Gingival eksostose

Patologiske beinvekster finnes ikke bare i ortopedi, men også i tannbehandling. En av variantene av et slikt problem er gingival eksostose, som også kalles en beinspiss. Denne svulsten dannes fra periodontal brusk og tilhører en rekke godartede svulster uten tendens til malignitet. Til tross for den tilsynelatende "ufarligheten" ved eksostose, forårsaker den betydelig ubehag for pasienten, forverrer tale- og tyggefunksjonene, og påvirker generelt livskvaliteten negativt. [ 1 ]

Fører til gingival eksostose

Gingival eksostose er en patologi som kan forekomme hos en person i alle aldre og kjønn. En viss rolle spilles av genetisk predisposisjon: arvelige eksostoser dannes oftere i barndommen, og veksten intensiveres i perioden med hormonell omstrukturering - spesielt i pubertetsstadiet.

Eksperter peker på følgende vanligste årsaker til dannelsen av gingival eksostose:

• Purulente foci i periodontiet, fistler og fluks, atrofiske og destruktive prosesser i beinet;
• Utviklingsdefekter i en bestemt tann;
• Kronisk forløp av periostitt;
• Hormonelle forandringer som påvirker beinstrukturen;
• Syfilitiske beinskader;
• Feil eller hypertraumatisk tanntrekking;
• Skader på kjeven, inkludert fullstendige eller delvise brudd, dislokasjoner.

Hos noen barn dannes gingival eksostose under erstatning av melketenner med jeksler.

Statistisk sett er de vanligste årsakene til gingival eksostose:

• Komplikasjoner ved tanntrekking;
• Kjeveskader ledsaget av aktiv regenerering av det berørte vevet med aktiv celledeling og overvekst.

Eksostose dannes ofte hos pasienter som nekter å fiksere hakeskinner og ikke klarer å gi kjeven immobilitet i løpet av perioden med beinrestitusjon etter brudd. [ 2 ]

Risikofaktorer

De utløsende faktorene for forekomsten av gingival eksostose sies å være:

• Arvelig predisposisjon; [ 3 ]
• Traumatiske skader, både direkte på tannkjøttet og på kjevene;
• Bittlidelser og andre defekter, inkludert medfødte defekter;
• Akutte og kroniske patologier i munnhulen.

Spesialister fremhever også andre sannsynlige faktorer:

• Metabolske forstyrrelser;
• Kronisk rus;
• Dårlige vaner.

Genetisk bestemt gingival eksostose er oftere multippel, plasseringen er vanligvis symmetrisk.

Patogenesen

Bein- og bruskvekst forekommer under tannkjøttets bløtvev. I et tidlig utviklingsstadium viser problemet seg ikke lenge: i starten har eksostosen utseendet som en brusklignende svulst, som etter en tid stivner og omdannes til en benaktig fremvekst. En tett beinkapsel som ligner et skall dannes på overflaten.

Visuelt kan en gingival eksostose ha forskjellige konfigurasjoner, fra avlang eller piggete, til avrundet eller soppformet. Størrelsen kan også variere fra noen få millimeter til 1-2 cm. Eksostoser er oftere enkle, sjeldnere - flere, plassert symmetrisk.

Over tid utvikler svulsten seg, veksten blir større, begynner å skape problemer med å tygge mat og forstyrrer normal talefunksjon. I neglisjerte tilfeller forårsaker gingival eksostose kjevedeformasjon, bittforstyrrelser og tannvekst. Defekten visualiseres med det blotte øye og tar form av en fortykkelse under tannkjøttet. [ 4 ]

Hos noen pasienter vokser bein- og bruskutvekster svært sakte og forårsaker ikke problemer i flere tiår. Slike eksostoser oppdages ved et uhell, spesielt under røntgenbilder eller rutinemessige tannlegekontroller.

Symptomer gingival eksostose

I den innledende fasen av utviklingen av gingival eksostose er det ingen åpenbare symptomer. I tannkjøttet er det bare en liten fortykkelse som er følbar, som praktisk talt ikke forstyrrer på noen måte og ikke er ledsaget av smerte. Etter en tid øker imidlertid veksten. På dette utviklingsstadiet dukker de første symptomene opp:

• En vedvarende følelse av fremmedlegeme i munnen;
• Rødhet, forstørrelse av tannkjøttet i området med det patologiske fokuset;
• Endringer i tale (hvis veksten er stor);
• Noen ganger - smerte ved palpering av neoplasmen).

Utseendet til en fortykkelse er ikke forbundet med vevsinfeksjon, har ingen tendens til malignitet. Det er utelukkende forbundet med økende ubehag, noe som rapporteres av nesten alle pasienter. I noen tilfeller gir eksostose problemer når det gjelder visse tannmanipulasjoner - for eksempel proteser.

