Inflammatoriske fistler: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Årsakene til utviklingen av inflammatoriske fistler: En feil taktikk for å håndtere pasienter med purulente sykdommer i bekkenorganene. Pasienter med forlenget og tilbakevendende purulent prosessen ved for tidlig kirurgisk behandling til neste aktiveringsprosessen finner sted perforasjon abscess (ofte gjentatt) inn i hule organer og (eller) fra bukveggen (i pasienter med komplikasjoner etter tidligere operasjoner). Dannelse av pridatkovovagatal fistler bidrar til flere punkteringer eller kolpotomii hos pasienter med kompliserte former for purulent betennelse.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-intestinale fistler

Symptomer

For tilstanden til preperforering av abss i de distale delene av tarmen, er følgende symptomer karakteristiske:

• vedvarende smerte, utstrålende i endetarmen, nedre rygg, navle, nedre lemmer;
• smertefull peristaltikk;
• flytende avføring, noen ganger med en blanding av slim, som noen ganger tolkes som en manifestasjon av dysbiose på bakgrunn av massiv antibakteriell terapi;
• tenesmus;
• skarp ømhet og "spenning" av purulent dannelse i bimanale og rektovaginale studier.

I tilfelle av perforering av abscess til tarmen hos pasienter synes tenesmus og omfattende sekresjon av slim fra rektum, og deretter - rikelig illeluktende væske, puss fra rektum, som er ledsaget av en forbedring av den generelle tilstanden til pasienten. Ofte betraktes dette som en gjenoppretting, og pasienten slippes ut fra sykehuset. Men vi må huske at selv i nærvær av en fistel ikke fullt renne puss dannelse av livmor. Inflammatorisk formasjon er bevart, fistuløs, alltid innviklet, raskt obturated, noe som fører til en annen gjentakelse av betennelse.

Et karakteristisk trekk ved den fungerende fistelen er remitteringsstrømmen med periodisk eksacerbasjon av den inflammatoriske reaksjonen og frigjøring av pus med avføring.

Diagnostikk

Være sikker på å holde rektalvaginal forskning, og dermed er det nødvendig å bestemme den mulige prolaps infiltratet eller abscess i den side av endetarmen, samt vurdere tilstanden til slimhinnen i løpet av det (mobil, begrenset bevegelighet, stasjonær) - disse funksjonene reflektere det faktum og omfanget av skaden i den inflammatoriske prosessen av veggen rett tarmen. Det bør bemerkes at det er umulig å fastslå plasseringen palpasjon mulig perforering, da slike perforeringer forekommer hovedsakelig i den nedre tredjedel av colon sigmoideum og rektosigmoidalnom hjørne. I nærvær av fungerende pridatkovo intestinal fistula og palpasjon pridatkovogo formasjon ved rektal undersøkelse viste en signifikant mengde urenhet eller fitte utladning.

De mest informative metoder for diagnostisering av adnexa-intestinale fistler er ultralyd og datatomografi.

Følgende ekkografiske tegn kan indikere trusselen om dannelse av adnexa-intestinal fistel:

1. ødeleggelse av kapsel av inflammatorisk utdannelse på tarmstedet (når tarmene kontrasteres);
2. redusert ekkogenitet av fiber i det berørte området;
3. tubo-ovarieformasjonen er tett sveiset til tilstøtende tarmkanalen - abscesskapselen og den kontrasterte tarmveggen blir ikke forskjøvet i forhold til hverandre under fylling og tømning.

Echopriznaki, som antyder eksistensen av adnexa-intestinal fistel:

1. I strukturen av inflammatorisk opplæring er det områder hvor tarmvegget støter til abssekapselen uten en klar grense, og det er umulig å "dele" dem på ekkogrammet selv når det er kontrasterende;
2. redusert ekkogenitet av fiber i det berørte området;
3. Det er gassbobler i strukturen til GMWP (et indirekte tegn på kommunikasjon med tarmen eller tilstedeværelsen av et anaerobt patogen, som alltid ledsages av alvorlig ødeleggelse av vev).

