Exostose av stortåen

Eksostose er en ikke uvanlig patologi som manifesteres av overdreven vekst av beinvev på overflaten av beinet. Eksostose av stortåen er vanligst i foten. Overveksten kan ha en lineær, sfærisk eller rillet form, den kan forekomme i nesten alle segmenter av beinet, inkludert under neglen.

Epidemiologi

Eksostose, eller osteokondrom, er den vanligste skjeletttumorenheten. Ben- og bruskvekster står for omtrent 20 % av alle tilfeller av benneoplasmer og nesten 40 % av alle godartede beinsvulster. Flertallet av slike patologier oppdages hos pasienter under 20 år - og ved et uhell under radiografi, fordi oftest i ung alder utvikler vekstene asymptomatisk. Smerter vises først når utvekstene vokser når de begynner å bli klemt av sko.

Hos små barn kan utseendet av exostoma av stortåen være assosiert med manglende overholdelse av reglene for forebygging av rakitt, overdreven inntak av preparater som inneholder vitamin D.

Problemet er oftest funnet hos kvinner (ca. 20-40 % oftere enn hos menn).

Fører til Eksostose av stortåen

Hovedårsaken til denne typen eksostose er regelmessig traumatisk innvirkning på stortåområdet. Traumatisering kan forekomme:

• regelmessig friksjon på grunn av bruk av stramme, smale sko;
• når du går lange avstander eller løper i lange perioder;
• i profesjonell dans (ballett), sykling;
• for repeterende mekanisk traume til tommelen;
• etter kirurgisk fjerning av negleplaten på grunn av innvekst;
• når neglen blir tynnere som følge av mykose eller andre patologiske prosesser.

Eksostose av stortåen er ofte funnet hos overvektige mennesker, profesjonelle idrettsutøvere, dansere og de hvis profesjonelle aktivitet innebærer økt belastning på foten og underekstremitetene generelt. Som følge av fotskader øker belastningen på stortåen - hovedsakelig ved motorisk aktivitet, gange, løping. Dette bidrar til dannelsen av bein- og bruskvekster - eksostose.[1]

Den arvelige faktoren er også av stor betydning. Translokasjon t(X;6) (q22;q13-14) er reproduserbart assosiert med subfoot exostose, [2], [3]noe som antyder at det er en ekte neoplasma og ikke en reaktiv prosess som respons på traumer. Ofte "hjemsøker" eksostoser av tommelen slektninger fra mer enn én generasjon.

Risikofaktorer

Eksostose av stortåen er i mange tilfeller en arvelig lidelse. Det vil si at en person har en disposisjon for utseendet til slike formasjoner, som aktiveres under påvirkning av relevante faktorer:

• iført smale, trange, ubehagelige sko;
• metabolske forstyrrelser, endokrin funksjon, fedme;
• konstant inntak av hormonelle legemidler, hormonelle forstyrrelser i kroppen;
• smittsomme og inflammatoriske sykdommer;
• forhøyede kalsiumnivåer i kroppen;
• utviklingsdefekter i periosteum.

Risikogrupper inkluderer profesjonelle idrettsutøvere (løpere, syklister, fotballspillere), dansere (ballett), samt personer hvis yrke innebærer et langt opphold "på føttene" og er ledsaget av hyppig hypotermi eller traumer i ekstremitetene.

Patogenesen

Eksostose av stortåen er en osteokondral svulst av godartet karakter, hvis utseende er forårsaket av traumatiske eller inflammatoriske endringer i vevet, spesielt ofte - iført ubehagelige, uegnede sko.

Eksostose kan dannes som enkeltstående (ensomme) eller flere vekster. En enkelt isolert eksostose av stortåen er sjelden. De fleste pasienter har lignende vekster på andre beinstrukturer, slik som kragebenene, ryggraden, humerus, femur og tibia.

