Katatonisk opphisselse

En av manifestasjonene av akutt psykose er agitasjon – overdreven og utilstrekkelig motorisk aktivitet, uttrykt i varierende grad: fra overdreven uro og ordrikhet til destruktive impulsive handlinger. I dette tilfellet har pasienten en uttalt affektforstyrrelse. Katatonisk agitasjon er en type hyperkinetisk akutt psykose med spesifikke manifestasjoner: motorisk uro er preget av kaos, mangel på målrettethet, stereotype, noen ganger fantasifulle bevegelser, meningsløs og usammenhengende tale. I alvorlige tilfeller av katatonisk agitasjon er tale fraværende. Karakteristisk er plutselig og umotivert raseri rettet mot andre, autoaggresjon, når pasienten utgjør en reell fare for seg selv og andre.

Enhver manifestasjon av katatoni - både stupor og opphisselse - regnes som en indikator på alvorlighetsgraden av en psykisk lidelse.

Epidemiologi

Statistikk over forekomsten av katatoni er ukjent, ettersom denne tilstanden utvikler seg ved helt forskjellige sykdommer. Forskningsdataene varierer sterkt.

Det er bare kjent at det på psykiatriske sykehus er én eller to pasienter med katatonisk syndrom per 10 pasienter. Blant schizofrene observeres katatoniske symptomer sjeldnere enn hos hver tiende pasient. Selv om katatoni er assosiert med schizofreni, er dette syndromet tre ganger mer vanlig hos autister og 9–10 ganger mer vanlig ved humørlidelser. [ 1 ]

Fører til Katatonisk opphisselse

Katatonisk agitasjon er en av manifestasjonene av syndromet, hvis navn kommer fra det gamle greske ordet catatonia, som betyr en anspent, stresset tilstand. For tiden regnes det ikke som en uavhengig sykdom, siden utviklingen av syndromet observeres ved ulike psykiske lidelser, nevrologiske og fysiske (somatiske) sykdommer, rusmisbruk og hjerneskader. Det antas at symptomene på katatoni indikerer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

I lang tid var det hovedsakelig assosiert med schizofreni. Moderne psykiatri erkjenner at utviklingen av syndromet er mulig og enda mer sannsynlig ved andre psykiske lidelser. Det er allerede fastslått at katatonisk eksitasjon forekommer mye oftere i tilfeller av affektive lidelser, spesielt mani, og er en konsekvens av den nevrotoksiske effekten av visse stoffer: psykotrope legemidler - nevroleptika, antikonvulsiva og dopaminerge midler, benzodiazepiner; legemidler fra andre grupper - glukokortikosteroider, antibiotikumet ciprofloksacin, sjeldnere - andre. Katatoni manifesterer seg ofte ved ruspåvirkning med opiater, kokain, amfetamin; forgiftning med karbonmonoksid eller eksosgass. Den nye ICD-11-klassifikatoren tildeler separate koder til de vanligste tilfellene av katatoni: forårsaket av psykiske patologier, psykoaktive stoffer, inkludert legemidler, og sekundær katatoni ved alvorlige former for nevrologiske og fysiske sykdommer.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av katatonisk agitasjon er listet opp i sykdommene og tilstandene der utviklingen av katatonisk syndrom ble observert, det såkalte "katatoniske spekteret". Dette betyr ikke at symptomene på katatoni ikke kan manifestere seg i andre tilfeller; ganske sjelden forblir årsakene deres uidentifiserte, og da får pasienten diagnosen idiopatisk katatoni.

Psykiske lidelser der katatonisk agitasjon oftest utvikler seg inkluderer: humørforstyrrelser (spesielt maniske), schizofrene og autistiske spekterforstyrrelser; mentale tilstandsforstyrrelser etter traumer og fødsel; hysteri. Katatonisk agitasjon er også typisk for barn med psykisk utviklingshemming og utviklingsforstyrrelser. [ 2 ]

Spekteret av nevrologiske sykdommer der dette symptomkomplekset utvikler seg inkluderer ukontrollerte tics (Tourettes syndrom), epilepsi, konsekvenser av encefalitt, hjerneslag, traumatisk hjerneskade, neoplasmer og andre lesjoner i hjernestrukturer (basalkjerner, thalamus, frontale og parietale soner i hjernebarken).