I en rekke tilfeller er det fistuløse kurset direkte visualisert: den ekko-negative strukturen av den "forviklede" formen med tette ehopozitivnye-vegger som kommer direkte fra absessen.

Computertomografi gjør det mulig å spesifisere lokaliserings fistler inflammatorisk etiologi stadium av deres forming, for å bestemme graden av involvering i bekkenet organer, samt dybde som forekommer i dem destruktive og inflammatoriske forandringer.

Følgende CT-tegn kan snakke om trusselen om perforering av bekkenabsessene i de distale delene av tarmene eller dannelsen av adnexa-intestinal fistel:

• i strukturen av tubo-ovarian formasjon er det områder der tarmvegget grenser til kapselen uten en klar grense;
• å splitte ved CT en kant av tarmveggen og dannelsen er umulig, er det en skarp infiltrering av fiber i det berørte området; Det er en økning i bildet i tarmveggen, som svarer til tettheten av detritus, som indirekte indikerer ødeleggelsen av veggen til slimhinnet.

Informativiteten til CT-metoden i diagnosen adnexo-intestinal fistel er 93,75%.

En økning i effektiviteten av diagnostisering av kjønnsfistler blir lettere ved fistulografi i CT. Innføringen av kontrastpreparasjon ved endoskopi (koloskopi, cystoskopi) gjør det mulig å avklare arten av kjønnsfistel eller fistel (dets kurs, omfang) hos alle pasienter.

Koloskopi er indisert for pasienter med kliniske tegn på preperforering og perforering i de distale delene av tarmen, samt å oppnå tilsvarende data under ekkografi med ytterligere kontrast i rektum eller CT.

Med trusselen for perforering av en abscess i tarmveggen, samt ufullstendig fistler intestinal mucosa på et sted som passer abscess hoven, avflatet, ekspanderte sine fartøyer, ved forsøk på å oppveie inaktive eller immobile. Med fistel som virker på den endrede slimhinnen, er en fistel definert som en trakt-lignende tilbaketrekking med pus utladet fra den.

Foreløpig farging av tarmslimhinnen med metylenblå (med enema) gjør det lettere å identifisere et endret slimhinnested.

Differensiell diagnose

Oftest må purulente tubo-ovarieformasjoner, komplisert av fistel, differensieres fra Crohns sykdom og ondartede neoplasmer i tarmen.

Crohns sykdom, eller granulomatøs enterocolitt, er en kronisk ikke-spesifikk segmental inflammatorisk tarmsykdom med en overveiende lokalisering av prosessen i terminal ileum. Den patologiske prosessen begynner i tarmens submukosale lag, og fortsetter suksessivt til de muskulære og serøse lagene. Inflammatorisk ødem i tarmveggen utvikler seg, granulomer dannes. Tarmens lumen smalrer, og ofte blir fistel dannet, hovedsakelig med eggstokkene, egglederen, blæren. Alt dette kan forårsake sekundær infeksjon og skade på bihulene i livmoren.

Forløpet av sykdommen er bølgende. Ifølge endoskopi er tre faser preget: infiltrative, sprengningsfase, skjærefase eller remisjon. En fase blir til en annen trist, selve sykdomsforløpet er "smoldering". I noen tilfeller stopper prosessen eller slutter på et tarmsted og oppstår i distale distale områder. Dimensjoner som påvirkes Tarmsegmentene variere mellom 6-18 cm. Utbredt klinisk sykdom moderat abdominal smerte og venstre hypogastrisk region, hyppig, men behagelig myk avføring som ikke inneholder noen urenheter slim og puss selv midt av sykdommen. Alltid observert under langvarig feber med en kroppstemperaturstigning til 38-38,5 ° C, tretthet, blekhet på huden, vekttap, noen ganger haster defekt, og forstyrrelser av alle typer utveksling, spesielt protein. Palpering av buken er smertefulle og noen ganger gjennom bukveggen tumordannelsen er bestemt, er en inflammatorisk infiltrat eller konglomerat fortykket tarmsløyfer.

