Katatonisk spenning

En av manifestasjonene av akutt psykose er spenning - overdreven og utilstrekkelig fysisk aktivitet, uttrykt i varierende grad: fra overdreven oppstyr og ordethet til destruktive impulsive handlinger. I dette tilfellet har pasienten en uttalt forstyrrelse av påvirkning. Katatonisk agitasjon er en type hyperkinetisk akutt psykose med spesifikke manifestasjoner: motorisk rastløshet er preget av kaos, mangel på målbevissthet, stereotyp, noen ganger pretensiøs, bevegelse, meningsløs og usammenhengende tale. I alvorlige tilfeller av katatonisk spenning er tale fraværende. Karakterisert av plutselig og umotivert raseri rettet mot andre, auto-aggresjon, når pasienten utgjør en reell fare for seg selv og andre.

Enhver manifestasjon av kataton - både dumhet og agitasjon betraktes som en indikator på alvorlighetsgraden av den psykiske lidelsen.

Epidemiologi

Statistikken over tilfeller av utvikling av catatonia er ikke kjent, siden denne tilstanden utvikler seg med helt andre sykdommer. Forskningsdata varierer mye.

Det er bare kjent at det på psykiatriske sykehus er en eller to pasienter med katatonisk syndrom for hver tiende pasient. Blant schizofrene er katatoniske symptomer mindre vanlige enn en av ti. Selv om catatonia er assosiert med schizofreni, er syndromet tre ganger mer vanlig hos autister og 9-10 ganger mer vanlig ved humørsykdommer. [1]

Fører til katatonisk spenning

Katatonisk agitasjon er en av manifestasjonene av syndromet, hvis navn kommer fra det gamle greske ordet catatonia, som betyr en anspent, anspent tilstand. Foreløpig er det ikke ansett som en uavhengig sykdom, siden utviklingen av syndromet er observert i forskjellige psykiske lidelser, nevrologiske og kroppslige (somatiske) sykdommer, rus og hjerneskader. Det antas at symptomene på catatonia indikerer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

I lang tid var det hovedsakelig forbundet med schizofreni. Moderne psykiatri anerkjenner at utviklingen av syndromet er mulig og enda mer sannsynlig i andre psykiske lidelser. Det er allerede fastslått at katatonisk spenning forekommer mye oftere i brudd på affekt, spesielt mani, og er en konsekvens av den nevrotoksiske effekten av visse stoffer: psykotrope medikamenter - neuroleptika, antikonvulsiva og dopaminerge legemidler, benzodiazepiner; medisiner fra andre grupper - glukokortikosteroider, antibiotikumet ciprofloxacin, sjeldnere andre. Catatonia manifesteres ofte av narkotisk rus med opiater, kokain, amfetamin; forgiftning med karbonmonoksid eller avgass. I den nye ICD-11 klassifisereren er det tildelt separate koder til de hyppigste tilfellene av kataton: forårsaket av mentale patologier, psykoaktive stoffer,

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av katatonisk opphisselse er oppsummert i en liste over sykdommer og tilstander der utviklingen av katatonisk syndrom ble observert, det såkalte "katatoniske spekteret". Dette betyr ikke at symptomene på catatonia ikke kan vises i andre tilfeller, ganske sjelden forblir årsakene uoppdagede, da blir pasienten diagnostisert med idiopatisk catatonia.

Psykiske lidelser der katatonisk agitasjon utvikler seg ofte inkluderer: humørsykdommer (spesielt maniske), schizofrene og autistiske spektrumforstyrrelser; psykiske lidelser etter traumer og fødsel; hysteri. Katatonisk spenning er også karakteristisk for barn med psykisk utviklingshemming og utviklingsforstyrrelser. [2]

Spekteret av nevrologiske sykdommer der dette symptomkomplekset utvikler seg inkluderer ukontrollert tics (Turretts syndrom), epilepsi, konsekvensene av encefalitt, hjerneslag, traumatisk hjerneskade, svulster og andre lesjoner i hjernestrukturer (basalkjerner, visuelle bakker, frontal og parietal cortex hjerne). 