Organpatologier og tilstander som utløser patogenesen til katatonisk agitasjon er varierte. Nesten enhver somatisk sykdom som oppstår i alvorlig form kan føre til komplikasjoner - forstyrrelser i nevrokjemiske prosesser i hjernens strukturer, noe som fører til økt aktivitet av eksitatoriske nevrotransmittere. Listen over sykdommer i det katatoniske spekteret inkluderer akutte og kroniske cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, endokrinopatier og autoimmune prosesser som fører til metabolske forstyrrelser, vitaminmangel, spesielt cyanokobalamin, mineralstoffer, for eksempel natriummangel, overskudd av adrenalin, skjoldbruskkjertelhormoner, kalsium. Risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle psykomotorisk agitasjon inkluderer alvorlige virus- og bakterieinfeksjoner, komplikasjoner av dekompensert diabetes mellitus (ketoacidose), alvorlig nyre- og leversvikt, enhver tilstand som fører til hypoksi, heteslag. [ 3 ]

Patogenesen

Det finnes mange teorier angående mekanismen bak utviklingen av katatonisk eksitasjon, men alle er fortsatt spekulasjoner. Det er åpenbart at eksitatoriske nevrotransmittere aktiveres og hemmende undertrykkes, noe som fører til utvikling av spesifikke psykomotoriske symptomer. Motoriske forstyrrelser forsøkes å forklares med forstyrrelser i nevrotransmitterutvekslingen i basalkjernene, spesielt ved undertrykkelse av aktiviteten til γ-aminosmørsyre. Denne antagelsen er basert på den uttalte effektiviteten til legemidler i benzodiazepingruppen, som øker aktiviteten til denne mediatoren. Hypotetisk kan hyperaktivitet i det glutamaterge systemet også ligge til grunn for katatonisk eksitasjon.

Nevroleptikas ineffektivitet i en katatonisk tilstand ga opphav til hypotesen om at det er forårsaket av en massiv blokade av det dopaminerge systemet. Disse legemidlene, som blokkerer dopaminreseptorer, stopper vellykket psykomotorisk agitasjon av annen genese, men i tilfeller av katatoni kan de forverre pasientens tilstand, noe som forklares av en dobbel effekt – legemidlets effekt legges over en akutt dopaminmangel forårsaket av metabolske forstyrrelser. [ 4 ]

Den katatoniske eksitasjonen som oppstår etter seponering av klozapin, som blokkerer kolinerge og serotoninreseptorer, antas å skyldes en økning i aktiviteten til disse systemene.

Hos pasienter med kronisk katatoni med mutisme viste tomogrammer bilaterale forstyrrelser i nevrotransmittermetabolismen i thalamussonen og frontallappene i hjernen.

Katatonisk agitasjon vurderes ikke separat. Ved syndromet med samme navn veksler det vanligvis med en tilstand av stupor.

Symptomer Katatonisk opphisselse

Katatonisk agitasjon utvikler seg i etapper, ifølge observasjoner fra fremragende sovjetiske psykiatere AV Snezhnevsky, OV Kerbikov og mange andre forfattere. Én type går over i en annen, mer kompleks type.

De første tegnene viser seg som en forvirret og patetisk opphisselse. I løpet av denne perioden utfører pasienten mange svært uttrykksfulle handlinger som kan karakteriseres som reaksjoner på ytre stimuli, og de gir ikke mening, men gjenstandene brukes til det tiltenkte formålet. For eksempel åpner og lukker pasienter dører og vinduer, men situasjonsmessig er denne handlingen uten grunn; frimerker limes, men ikke på konvolutter, men på veggen eller i pannen. På dette stadiet lukker pasienten praktisk talt ikke munnen, uttalelsene hans er meningsløse, revne, entusiastisk patetiske. Pasientene synger eller resiterer ofte inderlig poesi, handlingene ligner et "one-man show" som overdriver kraftig. Samtidig er pasienten selv merkbart forvirret, som om han ikke kan huske eller finne ut av noe. Han kan undersøke og føle på gjenstander som faller inn i synsfeltet hans, kaste dem eller rive dem fra andres hender.

