Symptomer på skader i strupehodet og luftrøret

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner avhenger av graden av skade på organer og strukturer i nakken, av pasientens generelle tilstand, som påvirkes av omfanget av virkningen og arten av det traumatiske agens. Det første og viktigste symptomet på traumatisk skade på strupehodet og luftrøret er respirasjonsdysfunksjon av varierende alvorlighetsgrad. Respirasjonssvikt kan utvikles umiddelbart etter eksponering for en traumatisk faktor eller på et senere tidspunkt på grunn av økende ødem, hematom, vevsinfiltrasjon.

Dysfoni er typisk for skader på strupehodet, spesielt stemmedelen. Forverring av stemmekvaliteten kan være plutselig eller gradvis. Ved skade på luftrøret eller bilateral lammelse av strupehodet med stenose av lumen, lider stemmefunksjonen i mindre grad.

Karakteristiske symptomer inkluderer også smerter ved svelging, i projeksjonen av strupehodet og luftrøret, "en følelse av et fremmedlegeme". Dysfagi, et brudd på strupehodets delende funksjon, forekommer ofte med patologi ved inngangen til strupehodet eller parese av strupehodet, patologi i spiserøret eller svelget. Fravær av dysfagi indikerer ikke fravær av patologi i strupehodet og spiserøret.

Hoste er også et inkonstant symptom og kan være forårsaket av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme, en akutt betennelsesreaksjon eller indre blødninger.

Utseendet til subkutant emfysem indikerer en penetrerende skade på strupehodet eller luftrøret. I sistnevnte tilfelle vokser emfysem spesielt raskt og sprer seg til nakken, brystet og mediastinum. Økt infiltrasjon, som fører til endringer i nakkens kontur, er et tegn på forverring av sårprosessen.

Blødning fra skade på hule organer og bløtvev i nakken anses som livstruende ved åpent traume på store kar og ved indre blødninger, som forårsaker blodsuging eller dannelse av hematomer som innsnevrer lumen i strupehodet og luftrøret.

Hoste, hemoptyse, smertesyndrom, dysfoni, dyspné, utvikling av subkutant og intermuskulært emfysem uttrykkes i betydelig grad i tverrgående rupturer i strupehodet og luftrøret. Ved ruptur av strupehodet fra hyoidbenet, avslører laryngoskopisk undersøkelse forlengelse av epiglottis, ujevnheter i strupeflaten, unormal mobilitet av den frie kanten, lav posisjon av glottis, opphopning av spytt, nedsatt mobilitet av strupehodeelementene. Basert på endringen i halsens konfigurasjon, den gjensidige topografien til strupehodet, luftrøret og hyoidbenet, områder med tilbaketrekning av bløtvev i ruptursonen, kan man bedømme ruptur av strupehodet fra hyoidbenet, strupehodet fra luftrøret og en tverrgående ruptur av luftrøret. En økning i avstanden mellom den øvre kanten av skjoldbruskkjertelbrusken og hyoidbenet med 2-3 ganger indikerer en ruptur av skjoldbruskmembranen eller et brudd i hyoidbenet med ruptur av strupehodet. I dette tilfellet er delingsfunksjonen svekket, noe som bekreftes ved en røntgentett undersøkelse av spiserøret - en nedstigning av strupehodet med 1-2 ryggvirvler og en høy posisjon av epiglottis oppdages. Når strupehodet rives fra luftrøret, observeres en høy posisjon av epiglottis, lammelse av strupehodet, nedsatt delingsfunksjon, ødem og infiltrasjon av bløtvev i skadeområdet; et brudd på integriteten til den fremre faryngeale veggen er mulig.

Ved penetrerende sår i tyreohyoidmembranen (sublingual faryngotomi) blir epiglottis som regel fullstendig gjennomskåret og forskjøvet oppover, og larynxparalyse oppstår. Fremre helning av skjoldbruskkjertelbrusken og hengende strupehode observeres. En gapende defekt er synlig ved undersøkelse. Ved penetrerende sår i det koniske ligamentet dannes en defekt mellom cricoid og skjoldbruskkjertelbrusk, noe som deretter fører til dannelse av arrstenose i den subglottiske delen av strupehodet.

Larynxhematomer kan være begrensede, og kun oppta én stemmebånd, eller omfattende, noe som fører til obstruksjon av luftveiene. Laryngoskopi avslører infiltrasjon av bløtvev og deres absorbering med blod. Mobiliteten til larynxelementene er alvorlig svekket og kan gå tilbake til normalen etter at hematomet har forsvunnet. Deformasjon av de indre veggene i strupehodet og luftrøret, deres fortykkelse og infiltrasjon indikerer utbruddet av kondroperichondritis.

Intubasjonstraume kjennetegnes av skade på vevet i den bakre larynxen. Når arytenoidbrusken dislokeres eller sublukseres, beveger den seg medialt og anteriort eller lateralt og posteriort. Stemmebåndet forkortes, og mobiliteten svekkes, noe som kan bestemmes ved sondering. Bløtvevsblødninger, lineære rupturer i slimhinnen med blødning, rupturer i stemmebåndene og utvikling av akutt ødematøs eller ødematøs-infiltrativ laryngitt er mulig. Postintubasjonstraume kan på lang sikt forårsake dannelse av granulomer og sår, larynxlammelse, adhesjoner og arrdeformiteter i strupehodet og luftrøret. Blødning i stemmebåndet forstyrrer vibrasjonsevnen, noe som fører til heshet. Deretter kan det dannes en cyste, arrdeformitet eller vedvarende vaskulære forandringer i stemmebåndet.

Brannskader forårsaket av eksponering for varme væsker er vanligvis begrenset til epiglottis og manifesterer seg som akutt ødematøs-infiltrativ laryngitt, ofte med stenose av luftveienes lumen. Når kjemikalier kommer inn i kroppen, kan endringer i spiserøret være mer alvorlige enn i orofarynx og larynx. Pasienter klager ofte over smerter i hals, bryst og mage, dysfagi, dysfoni og respirasjonssvikt. Brannskader ved innånding er mye mer alvorlige. En alvorlig inflammatorisk prosess utvikler seg, ledsaget av ødem, deretter granulering, arrdannelse og stenose av luftveienes lumen: endringer i slimhinnen i nesen og orofarynx i form av akutt ødematøs-infiltrativ betennelse.

Brannskader kompliseres ofte av lungebetennelse. Pasientens generelle tilstand i slike situasjoner avhenger av det traumatiske agens toksisitet og omfanget av skaden. I følge det endoskopiske bildet kan man skille mellom flere grader av brannskade:

• den første er hevelse og hyperemi i slimhinnen;
• den andre er skade på slimhinnen, det submukøse laget og den muskulære slimhinnen (kan være lineær eller sirkulær, sistnevnte er vanligvis mer alvorlig);
• den tredje er omfattende skade med utvikling av nekrose, mediastinitt og pleuritt, ledsaget av høy dødelighet.