Organpatologier og tilstander som utløser patogenesen av katatonisk spenning er forskjellige. Nesten enhver somatisk sykdom som oppstår i alvorlig form kan føre til komplikasjoner - forstyrrelser i nevrokjemiske prosesser i hjernens strukturer, noe som fører til økt aktivitet av nevrotransmittere av eksitasjon. Listen over sykdommer i det katatoniske spekteret inkluderer akutte og kroniske forstyrrelser i hjerne sirkulasjon, endokrinopatier og autoimmune prosesser som fører til metabolske forstyrrelser, mangler på vitaminer, spesielt cyanokobalamin, mineraler, for eksempel natriummangel, adrenalin, skjoldbruskhormoner, kalsium. Risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle psykomotorisk agitasjon inkluderer alvorlige virus- og bakterieinfeksjoner, [3]

Patogenesen

Det er mange teorier om mekanismen for utvikling av katatonisk spenning, men alle er fortsatt innenfor antagelsesfeltet. Det er åpenbart at eksitatoriske nevrotransmittere aktiveres og inhiberende nevrotransmittere hemmer, noe som fører til utvikling av spesifikke psykomotoriske symptomer. De prøver å forklare motoriske lidelser ved forstyrrelser i nevrotransmittermetabolismen i basalkjernene, spesielt ved å hemme aktiviteten til γ-aminosmørsyre. Denne antagelsen er basert på den uttalt effektiviteten til legemidler i benzodiazepin-gruppen, som øker aktiviteten til denne mediatoren. Hypotetisk kan hyperaktivitet i det glutamatergiske systemet også ligge til grunn for katatonisk opphisselse.

Ineffektiviteten til nevroleptika i en tilstand av katatonisk spenning ga opphav til hypotesen om at den er forårsaket av en massiv blokade av det dopaminerge systemet. Disse stoffene, som blokkerer dopaminreseptorer, stopper vellykket psykomotorisk agitasjon av en annen genese, men i tilfeller av kataton kan de forverre pasientens tilstand, noe som forklares med den doble effekten - effekten av legemidlet er lagt på en akutt dopamin mangel forårsaket av metabolske forstyrrelser. [4]

Katatonisk opphisselse som oppstår etter tilbaketrekking av klozapin, som blokkerer kolinerge reseptorer og serotoninreseptorer, anses å skyldes en økning i aktiviteten til disse systemene.

Hos pasienter med kronisk katatoni med mutisme viste tomogrammet bilaterale forstyrrelser i nevrotransmittermetabolismen i thalamisk sone og frontale lober i hjernen.

Katatonisk opphisselse blir ikke vurdert separat. Med syndromet med samme navn veksler det vanligvis med en tilstand av dumhet.

Symptomer katatonisk spenning

Katatonisk agitasjon, ifølge observasjonene fra de fremragende sovjetiske psykiaterne A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov og mange andre forfattere utvikler seg i etapper. En type blir til en annen, mer kompleks.

De første tegnene fremstår som forvirret patetisk spenning. I løpet av denne perioden utfører pasienten mange svært uttrykksfulle handlinger, som kan karakteriseres som reaksjoner på ytre stimuli, og de gir ikke mening, men gjenstandene brukes til det tiltenkte formålet. For eksempel åpner og lukker pasienter dører og vinduer, men situasjonelt er denne handlingen urimelig; frimerker er limt, men ikke på konvolutter, men på veggen eller på pannen. På dette stadiet lukker pasienten praktisk talt ikke munnen, uttalelsene hans er meningsløse, revet, entusiastiske og patetiske. Pasienter synger eller resiterer ofte dikt sjelelig, handlingene ligner på "en-skuespiller-teater", noe som overvurderer sterkt. Samtidig er pasienten selv merkbart forvirret, som om han ikke kan huske og forstå noe. Han kan inspisere og føle gjenstander som faller inn i synsfeltet hans,