Så øker spenningen og symptomer på hebefreni kommer – grimasering, umotivert glede, barnslighet, dum, latterlig oppførsel, grunnløs latter, dansing. Impulsive handlinger og opphøyelse er mulige. På dette stadiet er pasienten fortsatt bevisst, men han kan allerede vise plutselig og sterkt raseri. [ 5 ]

Etter hvert som symptomene øker, begynner en periode med impulsive handlinger, som er svært aggressive av natur og farlige for pasienten selv, siden aggresjonen ofte er rettet mot ham selv. Han kan gripe tak i gjenstander i nærheten, kaste dem mot vinduer, mot stående personer, snappe gjenstander fra hendene på andre, prøve å løpe et sted, slå noen. Pasientens tale består av rop, han gjentar ofte fraser eller enkeltord etter andre, deres handlinger, gester og positurer. På dette tidspunktet utgjør pasienten også en alvorlig fare for andre. Han kan begynne å knuse speil, glass i vinduer eller dører, gripe og kaste improviserte gjenstander mot andre, hoppe fra et høyt gulv, osv. [ 6 ]

Så kommer den alvorligste fasen – stille opphisselse (den høyeste graden av impulsivitet), når pasienten i stillhet og raseri begår destruktive, meningsløse handlinger, og rasende motstår forsøk på verbal og fysisk påvirkning for å stoppe ham. Rytmiskheten i pasientens bevegelser er karakteristisk og minner om koreisk hyperkinese eller St. Vitus-dansen.

Ikke alle psykiatere er enige i dette syndromet/kinese. Noen mener at den impulsive og til og med stumme fasen kan oppstå uten en foreløpig forvirret-patetisk fase. Selv om den kanskje rett og slett gikk ubemerket hen. Katatonisk opphisselse kan også opphøre i første eller andre fase, spesielt hvis pasienten får rettidig medisinsk hjelp. Den kan fortsette ganske moderat eller være veldig intens, men uansett forblir ikke pasienten i ro et sekund. Perioder med opphisselse på ethvert stadium kan erstattes av perioder med stupor (substupor), når pasienten fryser og blir stille. [ 7 ]

Katatonisk agitasjon er en økning i psykomotorisk aktivitet med kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for katatoni: ekkoeffekter - repetisjon av ord og uttrykk etter hverandre (ekolali), ansiktsuttrykk (ekkomimi), bevegelser og handlinger (ekkopraksi); negativisme - aktiv eller passiv motstand mot ytre påvirkninger; passiv underordning; voksaktig fleksibilitet (kataleptiske manifestasjoner); ulike stereotypier - motorisk, tale, etc.

Katatonisk eksitasjon kan oppstå med bevissthetssvekkelse (oneiroid form) eller uten den (lucid). Hebefrenisk, ekstatisk eksitasjon kan forekomme i to former, impulsiv og stille - i oneiroid form.

I prodromfasen og den innledende fasen av katatonisk eksitasjon observeres tydelige symptomer på autonome lidelser - endringer i pupillstørrelse (alternerende miose og mydriasis) og skjelettmuskulaturtonus, arytmi og takykardi. Pasientens ansikt blir blekt og plutselig rødt, svetting - tørr hud. Laboratorietester kan vise hyper/hypoglykemi, lett leukocytose, azotemi og under våkenhet. Blodtrykksstigninger observeres også. Dette komplekset av somatiske symptomer kalles kompensasjonssyndrom.

I det kliniske bildet av letal katatoni oppstår eksitasjonsstadiet først. Katatonisk eksitasjon i seg selv klassifiseres ikke som ondartet katatoni, men den kan utvikle seg til det siste stadiet – stupor. Et alarmerende symptom er hypertermi og følgende manifestasjoner: en konstant og kontinuerlig økning i symptomer med en imponerende økning i fysiske evner er karakteristisk, noe som fører til destruktive konsekvenser, rytmiske bevegelser og logoré. Pasientens armer og ben er isete og våte, huden på dem er blåaktig. Raskt gulnende blåmerker dukker opp på kroppen på stedene for slag og trykk. I eksitasjonsøyeblikket stiger pasientens blodtrykk og kroppstemperatur (til hyperpyretiske verdier med kalde ekstremiteter). Når pasienten blir utmattet og blodtrykk og temperatur begynner å synke, går eksitasjonen over i stupor. Uten behandling inntreffer døden. [ 8 ] Obduksjoner avslører ikke fysiologiske endringer som indikerer årsaken til pasientens død. [ 9 ]

