Årsaker til hodepine hos barn

Hodepine hos barn er en av de vanligste plagene folk søker legehjelp for. Mer enn 80 % av befolkningen i utviklede land i Europa og Amerika lider av akutt eller kronisk hodepine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til hodepine hos barn

• Traumatisk hjerneskade (med eller uten nevrologiske symptomer), postkonkusjonssyndrom, epi- og subduralhematomer. Kriterier for sammenheng mellom hodepine og traume: pasientens beskrivelse av skadens art og de nevrologiske lidelsene som oppsto; historie med bevissthetstap av varierende varighet; posttraumatisk hukommelsestap som varer i mer enn 10 minutter; smertedebut senest 10–14 dager etter akutt traumatisk hjerneskade; varighet av posttraumatisk smerte ikke mer enn 8 uker.
• Hjerte- og karsykdommer. Hjerteinfarkt, blødninger, transitorisk iskemisk anfall, subaraknoidalblødninger, cerebrale aneurismer, arteritt, venøs trombose, arteriell hypertensjon og hypotensjon.
• Intrakranielle prosesser av ekstravaskulær natur. Økt intrakranielt trykk (abscesser, svulster, hematomer). Okklusiv hydrocephalus, lavt trykk i cerebrospinalvæsken (postpunksjonssyndrom, cerebrospinalvæske-rinoré).
• Infeksjoner. Meningitt, encefalitt, osteomyelitt i skallbeina, ekstracerebrale infeksjonssykdommer.
• Hodepine forbundet med metabolske sykdommer. Hypoksi, hyperkapni.
• Endokrine lidelser.
• Sykdommer i øyne, ører, bihuler, kjeveledd (Costens syndrom).
• Skade på kranialnervene (trigeminusnevralgi, skade på glossopharyngealnerven).
• Rus, inntak av kjemikalier, medisiner. Alkohol, karbonmonoksid, koffein, nitroglyserin, antidepressiva, adrenerge midler, ergotaminer, ukontrollert inntak av smertestillende midler.

Det bør huskes at jo yngre pasienten er, desto mer sannsynlig er det at årsaken til hodepinen er organisk.

Migrene, klyngehodepine og spenningshodepine regnes som uavhengige former for hodepine.

Hvis det er hodepine, er det nødvendig å avklare hyppigheten, plasseringen, varigheten og alvorlighetsgraden av smerte, provoserende faktorer og ledsagende symptomer (kvalme, oppkast, endringer i synet, feber, muskelstivhet, etc.).

Sekundær hodepine har vanligvis spesifikke symptomer. For eksempel indikerer akutte sterke smerter i hele hodet med feber, fotofobi og stiv nakke hjernehinnebetennelse. Romopptakende lesjoner forårsaker vanligvis subakutt progressiv smerte som oppstår om natten eller kort tid etter at man våkner, med variasjoner i smerteintensitet avhengig av pasientens stilling (liggende eller stående), kvalme eller oppkast. Senere oppstår symptomer som anfall og nedsatt bevissthet.

Spenningshodepine er vanligvis kronisk eller langvarig, klemmende, innsnevrende. De er vanligvis lokalisert i frontal- eller parietalområdet.

Smerter ved subaraknoidalblødning oppstår akutt og er som regel intense, og kan vare fra noen få sekunder til flere minutter. De er oftest lokalisert i den fremre delen av hodet. Smerteregresjonen er langsom, og den responderer praktisk talt ikke på smertestillende midler. Ved mistanke om subaraknoidalblødning er CT eller MR, angiografi indisert. I studier uten kontrastmiddel bestemmes blod som en formasjon med økt tetthet, vanligvis i basalcisternene. En spinalpunksjon utføres også for diagnostiske formål.

Hjerneblødning. Den årlige forekomsten av cerebrovaskulære hendelser (unntatt traumer, inkludert fødselstraumer og intrakraniell infeksjon) er 2–3 per 100 000 barn under 14 år og 8,1 per 100 000 ungdommer i alderen 15–18 år. Den vanligste årsaken til cerebrovaskulære hendelser (CVA) hos barn er arteriovenøse misdannelser. Hos ungdom kan cerebrovaskulære hendelser være forårsaket av vaskulitt, diffuse bindevevssykdommer, ukorrigert arteriell hypertensjon, lymfomer, leukemi, histiocytose, infeksjoner med trombose i hjernekar og rusavhengighet.

Migrene manifesterer seg i periodisk forekommende anfall av intens hodepine av pulserende natur, vanligvis ensidig. Smerten er hovedsakelig lokalisert i den orbitale-temporale-frontale regionen og er i de fleste tilfeller ledsaget av kvalme, oppkast, dårlig toleranse for sterkt lys og høye lyder (foto- og fonofobi). Etter at anfallet er over, oppstår døsighet og sløvhet.

Et karakteristisk trekk ved migrene hos barn og ungdom er forekomsten av varianter uten aura, dvs. at prodromfasen ikke alltid oppdages. Den kan manifestere seg som eufori og depresjon. Migrene hos barn er kaotisk (dysfrenisk), med desorientering, aggressivitet og taleforvrengning. Etter anfallet roer barna seg ned og sovner. Ved migrene er det nødvendig å ta en EEG. Dette er den "gylne regelen" for diagnose i slike tilfeller. EEG tas to ganger: under anfallet og mellom anfallene.