Den fullstendige patogenetiske mekanismen for eksostosedannelse er fortsatt ukjent og under utredning. Antagelig kan ensomme vekster være et resultat av forskyvning av lamina epiphysis, som igjen forklares av svikt i embryonal utvikling, bestråling, eksponering for ioniserende stråler. Epifysen er et bruskvev lokalisert under beinhodet. Epifyseceller deler seg konstant mitotisk, noe som gir en økning i lengden på menneskelig bein etter hvert som skjelettet vokser og utvikler seg. Etter en tid forbenes de distale strukturene til epifysen, og beinvev dannes. Hvis på dette stadiet, under påvirkning av en provoserende faktor, en del av epifyseplaten forskyves mot bakgrunnen av ytterligere celledeling, dannes en ny ossifikasjon i form av eksostose. Det vil si at det først er bruskvev, som med årene tykner, stivner, med bevaring av bruskspissen. Eksostosen til stortåen øker når den generelle veksten av beinet øker.

Gener er involvert i utviklingen av multippel eksostose: patologien tilskrives vanligvis en rekke arvelige sykdommer. Massive vekster som påvirker ikke bare stortåen, men også andre skjelettbein, oppdages ofte i barndommen. Et slikt problem krever medisinsk tilsyn i dynamikk, siden det er en risiko for malignisering av slike formasjoner. Risikoen for malignisering av en enkelt eksostose av stortåen er relativt lav og er mindre enn 1 %.

Symptomer Eksostose av stortåen

Hos mange pasienter, spesielt i den innledende fasen av sykdommen, viser ikke eksostose av stortåen noen smertefulle symptomer. Når det dannes på den ytre laterale overflaten av tommelbenet, kan det være tegn på bløtvevshyperkeratose, selv om det ikke dannes en fullverdig callus. Når du prøver å fjerne hudforseglingen, forsvinner ikke følelsen av ubehag, og keratiniseringssonen dannes igjen.

Over tid, når eksostosen forstørres, begynner veksten å traumatisere bløtvev, og kroniske leddinflammatoriske prosesser utvikles. Fra dette tidspunktet er det et uttalt ubehag og smertesyndrom, spesielt merkbart når man går i sko. Hvis du prøver å palpere eksostosesonen, kan du på stortåen oppdage en utstående beinforsegling med en grov eller glatt overflate.

Under den aktive veksten av eksostosen blir stortåen buet, noe som kan vise seg som en såkalt valgusdeformitet: tåen avviker fra sin normale akse mot de andre tærne. Som en konsekvens blir tærne nærmest den også deformert - spesielt får de en hammerformet konfigurasjon. Dette er en alvorlig estetisk og fysisk defekt.

Det er hevelse i foten og fingrene (spesielt på ettermiddagen), følelse av nummenhet og "krypende gåsehud".

Subnail eksostose er preget av utseendet til en bule på slutten av phalanx av tommelen. Visuelt ligner utveksten en komprimert spikerrulle. Ytterligere symptomer inkluderer:

• smerte når du går eller trykker på vekstområdet;
• unormal vekst av negleplaten, løsgjøring eller innvekst av neglen;
• hevelse, rødhet i stortåen;
• dannelsen av omosoler.

Komplikasjoner og konsekvenser

Eksostose av stortåen er utsatt for progresjon. Det er spesielt vanlig hvis det er faktorer som påvirker fotområdet negativt:

• overvektig;
• regelmessig bæring/vektløfting;
• langvarig "på føttene."
• dårlig kvalitet eller dårlige sko.
• Muligheten for malignitet i benveksten kan ikke utelukkes.

Risikoen for tilbakefall av neoplasmavekst forblir selv etter kirurgisk fjerning. Den viktigste måten å forhindre gjentakelse på er å følge legens anbefalinger nøye etter intervensjonen:

• Bruk komfortable sko av god kvalitet;
• unngå overbelastning av det opererte fingerområdet;
• begrense belastningen på bena;
• vektkontroll;
• forhindre hypotermi i føttene.

Hvis reglene ovenfor følges og livsstilsjusteringer gjøres, minimeres sannsynligheten for gjentakelse av tommelfingereksostose.

Diagnostikk Eksostose av stortåen

Hvis de første tegnene på eksostose av stortåen vises, er det nødvendig å besøke en ortoped uten forsinkelse. Som oftest er det ikke noe problem for spesialisten å stille diagnosen eksostose under undersøkelsen. For å avklare enkelte punkter kreves det imidlertid innsamling av tilleggsinformasjon. Spesielt samler legen inn data om faglige egenskaper, pasientens livsstil, den generelle tilstanden til kroppen. Informasjonen som innhentes bidrar til å bestemme det optimale behandlingsopplegget.

