Hiv-infeksjon hos gravide kvinner

Humant immunsviktvirus (HIV) er en antroponotisk infeksjon som er karakterisert av progressiv skade på immunsystemet, noe som fører til utvikling av ervervet immunsviktsyndrom (AIDS) og død fra sekundære sykdommer. Patogenet tilhører familien av retrovirus (Retroviridae), underfamilien av langsomme virus (Lentivirus).

Epidemiologi

HIV-infeksjon blant gravide kvinner har blitt et globalt folkehelseproblem med betydelige helsemessige, økonomiske og sosiale konsekvenser. I 2019 var det anslått at 19,2 millioner kvinner levde med HIV, noe som representerer 52 % av alle voksne som lever med infeksjonen. HIV-infeksjon under graviditet har blitt den ledende dødsårsaken blant kvinner i reproduktiv alder. [ 1 ] Selv om graviditet i seg selv bidrar lite til HIV-progresjon hos asymptomatiske kvinner eller kvinner med tidlig infeksjon,4 utgjør det betydelig risiko for spedbarn, familier og helsearbeidere. [ 2 ]

Uten antiretroviral behandling (ART) eller profylakse er risikoen for mor-til-barn-smitte av HIV omtrent 15–20 % i Europa, 15–30 % i USA og 25–35 % i Afrika ( MTCT Working Group, 1995, Volmink et al., 2007 ). Selv om disse overføringsratene har blitt bedre med innføringen av antiretroviral behandling for å forebygge mor-til-barn-smitte (PMTCT), er det bare et mindretall av kvinner som får PMTCT (WHO, 2008).

Patogenesen

HIV-infeksjon kan oppstå på følgende måter:

• seksuell (under heteroseksuell og homoseksuell kontakt);
• injeksjon (når legemidler administreres ved bruk av delte nåler og sprøyter);
• instrumentell (ved bruk av ikke-steriliserte medisinske instrumenter: endoskoper, kirurgiske instrumenter, gynekologiske speil, tannbor, samt hansker, etc.);
• hemotransfusjon (under transfusjon av infisert donorblod eller dets komponenter);
• transplantasjon (under transplantasjon av donororganer, kunstig inseminasjon med sæd fra en donor som er i den seronegative «vindusperioden»);
• profesjonell (smitte av helsepersonell gjennom skadet hud og slimhinner ved kontakt med infisert blod eller andre sekreter fra HIV-smittede personer);
• perinatal (vertikal - overføring fra mor til barn under graviditet og fødsel, horisontal - under amming, samt overføring av HIV fra et smittet barn til en frisk kvinne som ammer ham).

De viktigste smitteveiene i verden er seksuell, injeksjonsmessig og perinatal.

Overføring av viruset fra en smittet mor til barnet hennes kan forekomme:

• antenatal (transplacental, gjennom fosterhinnene og fostervannet, under diagnostiske invasive manipulasjoner);
• intrapartum (under fødsel);
• postnatalt (under amming).

Intrauterin HIV-infeksjon kan forekomme på alle stadier av svangerskapet: HIV har blitt isolert fra vev fra aborter i uke 10–15, fostervann i første og andre trimester av svangerskapet, og fra morkakevev etter fødsler ved termin. Bevis på intrauterin overføring (fra og med 8. svangerskapsuke) kan inkludere påvisning av HIV-1 og virale antigener (p24) i fosterprøver og morkakevev; isolering av viruset hos noen infiserte spedbarn ved fødselen, noe som tyder på overføring før fødselen; det faktum at sykdommen utvikler seg veldig tidlig hos noen infiserte nyfødte, noe som tyder på at de fikk infeksjonen i livmoren. Når embryoet blir infisert i første trimester, avsluttes svangerskapet oftest spontant, og når det blir infisert på et senere stadium, er det langvarig. Intrauterin infeksjon forekommer hovedsakelig i de sene stadiene av svangerskapet, kort tid før fødselen.

Det vanligste tidspunktet for HIV-smitte er imidlertid under fødsel. Denne konklusjonen er basert på fravær av HIV-assosiert dysmorfisyndrom og manifestasjoner av HIV-infeksjon ved fødselen, samt observasjonen om at 50 % av barn som ikke får diagnosen HIV i den første leveuken, faktisk er smittet når de testes senere. Amming står for omtrent 20 % av alle tilfeller av infeksjon hos barn.