Katatonisk agitasjon hos barn

Psykotiske tilstander i barndommen manifesterer seg oftest i tale-motoriske forstyrrelser som ligner på katatonisk agitasjon. Det er vanskelig å stille en sikker diagnose på schizofreni hos tre- til fireåringer, ved å identifisere vrangforestillinger eller hallusinasjoner. Derfor bemerker de fleste studier at katatonisk agitasjon utvikler seg i tidlig alder med organisk hjerneskade og eksogene psykoser, samt med alvorlig oligofreni. Slike manifestasjoner som stereotypier, rytmiske repeterende bevegelser og gråt, dumskap, ekkoeffekter, voksaktig fleksibilitet og mutisme er karakteristiske.

Katatonisk syndrom hos barn, spesielt i tidlig alder, manifesterer seg oftest ved opphisselse. Selv om det finnes beskrivelser av substuporøse tilstander og stupor, spesielt hos autister, når foreldre legger merke til at barna deres blir tregere og tregere.

I eldre alder (etter 10 år) går katatonisk opphisselse hos barn ofte forut for rask degradering og en tilstand av emosjonell sløvhet under utviklingen av juvenil malign schizofreni. Katatoniske lidelser er vanligere enn hebefreni. I utviklingen går de gjennom en fase med melankolsk stemning, manisk, katatonisk opphisselse, tåkete bevissthet og et utfall i den siste defektfasen.

Katatonisk agitasjon hos barn manifesterer seg oftest ved impulsiv løping, målløs bevegelse fra ett objekt til et annet, stereotype bevegelser, impulsive trang, å løpe vekk, kaste eller skade gjenstander. Over tid regredierer barns tale, og det utvikles en dyp mental defekt.

Katatonisk syndrom er sjeldent hos barn, så utvalgene inkluderer vanligvis et lite antall pediatriske pasienter. Forfatterne bemerker at det i den premorbide perioden er det driftforstyrrelser, og etter 4 år - uttømming av følelser, monotone leker og katatonisk agitasjon. Akinetiske forstyrrelser (stupor) er ikke typiske for barn, selv om de generelle symptomene hos barn og voksne er nesten de samme. Små barn gjør hovedsakelig monotone repeterende bevegelser: løper i sirkler, slår hodet i gulvet eller veggen, fikler med klær, biter negler. I eldre alder oppstår symptomer på koreisk hyperkinese, manerer, grimaser, negativisme og mutisme. [ 10 ]

Generelt sett finnes det for øyeblikket utilstrekkelig informasjon om katatonisk syndrom hos barn; det finnes ingen klare beskrivelser av kjennetegnene ved talemotoriske forstyrrelser med tanke på alder, det vil si at de er svært tvetydige.

Komplikasjoner og konsekvenser

Katatonisk agitasjon er et tegn på et alvorlig forløp av ulike sykdomstilstander som krever spesielle tiltak for pleie og behandling. Det kan true helsen og livet til både pasienten og personer i direkte kontakt med ham. Pasienter med tåkete bevissthet er spesielt farlige, da det er vanskelig å komme i kontakt med dem. Deres impulsive handlinger er nesten umulige å forutsi. [ 11 ]

Ved de første tegnene på utviklingen er det nødvendig å søke akutt spesialisert psykiatrisk hjelp. Pasienter i en tilstand av katatonisk agitasjon blir vanligvis innlagt på sykehus.

Diagnostikk Katatonisk opphisselse

Teamet som ankommer utrykningen må vurdere stadium av katatonisk agitasjon og graden av aggressivitet hos pasienten. I tillegg er det nødvendig å forsøke å unngå aggresjon rettet direkte mot andre og seg selv. Pasienter er vanligvis ikke sosiale, så prehospital diagnostikk utføres visuelt basert på kliniske manifestasjoner.