I tillegg spesifiserer spesialisten arten av smertesyndromet, lokalisering, varighet, tegn på nevrologiske lidelser, begrenset fysisk aktivitet, etc.

Som en del av den ortopediske undersøkelsen vurderer legen graden av bevegelighet i leddene, evnen til å utføre aktive og passive bevegelser. I tillegg bestemmer han tilstanden til det vaskulære nettverket, huden på føttene og underbenene, samt følsomhet og tone i muskulaturen. Disse manipulasjonene bidrar til å avklare de sannsynlige årsakene til dannelsen av eksostose og kombinerte patologier.

Dette etterfølges av en instrumentell diagnose:

• Radiografi er hovedteknikken som brukes til å diagnostisere eksostose av stortåen. Røntgenbilder hjelper til med å visualisere bein og artikulasjoner, og området med eksostose direkte på bildet ser ut som en utstående beindel. Det er mulig å utføre radiografi i flere projeksjoner (2 eller 3).
• Ultralyd er en standardprosedyre som kan bestilles for ytterligere å evaluere vevstilstander.
• Computertomografi kan klargjøre og supplere informasjonen som er oppnådd under konvensjonell radiografi, samt bestemme den indre strukturen til eksostosen.
• Magnetisk resonansavbildning vil være nyttig hvis det er mistanke om malignisering av en bein-bruskvekst.

Diagnose er foreskrevet, avhengig av den spesifikke situasjonen og den mistenkte patologien.

Differensiell diagnose

Under den første diagnosen kan eksostose av stortåen forveksles med en annen patologi. I aktive utviklingsstadier har veksten, ledsaget av smerte og rødhet, mange likheter med inflammatorisk og giktgikt. Det er viktig å merke seg at smerter på grunn av gikt dukker opp brått, mens smerter med eksostose oppstår gradvis, ofte etter langvarig bruk av sko. I tillegg, for differensialdiagnose, er det viktig å bestemme urinsyrenivået (dette nivået økes hos pasienter med gikt).

Mange former for leddgikt har likheter med eksostoser. For eksempel, i septisk leddgikt, er det hevelse og rødhet.

Muligheten for kirurgisk og traumatisk artropati og valgus krumning av foten bør også vurderes.

Hvis det er en historie med tidligere traumer, må en dislokasjon av tommelen, et brudd (inkludert en med malunion) skilles ut.

Behandling Eksostose av stortåen

For å lindre smerte og eliminere betennelse, er pasienten foreskrevet konservativ behandling. Det velges individuelt, under hensyntagen til alvorlighetsgraden av eksostose, den generelle tilstanden til pasienten. I de fleste tilfeller er det hensiktsmessig å bruke eksterne preparater (salver, kremer) basert på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, samt lignende legemidler for oral administrering. Det er viktig å forstå at slike medisiner ikke vil være i stand til å eliminere eksostose av tommelen, men bare bidra til å lindre symptomene.

Den eneste metoden for å eliminere eksostosen fullstendig er kirurgisk behandling, som er indikert:

• for store eksostoser;
• en åpenbar deformitet av tommelen;
• vedvarende smertesyndrom;
• Forekomsten av komplikasjoner (inkludert malignitet).

Intervensjonen er teknisk ukomplisert og kan utføres ved bruk av lokalbedøvelse. I de fleste tilfeller brukes teknikken for marginal reseksjon av veksten. Et tverrgående snitt er laget i området for projeksjon av neoplasma. Lengden på snittet avhenger av størrelsen på eksostosen og er oftest noen få millimeter. Det myke vevet er forsiktig atskilt fra beinet for bedre visualisering av neoplasma og bestemmelse av grensene.

Ved hjelp av kirurgiske instrumenter fjerner legen forsiktig benmassen i det uendrede vevet. Hele gjengroingen sammen med bruskspissen må fjernes. Hvis dette ikke gjøres, kan problemet gjenta seg etter en stund. Operasjonen fullføres ved aktivt å vaske såret med fysiologisk og antiseptisk løsning, suturering og påføring av en steril bandasje.

