Iskemisk kolitt

Iskemisk kolitt er en forbigående forstyrrelse i blodsirkulasjonen i tykktarmen.

Blodforsyningen til tykktarmen dekkes av arteria mesenterica superior og inferior. Arteria mesenterica superior forsyner hele tynntarmen, cecum, ascendens og deler av den transversale tykktarmen; arteria mesenterica inferior forsyner venstre halvdel av tykktarmen.

Ved tykktarmsiskemi bidrar et betydelig antall mikroorganismer som befolker den til utviklingen av betennelse i tarmveggen (til og med forbigående bakteriell invasjon er mulig). Den inflammatoriske prosessen forårsaket av iskemi i tykktarmsveggen fører videre til utvikling av bindevev i den og til og med dannelse av fibrøs striktur.

Miltfleksuren og venstre kolon er mest konsekvent påvirket ved iskemisk kolitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker iskemisk kolitt?

Nekrose kan utvikles, men er vanligvis begrenset til slimhinnen og submukosa, og involverer bare av og til hele veggen, noe som nødvendiggjør kirurgisk inngrep. Det forekommer hovedsakelig hos eldre (over 60 år), og etiologien er ukjent, selv om det er en viss sammenheng med de samme risikofaktorene som gjelder for akutt mesenterisk iskemi.

Symptomer på iskemisk kolitt

Symptomer på iskemisk kolitt er mindre alvorlige og utvikler seg saktere enn Symptomer på akutt mesenterisk iskemi, og inkluderer smerter i venstre nedre kvadrant av magen ledsaget av rektal blødning.

1. Magesmerter. Magesmerter oppstår 15–20 minutter etter å ha spist (spesielt etter et stort måltid) og varer fra 1 til 3 timer. Smerteintensiteten varierer, og den er ofte ganske alvorlig. Etter hvert som sykdommen utvikler seg og det utvikles fibrøse innsnevringer i tykktarmen, blir smerten konstant.

Den vanligste lokaliseringen av smerte er venstre iliacregion, projeksjonen av miltbøyningen i den tverrgående tykktarmen, og sjeldnere epigastriske eller navleregionen.

2. Dyspeptiske lidelser. Nesten 50 % av pasientene opplever tap av matlyst, kvalme, oppblåsthet og noen ganger raping av luft og mat.
3. Avføringsforstyrrelser. De observeres nesten konstant og manifesteres av forstoppelse eller diaré, vekslende med forstoppelse. I løpet av eksaserbasjonsperioden er diaré mer typisk.
4. Vekttap hos pasienter. Vekttap hos pasienter med iskemisk kolitt er ganske regelmessig. Dette forklares med begrensning i mengden mat og hyppigheten av inntaket (på grunn av økt smerte etter å ha spist) og forstyrrelse av tarmens absorpsjonsfunksjon (ganske ofte, sammen med tykktarmsiskemi, er det en forverring av blodsirkulasjonen i tynntarmen).
5. Tarmblødning. Observert hos 80 % av pasientene. Blødningsintensiteten varierer - fra blod i avføringen til frigjøring av betydelige mengder blod fra endetarmen. Blødning er forårsaket av erosive og ulcerøse forandringer i tykktarmens slimhinne.
6. Objektivt abdominalt syndrom. Forverring av iskemisk kolitt er karakterisert ved milde tegn på peritoneal irritasjon, spenning i magemusklene. Palpasjon av magen avslører diffus følsomhet, samt smerter hovedsakelig i venstre iliacregion eller venstre halvdel av magen.

Symptomer på alvorlig peritoneal irritasjon, spesielt de som vedvarer i flere timer, tyder på transmural intestinal nekrose.

Diagnose av iskemisk kolitt

Diagnosen stilles ved koloskopi; angiografi er ikke indisert.

Laboratorie- og instrumentdata

1. Fullstendig blodtelling: markert leukocytose, venstreforskyvning i leukocytttallet, økt ESR. Ved gjentatt tarmblødning utvikles anemi.
2. Urinanalyse: ingen signifikante endringer.
3. Avføringsanalyse: et stort antall erytrocytter, leukocytter og tarmepitelceller finnes i avføringen.
4. Biokjemisk blodprøve: reduserte nivåer av totalt protein, albumin (ved forlenget sykdomsforløp), jern, noen ganger natrium, kalium, kalsium.

Koloskopi: utføres strengt i henhold til indikasjoner og først etter at de akutte manifestasjonene har avtatt. Følgende endringer oppdages: nodulære områder med ødematøs slimhinne i blålilla farge, hemorragiske lesjoner i slimhinnen og det submukøse laget, ulcerøse defekter (i form av prikker, langsgående, serpentinformede), strikturer oppdages ofte, hovedsakelig i området med miltbøyningen i den tverrgående tykktarmen.

Mikroskopisk undersøkelse av biopsiprøver fra tykktarmen avslører ødem og fortykkelse, fibrose i submukosalaget, infiltrasjon av lymfocytter, plasmaceller og granulasjonsvev i sårbunnen. Et karakteristisk mikroskopisk tegn på iskemisk kolitt er tilstedeværelsen av flere hemosiderinholdige makrofager.

6. Vanlig radiografi av bukhulen: en økt mengde luft oppdages i miltvinkelen i tykktarmen eller andre deler av den.
7. Irrigoskopi: utføres kun etter at de akutte manifestasjonene av sykdommen er lindret. På lesjonsnivået bestemmes en innsnevring av tykktarmen, over og under - en utvidelse av tarmen; haustra er dårlig uttrykt; noen ganger er nodulære, polypplignende fortykkelser av slimhinnen, sårdannelser synlige. I tarmens marginale områder oppdages fingerlignende avtrykk ("tommelavtrykk"-symptomet), forårsaket av ødem i slimhinnen; serrasjon og ujevnheter i slimhinnen.
8. Angiografi og Doppler-ultralyd: en reduksjon i lumen i mesenteriske arterier avsløres.
9. Parietal pH-måling av tykktarmen ved bruk av kateter med ballong: muliggjør sammenligning av pH i vev før og etter måltider. Et tegn på vevsiskemi er intramural acidose.

Følgende omstendigheter bidrar til diagnosen iskemisk kolitt:

• alder over 60-65 år;
• tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, utslettende aterosklerose i perifere arterier (disse sykdommene øker risikoen for å utvikle iskemisk kolitt betydelig);
• episoder med akutte magesmerter etterfulgt av tarmblødning;
• det tilsvarende endoskopiske bildet av tilstanden til tykktarmsslimhinnen og resultatene av histologisk undersøkelse av tykktarmsbiopsier;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differensialdiagnose av iskemisk kolitt

Iskemisk kolitt har mange vanlige kliniske manifestasjoner med Crohns sykdom og uspesifikk ulcerøs kolitt: magesmerter, dyspeptisk syndrom, tarmlidelser, tarmblødning og dannelse av magesår.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av iskemisk kolitt

Behandling av iskemisk kolitt er symptomatisk og inkluderer intravenøs væskeinntak, faste og antibiotika. Kirurgi er sjelden nødvendig.

Hva er prognosen for iskemisk kolitt?

Omtrent 5 % av pasientene opplever tilbakefall. Noen ganger utvikler det seg en striktur på iskemistedet, noe som krever tarmreseksjon.