Skader (traumer) i strupehodet og luftrøret - Årsaker og patogenese

Årsaker til skade (skader) på strupehodet og luftrøret

Traumer mot strupehodet og luftrøret kan oppstå ved en generell nakkeskade. Årsaker til lukkede laryngotrakeale skader inkluderer slag eller gjenstandsslag, bilulykker, kvelningsforsøk og stump vold mot brystet. Penetrerende sår er vanligvis kniv- eller kulesår. Disse er vanligvis kombinerte skader.

Isolerte skader på strupehodet og luftrøret oppstår ved indre traumer. Indre traumer på strupehodet og luftrøret er ofte iatrogene (intubasjon, langvarig kunstig ventilasjon av lungene). Skade på strupehodet og luftrøret er mulig ved enhver manipulasjon av strupehodet, inkludert under endoskopiske undersøkelser og kirurgiske inngrep. En annen årsak til indre traumer på strupehodet og luftrøret er inntrengning av et fremmedlegeme (fiskebein, deler av proteser, kjøttbiter osv.). Indre traumer på strupehodet og luftrøret inkluderer også brannskader (termiske, kjemiske). De vanligste er brannskader i luftveiene med natriumhydroksid, batteriinnhold, ammonium brukt i husholdningen og bilpleieprodukter. Ved brannskade er det en direkte effekt på slimhinnene av høye temperaturer og kjemikalier - forbrenningsprodukter.

Klassifisering av skader (traumer) i strupehodet og luftrøret

I henhold til virkningsmekanismen til den skadelige faktoren er skader og sår i strupehodet og luftrøret delt inn i:

• utvendig;
• innvendig;
• dum;
• skarp:
• punktert;
• kutt.

Etter skadegrad:

• isolert;
• kombinert.

Avhengig av hudens involvering:

• lukket;
• åpne.

Om det faktum at det trengs inn i nakkens hule organer:

• gjennomtrengende:
• ikke-penetrerende.

Etter etiologi:

• mekanisk (inkludert iatrogen):
  • skytevåpen:
  • gjennom;
  • blind;
• tangenter:
  • kniv;
  • kjemisk;
  • termisk.

Patogenese av skade (skader) på strupehodet og luftrøret

Strupehodet er beskyttet av underkjeven ovenfra og kragebeina nedenfra: dens laterale mobilitet spiller en viss rolle. Ved et direkte slag, for eksempel en bil- eller sportsskade, forårsakes et brudd i strupebrusken av forskyvning av strupehodet og dets kompresjon mot ryggraden. Ikke bare kraften i slaget er viktig, men også den tidligere tilstanden til nakkestrukturene. Ossifikasjon av strupebrusken, tidligere kirurgiske inngrep på nakken. Tidligere strålebehandling og andre lokale faktorer bestemmer også utfallet av den traumatiske påvirkningen. Ved stump traume mot strupehodet er risikoen for skjelettskade større enn ved penetrerende skade. Stump traume mot strupehodet og cervikalluftrøret kan være ledsaget av et brudd i hyoidbenet, strupe- og luftrørsbrusk, separasjon av strupehodet fra luftrøret eller hyoidbenet. Stemmebåndene kan rives, deres forskyvning eller arytenoidbrusken, parese av strupehodet er mulig. Blødninger utvikler seg i subkutant vev og muskler, og det dannes hematomer som kan komprimere nakkestrukturene og føre til respirasjonssvikt. Traumatiske skader i strupehodet og luftrøret, submukøse blødninger, lineære rupturer i slimhinnen og indre blødninger er av stor betydning. Spesielt alvorlige skader oppstår ved sekvensiell påvirkning av flere traumatiske stoffer.

Eksternt traume fører som regel til skade på vevet rundt strupehodet og luftrøret, og på organene i spiserøret, halsen, nakkesøylen, skjoldbruskkjertelen og de vaskulære nervebuntene i nakken.

Når man analyserer den mulige skademekanismen, skilles det vanligvis mellom tre soner i nakken. Den første strekker seg fra brystbenet til ringbrusken (høy risiko for skade på luftrøret, lungene, blødning på grunn av karskade); den andre - fra ringbrusken til kanten av underkjeven (skadesone på strupehodet, spiserøret, mulig skade på halspulsårene og venene i nakken, mer tilgjengelig for undersøkelse); den tredje - fra underkjeven til hjernebunnen (skadesone på store kar, spyttkjertel, svelg).