Radiologisk undersøkelse viser innsnevring av det berørte tarmområdet (symptom på "ledningen"), fortykkelse av slimhinnenes fold, utjevning av dets lettelse. Det berørte området av tarmen har form av et stivt rør. Avlastningen av slimhinnen som en brosteinsbelegg er typisk for pasienter med alvorlig og langvarig løpet av Crohns sykdom. Gut lumen i disse tilfellene deformeres på grunn av polypoid formasjoner, destruktive prosess, dype og brede sprekker.

Kirurgisk behandling for Crohns sykdom er et ekstremt tiltak, gir en høy prosentandel av komplikasjoner og dødsfall. I denne forbindelse, for å utelukke Crohns sykdom, er det nødvendig med endoskopisk undersøkelse med obligatorisk biopsi. For differensialdiagnose er fraværet av purulent innhold i materialet oppnådd med punktering dannelse viktig.

Vesentlige vanskeligheter oppstår i differensialdiagnosen av inflammatoriske sykdommer i livmorforbindelsene og sigmoid kolonkreft. Forekomsten av kreft i sigmoid kolon, som forekommer under dekke av en inflammatorisk dannelse av vedleggene, er ifølge våre data 0,7%. Ondartet prosess i sigmoid-kolonet går hovedsakelig med endofytisk infiltrerende vekst, oftere er det en scirrhous cancer. På tidspunktet for differensialdiagnostikk med tumorlignende dannelse av livmorforbindelsene, når kreft i sigmoid-kolonet som regel allerede II, og noen ganger III-trinnet, dvs. Den eksisterende svulsten er ganske stor.

I kreft av sigmoid kolon kan smerte være forbundet med delvis obstruksjon eller tarmdysfunksjon. I de første stadiene skyldes dysfunksjonen ikke en mekanisk hindring, men til de medfølgende spastiske fenomenene som oppstår ved betennelse i mesenteri og forårsaket av disse patologiske refleksene.

Feber sigmoid kolon kreft med langvarig temperaturen stiger til 38-39 ° C er oftest forårsaket av sår i tarmslimhinnen, vevsnedbrytning og nekrose i denne avdeling. Ved ondartede lesjoner av sigmoid-kolonens patologiske utslipp i form av slim, noen ganger med en blanding av pus, forekommer ganske ofte. Karakteristisk er akkumulering av avføring med påfølgende rikelig utladning og fremveksten av en flytende avføring.

Når man ser på det venstre ilealområdet, defineres en ubevegelig, smertefull, svulstliknende formasjon uten klare grenser og konturer, hvis dimensjoner kan variere, men vanligvis overstiger ikke 10 cm i diameter. Den ledende metoden for å diagnostisere sigmoid kreft er til dato røntgenundersøkelsen av tarmen - irrigoskopi.

Direkte radiologiske funn malignitet er sigmoid kant eller sentral fylle defekt, innsnevring av tarmlumen, endring av slimhinne lindring ytterligere skygge i tarmlumen. Indirekte tegn omfatter gut krampe og mangler haustration i et begrenset område, som strekker seg over og under tarmen av det berørte segmentet, ufullstendig evakuering etter defekasjon kontrastmiddel.

En stor betydning i riktig diagnose av sigmoid kolon kreft er anskaffet av reumatoskopi og fibrokolonoskopi. Biopsi er den siste fasen av undersøkelsen av pasienten. Selvfølgelig er et positivt svar, som indikerer en ondartet prosess, endelig i diagnosen. Imidlertid kan negative biopsiedata, spesielt med infiltrativ vekst av svulsten, ikke være en tilstrekkelig grunn til å ekskludere sigakreft.

Behandling

Pasienter med pridatkovo-tarm fistler, selvfølgelig, viser operasjonen, som vi mener bør alltid være planlagt, fordi det i tillegg til den tradisjonelle, og krever spesielle forberedelser av tykktarmen (det er alltid mulighet for intervensjon på den tilsvarende tykktarmen). Forberedelse består i utnevnelse av et slaggfritt kosthold og rensende enemas (om morgenen og om kvelden) i 3 dager.