Hvis det i tillegg til eksostose er en krumning av phalanx av stortåen, utføres en korrigerende osteotomi. Under denne operasjonen, fjern ikke bare bein- og bruskdannelsen. I tillegg utføres beinsaging med ytterligere matching av fragmenter i en anatomisk korrekt konfigurasjon. Benet er festet med en spesiell metallramme i ønsket posisjon. Såret sys og en steril bandasje påføres.

Kirurgi for å fjerne eksostose av stortåen utføres ikke:

• hvis det er aktive purulente-inflammatoriske prosesser på foten;
• dersom pasienten viser seg å ha feber, akutte infeksjoner, dekompenserte tilstander.

Varigheten og forløpet av restitusjonsperioden avhenger av omfanget og spesifikasjonene til den kirurgiske inngrepet. Hvis det ble utført en marginal reseksjon, skrives pasienten ut samme dag, og det anbefales å begrense motorisk aktivitet i flere dager. I tillegg er medikamentell behandling foreskrevet (analgetika, antiinflammatoriske legemidler, antibiotika). Suturer fjernes som regel på 5.-7. Dag.

Hvis det var en korrigerende osteotomi, er rehabilitering i dette tilfellet mer komplisert og langvarig. Den opererte tommelen immobiliseres til benfragmentene er fullstendig sammensmeltet.

Forebygging

Det er viktig å nøye velge sko for daglig bruk. Høyhælte sko skal ikke brukes regelmessig, men veksle med plattform- eller lavhælte modeller. Generelt bør sko være komfortable og praktiske, laget av kvalitetsmaterialer.

Fysisk aktivitet på underekstremitetene bør doseres, moderat, uten overbelastning. Hypodynami er heller ikke velkommen. Kroppsvektkontroll er like viktig. Dette er gunstig både for helsen til lemmer og hele kroppen.

Et rettidig besøk til en ortoped kan være en nøkkelledd for å forhindre utseendet av eksostose av stortåen. Tross alt, i det innledende utviklingsstadiet, elimineres eventuelle brudd lettere. Hvis det er en arvelig disposisjon, anbefales det å konsultere en ortoped og i fravær av tidlige tegn på bein- og bruskovervekst.

Ikke ignorer legens resepter. For eksempel, hvis det er indikasjoner, er det nødvendig å bruke ortopediske sko eller spesielle enheter (innleggssåler, supinatorer, etc.), utføre spesielle øvelser, etc.

I tillegg er det nødvendig å spise et næringsrikt kosthold av høy kvalitet for å gi kroppen alle nødvendige vitaminer og sporstoffer. Av spesiell betydning for forebygging av eksostose er inntaket av kalsium og fosfor med mat.

Blant andre forebyggende anbefalinger:

• overholdelse av arbeids- og hvileregimet;
• forebygging av hus-, yrkes- og idrettsskader;
• bruk av verneutstyr om nødvendig.

Forebyggende metoder er ikke vanskelige, men de bidrar til å redusere risikoen for å danne eksostose av stortåen betydelig.

Prognose

Prognosen kan betraktes som betinget positiv, noe som spesielt gjelder for en enkelt eksostose av stortåen. Malignisering av veksten er mulig med en sannsynlighet på ca. 1%. Hvis vi snakker om flere lesjoner, er risikoen for malignisering her noe høyere og utgjør 5%. For å unngå ugunstig utvikling anbefales pasienter med eksostoser kirurgisk behandling.

Sykdommen diagnostiseres og behandles av spesialister som traumatolog og ortoped. For å forhindre utvikling av komplikasjoner, er det nødvendig å besøke legen regelmessig, minst en gang i året. En spesiell tilnærming er nødvendig når neoplasmen begynner å øke raskt, det er smerte eller tegn på betennelse.

Generelt kan ikke eksostose av stortåen klassifiseres som en livstruende tilstand. I lang tid er formasjonen asymptomatisk, så det plager praktisk talt ikke pasienten. Fjern utveksten når smerte vises på bakgrunn av økningen. Etter kirurgisk inngrep forsvinner problemet, personen går tilbake til en normal livsstil.