Kjemisk øyeforbrenning

Kjemisk øyeforbrenning varierer fra mindre til fører til blindhet. De fleste er ulykker, mindre ofte resultatet av et angrep. 2/1 utilsiktede forbrenninger oppstår på jobb, resten er hjemme. Alkaliske forbrenninger forekommer dobbelt så ofte som syreforbrenninger, da alkali blir mer brukt både hjemme og i industrien. De vanligste alkaliene: ammoniakk, natriumhydroksid og kalk. De vanligste syrer er svovelsyre, svovelsyre, flussyre, eddiksyre, krom og saltsyre.

Graden av kjemisk forbrenning avhenger av egenskapene til de kjemiske midler på overflaten eksponering av øyet, varighet av eksponering (forsinkelsen av kjemisk på overflaten av øyeeplet) og ledsagende effekter som termiske effekter. Alkalider har en tendens til å trenge dypere enn syrer, som koagulerer overflateproteiner som danner en beskyttende barriere. Ammoniak og natriumhydroksid forårsaker alvorlig skade på grunn av rask penetrasjon. Fluss-syre anvendes i etsing og rengjøring av glass, og har også evne til hurtig å trenge gjennom vevet i øyet, mens effekten av svovelsyre kan kompliseres ved påvirkning av varme og høy-energi etter eksplosjonen bilbatteri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patofysiologi av kjemisk øyeforbrenning

Øyeskader i alvorlige kjemiske påvirkninger har følgende mekanisme:

• Nekrose av konjunktiv og hornhinnenepitel med ødeleggelse og okklusjon av limbal vaskularisering. Tapet av limale stamceller kan senere føre til økning i bindehinden og vaskularisering av hornhinnen eller dannelsen av epitelfeil med sårdannelse og perforering. Andre langsiktige effekter inkluderer nedsatt fuktighet av den okulære overflaten, dannelsen av symphobaron og cicatricial krølling.
• Dybere penetrasjon forårsaker frigjøring og utfelling av glykosaminoglykaner, opaciteten av hornhinnen i hornhinnen.
• Penetrasjon av det kjemiske stoffet i det fremre kammeret forårsaker skade på iris og linsen.
• Skader på ciliaryepitelet forstyrrer produksjonen av ascorbat, som er nødvendig for syntese av kollagen og regenerering av hornhinnen.
• Hypotensjon og fytis av øyebollet kan utvikle seg.

Koronar epitel og stroma helbredelse:

• Epitelet heler ved migrering av epitelceller, som er dannet fra stamceller av limbus.
• Fagocytose oppstår med keratocytter av skadet kollagen og en ny syntese.

Vurdering av alvorlighetsgraden av kjemiske øyeforbrenninger

Akutte kjemiske brannskader er delt av alvorlighetsgrad for planlegging av riktig behandling og sluttprognose. Vurdering av alvorlighetsgrad gjøres basert på integriteten til hornhinnenes gjennomsiktighet og alvorlighetsgraden av limbalksi. Senere blir fyllingen av de dype og overfladiske karene i limbus vurdert.

1. Jeg grad: klar hornhinnen og fravær av limbalksi (utmerket prognose).
2. II grad: hornhinnenes opasitet, men med synlige detaljer av iris, iskemi mindre enn 1/3 (120) lemmer (god prognose).
3. Ill grad: fullstendig tap av korneal epitelial, stromal dis, maskering av deler av iris, iskemi 1/3 til halvparten (120 til 180), limbus (voktes prognose).
4. IV grad: Helt grumlig hornhinne og iskemi mer enn halvparten (> 180)) lemmer (svært dårlig prognose).

Andre endringer som bør vurderes i den første evalueringen: lengden av epithelialt tap av hornhinnen og bindehinden, endringer i iris, linseforhold og intraokulært trykk.

[8], [9], [10], [11], [12]

Nødhjelp med kjemisk øyebrann

Kjemisk brann er den eneste øyeskaden som krever umiddelbar behandling uten å studere historie og gjøre grundig forskning. Nødhjelp omfatter følgende.

1. Rikelig vanning er nødvendig for å minimere kontakttid med kjemikaliet og så snart som mulig å normalisere pH i konjunktivhulen. Fysiologisk saltvann (eller tilsvarende) brukes til å vanne øyet i 15-30 minutter eller til pH normaliseres helt.
2. Dobbel øyelokk reversering bør utføres på en slik måte at hvert fragment av materiale som gjenstår i konjunktivhvelvet, slik som kalk eller sement, kunne fjernes.
3. Kirurgisk behandling av nekrotiske deler av hornhinnenepitelet bør utføres under hensyntagen til senere reepitelisering.

[13], [14], [15], [16]

Medisinsk behandling av kjemisk øyeforbrenning

Moderat skade (I-II grader) behandles med en kort løpetur av lokale steroider, cykloplegia og et profylaktisk forløb av antibiotika i ca. 7 dager. Hovedmålet med å behandle mer alvorlige forbrenninger er å redusere betennelse, gi epithelial regenerering og forhindre hornhinnenesår.

1. Steroider reduserer betennelse og nøytrofil infiltrering, men de reduserer stromal helbredelse ved å redusere kollagensyntese og hemme migrering av fibroblaster. Av denne grunn kan lokalisering av steroider være gunstig ved begynnelsen av behandlingen og bør reverseres etter 7-10 på ettermiddagen, når dannelsen av hornhinnenesår er mest sannsynlig. De kan erstattes med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som ikke påvirker funksjonen av keratocytter.
2. Askorbinsyre endrer tilstanden til de berørte vevene og forbedrer sårheling, og gir syntesen av modent kollagen på grunn av hornhinnefibroblaster. Lokalt natriumaskorbat 10% injiseres hver 2. Time i tillegg til den systemiske dosen på 2 g 4 ganger daglig.
3. Sitronsyre er en sterk inhibitor av nøytrofilaktivitet og reduserer intensiteten av den inflammatoriske reaksjonen. Dannelsen av ekstracellulært kalsiumkompleks med sitrater (chelacin) hemmer også kollagenase. Lokalt natriumcitrat 10% installeres hver annen time i 14 dager. Målet med denne behandlingen er å eliminere den andre bølgen av fagocytter, som vanligvis oppstår 7 dager etter brenningen.
4. Tetracykliner er inhibitorer av kollagenase og hemmer også nøytrofilaktivitet, reduserer sårdannelsesreaksjonen. Påfør både topisk og systemisk (for eksempel doxycyklin 100 mg 2 ganger daglig).

Kirurgisk behandling av kjemisk øyeforbrenning

Kirurgisk behandling på et tidlig stadium kan være nødvendig for revaskularisering av limbus, restaurering av befolkningen i limceller og buer. En eller flere av følgende inngrep kan utføres:

• Mobilisering av tenon kapsel og hemming det til lem for å gjenopprette limbal vaskularisering, som forhindrer hornhinne sårdannelse.
• Transplantasjon av limstamceller fra en annen patients øye (autograft) eller fra en donor (allograft) for å gjenopprette normal hornhindeepitelisering.
• Legge til en amniotisk membran for å sikre epithelialisering og redusere fibrose.

Kirurgisk behandling på lang sikt kan inkludere følgende inngrep:

• Eliminering av konjunktiv og symphobaron.
• Transplantatflapper i konjunktiva eller slimhinner.
• Korrigering av øyelokkdeformiteter.
• Keratoplastikk bør forsinkes i minst 6 måneder og senere for å sikre maksimal oppløsning av inflammatorisk respons.
• Keratoprostese kan utføres på øynene med størst skade, da resultatene av den tradisjonelle transplantasjonen er utilfredsstillende.