Ved penetrerende skuddsår er begge veggene i strupehodet ofte skadet. I omtrent 80 % av tilfellene av strupesår er inngangs- og utgangssåret lokalisert på halsen. I andre tilfeller kan inngangssåret være lokalisert i ansiktet. Vanskeligheten med å bestemme sårkanalens passasje skyldes mobiliteten til strupehodet og luftrøret, deres forskyvning etter skade. Hudkantene på såret sammenfaller ofte ikke med sårkanalen, og forløpet er vanligvis kronglete. Ved blinde sår på halsen, ledsaget av skade på strupehodet og luftrøret, kan utgangssåret være i lumen i strupehodet og luftrøret.

Tangentielle sår har et gunstigere utfall fordi skjelettet i strupehodet og luftrøret ikke er skadet. Det bør imidlertid huskes at det er mulig å skade tilstøtende organer og utvikle kondroperichondritis i strupehodet og luftrøret eller flegmone i nakken i de tidlige stadiene etter skaden.

Stikk- og kuttsår er ofte alvorlige, ettersom de er penetrerende og ledsages av vaskulær skade. Hvis et fremmedlegeme trenger inn i strupehodet eller luftrøret, kan det utvikle seg kvelning umiddelbart. Hvis et fremmedlegeme trenger inn i bløtvev, utvikles betennelse og ødem, ofte blødning. Deretter kan betennelsesprosessen spre seg til omkringliggende vev, noe som fører til utvikling av mediastinitt og flegmone i nakken. Som med andre skader er penetrerende sår i spiserøret og utvikling av subkutant emfysem mulig.

Ved brannskader gjenspeiler ikke nødvendigvis ytre skader på munn- og strupeslimhinnen den virkelige alvorlighetsgraden av skaden på spiserøret og magen. I løpet av de første 24 timene øker hevelsen i slimhinnene, deretter oppstår sårdannelse i løpet av de neste 2–5 dagene. I løpet av de neste 2–5 dagene fortsetter den inflammatoriske prosessen, ledsaget av vaskulær stase (trombose). Avstøtning av nekrotiske masser skjer på 5.–7. dag. Fibrose i de dype lagene i slimhinnen og dannelse av arr og strikturer begynner fra 2.–4. uke. Mot bakgrunn av betennelse er perforasjon av hule organer, forekomst av trakeøsofageale fistler, utvikling av lungebetennelse og mediastinitt mulig. Risikoen for øsofaguskarsinom øker kraftig. Som et resultat av slik betennelse dannes ofte arrstenose i de hule organene i halsen.

Den patogenetiske prosessen ved intubasjonstraume inkluderer:

• blødninger i bløtvev, hematomer i strupen;
• rupturer i slimhinnen i strupehodet og luftrøret;
• stemmebåndsruptur;
• dislokasjon og subluksasjon av cricoarytenoidleddet;
• granulomer og sår i strupehodet.

Resultatene av slike skader er arrdeformasjon av strupehodet og luftrøret, stemmebåndscyster, granulomer etter intubasjon og laryngeal lammelse. Alvorlige skader kan også være forårsaket av bougienage av det innsnevrede lumen i strupehodet og luftrøret for å utvide deres lumen ved arrdeformasjon. I dette tilfellet er penetrering av bougiene inn i det paratrakeale rommet mulig, med påfølgende utvikling av mediastinitt og skade på tilstøtende organer og store kar.

I noen tilfeller oppstår traumatisk skade på strupehodet (blødning i stemmebåndene, granulom, subluksasjon av cricoarytenoidleddet) med en kraftig økning i subglottisk trykk under skriking, sterk hosting, mot bakgrunn av konstant overbelastning av stemmeapparatet ved bruk av et hardt lydangrep. Predisponerende faktorer anses å være tilstedeværelsen av gastroøsofageal refluks hos pasienten, endringer i mikrosirkulasjonen i stemmebåndene, bruk av legemidler som inneholder acetylsalisylsyre.

Ved traumatisk skade av enhver etiologi kan emfysem, hematom og ødem i slimhinnen i strupehodet øke i løpet av to dager og umiddelbart føre til respirasjonssvikt, stenose i strupehodet og luftrøret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]