres tett med innføring av små dren de første 1-2 dagene. Ved stikk-, punktsår i cervikalluftrøret, som oppdages under fibrobronkoskopi, utføres intubasjon med innføring av en sonde under skadestedet, som varer 48 timer, for å skape forhold for spontan sårlukking. Hvis det er nødvendig å behandle luftrørsåret, brukes standardmetoder. Defekten sutureres gjennom alle lag med atraumatisk absorberbart suturmateriale, en trakeostomi påføres under skadestedet i opptil 7-10 dager.

Ved laryngotrachealt traume kan trakeostomi utføres enten fra tilgangen som er laget for revisjon og behandling av selve halssåret, eller fra en ekstra tilgang. Det foretrekkes en ekstra tilgang, da det bidrar til å forhindre sekundær infeksjon av såroverflaten i den postoperative perioden.

Omfattende lukkede og eksterne skader på strupehodet med skade på hud, bruskrammeverk og slimhinne krever akutt kirurgisk behandling, som består i å sikre pusting og rekonstruere strukturene i larynx-trakealkomplekset som er skadet av traumet. I dette tilfellet utføres reposisjonering av bruskfragmenter, og ikke-levedyktige fragmenter av brusk og slimhinne fjernes. Proteser av det dannede rammeverket på en avtakbar endoprotese (termoplastrør med obturatorer, T-formede rør) er obligatorisk. Tidlig kirurgi muliggjør tilstrekkelig reposisjonering og fiksering av fragmenter, tilfredsstillende gjenoppretting av organfunksjon.

For revisjon av strupehodet og luftrøret brukes standard kirurgiske tilnærminger i henhold til Razumovsky-Rozanov eller transversal tilnærming av Kocher-typen. Hvis det oppdages omfattende skade på bruskskjelettet i strupehodet etter reposisjonering av frakturer, utføres suturering med atraumatisk suturmateriale. Hvis det ikke er mulig å oppnå hermetisk sutur, bringes sårkantene sammen om mulig, og sårdefekten dekkes med en hud-muskel-lapp på en pedikkel. Ved betydelig skade på strupehodet utføres en laryngofissur fra en longitudinell tilnærming langs midtlinjen, og revisjon av strupehodets indre vegger utføres. Undersøkelsen gjør det mulig å identifisere omfanget av skaden på slimhinnen og skissere en plan for rekonstruksjonen. For å forebygge kondritt og forhindre utvikling av arrstenose, blir kantene av brusksåret økonomisk resektert, og skjelettet i strupehodet omplasseres forsiktig, deretter utføres plastisk kirurgi av slimhinnen ved å flytte de uendrede områdene.

Ved åpen skade på luftrørsveggen over en lengde på mer enn 1 cm, gjennomgår pasienten en akutt trakeostomi med revisjon av det skadede området og plastisk kirurgi av trakealdefekten med påfølgende proteser med avtakbare larynx-trakealproteser. I dette tilfellet kan kantene på luftrøret bringes sammen over en lengde på 6 cm. I den postoperative perioden er det nødvendig å opprettholde en viss hodeposisjon (haken føres til brystbenet) i en uke.

De mest alvorlige skadene er ledsaget av subkutane rupturer i nakkens hule organer. Slike skader er ledsaget av rupturer i den fremre gruppen av nakkemuskler med dannelse av fistler. Kantene på de revnede organene kan divergere til sidene, noe som senere kan føre til dannelse av stenose, helt opp til fullstendig utslettelse av lumen. I disse tilfellene, i de tidlige stadiene etter skaden, er gjenoppretting av organets integritet indikert ved å påføre anastomose og pexy - å henge den distale delen på tråder. Ved brudd i hyoidbenet, ledsaget av en rift i strupehodet, utføres laryngohioidopexi (suturering av strupehodet til de nedre hornene av hyoidbenet) eller trakeolaryngopexy (suturering av luftrøret til de nedre hornene av skjoldbruskkjertelen) når strupehodet rives fra luftrøret.

Komplikasjoner ved kirurgisk behandling inkluderer forskyvning av protesen, restenose på grunn av arrdannelse og granulering, og larynxparalyse.

Videre forvaltning

Undersøkelsen gjentas etter 1 og 3 måneder.

Ved skade på spiserøret utføres øsofagogastroskopi 1 måned etter skaden, deretter hver 3. måned i et år. Tidspunktet for gjentatte kirurgiske inngrep som tar sikte på dekanulering og gjenoppretting av den anatomiske integriteten og lumen i strupehodet og luftrøret bestemmes individuelt, avhengig av pasientens generelle tilstand og den kliniske og funksjonelle tilstanden til de hule organene i nakken.

Ved brannskader bør undersøkelser av spiserør, strupehode og luftrør gjentas etter 1 og 3 måneder, i alvorlige tilfeller - hver 3. måned i et år.

Informasjon til pasienten. Ved nakkeskader, inkludert indre skader på hule organer, består førstehjelp av å gjenopprette luftveienes åpenhet - fjerne tannfragmenter, fremmedlegemer fra munnhulen, eliminere tilbaketrekning av tungen; ved kjemiske etseskader - fjerne rester av stoffet og skylle med vann. Nøytraliserende stoffer bør ikke administreres, da den resulterende kjemiske reaksjonen kan være eksoterm. Det er nødvendig å immobilisere nakkesøylen. Det er bedre å transportere pasienten i en halvsittende stilling, da dette letter pusten. Riktig akuttbehandling bidrar til å forhindre utvikling av kvelning, blødning og skade på nakkesøylen.

Prognose

I tilfeller av primær plastikkirurgi og proteser av lumen i et hult organ, forekommer deformasjon av organet med et grovt brudd på dets funksjon som regel ikke.

Forebygging av skader (skader) på strupehodet og luftrøret

Forebyggende tiltak for sekundære larynx- og trakealskader er rettet mot å forhindre komplikasjoner og konsekvenser av skaden. Akutt sykehusinnleggelse og grundig klinisk og laboratorieundersøkelse, dynamisk observasjon av pasienten, rettidig kirurgisk inngrep, full behandling og påfølgende langsiktig behandling vil bidra til å unngå alvorlige konsekvenser av skaden - dannelse av arrstrengninger, fistler, lammelse, som fører til alvorlige anatomiske og funksjonelle endringer i halsens hule organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]