Eksostose på tannkjøttet etter tanntrekking kan dannes ved roten av fortennene eller hjørnetennene. Den patologiske formasjonen har en klumpformet eller pyknotisk form.

Veksten begynner å dannes asymptomatisk. I det første stadiet dukker det opp en liten, sakte økende masse under tannkjøttet, som bare kan oppdages ved et uhell. Etter hvert som den vokser, oppstår de tilsvarende symptomene:

• En visualisert «kul» som er hard når den kjennes;
• Lysning av gingiva i området med det patologiske fokuset;
• Konstant følelse av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i munnhulen;
• Tygge- og taleproblemer;
• I avanserte tilfeller - kjevedeformitet, ansiktsasymmetri.

Gingival eksostose kan bare ledsages av smerter nær nervefibre og -ender, når utveksten presser mot tannroten, eller når en inflammatorisk prosess utvikler seg. Betennelse kan være forårsaket av systematisk friksjon av bløtvevet i leppene eller kinnet mot den patologiske utveksten med penetrering av et smittestoff inn i det dannede såret. I en slik situasjon hovner neoplasmen opp, blir rød, og det kommer en ubehagelig lukt fra munnhulen. [ 5 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Det anbefales ikke å la gingival eksostose være ubehandlet, siden slike neoplasmer har en tendens til å øke konstant. I de fleste tilfeller brukes kirurgisk fjerning av den patologiske overveksten: det er den eneste effektive måten å eliminere defekten fullstendig på.

Hvis problemet ikke rettes opp, kan det påvirke proteser negativt, forstyrre normal tale og spising, deformere kjeven og påvirke bittet på tennene.

Vil eksostose på tannkjøttet forsvinne av seg selv? Hvis utseendet er forbundet med rus, hormonelle eller metabolske forstyrrelser i kroppen, som kan elimineres, kan små utvekster (opptil 2-3 mm) gå tilbake. I de fleste tilfeller er det imidlertid nødvendig å søke hjelp fra en kirurg.

Det er viktig å vite at hos noen pasienter kan gingival eksostose komme tilbake, noe som er spesielt relevant for de som har en genetisk predisposisjon for denne patologien.

Gingival eksostose refererer til godartede utvekster uten tendens til å transformere seg til en ondartet prosess.

Diagnostikk gingival eksostose

Siden denne patologien på tannkjøttet praktisk talt ikke manifesterer seg symptomatisk, oppdages den oftest under en tannundersøkelse. Noen ganger indikeres en mistenkelig vekst av pasienten selv.

Etter visuell inspeksjon og palpasjon av den patologiske formasjonen, kan legen henvise pasienten til ytterligere undersøkelser: radiografi, ortopantomografi. Basert på diagnoseresultatene stiller spesialisten en diagnose og beskriver egenskapene til eksostose (lokalisering, størrelse, konfigurasjon, komplikasjoner): veksten er vanligvis rund eller spisse, uten adhesjon til tannkjøttvevet. [ 6 ]

Om nødvendig vil legen foreskrive ytterligere tester:

• Biopsi med histologisk analyse;
• CT- eller MR-undersøkelse;
• Laboratorietester (generelle og biokjemiske blodprøver, Wasserman-reaksjon).

Differensiell diagnose

I noen tilfeller når beinvekster i gingiva store størrelser, får en atypisk konfigurasjon, uten å være ledsaget av smertesyndrom. I slike situasjoner er det svært viktig å stille en differensialdiagnose - spesielt ved cystiske formasjoner, epulis, mesenkymale svulster (osteokondrom). For dette formålet foreskriver legen ytterligere undersøkelser for pasienten:

• Computertomografi for å avklare størrelsen og lokaliseringen av neoplasmen, dens plassering i forhold til tannrøttene og andre dentoalveolære komponenter;
• Biopsi for å utelukke malignitet.

Hvis det er indisert, er det mulig å bestille magnetisk resonansavbildning, konsultasjon med kjeveortoped eller onkolog.

Differensialdiagnosen kan ofte identifisere:

• Rotfrakturer, purulente foci;
• Sprekker og andre beinskader;
• Skjulte formasjoner av andre eksostoser.

Behandling gingival eksostose

Behandling av gingival eksostose uten kirurgi er bare mulig hvis problemets forekomst er forbundet med lidelser som kan elimineres konservativt. Hvis for eksempel den underliggende årsaken til dannelsen av veksten var metabolske forstyrrelser, og størrelsen på neoplasmen er innenfor 3 mm, foreskrives behandling av den underliggende sykdommen og korrigering av metabolismen. Med normalisering av kroppens tilstand kan slike eksostoser godt gå tilbake. [ 7 ]

I situasjoner der årsaken til veksten ikke kunne fastslås, eller hvis det ikke er mulig å påvirke denne årsaken, foreskrives kirurgisk behandling, som består av kirurgisk fjerning av gingival eksostose. Kirurgi anbefales sterkt:

• Hvis neoplasmen forstørres raskt;
• Hvis det er noen smerter;
• Hvis det er ansiktsasymmetri, bittavvik;
• Hvis det er problemer med tale og spising;
• Hvis gingival eksostose forhindrer at tannimplantater eller proteser kan utføres.