Funksjoner av kirurgisk inngrep:

• Den optimale er ytelsen til tarmstadiet før gynekologisk. Intestinal fase - den mest kritiske på grunn av den høye risiko for anastomotiske lekkasje, eller skjøter i betingelser purulent prosess, og følgelig, peritonitt og intestinal obstruksjon, så det er nødvendig å utføre meget godt. Separering av tarmen fra kapselen i absessen skal utføres på en overveiende akutt måte. Foreløpig er det nødvendig å isolere bukhulen med servietter, siden innholdet fra brystet som regel strømmer inn i hulet i det lille bøkken. En viktig betingelse er en radikal ekskraksjon av nekrotisk vev rundt fistelen, men det er helt umulig å fjerne dem på grunn av spredning av infiltrasjonssonen. I tilfelle av ufullstendig pridatkovo-enteriske fistler (intakt slimhinne og tarm muskellaget porsjon) hvor forholdene lukket feil sero-muskulær individ Vicryl suturer 000 ved atraumatisk spiss. Hvis dette ikke er mulig (vevskutting), er det tillatt å ta røret til ADF til destruksjonsområdet i fremtiden.
• I det tilfelle hvor det er en fullstendig fistula og infiltrering med abscessdannelse område er mindre enn 5 cm og er plassert på samme vegg som fistula, som ikke strekker seg til den annen ringformede vegg, er det nødvendig å foreta en reseksjon av tarmen deler med fistula. På slutten av operasjonen utføres en transanal intubasjon av tyktarmen med røret over anastomose sonen.
• Hvis omfanget av lesjonen er større eller det er ringformet, er det tilrådelig å utføre gutreseksjon med en anastomose-applikasjon. På slutten av operasjonen utføres en transanal intubasjon av tyktarmen, med røret plassert bak anastomosonen.
• Midlertidig kolostomi pålegges i ekstreme tilfeller - med omfattende purulent-destruktive tarmskader (risikoen for utilstrekkelig sutur og peritonitt), samt i alvorlig tilstand hos pasienten.
• Tarmen må syes i henhold til alle operasjonsregler ved hjelp av et ikke-absorberbart eller langabsorberende syntetisk suturmateriale (tynn capron, vicryl, polysorb) i 2 etasjer. Ikke bruk catgut. Filamentene må være tynne - nr. 00 eller 000, de skal påføres ved hjelp av en atraumatisk rundpinne:
  • 1. Rad - mukokutane suturer med nedsenkning av noder i tarmens lumen;
  • Den andre raden er serøs muskulære suturer.

Dersom forholdene tillater (lokalisering fistula i veggen av endetarmen eller rektosigmoidalnom avdeling), for ytterligere beskyttelse av tarmveggen og peritoneum tarmen hindre peritonitt sone over fistel eller anastomose er festet til bakveggen av vagina.

• Nødvendige revisjonskjønnsorganer for å bestemme omfanget av intervensjonen på dem, med en spesiell oppmerksomhet bør rettes mot å vurdere graden av involvering i den inflammatoriske prosessen er ødeleggende for livmoren og vedheng på begge sider. Volumet av gynekologisk scenen er valgt strengt individuelt. Pasienter med fistler organ-operasjonen vi var i stand til å utføre bare i 31,8% av tilfellene. Hoveddelen av pasientene hadde multiple abscesser uttrykt infiltrerende endringer parametrium og bekken vev, tarmveggen, bærer fistula, uterin involvering av purulent prosess, resulterer i en høy risiko for alvorlige septik komplikasjoner eller tilbakefall av sykdommen, som krevde utføre hysterektomi (vi alltid prøvde å redde en del av eggstokken).

Pridatkov-cystiske fistler

Med trusselen om perforering av absessen i blæren, opptrer følgende kliniske symptomer konsekvent hos pasienter:

• økt hyppighet av urinering;
• rezi med urination, som etterfølges av sterke smerter etter hver urinering, øker gradvis; smerter blir permanente, skaffer seg en uutholdelig skjære karakter;
• leukocyturi og proteinuri øker, blir urinen grumlig.

