Infeksiøs mononukleose hos barn

Infeksiøs mononukleose hos barn er en polyetiologisk sykdom forårsaket av virus fra Herpesviridae-familien, som oppstår med feber, sår hals, polyadenitt, forstørrelse av lever og milt, og forekomst av atypiske mononukleære celler i perifert blod.

ICD-10-kode

• B27 Mononukleose forårsaket av gammaherpesvirus.
• B27.1 Cytomegalovirusmononukleose.
• B27.8 Infeksjonsfull mononukleose av annen etiologi.
• B27.9 Uspesifisert infeksiøs mononukleose.

Hos halvparten av alle pasienter som er innlagt på klinikken med diagnosen infeksiøs mononukleose, er sykdommen assosiert med Epstein-Barr -virusinfeksjon, i andre tilfeller - med cytomegalovirus og herpesvirus type 6. Kliniske manifestasjoner av sykdommen avhenger av etiologien.

Epidemiologi

Smittekilden er pasienter med asymptomatiske og manifeste (fraværende og typiske) former av sykdommen, samt virusutskillere; 70–90 % av de som har hatt infeksiøs mononukleose skiller med jevne mellomrom virus ut med orofaryngeale sekresjoner. Viruset skilles ut fra nese- og svelgskyller i 2–16 måneder etter sykdommen. Hovedveien for smitteoverføring av patogenet er luftbåren, ofte skjer smitte gjennom infisert spytt, og det er derfor infeksiøs mononukleose ble kalt "kyssesyken". Barn blir ofte smittet gjennom leker som er forurenset med spytt fra et sykt barn eller virusbærer. Blodoverføring (med donorblod) og seksuell overføring av infeksjonen er mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen til infeksiøs mononukleose

Inngangsportene er lymfoide formasjoner i orofarynx. Primær reproduksjon og akkumulering av virusmateriale skjer her, derfra kommer viruset inn i andre organer via hematogen (muligens lymfogen) rute, først og fremst de perifere lymfeknutene, leveren, B- og T-lymfocytter, milten. Den patologiske prosessen i disse organene begynner nesten samtidig. Inflammatoriske forandringer med hyperemi og ødem i slimhinnen, hyperplasi av alle lymfoide formasjoner forekommer i orofarynx, noe som fører til en kraftig økning i gane- og nasofaryngeale mandler, samt alle lymfoide akkumuleringer på bakveggen av svelget ("granulær" faryngitt). Lignende forandringer forekommer i alle organer som inneholder lymfoid-retikulært vev, men skaden på lymfeknutene, samt leveren, milten, B-lymfocytter, er spesielt karakteristisk.

Symptomer på smittsom mononukleose hos barn

I de fleste tilfeller starter sykdommen akutt, med økning i kroppstemperatur, tett nese, sår hals, hevelse i livmorhalslymfeknuter, forstørrelse av lever og milt, og forekomst av atypiske mononukleære celler i blodet.

Polyadenopati er det viktigste symptomet på infeksiøs mononukleose, et resultat av hyperplasi av lymfoidvev som respons på virusgeneralisering.

Svært ofte (opptil 85%) med infeksiøs mononukleose oppstår det forskjellige avleiringer i form av øyer og striper på gane- og nasopharyngeale mandler; de dekker ganemandlene fullstendig. Avleiringene er hvitaktig-gulaktige eller skittegrå i fargen, løse, humpete, ru, lett å fjerne, mandelvevet blør vanligvis ikke etter fjerning av plakk.

Moderat leukocytose observeres i blodet (opptil 15–30 • 10 ⁹ /l), antallet mononukleære blodelementer økes, ESR er moderat forhøyet (opptil 20–30 mm/t).