Pårørende kan bidra til å avklare situasjonen og peke veien til søket ved å fortelle om pasienten har hatt manifestasjoner av katatoni før, om han har en psykiatrisk eller nevrologisk sykdom, avhengighet, hva som umiddelbart gikk forut for forekomsten av symptomer på katatonisk agitasjon (bruk av narkotika, andre psykoaktive stoffer, mottak av skader, mulighet for forgiftning, etc.).

I tillegg til å fastslå at pasienten er i katatonisk opphisselse, utføres den viktigste diagnostikken – typen og bestemmelsen av årsaken til utviklingen av denne tilstanden – under observasjon av pasienten på sykehuset og etter å ha utført studier – laboratorie- og maskinvarestudier. Kliniske og biokjemiske blodprøver foreskrives, funksjonen til nyrer, lever og skjoldbruskkjertel, nivået av glukose, autoantistoffer og CO2, tungmetaller i blodet, kreatinfosfokinase og narkotiske stoffer i urinen undersøkes. Blod- og urinkulturtester kan foreskrives, pasienten testes for HIV-infeksjon og syfilis. [ 12 ]

Et elektroencefalogram brukes til å vurdere aktiviteten til visse områder av hjernen, et elektrokardiogram foreskrives for å vurdere hjertets arbeid, ultralyd av de indre organene, CT og MR, og andre studier som er nødvendige for å identifisere årsaken til katatonisk agitasjon kan foreskrives.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres mellom årsakene som forårsaket utviklingen av syndromet, noe som er viktig for valg av behandlingstaktikk og plassering av pasienten på en psykiatrisk eller somatisk avdeling.

Først og fremst er katatonisk schizofreni og autisme ekskludert, samt affektive lidelser i den maniske fasen. I tillegg differensieres unipolare lidelser fra intermitterende maniske og depressive episoder ( bipolar lidelse ). Post-stress tilstand krever også differensiering fra psykiske lidelser, og alvorlighetsgraden av reaksjonen på stressfaktoren indikerer hvilke tiltak som må iverksettes. [ 13 ]

Eksogen delirium forårsaket av inntak av psykoaktive stoffer og som krever nøytralisering av deres virkning, skiller seg fra tilstander forårsaket av andre årsaker - traumer, nevroinfeksjoner, epilepsi, svulster. Magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å utelukke eller bekrefte hjernesvulster, konsekvensene av traumatiske skader, nevrokjemiske lidelser. Laboratorieundersøkelser - rus, hormonelle og metabolske lidelser.

Differensialdiagnose utføres ved epileptiske anfall (i henhold til elektroencefalografidata) og andre manifestasjoner av hyperkinetiske syndromer ved psykiske lidelser.

Katatonisk agitasjon, i motsetning til andre typer psykomotorisk agitasjon (affektiv, vrangforestillingsmessig, hallusinatorisk, manisk), er preget av meningsløshet i handlinger og en fullstendig mangel på motivasjon.

Pasienten utfører automatisk urelaterte, målløse og usammenhengende handlinger. De kan være rettet mot ytre objekter eller mot pasienten selv. Det er vanskelig å avgjøre om han beholder selvinnsikt eller oppfatter kroppen sin som et ytre objekt.

Lucid katatoni skiller seg fra den oneiroide tilstanden. Det er vanskelig å skille mellom den katatonisk-hebefreniske fasen og hebefrenisk opphisselse, der pasienten også opptrer affektivt, tuller, viser barnslighet og emosjonell labilitet.

Etter en omfattende undersøkelse foreskrives pasienten et behandlingsforløp i samsvar med den identifiserte patologien. Det hender at årsaken til katatoni forblir ukjent (idiopatisk katatonisk agitasjon).

Behandling Katatonisk opphisselse

Den generelle taktikken til ambulanseteamet som tilkalles til en pasient med katatonisk agitasjon er redusert til forebyggende tiltak for å sikre pasientens, de rundt ham og det medisinske personalets sikkerhet. I store byer ankommer et spesialisert psykiatrisk team til utrykningen, i små byer og landlige områder - oftere et lineært team.