Videre vokser spenningen og symptomene på hebefreni slutter seg til det - narrestreker, umotivert moro, barnslighet, tullete, latterlige handlinger, villig latter, dans. Impulsive handlinger, opphøyelse er mulig. På dette stadiet er pasienten fortsatt bevisst, men han kan allerede vise plutselig og intens raseri. [5]

Med en økning i symptomer begynner en periode med impulsive handlinger, som er veldig aggressive av natur, farlige for pasienten selv, siden hans aggresjon ofte er rettet mot seg selv. Han kan ta tak i gjenstander i nærheten, kaste dem mot vinduer, på stående mennesker, trekke gjenstander ut av andres hender, prøve å løpe et sted, slå noen. Pasientens tale består av rop, han gjentar ofte setninger eller individuelle ord etter andre, deres handlinger, bevegelser og holdninger. På dette tidspunktet er pasienten også en alvorlig fare for andre. Han kan begynne å knekke speil, glass i vinduer eller dører, gripe og kaste improviserte gjenstander i omgivelsene, hoppe fra et høyt gulv osv. [6]

Så kommer den vanskeligste fasen - stum opphisselse (den høyeste graden av impulsivitet), når pasienten stille og voldsomt utfører destruktive meningsløse handlinger, motstår sterkt verbale og fysiske forsøk på å stoppe ham. Rytmikken i pasientens bevegelser er karakteristisk, og minner om koreisk hyperkinesis eller dansen til St. Vitus.

Ikke alle psykiatere er enige i dette syndromet. Noen mener at en impulsiv og til og med dum scene kan komme uten en tidligere forvirret-patetisk fase. Selv om hun kanskje bare gikk ubemerket forbi. Katatonisk uro kan også slutte på første eller andre trinn, spesielt hvis pasienten får medisiner i tide. Det kan gå ganske moderat eller være veldig intenst, men i alle fall blir ikke pasienten i ro i et sekund. Opphisselsesperioder på ethvert stadium kan erstattes av perioder med dumhet (underdumhet) når pasienten fryser og blir stille. [7]

Katatonisk agitasjon er en økning i psykomotorisk aktivitet med kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for kataton: ekkoeffekter - gjentakelse av ord og setninger bak omgivelsene (echolalia), ansiktsuttrykk (echomimia), bevegelser og handlinger (echopraxia) negativisme - gir aktiv eller passiv motstand mot ytre påvirkninger; passiv lydighet; voksaktig fleksibilitet (kataleptiske manifestasjoner); ulike stereotyper - motor, tale osv.

Katatonisk spenning kan fortsette med bevissthetens svakhet (oneiroid form) eller uten den (klar). Hebefrenisk, ekstatisk spenning kan forekomme i to former, impulsiv og stum - i enirik.

I prodrome og den innledende fasen av katatonisk spenning er det klare symptomer på autonome lidelser - endringer i pupillens størrelse (veksling av miosis og mydriasis) og skjelettmuskulatur, arytmi og takykardi. Bleken i ansiktet på pasienten blir erstattet av skarp rødhet, svetting - av tørr hud. Laboratorietester kan vise tilstedeværelsen av hyper / hypoglykemi, mindre leukocytose, azotemi og under våkenhet. Det er også hopp i blodtrykket. Dette komplekset av somatiske symptomer kalles kompensasjonssyndrom.

I det kliniske bildet av dødelig kataton, begynner spenningsstadiet først. I seg selv blir ikke katatonisk spenning klassifisert som ondartet kataton, men den kan gå inn i den siste fasen - stupor. Et alarmerende symptom er hypertermi og følgende manifestasjoner: preget av en konstant og kontinuerlig økning i symptomer med en imponerende økning i fysiske evner, noe som fører til destruktive konsekvenser, bevegelsesrytme, logoria. Pasientens hender og føtter er kalde og fuktige, og huden på dem er cyanotisk. Raskt gulfargede blåmerker vises på kroppen på steder med støt og trykk. I øyeblikket av spenning øker pasientens blodtrykk og kroppstemperatur (opp til hyperpyretiske verdier med kalde ekstremiteter). Når pasienten blir svak, og trykket og temperaturen begynner å synke, blir spenningen til en dumhet. [8] Undersøkelser etter døden avslører ikke fysiologiske endringer som indikerer pasientens dødsårsak. [9]