Hvert år blir omtrent 600–800 tusen nyfødte smittet av syke mødre over hele verden; det totale antallet barn med hiv/aids har oversteget 3 millioner; omtrent 500 tusen barn dør av hiv/aids hvert år.

Hastigheten for perinatal overføring av HIV varierer:

• fra 24 til 40 % i utviklingsland med amming og ingen andre forebyggende tiltak;
• fra 2 til 10 % i utviklede land når man implementerer en rekke forebyggende tiltak.

Årsaken til at vertikal overføring av HIV-infeksjon ikke alltid forekommer, er kompleksiteten og mangfoldet av faktorer som bidrar til overføring av viruset fra mor til barn. Dette er ulike patologiske tilstander hos mor og foster, forstyrrelse av morkakens beskyttende funksjon og særegenheter ved fødselsforløpet.

Mors generelle helse er selvsagt viktig. Bruk av narkotika og alkohol, promiskuøst sex under graviditet og dårlig ernæring har en negativ effekt. Risikoen for perinatal infeksjon øker i den akutte fasen av HIV-infeksjon og sykdomsprogresjon, når et høyt nivå av viremi observeres - mer enn 10 000 kopier i 1 μl. Det har blitt vist at mer enn halvparten av kvinnene overførte infeksjonen med en virusmengde på mer enn 50 000 kopier i 1 μl. Risikoen øker med en reduksjon i antall CD4-lymfocytter til under 500 i 1 μl blod, samt ved ekstragenital patologi hos moren (nyresykdom, hjerte- og karsykdommer, diabetes mellitus) og seksuelt overførbare sykdommer.

Virusets genotype og fenotype er av viss betydning. En rekke HIV-1-subtyper med forskjellige geografiske utbredelsesområder er etablert. Ved HIV-2-infeksjon er hyppigheten av vertikal overføring betydelig lavere.

Av stor betydning er morkakens tilstand, dens integritet, tilstedeværelsen av celleskade og cellenes følsomhet for viruset. Det er påvist en sammenheng mellom en økning i hyppigheten av HIV-smitte og tilstedeværelsen av korioamnionitt, morkakeinsuffisiens, samt i tilfelle av for tidlig morkakeløsning og blødning.

Det er nødvendig å ta hensyn til fosterets svangerskapsalder ved fødselen: smitte hos premature babyer er høyere. HIV-infeksjon kan være årsaken til for tidlig fødsel ved infeksjon før fødsel. Under fødsel er et prematurt barn også utsatt for en høyere risiko på grunn av immunsystemets umodenhet. Krenkelse av integriteten til huden og slimhinnene hos den nyfødte er en ekstra risikofaktor.

Anomalier i fødselen, fødselsvarighet på mer enn 12 timer, vannfri periode på mer enn 4 timer, et stort antall vaginale undersøkelser, bruk av amniotomi, episiotomi, perineotomi, påføring av fødselstang, overvåking ved bruk av invasive metoder under fødsel øker sannsynligheten for virusoverføring.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skjemaer

Klassifisering av HIV-infeksjon

I følge klassifiseringen av VI Pokrovsky (opprettet i 1989, endret i 2001), skilles følgende stadier av HIV-infeksjon:

1. Inkubasjonsstadiet er perioden fra infeksjonsøyeblikket til tegn på akutt infeksjon og/eller produksjon av antistoffer viser seg.
2. Det tidlige stadiet av HIV-infeksjon er kroppens primære respons på introduksjon av patogenet i form av kliniske manifestasjoner og/eller antistoffproduksjon. Kursalternativer:
   • asymptomatisk serokonversjon;
   • akutt HIV-infeksjon uten sekundære manifestasjoner.
3. Subklinisk stadium - langsom progresjon av immunsvikt med en gradvis reduksjon i nivået av CD4-lymfocytter, moderat virusreplikasjon og mindre lymfadenopati.
4. Stadiet av sekundære sykdommer er den pågående replikasjonen av HIV, som fører til død av CD4-lymfocytter og reduksjon av deres populasjon, utvikling av sekundære (opportunistiske), infeksiøse og/eller onkologiske sykdommer på bakgrunn av immunsvikt. Avhengig av alvorlighetsgraden av sekundære sykdommer skilles stadiene IVA, IVB, IVB.
5. Terminalstadium – sekundære sykdommer blir irreversible, terapien gir ikke resultater, pasientene dør i løpet av få måneder. Hos voksne er tiden fra infeksjon til kliniske manifestasjoner av sykdommen vanligvis 2–4 uker, men tilfeller med lengre inkubasjonsperiode er beskrevet – opptil 10 måneder.