Hovedoppgaven i den prehospitale fasen er å trygt levere pasienten til en psykiater for konsultasjon. Tilnærmingen er symptomatisk. Katatonisk agitasjon har en rekke spesifikke tegn – monotoni i bevegelser og utsagn, deres meningsløshet, automatisk repetisjon. Akuttbehandling inkluderer fysisk tvang av pasienten, om nødvendig – fiksering og farmakoterapi. Dessuten bør fysiske effekter foretrekkes, siden farmakoterapi kan «sløre» symptomene og komplisere videre diagnostikk på akuttmottaket på sykehuset. [ 14 ]

Akutt katatonisk agitasjon og dens alvorlighetsgrad oppdages under forsøk på å etablere innledende kontakt og bygge tillit med pasienten, hvor taktikken for videre handlinger bestemmes, noe som noen ganger tillater å erstatte medikamentell hjelp eller roe pasienten litt ned og gjøre det mulig. Medisinsk personell som ankommer en samtale til en pasient i en tilstand av akutt psykose, bør imidlertid ikke miste "psykiatrisk årvåkenhet" et sekund, siden pasientens atferd kan endre seg diametralt når som helst.

Sykepleierens handlinger ved katatonisk opphisselse bør samsvare fullt ut med legens handlinger. Det er nødvendig å sørge for at det ikke er gjenstander som er egnet for angrep eller selvskading i pasientens umiddelbare nærhet. Hvis pasienten er aggressiv, er det bedre å være nærmere døren, som ikke skal være låst, og pasienten bør ikke få lov til å nærme seg vinduet. Det er tilrådelig å be om støtte fra pårørende, politibetjenter, pleiere, ambulansesjåfører osv.

Ved medisinering gir sykepleieren en intramuskulær injeksjon, eller om mulig en oral medisin, og sørger for at pasienten svelger den.

Ved katatonisk agitasjon er det å foretrekke å bruke beroligende midler i benzodiazepingruppen. Legemidlene brukes i form av intramuskulære injeksjoner av en 0,25 % løsning av lorazepam i en enkeltdose på 2 til 8 ml eller en 0,5 % løsning av diazepam - fra 2 til 6 ml. Hvis pasienten er samarbeidsvillig, kan du gi ham legemidlene i tabletter til svelging: lorazepam fra 5 til 20 mg eller diazepam fra 10 til 30 mg. [ 15 ]

De samme legemidlene brukes i lave doser for videre behandling av katatoni på sykehus. Noen ganger forsvinner katatoniske manifestasjoner etter bare én dose. [ 16 ]

Pasienter som ikke responderer på benzodiazepinmedisiner får foreskrevet elektrokonvulsiv terapi.

På sykehuset, etter en fullstendig undersøkelse av pasienten, foreskrives videre behandling basert på diagnosen.

Forebygging

Katatonisk opphisselse er forårsaket av ulike patologiske tilstander i kroppen, så forebyggende tiltak er generelle. Først og fremst handler det om en ansvarlig holdning til helsen din, mental og fysisk: utryddelse av dårlige vaner, økning av stressmotstand og positivitet, forpliktelse til en aktiv livsstil, optimalisering av det daglige kostholdet. Dette kan gjøres uavhengig, men hvis det ikke fungerer, finnes det et bredt nettverk av psykoterapeutisk hjelp, samt helsegrupper, ernæringsfysiologer og psykosomatikere. Slike tiltak vil redusere risikoen for både psykiske og fysiske sykdommer betydelig.

Personer i risikogruppen, dvs. de som lider av sykdommer i det katatoniske spekteret, må gjennomgå regelmessige undersøkelser av behandlende lege og følge hans anbefalinger for å opprettholde remisjonstilstanden. Som praksis viser, fjernes akutt katatonisk eksitasjon veldig raskt, noen ganger med én dose av passende legemidler, derfor er det nødvendig å søke profesjonell hjelp ved de første symptomene på problemer.

Prognose

Totalt sett har de fleste pasienter som har opplevd katatonisk agitasjon en god prognose, spesielt hvis den underliggende årsaken elimineres.

Det akutte kliniske stadiet kan stoppes ganske raskt. Det er imidlertid risiko for tilbakefall av katatoniske episoder og utvikling av kognitiv svikt i fremtiden hos pasienter med kroniske sykdommer - schizofreni, epilepsi, alvorlig klinisk depresjon. Den langsiktige prognosen avhenger av patologien som forårsaket forekomsten av katatoni.