Katatonisk spenning hos barn

Psykotiske tilstander i barndommen manifesteres oftest av tale- og motoriske lidelser, i likhet med katatonisk agitasjon. Barn på tre til fire år synes det er vanskelig å trygt diagnostisere schizofreni ved å identifisere vrangforestillinger eller hallusinasjoner i dem. Derfor bemerkes det i de fleste studier at i tidlig alder utvikles katatonisk spenning med organisk hjerneskade og eksogen psykose, så vel som med alvorlig oligofreni. Karakterisert av slike manifestasjoner som stereotyper, rytmiske repeterende bevegelser og rop, dårskap, ekkoeffekter, voksaktig fleksibilitet, mutisme.

Katatonisk syndrom hos barn, spesielt små barn, manifesteres oftest av uro. Selv om det er beskrivelser av sub-stupor stater og stupor, spesielt hos autister, når foreldre merker at barna deres blir tregere og tregere.

I en eldre alder (etter 10 år) kommer katatonisk spenning hos barn ofte foran rask nedbrytning og en tilstand av følelsesmessig sløvhet i utviklingen av ungdoms ondartet schizofreni. Katatoniske lidelser er vanligere i hebefreni. I sin utvikling passerer de trinnvis en fase av melankolsk stemning, manisk, katatonisk spenning, mørk bevissthet og utfallet i den endelige defekte fasen.

Katatonisk spenning hos barn manifesteres oftest ved impulsiv løping, målløs bevegelse fra ett objekt til et annet, stereotypiske bevegelser, impulsive stasjoner, flukt, å kaste eller skade objekter. Over tid faller tale tilbake hos barn og det dannes en dyp mental mangel.

Hos barn observeres sjelden katatonisk syndrom, så et lite antall barn er vanligvis involvert i prøvene. Forfatterne bemerker at impulsforstyrrelser blir observert i den før-morbide perioden, og etter 4 år - utarmning av følelser, monotone spill og katatonisk spenning. Akinetiske lidelser (stupor) er ikke typisk for barn. Selv om de generelle symptomene hos barn og voksne er praktisk talt de samme. Små barn gjør vanligvis monotone repeterende bevegelser: de løper i sirkler, banker hodet på gulvet eller veggen, fikler med klær og biter neglene. I en eldre alder vises symptomer på koreisk hyperkinesis, manerer, grimaser, negativisme og mutisme. [10]

Generelt er det foreløpig ikke nok informasjon om katatonisk syndrom hos barn, det er ingen klare beskrivelser av egenskapene til tale og motoriske lidelser i aldersaspektet, det vil si at de er veldig tvetydige.

Komplikasjoner og konsekvenser

Katatonisk agitasjon er et tegn på et alvorlig forløp av en rekke smertefulle tilstander som krever spesiell pleie og behandling. Det kan true helsen og livet til både pasienten selv og mennesker som er i direkte kontakt med ham. Spesielt farlig er pasienter med svak bevissthet, og kontakt med dem er vanskelig. Deres impulsive handlinger er nesten umulige å forutsi. [11]

Ved de første tegnene på utviklingen er det nødvendig å søke akutt spesialisert psykiatrisk hjelp. Pasienter i en tilstand av katatonisk spenning blir vanligvis innlagt på sykehus.

Diagnostikk katatonisk spenning

Teamet som ankom samtalen må vurdere scenen med katatonisk spenning og graden av aggressivitet hos pasienten. I tillegg må du prøve å unngå aggresjon rettet direkte mot andre og deg selv. Pasienter er vanligvis ikke i kontakt, derfor blir prehospital diagnose utført visuelt i henhold til kliniske manifestasjoner.

Pårørende kan bidra til å avklare situasjonen og indikere retningen for søket ved å fortelle om pasienten har hatt manifestasjoner av kataton tidligere, om han har en psykiatrisk eller nevrologisk sykdom, avhengighet, som umiddelbart gikk før symptomene på katatonisk agitasjon (inntak av medisiner, andre psykoaktive stoffer, blir skadet, muligheten for forgiftning etc.).