Det mest karakteristiske tegnet på infeksiøs mononukleose er atypiske mononukleære celler i blodet – elementer med rund eller oval form, som varierer i størrelse fra en gjennomsnittlig lymfocytt til en stor monocytt. Cellekjernene har en svampaktig struktur med rester av nukleoler. Cytoplasmaet er bredt, med et lett belte rundt kjernen og betydelig basofili mot periferien, vakuoler finnes i cytoplasmaet. På grunn av de strukturelle trekkene kalles atypiske mononukleære celler "bredplasma-lymfocytter" eller "monolymfocytter".

Klassifisering av smittsom mononukleose

Infeksiøs mononukleose er delt inn etter type, alvorlighetsgrad og forløp.

• Typiske tilfeller inkluderer tilfeller av sykdommen ledsaget av hovedsymptomene (forstørrede lymfeknuter, lever, milt, betennelse i mandlene, atypiske mononukleære celler). Typiske former er delt inn etter alvorlighetsgrad i mild, moderat og alvorlig.
• Atypiske former inkluderer latente, asymptomatiske og viscerale former av sykdommen. Atypiske former anses alltid som milde, og viscerale former anses som alvorlige.

Forløpet av infeksiøs mononukleose kan være jevnt, ukomplisert, komplisert og langvarig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose av infeksiøs mononukleose hos barn

I typiske tilfeller er diagnostikk ikke vanskelig. For laboratoriebekreftelse er det viktig å påvise DNA fra det tilsvarende viruset ved PCR i blod, nasofaryngeale væsker, urin og cerebrospinalvæske. Serologisk diagnostikk av Epstein-Barr mononukleose er basert på påvisning av heterofile antistoffer i blodserumet til pasienter i forhold til erytrocytter fra forskjellige dyr (erytrocytter fra sau, okse, hest osv.). Heterofile antistoffer er IgM. For å påvise heterofile antistoffer brukes Paul-Bunnell-reaksjonen eller LAIM-testen, Tomchik-reaksjonen eller Gough-Baur-reaksjonen osv. I tillegg bestemmer ELISA-metoden spesifikke antistoffer av IgM- og IgG-klassene mot virus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av infeksiøs mononukleose hos barn

Det finnes ingen spesifikk behandling for infeksiøs mononukleose hos barn. Symptomatisk og patogenetisk behandling er foreskrevet i form av febernedsettende, desensibiliserende midler, antiseptiske midler for å stoppe den lokale prosessen, vitaminbehandling og, ved funksjonelle endringer i leveren, koleretiske legemidler.

Antibakteriell behandling foreskrives ved alvorlige avleiringer i orofarynx, samt ved komplikasjoner. Når man velger et antibakterielt legemiddel, bør man huske at penicillinserien og spesielt ampicillin er kontraindisert ved infeksiøs mononukleose, siden bruken i 70 % av tilfellene er ledsaget av alvorlige allergiske reaksjoner (utslett, angioødem, toksisk-allergisk tilstand). Det finnes rapporter om den positive effekten av Imudon, Arbidol, barneanaferon, metronidazol (Flagil, Trichopolum). Det er fornuftig å bruke Wobenzym, som har en immunmodulerende, antiinflammatorisk effekt. Effekten av Cycloferon (megluminakridonacetat) i en dose på 6-10 mg/kg er underbygget og vist i litteraturen. Den mest effektive er en kombinasjon av antivirale og immunmodulerende legemidler. For lokal uspesifikk immunterapi, spesielt i tilfeller av alvorlig inflammatorisk prosess i orofarynx, foreskrives legemidler fra gruppen av topiske bakterielle lysater - Imudon og IRS 19.

I alvorlige tilfeller foreskrives glukokortikoider (prednisolon, deksametason) med en hastighet på 2-2,5 mg/kg, i et kort forløb (ikke mer enn 5-7 dager), samt probiotika (atsipol, bifidumbacterin, etc.), dosen av cycloferon kan økes til 15 mg/kg kroppsvekt.

Hvordan forebygge smittsom mononukleose hos barn?

Spesifikk forebygging av infeksiøs mononukleose er ikke utviklet.