Serokonversjon – forekomsten av antistoffer mot HIV – skjer innen 3–12 uker etter infeksjon.

Varigheten av stadiet med primære kliniske manifestasjoner er 5–44 dager (hos 50 % av pasientene 1–2 uker).

Den latente perioden etter stadiet med primære kliniske manifestasjoner kan vare i mange år (fra 2 til 20 år eller mer).

I følge definisjonen fra US Center for Disease Control diagnostiseres AIDS hos pasienter som har antistoffer mot HIV, med et CD4-lymfocyttall på mindre enn 200 per 1 μl og tilstedeværelse av en av de AIDS-indikerende sykdommene. De vanligste AIDS-indikerende sykdommene i landet vårt er:

• tuberkulose;
• candidiasis i spiserøret, luftrøret, bronkiene og lungene;
• cytomegalovirusinfeksjon;
• Kaposis sarkom;
• Pneumocystis-lungebetennelse;
• toksoplasmose.

Svært aktiv antiretroviral behandling kan stoppe den naturlige utviklingen av infeksjonen. Ved å forbedre immunstatusen forebygges eller kureres opportunistiske infeksjoner, og pasientenes forventede levealder økes. Imidlertid responderer ikke alle pasienter som får antiretroviral behandling på behandlingen: de kan ha sykdomsprogresjon med utvikling av sekundære og opportunistiske sykdommer.

HIV- infeksjon kan oppstå på følgende måter:

• seksuell (under heteroseksuell og homoseksuell kontakt);
• injeksjon (når legemidler administreres ved bruk av delte nåler og sprøyter);
• instrumentell (ved bruk av ikke-steriliserte medisinske instrumenter: endoskoper, kirurgiske instrumenter, gynekologiske speil, tannbor, samt hansker, etc.);
• hemotransfusjon (under transfusjon av infisert donorblod eller dets komponenter);
• transplantasjon (under transplantasjon av donororganer, kunstig inseminasjon med sæd fra en donor som er i den seronegative «vindusperioden»);
• profesjonell (smitte av helsepersonell gjennom skadet hud og slimhinner ved kontakt med infisert blod eller andre sekreter fra HIV-smittede personer);
• perinatal (vertikal - overføring fra mor til barn under graviditet og fødsel, horisontal - under amming, samt overføring av HIV fra et smittet barn til en frisk kvinne som ammer ham).

HIV-infeksjon hos gravide kvinner - Epidemiologi

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostikk Hiv-infeksjon hos gravide kvinner

Diagnose av HIV-infeksjon inkluderer to stadier:

• fastslå det faktiske faktum av HIV-infeksjon;
• bestemmelse av sykdommens stadium, art og prognose.

Diagnosen stilles på grunnlag av en omfattende vurdering av epidemiologiske data, resultater av kliniske undersøkelser og laboratorietester.

Laboratorieforskning

• Enzymimmunoassay er en screeningtest som påviser HIV-antistoffer i blodserum, og utføres under frivillig testing, i forbindelse med diagnostisk testing av pasienter, og også i henhold til kliniske indikasjoner. Ved et positivt resultat utføres analysen i laboratoriet to ganger (med samme serum), og hvis minst ett positivt resultat til oppnås, sendes serumet til en bekreftende test.
  • Den tidligste påvisningen av antistoffer er 2 uker fra smitteøyeblikket.
  • Hos 90–95 % av pasientene oppstår antistoffer innen 3 måneder.
  • Hos 5–9 % av pasientene – etter 6 måneder.
  • Hos 0,5–1 % av pasientene – på et senere tidspunkt.
• Det er viktig å huske at et negativt enzymimmunoassay-resultat observeres hos en nylig smittet person som er i den såkalte «vindusperioden», men allerede er en smittekilde.
• Immunoblotting er en metode for å sjekke spesifisiteten til resultatene av enzymimmunoanalyse. Prinsippet for metoden er å påvise antistoffer mot visse virusproteiner. Inntil et positivt resultat er oppnådd og med et negativt resultat av denne testen, regnes en person som frisk.
• Polymerasekjedereaksjon (PCR) brukes til å avklare prognosen og alvorlighetsgraden av HIV-infeksjon. Det gjør det mulig å bestemme virusmengden - antall kopier av HIV-ribonukleinsyre (RNA) i blodserumet.

