Iskemisk kolitt

Iskemisk kolitt er et forbigående brudd på sirkulasjonen av tyktarmen.

Blodforsyningen i tyktarmen er gitt av øvre og nedre mesenteriske arterier. Den øvre mesenteriske arterien blodtilførselen til hele tynn, blind, stigende og delvis tverrgående tykktarmen; Den nedre mesenteriske arterien er den venstre halvdelen av tykktarmen.

Med tykktarm i tykktarmen bidrar et betydelig antall mikroorganismer som bevarer det, til utvikling av betennelse i tarmveggen (til og med forbigående bakteriell invasjon er mulig). Inflammatorisk prosess, forårsaket av iskemi av tykktarmens vegg, fører videre til utvikling av bindevev i den og til og med dannelsen av fibrøs stricture.

Den mest permanente med iskemisk kolitt påvirker miltbøyningen og de venstre delene av tykktarmen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hva forårsaker iskemisk kolitt?

Nekrose kan utvikle seg, men prosessen er vanligvis begrenset til slimhinner og submukosa og påvirker bare av og til hele veggen, noe som krever kirurgisk inngrep. Dette skjer hovedsakelig hos eldre (over 60 år), og etiologien er ukjent, selv om det er en klar tilknytning til de samme risikofaktorene som er forbundet med akutt mesenterisk iskemi.

Symptomer på iskemisk kolitt

Symptomene på iskemisk kolitt er mindre uttalt, og forekommer mer langsomt enn i akutt mesenterisk ischemi, og er smerter i nedre venstre kvadrant av abdomen, ledsaget av blødning fra rektum.

1. Smerter i magen. Smertefornemmelser i magen vises 15-20 minutter etter å ha spist (spesielt rikelig) og varer fra 1 til 3 timer. Intensiteten av smerte er forskjellig, ofte er de ganske sterke. Med utviklingen av sykdommen og utviklingen av fibrotiske strengninger i tykktarmen, blir smerten permanent.

Den hyppigste smertelokaliseringen er den venstre iliacregionen, projeksjonen av miltbøyningen i tverrgående tykktarmen, og sjelden substratet eller peripodalområdet.

2. Dyspeptiske lidelser. Nesten 50% av pasientene har nedsatt appetitt, kvalme, oppblåsthet, noen ganger bøyning med luft, mat.
3. Overtredelse av avføringen. Observert nesten kontinuerlig og manifestert av forstoppelse eller diaré, vekslende med forstoppelse. Under en forverring er diaré mer typisk.
4. Miste vekt av pasienter. Nedgangen i kroppsvekt hos pasienter med iskemisk kolitt er ganske vanlig. Dette er på grunn av den begrensede mengden av mat og mottaksfrekvens (på grunn av økt smerte etter måltider) og et brudd på intestinal absorpsjon (ofte sammen med kolon iskemi det er dårlig sirkulasjon i tynntarmen).
5. Intestinal blødning. 80% av pasientene blir observert. Blødningsintensiteten er forskjellig - fra blanding av blod i avføring til tildeling av betydelige mengder blod fra endetarmen. Blødning er forårsaket av erosive ulcerative forandringer i tarmens slimhinne.
6. Objektivt abdominalsyndrom. Forverring av iskemisk kolitt er preget av ujevnt uttrykte tegn på irritasjon av bukhinnen, spenningen i bukemuskulaturen. Ved palpasjon av magen er det kjent diffus følelse, så vel som ømhet hovedsakelig i venstre iliac-region eller venstre side av underlivet.

Symptomer på uttalt irritasjon av bukhinnen, spesielt de som vedvarer i flere timer, gjør en til å tenke på transmural nekrose i tarmen.

Diagnose av iskemisk kolitt

Diagnosen er laget med en koloskopi; angiografi er ikke angitt.

Laboratorie- og instrumentdata

1. Generell blodprøve : preget av uttalt leukocytose, et skifte av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR. Ved gjentatt intestinal blødning utvikler anemi.
2. Urinalyse : uten signifikante endringer.
3. Krakkanalyse : Et stort antall erytrocytter, leukocytter, tarmepitelceller finnes i avføringen.
4. Biokjemisk blodprøve: reduksjon i totalprotein, albumin (med lang sykdomssykdom), jern, noen ganger natrium, kalium, kalsium.

Koloskopi: utføres strengt på vitnemålet, og bare etter reduksjon av akutte symptomer. Følgende endringer er identifisert: knutepartier ødematøs slimhinne blå-purpur farge, hemoragiske lesjoner i mucosa og submucosa, ulcerøse defekter (i form av prikker, langsgående, romber) er ofte funnet innsnevring, fortrinnsvis milt fleksibiliteten i det tverrgående kolon.

Mikroskopisk undersøkelse av biopsier av tykktarmen viser oppsvulming og fortykning, submukosalt fibrose, infiltrasjon av dets lymfocytter, plasmaceller, granulasjonsvev i bunnen av magesår. Et karakteristisk mikroskopisk tegn på iskemisk kolitt er tilstedeværelsen av flere hemosiderinholdige makrofager.

6. Obstetrisk radiografi i bukhulen: En økt mengde luft i milthjørnet i tykktarmen eller andre deler av tykktarmen detekteres.
7. Irrigoskopi : utføres bare etter lindring av akutte manifestasjoner av sykdommen. På nivået av lesjon er innsnevring av tykktarmen bestemt, over og under er utvidelsen av tarmen; Hausters er dårlig uttrykt; noen ganger nodulær, polypoid fortykning av slimhinnen, sårdannelse. I de marginale delene av tarmene er finger-lignende utskrifter identifisert (et symptom på "tverrtrykk"), forårsaket av hevelse i slimhinnen. Tanndannelse og uregelmessighet i slimhinnen.
8. Angiografi og Doppler ultralyd: En reduksjon i lumen i mesenteriske arterier avsløres.
9. Pristenochnaya pH-metri i tykktarmen ved hjelp av et kateter med en ballong: lar deg sammenligne pH i vev før og etter spising. En indikasjon på vev iskemi er intramural acidose.

Ved diagnosen iskemisk kolitt hjelper følgende forhold:

• alder over 60-65 år;
• Tilstedeværelse av IHD, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, utrydding av aterosklerose av perifere arterier (disse sykdommene øker risikoen for utvikling av iskemisk kolitt betydelig).
• episoder av akutt magesmerter etterfulgt av intestinal blødning;
• det tilsvarende endoskopiske bildet av tilstanden av tarmslemhinnet og resultatene av en histologisk undersøkelse av kolonbiopsiprøver;

[6], [7], [8], [9], [10],

Differensiell diagnose av iskemisk kolitt

Iskemiske kolitt deler mange kliniske manifestasjoner av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt magesmerter, dyspeptic syndrom, forstyrrelser i stolen, gastrointestinal blødning, dannelse av slim-sårdannelse.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Behandling av iskemisk kolitt

Behandling av iskemisk kolitt er symptomatisk og inkluderer intravenøs væske, sult og antibiotikabehandling. Behovet for kirurgisk behandling er sjelden nødvendig.

Hva er prognosen for iskemisk kolitt?

Omtrent 5% av pasientene opplever et tilbakefall. Noen ganger utvikles en stricture på iskemisiden, noe som krever gutreseksjon.