Utseendet til rikelig purulent utladning fra urinrøret vitner til disseksjonen av absessen i blæren.

Faren for å utvikle den beskrevne komplikasjonen er veldig stor. Alvorlighetsgraden av det avhenger av arten av den mikroflora pridatkovogo sår, alvorligheten og varigheten av akutt pelvioperitonita og tilhørende rus, den opprinnelige funksjon av nyrer og urinveis endringer.

Det bør understrekes at i forbindelse med den direkte trusselen om urosepsi er forsinkelse i operasjonen i disse tilfellene uakseptabel, til tross for tekniske problemer og ugunstig bakgrunn.

De mest informative metoder for diagnostisering av adnexa-cystiske fistler er også ultralyd og datatomografi.

Det bør understrekes at ekkografi (inkludert transvaginal) skal utføres med en godt fylt blære for å oppdage en abses av vesicoureteralområdet. Disse forholdene er nødvendige for å tydelig avgrense konturene til absessen, oppdage en defekt i den fremre veggen og evaluere strukturelle trekk ved blærens bakre vegg.

Ekkografiske tegn på perforering av bekkenabser i blæren:

1. Det er en atypisk "nær" plassering av abscess og blære (abscess av livmorhalsstubbe, vaginal baldakin eller stor abssestørrelse - mer enn 15 cm).
2. Ekkogeniteten til den pre-tuberkulære fiberen reduseres kraftig, det er hulrom med tykt heterogent innhold.
3. Den viktigste funksjonen er ødeleggelsen av den kapseldel formasjonen, i direkte tilknytning til den bakre vegg av blæren, dvs. Det er ingen klar grense mellom blærens bakre vegg og purulent formasjon. Den indre kontur av blæren deformeres, dens veggstrukturen er heterogen (fortykket omfatter flere ehonegativnoe inneslutninger), kan ikke innholdet i blæren bestemmes ved hjelp av ekko-positive heterogen slurry i forskjellige mengder (akkumulering av purulent eksudat).

I en rekke tilfeller inneholder infiltratet av den pre-tuberkulære fiber fusiform strukturer som dannes, ligner de tidligere beskrevne.

Når det er en trussel om perforering av MMWP i blæren eller dannelsen av adnexa-urinblæren, har CT-tegn følgende karakter:

• det er en skarp infiltrering av paravezisk fiber;
• Det er deformasjon av blærekonturene med en inflammatorisk infiltrasjon;
• formasjonen nærmer seg blæren og har klare konturer, med unntak av zonen for overholdelse av absessen og blærens vegg. Informativiteten til CT-metoden ved å avsløre abscessene til sengolfen, ifølge våre data, var 100%.

Ved utførelse av cystoskopi er det et karakteristisk bilde: deformasjon av blærens og bullous ødemur med blødningsområder. Vanligvis foregår perforering av den purulente formasjonen ved stedet for det bullouse ødemet. Som regel finner et gjennombrudd av absessen seg i området av blærens spisse til høyre eller til venstre for midtlinjen.

Funksjoner av kirurgisk inngrep hos pasienter med adnexa-pleuralfistler:

1. I operasjonen på vesicovirale kjønnsfistler av inflammatorisk etiologi, bør bare peritoneal tilgangen brukes.
2. Etter gjenoppretting av normale anatomiske sammenhenger av bekkenorganene, utføres to påfølgende trinn av operasjonen - gynekologisk og urologisk.
3. Når kombinert vesico-genital fistel med gastro-genital første operasjonstrinn begynner med det merkede og sy tarm fistler, og deretter produsere tilstrekkelig intervensjon på kjønnsorganene, og i det minste - til blæren og urinleder.
4. Den gynekologiske fasen av operasjonen består i å fjerne foci av abscessdannelse og gi de mest tilstrekkelige forhold for drenering av kaviteten i det lille bekkenet, inkludert operasjonens urologiske soner.
5. En obligatorisk tilstand for å utføre den urologiske fasen av operasjonen, vi vurderer revidering av urinleddene på begge sider, spesielt i de tilfeller der signifikante endringer i nyrefunksjonen, ureter dilatasjon og nyrer ble avslørt før operasjonen.
6. Den urologiske scenen består i selve gjenoppbyggingen av blæren med eliminering av fistelen og restaurering av den normale passasjen av urin gjennom urinene. Den siste intervensjonen utføres dersom det er indikasjoner på at det er etablert under operasjonen (ureterisk stramning, urinlekkasje i parametrisk fiber, arr-deformitet av urinens munn).
7. Hvis det er ufullstendig vesico-genital fistel måte skjæres ut modifiserte fiberen og stoff paravezikalnoy blære overlagret separate Vicryl eller katgutsuturer på blæremuskel (№ 00) for atraumatisk nål.
8. Når plast ufullstendige vesikulære-genital fistler bør forsøke å være forsiktig og forsøke å gjøre uten å åpne blæren. Hvis eksisjonering av blærens slimhinne har skjedd i eksisisjon av vev, er det ingen spesiell fare i denne situasjonen. Sying av blæren i slike tilfeller er den samme som med en full blærefistel:
   • etter ytterligere mobilisering av blæreens slimhinne, blir den trukket inn i såret (hele feilen skal visualiseres godt);
   • Blærens slimhinne sys med separate catgut suturer (nr. 00 eller 000) på den ikke-traumatiske nålen i tverrretningen; I motsetning til tarmsømmen, bør noder være plassert utenfor blære mucosa; Avstanden mellom sømmer - 0,5-0,7 cm;
   • Den andre rad suturer påføres musklene i blæren med catgut eller vikril nr. 00, fortrinnsvis i intervaller mellom den første rad av sømmer;
   • På cellulose og peritoneum med catgut eller vikril nr. 1 er separate sømmer (tredje rad) påført. I de tilfeller hvor trinnet omfatter gynekologiske hysterektomi sømmer linje ytterligere peritoniziruyut vaginalvegg Når sydd fast til blæreveggen ovenfor suturer.
9. På slutten av begge stadier utføres en separat peritonisering av blæren og operasjonssonene i bekkenområdet, med obligatorisk isolering av den syede fistelen fra det infiserte bukhulen.
10. For å pålidelig forhindre urin peritonitt, er vaginale kuppelen i alle tilfeller åpen i bukhulen.
11. Obligatoriske stadier av operasjonen er sanering og drenering av bukhulen og bekkenhulen. Sanitæranlegg utføres med en 1% vandig løsning av dioksidin. For drenering i alle tilfeller anbefales det å bruke ADF. Rørene føres til sonen med størst ødeleggelse og inn i sidekanaler med en transvaginal rute - gjennom en åpen kupp av skjeden eller et kolpotomisk sår. 12. Blæren er drenert med et Foley kateter.

Pridatkovo-vaginale fistler

De oppstår som et resultat av instrumentelle manipulasjoner utført med det formål å behandle MHWM (flere punkteringer av bekkenabser, kolpotomi). I det overveldende flertallet av tilfellene befinner de seg i den øvre tredjedel av den bakre veggen av skjeden (på steder av manipulasjon). De er mangler i slimhinnen med kaleznymikanter. Ved utførelse av vaginal undersøkelse og palpasjon av vedleggene øker mengden av utslipp fra fistelåpningen. Naturen til fistelen (dens lengde og dens forbindelse med adnexaformasjonen) bestemmes bedre ekkografisk ved sin kontrast, for eksempel innsetting av en metallprobe inn i den.

Funksjoner av operasjonen

1. Under utførelsen hysterektomi utført tilstrekkelig mobilisering øvre tredjedel av vagina, hovedsaklig i dens side og bakvegger, som skjærer hverandre kardinal leddbånd fasene etter adskillelse av frontveggen bak endetarmen, blæren og predpuzyrnoy front.
2. Det er tilrådelig å åpne front- eller sideveggen i vagina og den siste for å gjennomføre fjerning av den øvre tredjedel av den bakre vaginalvegg, bæreren fistula, som allerede er under kontroll av (i), for å fullt ut eksisere nekrotisk vev på den ene side og fjerne overskuddet vaginalvevet, og dermed forkorte dens .
3. Reseksjon av den bakre veggen av skjeden er tilrådelig å kile. For små fistelstørrelser omsluttet bakre vaginalvegg, som vanlig, katgutsuturer adskilt fra anfall hos iliosakralledd uterine sener; med betydelige defekt enkeltkile skjøter i vagina skjæres fraskilte overliggende første bakre vegg, for ikke å forkorte den og deretter vaginal rør sheathe, som vanlig, separat katgutsuturer.
4. Magehulen er sanitisert og drenert av rør for APD transvaginalt.