Virusmengdeindikatoren brukes til raskt å vurdere effektiviteten av antiretroviral behandling. En signifikant endring i konsentrasjonen av HIV-RNA anses å være en forskjell på minst 3 ganger. Med effektiv antiretroviral behandling observeres en reduksjon i nivået av HIV-RNA på 3–5 ganger innen 4. til 8. uke. Innen 12. til 16. uke blir nivået av HIV-RNA ikke påvisbart hos de fleste pasienter.

PCR brukes med hell til å diagnostisere HIV-infeksjon hos barn født av HIV-infiserte mødre, siden morsantistoffer, bestemt ved enzymbundet immunosorbentanalyse, sirkulerer hos barn opptil 18 måneder.

Fordelen med PCR er at den tillater deteksjon av viruset under inkubasjon og tidlig klinisk periode, når antistoffer kanskje ikke er tilstede.

I tillegg til spesifikke diagnostiske metoder, brukes immunologiske metoder for å bestemme sykdomsstadiet basert på:

• totalt antall lymfocytter;
• antall T-hjelpere (CD4);
• antall T-suppressorer (CD8);
• immunregulerende indeks - CD4/CD8-forhold.

Hos de fleste friske voksne er minimum antall CD4-lymfocytter omtrent 1400/μL.

• En reduksjon i antall T-hjelpere til 500 i 1 μl indikerer utvikling av immunsuppresjon, og i AIDS-stadiet kan det være færre enn 200.
• Innholdet av T-hjelpere er et viktig prognostisk tegn: risikoen for å utvikle AIDS og død i løpet av de neste 24 månedene hos pasienter med et CD4-lymfocyttall på mindre enn 500 i 1 μl er 5 %, og hos individer med et antall på mindre enn 50 i 1 μl - 70 %.
• Nivået av T-hjelpere bidrar til å vurdere behovet for antiretroviral behandling, og en økning i innholdet av T-hjelpere 1 måned etter behandlingsstart anses som et kriterium for effektiviteten.
• CD4/CD8-forholdet hos friske personer er 1,8–2,2, og en reduksjon i dette forholdet indikerer immunsuppresjon.

Ved diagnostisering av HIV-infeksjon angis alltid sykdomsstadiet og det gis en detaljert forklaring av sekundære sykdommer.

I henhold til aksepterte standarder for medisinsk behandling blir gravide testet for første gang når de registrerer seg for graviditet (ved første besøk), og andre gang - i uke 30–32 av svangerskapet. På noen fødesykehus utføres en tredje test når en kvinne blir innlagt i fødsel.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differensiell diagnose

En dobbelstudie med enzymimmunoassay etterfulgt av bekreftelse av resultatet i immunoblotting gjør det mulig å stille diagnosen HIV-infeksjon med nesten 100 % sikkerhet.

Behandling Hiv-infeksjon hos gravide kvinner

Hovedmålet med behandling av pasienter med HIV-infeksjon er å forlenge livet med maksimal bevaring av livskvaliteten.

Grunnleggende prinsipper for behandling

• Opprettelse av et beskyttende psykologisk regime.
• Rettidig oppstart av effektiv antiretroviral behandling og forebygging av sekundære sykdommer.
• Nøye valg av det nødvendige minimumsmengden medisiner.
• Tidlig diagnostikk og rettidig behandling av sekundære sykdommer. For behandling av HIV-infeksjon og AIDS brukes legemidler fra følgende grupper:
  • HIV revers transkriptasehemmere;
  • HIV-proteasehemmere;
  • legemidler fra gruppen av interferonindusere, som har uspesifikk antiviral aktivitet.

Funksjoner ved antiretroviral behandling under graviditet

Det finnes to hovedgrupper av indikasjoner for antiretroviral behandling hos gravide kvinner:

• antiretroviral behandling for HIV-infeksjon;
• kjemoprofylakse av perinatal overføring av HIV.

Dette er fundamentalt viktig fordi antiretroviral behandling for HIV-infeksjon bør betraktes som behandling som gis for vitale indikasjoner. Når man bestemmer seg for hvordan behandlingen skal administreres, er det nødvendig å overholde prinsippet om at det er viktig å bevare morens liv fremfor å bevare fosteret.

Kjemoprofylakse av perinatal overføring av infeksjon utføres i fosterets interesse, siden mors tilstand på dette tidspunktet ikke krever bruk av antiretrovirale legemidler.

