Infeksiøs mononukleose hos barn

Infeksiøs mononukleose hos barn - polietiologic sykdom forårsaket av virus av familien herpesvirus, som opptrer med en feber, sår hals, poliadenita, forstørret lever og milt, ankomsten av atypiske mononukleære celler i perifert blod.

ICD-10 kode

• B27 Mononucleosis forårsaket av gamma-herpetic virus.
• B27.1 Cytomegalovirus mononukleose.
• B27.8 Infektiøs mononukleose av en annen etiologi.
• B27.9 Infektiøs mononukleose, uspesifisert.

Halvparten av alle pasienter innlagt på sykehus med en diagnose av infektiøs mononukleose, en sykdom forbundet med Epstein-Barr -virus-infeksjon, i andre tilfeller - med cytomegalovirus og herpes virus type 6. Kliniske manifestasjoner av sykdommen avhenger av etiologien.

Epidemiologi

Kilden til infeksjon er pasienter med asymptomatisk og manifest (slettet og typisk) former for sykdommen, samt virus; 70-90% av infisert smittsom mononukleose utskiller periodisk virus med oropharyngeale sekresjoner. Fra nasopharyngeal swabs blir viruset utskilt innen 2-16 måneder etter den overførte sykdommen. Hovedveien for overføring av patogenet er luftbåren, ofte forekommer infeksjon gjennom smittet spyt, og det er derfor smittsomt mononukleose ble kalt en "kiss sykdom". Barn smittes ofte gjennom leker som er forurenset med spytt av et sykt barn eller en virusbærer. Mulig blodtransfusjon (med donorblod) og seksuell overføring av infeksjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pathogenese av infeksiøs mononukleose

Inngangsportene er lymfoide formasjoner av oropharynx. Her kommer det primære reproduksjon og akkumulering av viralt materiale, er hematogenous virus der (kanskje lymphogenous) av fall i andre organer, og spesielt i perifere lymfeknuter og lever. B- og T-lymfocytter, milt. Den patologiske prosessen i disse organene begynner nesten samtidig. I oropharynx inflammatoriske endringer skjer med hyperemi og ødem i slimhinnene, hyperplasi av de lymfoide strukturer, noe som fører til sterk økning i Palatine mandlene og nasofaryngeal og alle lymfoide klynger på baksiden av halsen ( "granulozny" hals). Tilsvarende endringer forekommer i alle organer som inneholder lymfoid vev retikulære men spesielt karakteristiske lymfeknuter og leveren, milten, B-lymfocytter.

Symptomer på smittsom mononukleose hos barn

Sykdom i de fleste tilfeller begynner skarp stigning i kroppstemperatur, tett nese, sår hals, hevelse av lymfeknuter, milt og lever utvidelse, blodmononukleære celler synes atypisk.

Polyadenopati  er det viktigste symptomet på infeksiøs mononukleose, resultatet av lymfoid vev hyperplasi som respons på generalisering av viruset.

Svært ofte (opptil 85%) med smittsom mononukleose på palatin og nasopharyngeal mandler er det forskjellige overlappende i form av holmer og strimler; de dekker helt palatin-mandlene. Overlays av en hvitt-gulaktig eller skitten-grå farge, løs, humpete, grov, lett fjernet, amygdala-vevet etter fjerning av plakk bløder vanligvis ikke.

I blodet oppdages moderat leukocytose (opptil 15-30 × 10 ⁹ / L), antall mononukleære elementer av blod øker, ESR er moderat forhøyet (opptil 20-30 mm / t).

Det mest karakteristiske tegn på smittsom mononukleose er atypiske mononukleære celler i blodet - elementer av rund eller oval form, som varierer i størrelse fra en gjennomsnittlig lymfocyt til en stor monocyt. Cellekjerner er svampete med nukleolrester. Cytoplasma er bred, med et lett belte rundt kjernen og en signifikant basofili til periferien, og vakuoler finnes i cytoplasma. I forbindelse med strukturens særegenheter har atypiske mononukleære celler blitt kalt "bredplasmelymfocytter" eller "monolymphocytter".

Klassifisering av smittsom mononukleose

Infeksiøs mononukleose er delt etter type, alvorlighetsgrad og flyt.

• Typiske tilfeller er sykdomsfall, ledsaget av de viktigste symptomene (forstørret lymfeknuter, lever, milt, tonsillitt, atypiske mononukleare). Typiske former for alvorlighetsgrad er delt inn i lys, medium og tung.
• Atypiske inkluderer de slettede, asymptomatiske og viscerale former av sykdommen. Atypiske former anses alltid som lyse og viscerale - så tunge.

Forløpet av smittsom mononukleose kan være glatt, ukomplisert, komplisert og langvarig.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose av infeksiøs mononukleose hos barn

I typiske tilfeller er diagnosen ikke vanskelig. For laboratorie bekreftelse har en verdi svarende til påvisning av virus i blod-DNA ved hjelp av PCR, nasopharyngeal vaskinger, urin, spinalvæske. Grunnlaget for serologisk diagnostisering av EBV mononukleose lagt deteksjon i serum fra pasienter med heterofile antistoffer i forhold til erytrocytter av forskjellige dyr (erytrocytter fra sau, storfe, hest, etc.). Heterofile antistoffer refererer til IgM. For påvisning av heterofile antistoffer positur reaksjon Paul-Bunnell eller LAIM test, tomczyk reaksjon eller reaksjons Gough-Baur et al. Videre bestemmes ved ELISA-spesifikke antistoffer IgM- og IgG-klassene til virus.

[19], [20], [21], [22]

Behandling av infeksiøs mononukleose hos barn

Det er ingen spesifikk behandling for smittsom mononukleose hos barn. Tilordne symptomatisk og patogenetisk terapi i form av antipyretiske, desensibiliserende midler, antiseptiske midler for lindring av lokalprosessen, vitaminterapi, med funksjonelle forandringer i leveren - kolagoguepreparater.

Antibiotisk terapi er foreskrevet med uttalte overlegg i oropharynx, så vel som med komplikasjoner. Ved valg av et antibakterielegemiddel Man må huske at antallet av penicillin og ampicillin kontra spesielt i mononukleose, siden 70% av dens bruk er ledsaget av alvorlige allergiske reaksjoner (utslett, angioødem, toksisk og allergisk tilstand). Det finnes rapporter om Imudon positiv handling arbidola, anaferon barn, metronidazol (Flagyl, trihopol). Det er fornuftig å bruke vobenzim, som har en immunmodulerende, anti-inflammatorisk effekt. Litteraturen jordet og viser virkningen av å anvende tsikloferona (meglumin akridonatsetata) ved en dose på 6-10 mg / kg. Den mest effektive kombinasjonen av antivirale og immunmodulerende legemidler. For lokal ikke-spesifikk immunterapi, spesielt i den inflammatoriske prosessen i oropharynx, foreskrive medikamenter fra gruppen av topiske bakterielle lysater - imudon og IRS 19.

I alvorlige tilfeller administreres glukokortikoider (prednisolon, deksametason) hastighet på 2 til 2,5 mg / kg, en kort kurs (ikke mer enn 5-7 dager) og probiotika (Atsipol, bifidumbakterin et al.), Tsikloferona kan dosen økes til 15 mg / kg kroppsvekt.

Hvordan forebygge smittsom mononukleose hos barn?

Spesifikk profylakse av infeksiøs mononukleose er ikke utviklet.