Årsaker til høyt og lavt magnesiuminnhold i blodet

Hypomagnesemi oppstår av følgende årsaker.

• Redusert absorpsjon av magnesium i tarmen på grunn av dårlig ernæring, svekket absorpsjon, langvarig diaré. Dette er mekanismen for utvikling av hypomagnesemi ved akutt og kronisk dyspepsi, enterokolitt, ulcerøs kolitt, akutt tarmobstruksjon, ødematøs pankreatitt, alkoholisme.
• Økt utskillelse av magnesium i nyrene på grunn av hyperkalsemi, osmotisk diurese eller bruk av legemidler som loopdiuretika, aminoglykosider, ciklosporin. Enhver skade på nyretubuli fører til økt utskillelse av magnesium i urinen. Hypomagnesemi utvikles hos omtrent 30 % av pasienter med diabetes mellitus, men i alvorlige former av sykdommen er det vanskelig å oppdage på grunn av en reduksjon i volumet av intravaskulær væske. Mot bakgrunn av hypomagnesemi er diabetes mellitus mer alvorlig. Mg/kreatinin-forholdet i urinen hos pasienter med diabetes mellitus øker proporsjonalt med alvorlighetsgraden av sykdommens kliniske forløp.

I klinisk praksis forekommer magnesiummangel oftere enn det diagnostiseres (hos omtrent 10 % av innlagte pasienter).

Magnesium er en av regulatorene av vaskulær tonus og fremmer utvidelse av karveggen. Lav konsentrasjon av ekstracellulært magnesium fører til spasmer i blodårene eller øker deres følsomhet for blodtrykksregulatorer. Intracellulært magnesiuminnhold korrelerer med verdien av arterielt trykk hos pasienter med arteriell hypertensjon. Virkningen av en rekke legemidler som reduserer arterielt trykk oppnås gjennom magnesium. Det er observert en reduksjon i magnesiuminnholdet i myokardiet hos de som døde av hjerteinfarkt og i blodet hos pasienter med koronar hjertesykdom. Et kraftig fall i konsentrasjonen av magnesium i blodet kan være en av årsakene til plutselig død.

Magnesium er et hypolipidemisk middel. Hypomagnesemi fremmer aktivering av den aterosklerotiske prosessen. Hyperlipidemi mot en bakgrunn av hypomagnesemi fremmer progresjon av fettinfiltrasjon i leveren. Under hypomagnesemi reduseres aktiviteten til heparinavhengig lipoproteinlipase og lecitin-kolesterolacyltransferase. Nedsatt LDL-clearance under magnesiummangel forklarer utviklingen av hyperlipidemi ved diabetes mellitus.

Ved magnesiummangel øker blodplateaggregeringen og trombedannelsesprosesser aktiveres, og det er derfor magnesium regnes som et naturlig antikoagulant.

Hypomagnesemi er en vanlig komplikasjon ved alkoholisme og alkoholabstinenser. Hypomagnesemi er også forbundet med hypofosfatemi (alvorlig hyperparatyreoidisme og tyreotoksikose) og hjerteglykosidforgiftning.

Når man evaluerer resultatene av en magnesiumtest i blodserum, må man alltid huske på "falsk" hypomagnesemi, som kan oppstå under stress, akutte infeksjonssykdommer og hypovolemi.

Hypomagnesemi forårsaker ofte hypokalemi og hypokalsemi, noe som gjenspeiles i det kliniske bildet. Nevrologiske forstyrrelser inkluderer døsighet, forvirring, tremor, ufrivillige muskelsammentrekninger, ataksi, nystagmus, tetani og kramper. EKG viser forlengelse av PQ- og QT-intervallene. Atrielle og ventrikulære arytmier forekommer noen ganger, spesielt hos pasienter som får digoksin.

Noen ganger kan alvorlige hjertearytmier korrigeres med magnesiumpreparater (ved intravenøs administrering), selv i tilfeller der tradisjonell antiarytmisk behandling er ineffektiv.

Det bør understrekes at det er ganske vanskelig å oppdage magnesiummangel (så vel som overskudd) i kroppen, noe som skyldes den lave korrelasjonen med konsentrasjonen av magnesium i blodserumet.

Hypermagnesemi forekommer ved nyresvikt, bruk av litiumpreparater, hypotyreose, melkesyreacidose, hepatitt, neoplasmer, bruk av magnesiumpreparater mot bakgrunn av udiagnostisert nyresvikt. Kliniske manifestasjoner utvikler seg vanligvis når konsentrasjonen av magnesium i blodserumet er mer enn 4 mEq/L. Nevromuskulære lidelser inkluderer arefleksi, døsighet, svakhet, lammelse og respirasjonssvikt. Kardiovaskulære lidelser inkluderer arteriell hypotensjon, bradykardi, forlengelse av PQ-, QRS- og QT-intervallene på EKG, fullstendig atrioventrikulær blokk og asystoli. Forholdet mellom kliniske lidelser og konsentrasjonen av magnesium i blodserumet er som følger:

• 5–10 mEq/l – forsinkelse i impulsledning gjennom hjertets ledningssystem;
• 10–13 mEq/L – tap av dype senereflekser;
• 15 mEq/l - respirasjonslammelse;
• mer enn 25 mEq/L - hjertestans i den diastoliske fasen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]