I noen tilfeller fungerer behandling av HIV-infeksjon hos mor også som forebygging av infeksjon av fosteret.

Behandlingsalternativer avhengig av kvinnens HIV-status

1. Når HIV-infeksjon oppdages tidlig i svangerskapet (første trimester), og kvinnen planlegger å fortsette svangerskapet, er spørsmålet om å starte behandlingen ekstremt vanskelig på grunn av sannsynligheten for embryotoksiske og teratogene effekter, men med høy virusmengde vil en forsinkelse i foreskrivelsen av antiretroviral behandling forverre prognosen for sykdommen hos moren og øke risikoen for infeksjon hos fosteret. Derfor er det i slike tilfeller tilrådelig å tilby kvinnen å avbryte svangerskapet.

Indikasjoner for antiretroviral behandling bestemmes under hensyntagen til:

• stadier av HIV-infeksjon;
• CD4-lymfocyttnivå;
• antall viruskopier;
• graviditetsperiode.

Hvis svangerskapsperioden er opptil 10 uker, bør behandlingen startes:

• i stadium IIA, IIB og IIB med en virusmengde over 100 000 kopier i 1 ml;
• i stadium III og IVA med et CD4-tall på mindre enn 100 i 1 μl, virusmengde over 100 000 kopier i 1 ml;
• i stadium IVB, uavhengig av CD4-tall og virusmengde.

Hvis behandlingen utføres i løpet av de første 14 ukene av svangerskapet, er behandlingsregimer som inkluderer didanosin og fosfazid å foretrekke - legemidler som er minst farlige for fosteret i denne perioden.

Av proteasehemmerne foretrekkes nelfinavir. Teoretisk sett kan alle kjente proteasehemmere øke risikoen for diabetes eller i det minste hyperglykemi hos gravide kvinner. Derfor bør gravide kvinner som får proteasehemmere instrueres om symptomene på hyperglykemi. Blodsukkermåling bør utføres minst én gang annenhver uke.

Hvis graviditet oppstår mens behandlingen allerede er i gang, anbefales det å fortsette den hvis HIV-infeksjonen er i stadium IIB, IIB, IVB og IVB.

I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til risikoen for fosteret og justere behandlingsregimer. Kvinnen må forklares den høye sannsynligheten for teratogene effekter av legemidler som brukes i tidlige stadier av embryogenesen. Det beste alternativet i denne situasjonen bør vurderes å avbryte svangerskapet.

Ved fortsettelse av tidligere foreskrevet behandling anbefales det å erstatte zidovudin eller stavudin med fosfazid, og zalcitabin eller lamivudin med didanosin.

Terapiens intensitet bestemmes basert på tilgjengelige kliniske, immunologiske og virologiske indikasjoner og data om legemidlenes spesifikke effekter på den gravide kvinnens og fosterets kropp.

I gunstigere stadier av sykdommen, dersom CD4-lymfocyttnivået er minst 200 i 1 μl, bør behandlingen avbrytes før slutten av 13. svangerskapsuke. Hvis sykdommen imidlertid utvikler seg i løpet av denne perioden, bør behandlingen gjenopptas.

Det er viktig å huske på at ved planlagt graviditet bør bruk av antiretrovirale legemidler stoppes før kvinnens fertile menstruasjonssyklus starter for å unngå embryotoksiske effekter. Å stoppe medisinene etter en uteblitt menstruasjon er mindre effektivt, siden prosessene med tidlig embryogenese allerede er fullført.

Kjemoprofylakse av mor-til-barn-smitte av HIV

For å redusere risikoen for HIV-smitte fra mor til barn under fødsel, er det utviklet flere kjemoprofylakseregimer:

1. Zidovudinregime: kjemoprofylakse starter i uke 28 av svangerskapet. Hvis HIV-infeksjon hos en gravid kvinne oppdages på et senere tidspunkt, starter kjemoprofylakse så tidlig som mulig (fra diagnoseøyeblikket):
   • zidovudin oralt 200 mg 3 ganger daglig i hele svangerskapet;
   • ved intoleranse - fosfazid 200 mg 3 ganger daglig i hele svangerskapet.
2. Skjema med nevirapin: 0,02 g tablett én gang ved fødselsstart (hvis pasienten fikk zidovudin under graviditet, stoppes ikke behandlingen før fødselen er over).