Kirurgi kan nektes dersom pasienten har:

• Koagulasjonsforstyrrelse;
• Diabetes;
• Uttalte hormonelle forstyrrelser som forhindrer videre sårheling;
• Ondartede neoplasmer.

Standard kirurgisk manipulasjon for fjerning av gingival eksostose utføres som følger:

• Et bedøvelsesmiddel injiseres i tannkjøttet, munnhulen behandles med et antiseptisk middel;
• Utfør et gingivalsnitt, eksponer området med patologisk svulst;
• Fremspringet fjernes ved hjelp av en boremaskin med et spesielt tilbehør, deretter rengjøres dette stedet nøye;
• Hvis det oppdages beinskade, dekkes defekten med en spesiell plate;
• Det fjernede vevet settes tilbake på plass og sys sammen.

Såkalt laserterapi praktiseres ofte: etter behandling av det patologiske fokusområdet rettes en laserstråle mot det, som varmer opp og "smelter" overflødig vevsvekst. Denne prosedyren kjennetegnes av enklere og raskere vevsgjenopprettingstid.

Kirurgien kan vare fra 1 til 2 timer, avhengig av manipulasjonens kompleksitet og metoden som brukes.

Hva skal man gjøre etter fjerning av eksostose på tannkjøttet? Hovedrehabiliteringsfasen varer i omtrent en uke, men full gjenoppretting av vev kan sies omtrent 20–30 dager etter operasjonen. I løpet av denne perioden anbefales det:

• Ta smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som foreskrevet av legen (forløpet kan være 3-5 dager);
• Skyll munnen med antiseptiske løsninger for å forhindre utvikling av smittsomme patologier;
• Når det er indisert, påfør topiske preparater for å stimulere vevsreparasjon og akselerere sårtilheling;
• Ved purulent betennelse, ta antibakterielle midler (som foreskrevet av lege).

I løpet av restitusjonsperioden er det viktig å følge følgende anbefalinger:

• Eliminer forbruket av grov, hard og stiv mat;
• Spis kun varm, myk mat og drikke;
• Ikke berør sårområdet med fingrene, gjenstander eller tungen;
• I løpet av de første 48 timene etter operasjonen, begrens fysisk aktivitet, unngå skarpe bøyninger, ikke løft vekter;
• Utelukk røyking og alkoholinntak (sigarettrøyk og alkoholholdige drikker fremkaller irritasjon av skadet vev og forverrer gjenopprettingsprosessene).

De fleste pasienter opplever smertefullt gingiva, hevelse, noen ganger stiger temperaturen til subfebril etter fjerning av eksostose. Denne tilstanden er en normal reaksjon fra kroppen på vevsskade. Etter hvert som helbredelsesprosessen skrider frem, normaliseres følelsen av velvære.

Forebygging

For å unngå dannelse av eksostose er det nødvendig å følge disse medisinske anbefalingene:

• Oppretthold tann- og munnhygiene;
• Gå systematisk til tannlegen selv om tennene dine er i normal stand – for forebyggende kontroller;
• Oppsøk legehjelp i tide ved eventuelle sykdommer, inkludert tannsykdommer.

Det bør iverksettes tiltak for å unngå mulige kjeveskader. Idrettsutøvere bør spesielt bruke verneutstyr (hjelm, munnbeskyttere osv.) når de utøver boksing, bryting og andre skadeutsatte idretter.

Ikke glem mulighetene for selvdiagnose: hvis de første mistenkelige symptomene dukker opp, er det viktig å ikke utsette å oppsøke lege.

Prognose

Godartet overvekst av bein og brusk kan oppstå uten en klar underliggende årsak. I dette tilfellet anses kirurgi som den eneste effektive behandlingsmetoden. Inngrepet er minimalt traumatisk og krever i de fleste tilfeller ikke generell anestesi og komplekst utstyr.

Hvis neoplasmen er fjernet, men årsaken ikke er eliminert, er det en viss risiko for overvekst av vev - tilbakefall, på samme sted eller med endring i lokalisering.

Selvresorpsjon av eksostose er mulig hvis den oppsto i barndommen, eller etter at årsaken til dens forekomst er fjernet (for eksempel etter korrigering av metabolisme eller normalisering av hormonbakgrunnen). Hvis utveksten ikke forsvinner, eller til og med øker, anbefales det å fjerne den. Når man velger en lege for operasjonen, er det ønskelig å ikke så mye basere seg på kostnadene ved intervensjonen, men på kvalifikasjonene og erfaringen til tannlegen eller kirurgen. Generelt har gingival eksostose en gunstig prognose.