Hypomagnesemi

Hypomagnesemi er en plasmakonsentrasjon av magnesium på mindre enn 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Mulige årsaker inkluderer utilstrekkelig inntak og absorpsjon av magnesium, økt utskillelse på grunn av hyperkalsemi eller legemidler som furosemid. Symptomer på hypomagnesemi er relatert til samtidig hypokalemi og hypokalsemi og inkluderer sløvhet, tremor, tetani, anfall og arytmier. Behandlingen innebærer å erstatte magnesiummangelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til hypomagnesemi

• Alkoholisme - På grunn av utilstrekkelig inntak og overdreven nyreutskillelse
• Gastrointestinale tap - Kronisk diabetes, steatorrhea
• Graviditetsrelatert - Preeklampsi og eklampsi, amming (økt magnesiumbehov)
• Primære nyretap - Overdreven utskillelse av magnesium uten åpenbar årsak (Gittelman syndrom)
• Sekundære nyretap - Loop- og tiaziddiuretika; hyperkalsemi; etter fjerning av en biskjoldbruskkjerteltumor; diabetisk ketoacidose; hypersekresjon av aldosteron, skjoldbruskkjertelhormoner, ADH; nefrotoksiner (amfotericin B, cisplatin, ciklosporin, aminoglykosider)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer hypomagnesemi

Plasmakonsentrasjoner av magnesium, selv når frie ioner måles, kan være innenfor normale grenser til tross for reduserte cellulære eller beinbaserte magnesiumlagre. Reduserte magnesiumnivåer skyldes vanligvis utilstrekkelig inntak, samt nedsatt nyre-retensjon eller mage-tarm-absorpsjon.

Symptomer på hypomagnesemi inkluderer anoreksi, kvalme, oppkast, sløvhet, svakhet, personlighetsforstyrrelse, tetani (f.eks. positive Trousseau- eller Chvostek-tegn eller spontan karpopedal spasme), tremor og muskelfascikulasjoner. Nevrologiske tegn, spesielt tetani, korrelerer med utviklingen av samtidig hypokalsemi og/eller hypokalemi. Elektromyografi avslører myopatiske potensialer, men er også karakteristisk for hypokalsemi eller hypokalemi. Alvorlig hypomagnesemi kan forårsake generaliserte tonisk-kloniske anfall, spesielt hos barn.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostikk hypomagnesemi

Diagnosen stilles ved å finne et serummagnesiumnivå på mindre enn 1,4 mEq/L (mindre enn 0,7 mmol/L). Alvorlig hypomagnesemi ses vanligvis når nivået er mindre enn 1,0 mEq/L (mindre enn 0,5 mmol/L). Tilknyttet hypokalsemi og hypokalsiuri ses ofte hos pasienter med steatoré, alkoholisme eller andre årsaker til magnesiummangel. Hypokalemi med økt renal kaliumsekresjon og metabolsk alkalose kan være tilstede. Uforklarlig hypokalsemi og hypokalemi antyder derfor muligheten for reduserte magnesiumnivåer.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling hypomagnesemi

Ved asymptomatisk eller vedvarende magnesiummangel med et nivå på mindre enn 1,0 mEq/L (mindre enn 0,5 mmol/L), er behandling med magnesiumsalter (sulfat eller klorid) indisert. Pasienter med alkoholisme behandles empirisk. I slike tilfeller er en mangel på opptil 12–24 mg/kg mulig. Pasienter med normal nyrefunksjon bør foreskrives dobbelt så mye som den beregnede mangelen, siden omtrent 50 % av det konsumerte magnesiumet skilles ut i urinen. Magnesiumglukonat administreres oralt i en dose på 500–1000 mg 3 ganger daglig i 3–4 dager. Parenteral administrering utføres hos pasienter med alvorlig hypomagnesemi eller når oral administrering er umulig. For parenteral administrering brukes en 10 % løsning av magnesiumsulfat (1 g/10 ml) til intravenøs administrering og en 50 % løsning (1 g/2 ml) til intramuskulær administrering. Under behandlingen må plasmamagnesiumnivåene overvåkes, spesielt ved parenteral administrering eller hos pasienter med nyresvikt. Behandlingen fortsettes inntil normale plasmamagnesiumnivåer er oppnådd.

Ved alvorlig hypomagnesemi med betydelige symptomer (f.eks. generaliserte anfall, magnesiumnivå mindre enn 1 mEq/L), bør 2 til 4 g magnesiumsulfat gis intravenøst over 5 til 10 minutter. Hvis anfallene fortsetter, kan dosen gjentas opptil totalt 10 g over ytterligere 6 timer. Hvis anfallene er kontrollerte, kan 10 g infunderes i 1 liter 5 % dekstrose over 24 timer, etterfulgt av opptil 2,5 g hver 12. time for å erstatte underskuddet i totale magnesiumlagre og forhindre ytterligere nedgang i plasmamagnesiumnivåer. Hvis plasmamagnesiumnivåene er under 1 mEq/L (mindre enn 0,5 mmol/L), men symptomene ikke er alvorlige, kan magnesiumsulfat i 5 % dekstrose gis intravenøst med en hastighet på 1 g per time i opptil 10 timer. I mindre alvorlige tilfeller av hypomagnesemi kan gradvis erstatning oppnås ved parenteral administrering av små doser over 3–5 dager inntil plasmamagnesiumnivåene er normalisert.