Prinsippene for behandling av migreneanfall inkluderer å skape hvile, begrense lys- og lydstimuli, bruke smertestillende midler, antiemetika og såkalte spesifikke legemidler (5HT-1-serotoninreseptoragonister, ergotalkaloider og dets derivater).

Økt intrakranielt trykk ledsages eller manifesteres av kvalme, oppkast, bradykardi, forvirring og lungebetennelse i synsnervepapillene. Alvorlighetsgraden av de listede symptomene avhenger av graden og varigheten av intrakraniell hypertensjon. Fraværet av disse indikerer imidlertid ikke på noen måte at det er forekomst av økt trykk. Smerter kan oppstå om morgenen og avta eller avta om kvelden (lindring skjer ved oppreist stilling). Det første tegnet på lungebetennelse i fundus er fravær av venøs puls. Ved mistanke om økt intrakranielt trykk, bør CT utføres umiddelbart; lumbalpunksjon er kontraindisert.

Godartet intrakraniell hypertensjon - pseudotumor cerebri. Denne tilstanden kjennetegnes av økt intrakranielt trykk uten tegn til en intrakraniell romopptakende prosess, obstruksjon av ventrikulære eller subaraknoideale systemer, infeksjon eller hypertensiv encefalopati. Hos barn kan intrakraniell hypertensjon følge cerebral venetrombose, hjernehinnebetennelse og encefalitt, samt behandling med glukokortikosteroider, overdrevent inntak av vitamin A eller tetracyklin. Klinisk manifesterer tilstanden seg ved hodepine (vanligvis moderat), ødem i synsnervepapillen. Blindsoneområdet øker. Den eneste alvorlige komplikasjonen ved godartet intrakranielt hypertensjonssyndrom - delvis eller fullstendig tap av synet på ett øye - forekommer hos 5 % av pasientene. Ved pseudotumor cerebri avslører EEG-opptak vanligvis ikke signifikante endringer. CT- eller MR-bilder er normale eller viser et redusert ventrikulært system. Etter at MR eller CT lar oss være sikre på normale anatomiske forhold i den bakre skallegropen, er en spinalpunksjon mulig. Signifikant økt intrakranielt trykk oppdages, men selve væsken er uendret. Punksjon er også et terapeutisk tiltak. Noen ganger er det nødvendig å gjøre flere punkteringer om dagen for å oppnå normalt trykk. Hos 10–20 % av pasientene kommer imidlertid sykdommen tilbake.

Spenningslignende smerter er de vanligste i denne gruppen (opptil 54 % av alle hodepiner). Som alle subjektive symptomer varierer smertene i styrke og varighet, og forverres av fysisk eller psykisk stress. De forekommer vanligvis hos personer hvis yrker innebærer langvarig konsentrasjon, emosjonelt stress og langvarige ubehagelige stillinger av hode og nakke. Situasjonen forverres av utilstrekkelig fysisk aktivitet (både på jobb og utenfor jobb), nedstemthet, frykt og mangel på søvn.

Klinisk oppdages monotone, dumpe, klemmende, strammende, verkende smerter, vanligvis bilaterale. Subjektivt oppfattes de som diffuse, uten klar lokalisering, men noen ganger merker pasienter lokale smerter: hovedsakelig i frontal-parietal, frontal-temporal, occipital-cervikal region, samt med involvering av ansikts-, skulder- og supraclavikulærmusklene på begge sider, noe som forklares med spenningen i musklene i cervikalkorsettet. Det særegne ved klagene er at pasientene beskriver følelsene ikke som smerte, men som en følelse av å klemme, klemme hodet, ubehag, en følelse av "hjelm", "hjelm", "stramhet i hodet". Slike følelser forsterkes når man bruker hatt, grer eller berører hodebunnen.

Posttraumatiske smerter utvikler seg etter hjernerystelse eller hjerneskade, eller som følge av skader i nakkesøylen. De kan være ekstremt intense og vedvarende. Dessuten er det ingen sammenheng mellom alvorlighetsgraden av skaden, forekomsten av posttraumatisk smertesyndrom og dets alvorlighetsgrad. Syndromet er ofte kombinert med tretthet, svimmelhet, døsighet, nedsatt utholdenhet og oppmerksomhet.

Smerter forbundet med nervestammer er vanligvis delt inn i flere typer.

• Perifere nevropatier (degenerative). Her er smerteopplevelsene vanligvis bilaterale, primært i hender og føtter, ofte assosiert med dysestesi. Følger ofte med diabetes mellitus, hypotyreose og inntak av giftstoffer i kroppen (bly, polysykliske hydrokarboner).
• Smerter fra kompresjon (tunnel-, karpaltunnelsyndrom; historie med fraktur, torakotomi med påfølgende interkostalsmerter; herniotomi med senere utvikling av kompresjon av nervus iliogenital).
• Radikulopati. Den vanligste manifestasjonen er ryggsmerter som utstråler seg til somata.
• Kausalgi (sympatisk smerte).
• Nevralgi. Kan være paroksysmal og ikke-paroksysmal. Kjent primært som et resultat av skade på V- eller X-kranienervene. Triggersoner dannes tidlig.

[ 5 ]