Hofteluksasjon: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S73.0. Luksasjon av hofte.

Epidemiologi av hofteluksasjon

Traumatiske hofteluksasjoner står for 3 til 7 % av alle luksasjoner. Den vanligste er iliac hofteluksasjon (85 %), etterfulgt av isjias-, obturator- og suprapubisk hofteluksasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva forårsaker en hofteforskyvning?

Hofteluksasjon forekommer oftest hos menn i arbeidsfør alder som et resultat av en indirekte skademekanisme, når kraften som påføres femur overstiger hofteleddets funksjonelle evner.

Symptomer på hofteforskyvning

Offeret klager over sterke smerter og tap av funksjon i hofteleddet som følge av skaden.

Anamnese

Karakteristisk skademekanisme i anamnesen.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Aktive bevegelser er umulige. Når man forsøker å utføre passive bevegelser, oppstår et symptom på fjærmotstand. Underekstremiteten deformeres og inntar en tvungen stilling, karakteristisk for hver type dislokasjon.

Ved iliacluxasjon er hoften moderat bøyd, addusert og rotert innover. Det observeres en reduksjon i lemmens funksjonelle lengde. Den større trochanter bestemmes over Roser-Nelaton-linjen. Lårbenshodet palperes i glutealregionen på siden av luxasjonen.

Ved isjiasluksasjon er hoften betydelig bøyd, litt rotert innover og addusert. Lårbenshodet palperes nedover og posteriort for acetabulum.

Ved suprapubisk dislokasjon av hoften, strukket ut, litt abdusert og rotert utover. Under palpasjon bestemmes lårbenshodet under lyskeligamentet.

Ved obturatorluksasjon av hoften bøyes underekstremiteten kraftig i hofte- og kneleddene, abduseres og roteres utover. Trochanter major palperes ikke, og en fremspring bestemmes i området rundt obturatorforamen.

Ved fremre hofteluksasjoner observeres vanligvis en blåaktig misfarging av lemmet på grunn av kompresjon av karene av det dislokerte segmentet.

Klassifisering av hofteluksasjon

Avhengig av kraftretningen kan lårbenshodet forskyves posteriort eller anteriort fra acetabulum. Det finnes fire hovedtyper av hofteforskyvninger:

• posterosuperior - iliac dislokasjon av hoften;
• posteroinferior - isjiasluksasjon;
• anterosuperior - suprapubisk dislokasjon;
• anteroinferior - obturatorluksasjon av hoften.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose av hofteluksasjon

Den endelige diagnosen hofteluksasjon stilles etter et røntgenbilde.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling av hofteluksasjon

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Hofteluksasjon er en akutt skade som krever øyeblikkelig behandling. Offeret bør tas med til sykehus for å få hjelp.

Konservativ behandling av hofteluksasjon

Generell anestesi, kun hvis det er umulig å utføre lokalbedøvelse, brukes. 30-40 ml 1 % novokainløsning injiseres i leddet.

De to mest brukte metodene for å eliminere hofteluksasjon og modifikasjonene av disse er Kocher- og Dzhanelidze-metodene.

Kocher-metoden foretrekkes for å korrigere fremre hofteluksasjoner eller gamle lukkinger, uavhengig av type.

Pasienten legges på ryggen på gulvet, og assistenten fikserer offerets bekken med begge hender. Kirurgen bøyer pasientens lem i rett vinkel ved kne- og hofteleddene og øker sakte trekkraften langs lårets akse i 15–20 minutter. Denne manipulasjonen kan forenkles med teknikken foreslått av N. I. Kefer: kirurgen kneler og bøyer det andre benet i rett vinkel og bringer det til pasientens knehase. Legen griper tak i skinnebenet med hånden i den supramalleolære regionen, presser det bakover og strammer låret som en spak. Etter trekkraften bringes låret, og roteres deretter utover og abduseres. Reduksjon skjer.

For hver type dislokasjon bør stadiene av segmentreduksjon være det motsatte av mekanismen for dens forekomst.

Ulempen med å legge pasienten på gulvet når man bruker Kocher-Kefer-metoden kan unngås ved å bruke følgende teknikk. Kirurgen står ved siden av pasienten liggende på toalettbordet i nivå med det skadede hofteleddet med ryggen mot hodeenden. Han plasserer den forstuede lemmen med knehevefossa på skulderen, og etter å ha grepet den distale delen av skinnebenet, bruker han den som en spak. Den videre teknikken er i henhold til Kocher.

Yu. Yu. Dzhanelidzes metode. Pasienten legges på bordet på magen slik at den skadde lemmen henger utenfor bordet, og blir liggende i denne posisjonen i 15–20 minutter. Deretter bøyes det skadde beinet i hofte- og kneleddene i en vinkel på 90° og abduseres litt. Kirurgen griper tak i den distale delen av leggen og presser mot pasientens leggen med kneet, noe som gir trekkraft langs lårets akse, og deretter flere jevne rotasjonsbevegelser. Låret reduseres med et karakteristisk klikk. Bekreftelse på det oppnådde målet er fraværet av symptomet på fjærende motstand og kontrollrøntgen.

Etter hofteleddsreduksjon immobiliseres lemmet med en renneformet skinne fra skulderbladvinkelen til fingertuppene i 4 uker. Gipsimmobilisering kan erstattes med mansjettbasert disiplinærstraksjon med en belastning på 1-2 kg i samme periode. UHF og prokainelektroforese på hofteleddet er indisert.

Etter at immobiliseringen er eliminert, anbefales det å gå på krykker i 8–10 uker. Belastning av den skadde lemmen på grunn av risikoen for å utvikle aseptisk nekrose av lårbenshodet er tillatt tidligst 3 måneder etter skaden.

Kirurgisk behandling av hofteluksasjon

Hvis den konservative metoden er ineffektiv og dislokasjonene er kroniske, brukes kirurgisk reduksjon av dislokasjonen.

Omtrentlig periode med uførhet

Arbeidsevnen gjenopprettes etter 14–15 uker.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]