Pridatca-bukfistler

årsaker

Fistler er dannet på grunn av to hovedårsaker: En ikke-radikalt fjernet suppurativ appendage, upassende eller feilaktig bruk av suturmateriale. Som et resultat begynner fistulous passasjer som starter fra den nylig dannede kapsel av den purulente appendagdannelsen av det purulente hulrom til den fremre bukveggen å danne. Fistulous passasjer er vanligvis sinuous, involverer ulike organer i prosessen, danner tette infiltrater rundt seg selv.

Symptomer

Når perforering av abscesser truer gjennom den fremre bukveggen (alltid etter tidligere operasjoner) oppstår intense smerter av "trekk" karakter i det postoperative arrområdet, infiltrering og hyperemi av sistnevnte. Gjennom det dannede fistulous-kurset separeres en liten mengde purulent innhold periodisk. Imidlertid, selv i denne perioden, fortsetter feber hos pasienter, noen ganger med kuldegysninger, den generelle tilstanden lider, funksjonene til organene involvert i prosessen forstyrres.

Hos pasienter med fungerende fistler på tidspunktet for palpasjon av bekkenbunnsformasjoner med gynekologisk undersøkelse, øker den purulente utladningen fra de prospektive fistelpassasjer på den fremre bukveggen.

Diagnostikk

Destruksjon av vevene i den fremre bukveggen er godt visualisert i både ekkoskopiske og radiologiske studier (CT).

Den informative verdien av CT-metoden ved diagnostisering av den fremvoksende eller dannede abdominal adnexale fistel er 100%.

På ekko- og tomogrammer er følgende stadier av utvikling av bukfistler forskjellig:

1. ødeleggelse av vev til aponeurose,
2. ødeleggelse av vev til huden,
3. visualisering av det dannede fistulous kurset.

Øk effektiviteten av diagnosen blir lettere ved fistulografi. Innføringen av et kontrastmiddel i den eksterne foramen av fistelen på den fremre bukveggen gjør det mulig å bestemme kurs og omfang.

Funksjoner av driftsstøtten

Operasjonen i slike tilfeller skal begynne med en oval disseksjon av vevet rundt den fistulous passasjen fra huden til aponeurosen. Etter dette er det dannede "rør" lukket med sterile gasbind servietter og produserer en median bukeskjæring over det fistulous kurset med en bypass av navlen. Senere utskillelse av fistelen skal utføres på en akutt måte, gradvis i retning fra den fremre bukveggen inn i det indre av det små bekkenet. I noen tilfeller, for bedre orientering, kan du regelmessig revidere fistelen med en knappesonde. Valget av volum og teknikk for kirurgisk inngrep på bekkenorganene er skissert ovenfor. Obligatoriske forhold for slike operasjoner, vi mener behovet for en fullstendig sanering av bukhulen og opprettelsen av optimale forhold for utløpet av såret separeres. Som suturmateriale i disse operasjonene, bør bare kattegjenger brukes.

Den fremre bukveggen etter utskillelse av den purulente fistelen er nøye suturert med den obligatoriske isoleringen og sammenstillingen av kanter av aponeurosen overfor for å hindre postoperative brok. Det anbefales å overlegge en to-rad søm fra capron eller caproag (1. Rad individuelle sømmer - peritoneum-aponeurosis, 2. Rad - individuelle sømmer subkutant vev - hud). Subkutant vev før sutering blir sanitert med en 10% løsning av dioksidin. I den postoperative perioden anbefales det å bære bandasje.