I tillegg til å fastslå at pasienten er i katatonisk spenning, utføres hoveddiagnosen - typen og bestemmelsen av årsaken til utviklingen av denne tilstanden når pasienten observeres på et sykehus og etter å ha utført forskning - laboratorium og maskinvare. En klinisk og biokjemisk blodprøve foreskrives, funksjonen til nyrene, leveren og skjoldbruskkjertelen, nivået av glukose, autoantistoffer og CO₂, tungmetaller i blodet, kreatinfosfokinase og medisiner i urinen. Blod- og urinkulturprøver kan bestilles, og pasienten kontrolleres for HIV og syfilis. [12]

Ved hjelp av et elektroencefalogram vurderes aktiviteten til visse områder av hjernen, et elektrokardiogram foreskrives for å vurdere hjertets arbeid, ultralyd av indre organer, CT og MR, og andre studier som er nødvendige for å identifisere årsaken til katatonisk spenning. Kan foreskrives.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres mellom årsakene som forårsaket utviklingen av syndromet, noe som er viktig for valg av behandlingstaktikk og bestemmelse av pasienten i en psykiatrisk eller somatisk avdeling.

Først av alt er katatonisk schizofreni og autisme ekskludert , samt affektive lidelser i den maniske fasen. I tillegg er monopolare episoder differensiert fra intermitterende maniske og depressive episoder ( bipolar lidelse ). Poststressstilstanden må også skilles fra psykisk sykdom, og alvorlighetsgraden av responsen til stressoren indikerer hvilken handling som bør tas. [13]

Eksogent delirium forårsaket av inntak av psykoaktive stoffer og som krever nøytralisering av deres handling, er forskjellig fra en tilstand forårsaket av andre årsaker - traumer, nevroinfeksjoner, epilepsi, svulster. Bildebehandling av magnetisk resonans gjør det mulig å utelukke eller bekrefte hjernesvulster, konsekvensene av traumatiske skader, nevrokjemiske lidelser. Laboratorieforskning - rus, hormonelle og metabolske forstyrrelser.

Differensialdiagnose utføres med anfall av epilepsi (i henhold til data fra elektroencefalografi), andre manifestasjoner av hyperkinetiske syndromer ved psykiske lidelser.

Katatonisk opphisselse, i motsetning til andre typer psykomotorisk agitasjon (affektiv, vrangforestilling , hallusinatorisk, manisk), er preget av meningsløshet i handlinger og fullstendig mangel på motivasjon. 

Pasienten utfører automatisk urelaterte, formålsløse og ulike handlinger. De kan rettes mot eksterne gjenstander eller til pasienten selv. Samtidig er det vanskelig å avgjøre om han beholder bevisstheten om seg selv eller om han oppfatter kroppen sin som en ekstern gjenstand.

Lucid catatonia er differensiert fra enirisk tilstand. Det gir visse vanskeligheter med å skille mellom den katatoniske-hebefreniske fasen og den hebefreniske spenningen, der pasienten også klarer å spille lure, viser barnslighet og emosjonell labilitet.

Etter en omfattende undersøkelse foreskrives pasienten et behandlingsforløp i samsvar med den identifiserte patologien. Det hender at årsaken til kataton forblir ukjent (idiopatisk katatonisk agitasjon).

Behandling katatonisk spenning

Den generelle taktikken til ambulanseteamets handlinger, kalt til pasienten med katatonisk uro, er redusert til forebyggende tiltak for å sikre seg selv, andre og medisinsk personell. I store byer kommer et spesialisert psykiatrisk team til å ringe, i små og landlige områder - oftere en lineær.