Skjema med intravenøs administrering av zidovudin: i form av en løsning for intravenøs administrering, foreskrives det ved fødselsstart. Innen 1 time administreres det med en hastighet på 0,002 g / kg, deretter (om nødvendig) - med en hastighet på 0,001 g / (kg × t) til fødselen er avsluttet.

Nevirapinregimet er enklere å bruke og billigere. I tillegg bidrar tillegget av et nytt legemiddel, nevirapin, til å overvinne resistens mot zidovudin, som kan utvikles ved langvarig bruk under graviditet. Intravenøs zidovudinregime anbefales primært til bruk hos pasienter som ikke fikk legemidlet under graviditet, samt hos pasienter som tidligere har fått nevirapin.

I tillegg foreslås såkalte reserveordninger. De anbefales dersom det av en eller annen grunn er umulig å bruke en av hovedordningene.

Oral zidovudin-regime: 0,3 g ved fødselsstart, deretter 0,3 g hver 3. time frem til fødselen.

Fosfazidregime: 0,6 g oralt ved fødselsstart, deretter 0,4 g hver 4. time. Hvis pasienten fikk zidovudin under graviditet, bør det seponeres.

Evaluering av behandlingseffektivitet

Kriteriet for effektiviteten av kjemoprofylakse er forebygging av infeksjon hos barnet.

Kjemoprofylakse kan redusere sannsynligheten for at et barn blir smittet med 3–4 ganger. Det er imidlertid for øyeblikket umulig å beskytte et barn fullstendig mot HIV-smitte.

Ved utførelse av kjemoprofylakse er kontrollundersøkelser nødvendige, hvis formål er:

• vurdere hvor godt den gravide kvinnen følger medisineringsregimet;
• vurdere sikkerhet (identifisere bivirkninger av cellegift);
• vurdere forløpet av HIV-infeksjon;
• identifisere indikasjoner for forskrivning av antiretroviral behandling.

Den første planlagte undersøkelsen utføres etter 2 uker, den andre - etter 4 uker fra starten av kjemoprofylakse, deretter hver 4. uke. Alle undersøkelser inkluderer pasientveiledning og fysisk undersøkelse. Ved hver kontrollundersøkelse er det nødvendig å ta en blodprøve for å bestemme nivået av hemoglobin, røde blodlegemer, blodplater og hvite blodlegemer. Ved slutten av 4., 8., 12. og 20. behandlingsuke, samt 4 uker før forventet fødselsdato, bestemmes nivået av CD4-lymfocytter.

Etter 4 og 12 uker med kjemoprofylakse og 4 uker før forventet fødselsdato bestemmes virusmengden. Hvis CD4-lymfocyttnivået er under 300 i 1 ml eller virusmengden er mer enn 30 000 kopier i 1 ml, anbefales det å gjenta disse studiene etter 2 uker, og hvis de samme resultatene oppnås, å starte høyintensiv antiretroviral behandling. Det bør også startes i henhold til kliniske indikasjoner hvis pasienten utvikler sekundære sykdommer assosiert med HIV-infeksjon.

Bivirkninger av behandlingen

Sikkerheten til de fleste antiretrovirale legemidler for fosteret er ikke bevist i løpet av de første 13 ukene av svangerskapet.

Fravær av toksiske effekter på fosteret i dyreforsøk har blitt vist for didanosin, zidovudin, lamivudin, nevirapin, nelfinavir og sakinavir, men kliniske studier har ikke blitt utført.

Eksperimentelle dyrestudier har vist at indinavir, efavirenz, potensielt kan være farlig for fosteret i første trimester av svangerskapet. Efavirenz er det mest giftige stoffet for fosteret.

De vanligste alvorlige komplikasjonene ved zidovudinbehandling er anemi, granulocytopeni og (sjeldnere) trombocytopeni.

På grunn av den uttalte toksiske effekten på fosteret, bør kvinner som planlegger å fortsette graviditeten ikke foreskrives behandlingsregimer som inneholder efavirenz og indinavir. Hvis behandling allerede utføres med disse legemidlene, bør de erstattes med analoger.

Prognose

Til dags dato finnes det ingen mulighet for fullstendig helbredelse for pasienter med HIV-infeksjon. Gjennomsnittlig sykdomsvarighet fra HIV-1-infeksjon til død er 11–13 år. Noen pasienter, spesielt de som fører en asosial livsstil, dør mye tidligere, mens noen individer lever 15 år eller mer fra smitteøyeblikket.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]