HIV-infeksjon hos gravide kvinner

Det humane immunsviktviruset (HIV) er en antroponotisk infeksjon preget av progressiv skade på immunsystemet som fører til utvikling av oppkjøpt immunbristsyndrom (AIDS) og død fra sekundære sykdommer. Kausjonsmiddelet tilhører familien av retrovirus ( Retroviridae ), en subfamilie av sakte virus ( Lentivirus ).

ICD-10 kode

• 098.9 Smittsomme og parasittiske sykdommer hos moren som kompliserer graviditet, fødsel eller puerperium, uspesifisert.

Skjemaer

Klassifisering av HIV-infeksjon

Ifølge V.I. Pokrovsky (etablert i 1989, endret i 2001), identifiserer følgende stadier av HIV-infeksjon:

1. Inkubasjonsstadiet er perioden fra infeksjonstidspunktet til utseendet på tegn på akutt infeksjon og / eller produksjon av antistoffer.
2. Fasen av tidlig HIV-infeksjon er den primære responsen til organismen til introduksjon av patogenet i form av kliniske manifestasjoner og / eller produksjon av antistoffer. Nåværende valg:
   • besimptomna serokonversjon;
   • akutt hivinfeksjon uten sekundære manifestasjoner.
3. Subklinisk stadium - det er en sakte progresjon av immundefekt med gradvis reduksjon i nivået av CD4-lymfocytter, moderat replikasjon av viruset og mindre lymfadenopati.
4. Trinn sekundære sykdommer - pågående HIV-replikasjon, noe som fører til død av CD4-uttømming av lymfocytter og deres befolkning, utvikling på bakgrunn av immunsvikt sekundær (opportunistisk infeksjon) og / eller cancer. Avhengig av alvorlighetsgraden av sekundær sykdom er fasene IVA, IVB, IVB isolert.
5. Terminalfasen - sekundære sykdommer skaffer seg et irreversibelt kurs, terapien gir ikke resultater, pasienter dør innen flere måneder. Hos voksne er tiden fra infeksjon til forekomsten av kliniske manifestasjoner av sykdommen vanligvis 2-4 uker, men tilfeller av lengre inkubasjonsperiode er beskrevet - opptil 10 måneder.

Serokonversjon - utseendet av antistoffer mot HIV - forekommer innen 3-12 uker etter infeksjon.

Varigheten av stadiet av primære kliniske manifestasjoner er 5-44 dager (hos 50% av pasientene 1-2 uker).

Den latente perioden etter stadium av primære kliniske manifestasjoner kan vare mange år (fra 2 til 20 år og mer).

Ved definisjon for Disease Control Center of the United States, AIDS diagnose påvist hos pasienter som har antistoffer mot HIV, med mengden av CD4-tall mindre enn 200, i nærvær av en l og en AIDS-definerende sykdommer. Av AIDS-indikatorene i vårt land er de vanligste:

• tuberkulose;
• candidiasis i spiserøret, luftrøret, bronkiene og lungene;
• cytomegalovirusinfeksjon;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumocystis lungebetennelse;
• toksoplasmose.

Sterk aktiv antiretroviral behandling kan stoppe infeksjonens naturlige fremgang. På grunn av forbedring av immunstatus, forhindres utvikling eller kur av opportunistiske infeksjoner, forventes pasientens forventede levetid. Men ikke alle pasienter som får antiretroviral behandling, responderer på behandling: de kan utvikle seg til sykdommen med utvikling av sekundære og opportunistiske sykdommer.

Infeksjon med HIV kan oppstå på følgende måter:

• seksuell (med heteroseksuelle og homoseksuelle kontakter);
• injeksjon (når du injiserer medikamenter med vanlige nåler og sprøyter);
• instrumental (ved bruk av ikke-desinfisert medisinsk utstyr: endoskoper, kirurgiske instrumenter, gynekologiske speil, tannbørster og hansker, etc.);
• blodtransfusjon (med transfusjon av forurenset donorblod eller dets komponenter);
• transplantasjon (med transplantasjon av donororganer, kunstig inseminering med donorsperma, som forblir i perioden seronegativ "vindu");
• profesjonell (forurensning av medisinske arbeidere gjennom skadet hud og slimhinner i kontakt med infisert blod eller andre utslipp av HIV-infiserte personer);
• perinatal (vertikal - overføring fra mor til barn under graviditet og fødsel, horisontal - under amming og overføring av HIV fra et infisert barn til en sunn kvinne som ammer det).

HIV-infeksjon hos gravide kvinner - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostikk HIV-infeksjon hos gravide kvinner

Diagnose av HIV-infeksjon i svangerskapet

Diagnose av HIV-infeksjon inkluderer 2 faser:

• selve etableringen av faktum av HIV-infeksjon;
• definisjonen av scenen, kursets natur og prognosen av sykdommen.

Diagnosen er basert på en omfattende vurdering av epidemiologiske data, kliniske undersøkelsesresultater og laboratorieundersøkelser.

[10], [11], [12], [13]

Laboratorieforskning

• Immunoenzymanalyse - en screeningstest som oppdager antistoffer mot HIV i blodserumet, utføres med frivillig testing, i forbindelse med en diagnostisk undersøkelse av pasienter, og også i henhold til kliniske indikasjoner. Ved et positivt resultat utføres analysen i laboratoriet to ganger (med samme serum) og når det mottas minst ett positivt resultat, sendes serumet for å etablere en bekreftende test.
  • Den tidligste tiden for deteksjon av antistoffer er 2 uker fra infeksjonstidspunktet.
  • Hos 90-95% av pasientene oppstår antistoffer innen 3 måneder.
  • Hos 5-9% av pasientene - etter 6 måneder.
  • Hos 0,5-1% av pasientene - på et senere tidspunkt.

HIV-infeksjon hos gravide kvinner - Diagnose

Hovedmålet med behandling av pasienter med HIV-infeksjon er forlengelse av livet med maksimal bevaring av kvaliteten.

Behandling HIV-infeksjon hos gravide kvinner

Grunnleggende prinsipper for behandling av HIV-infeksjon hos gravide kvinner

• Opprette et beskyttende psykologisk regime.
• Tidlig innføring av effektiv antiretroviral behandling og forebygging av sekundær sykdom.
• Nøye utvalg av nødvendig minimum medisiner.
• Tidlig diagnose og rettidig behandling av sekundær sykdom. For behandling av HIV-infeksjon og AIDS, brukes følgende legemidler:
  • HIV revers transkriptase inhibitorer;
  • HIV protease inhibitorer;
  • preparater fra gruppen av interferoninduktorer som besitter ikke-spesifikk antiviral aktivitet.

HIV-infeksjon hos gravide - Behandling

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]