Hovedoppgaven på prehospitalstadiet er redusert til sikker levering av pasienten til konsultasjon med en psykiater. Tilnærmingen er symptomatisk. Katatonisk spenning har en rekke spesifikke trekk - monotonien av bevegelser og utsagn, deres meningsløshet, automatisk repetisjon. Nødhjelp inkluderer fysisk tilbakeholdenhet av pasienten, om nødvendig, fiksering og farmakoterapi. Videre bør fysiske påvirkninger foretrekkes, siden farmakoterapi kan "smøre" symptomene og komplisere videre diagnose på legevakten på sykehuset. [14]

Akutt katatonisk spenning og alvorlighetsgrad oppdages når man prøver å etablere innledende kontakt og etablere et tillitsfullt forhold til pasienten, der taktikker for videre handling bestemmes, noe som noen ganger gjør det mulig å erstatte medisiner eller roe pasienten noe og gjøre det mulig. Likevel bør det medisinske personalet som kom til en samtale til en pasient i en tilstand av akutt psykose, ikke miste sin "psykiatriske årvåkenhet" et sekund, siden pasientens oppførsel når som helst kan endres diametralt.

Sykepleierens handlinger med katatonisk spenning må tilsvare fullt ut til legens handlinger. Det er nødvendig å sikre at det ikke er gjenstander som er egnet for angrep eller selvskading i umiddelbar nærhet av pasienten. Hvis pasienten er aggressiv, er det bedre å være nærmere døren, som ikke skal låses, og pasienten skal ikke få tilgang til vinduet. Det anbefales å hente støtte fra pårørende, politibetjenter, en ordnet, en ambulansesjåfør osv.

Ved medisinering gir sykepleieren en intramuskulær injeksjon, eller gir om mulig et oralt medikament, samtidig som pasienten har svelget det.

Ved katatonisk agitasjon er det å foretrekke å bruke beroligende midler i benzodiazepin-gruppen. Legemidler brukes i form av intramuskulære injeksjoner av en 0,25% oppløsning av lorazepam i en enkelt dose fra 2 til 8 ml eller en 0,5% oppløsning av diazepam - fra 2 til 6 ml. Hvis pasienten kommer i kontakt, kan du gi ham medisinen i tabletter for å svelge: lorazepam fra 5 til 20 mg eller diazepam fra 10 til 30 mg. [15]

De samme medikamentene i lave doser brukes til videre behandling av kataton på sykehuset. Noen ganger forsvinner katatoniske manifestasjoner etter å ha tatt bare en dose. [16]

Pasienter som ikke reagerer på medisiner fra benzodiazepin-gruppen, får forskrevet elektrokonvulsiv behandling.

På sykehuset foreskrives videre behandling etter en fullstendig undersøkelse av pasienten basert på diagnosen.

Forebygging

Katatonisk opphisselse er forårsaket av en rekke patologiske tilstander i kroppen, derfor er forebyggende tiltak av generell karakter. Først og fremst er det en ansvarlig holdning til ens helse, psykiske og fysiske: eliminering av dårlige vaner, økning i stressmotstand og positivisme, overholdelse av en aktiv livsstil og optimalisering av det daglige kostholdet. Det er mulig å gjøre dette alene, men hvis det ikke ordner seg, er det et bredt nettverk av psykoterapeutisk hjelp, så vel som helsegrupper, ernæringseksperter, psykosomatika. Slike tiltak vil redusere risikoen for både psykiske og fysiske plager betydelig.

Mennesker fra risikogruppen, det vil si de som lider av sykdommer i det katatoniske spekteret, må gjennomgå regelmessige undersøkelser av den behandlende legen og følge hans anbefalinger for å opprettholde remisjonstilstanden. Som praksis viser, fjernes akutt katatonisk spenning veldig raskt, noen ganger med en enkelt dose av passende medisiner, derfor er det nødvendig å søke profesjonell hjelp ved de første symptomene på problemer.

Prognose

Generelt er prognosen gunstig for de fleste pasienter som har opplevd katatonisk spenning. Spesielt hvis årsaken er eliminert.

Det akutte kliniske stadiet kan stoppes raskt nok. Imidlertid er det en fare for tilbakefall av katatoniske episoder og utvikling av kognitive underskudd i fremtiden hos pasienter med kroniske sykdommer - schizofreni, epilepsi, alvorlig klinisk depresjon. Langsiktig prognose avhenger av patologien som forårsaket utseendet til kataton.