Eksostose av stortåen

Eksostose er en ikke uvanlig patologi som manifesterer seg ved overdreven vekst av beinvev på overflaten av beinet. Eksostose av stortåen er vanligst i foten. Overveksten kan ha en lineær, sfærisk eller riflet form, den kan forekomme i nesten alle segmenter av beinet, inkludert under neglen.

Epidemiologi

Eksostose, eller osteokondrom, er den vanligste skjeletttumoren. Bein- og bruskvekster står for omtrent 20 % av alle tilfeller av beinsvulster og nesten 40 % av alle godartede beinsvulster. De fleste slike patologier oppdages hos pasienter under 20 år – og ved et uhell under radiografi, fordi vekstene oftest utvikler seg asymptomatisk i ung alder. Smerter oppstår først når vekstene vokser, og når skoene begynner å presse dem.

Hos små barn kan forekomsten av stortåens eksostoma være forbundet med manglende overholdelse av reglene for forebygging av rakitt, overdrevent inntak av preparater som inneholder vitamin D.

Problemet finnes oftest hos kvinner (omtrent 20–40 % oftere enn hos menn).

Fører til eksostose av stortåen

Hovedårsaken til denne typen eksostose er regelmessig traumatisk påvirkning på stortåområdet. Traumatisering kan forekomme:

• Regelmessig friksjon på grunn av bruk av trange, smale sko;
• Når du går lange avstander eller løper over lengre tid;
• I profesjonell dans (ballett), sykling;
• For gjentatte mekaniske traumer mot tommelen;
• Etter kirurgisk fjerning av negleplaten på grunn av innvekst;
• Når neglen tynnes ut som følge av mykose eller andre patologiske prosesser.

Eksostose av stortåen forekommer ofte hos overvektige personer, profesjonelle idrettsutøvere, dansere og de som i sin profesjonelle aktivitet utøver økt belastning på foten og underekstremitetene generelt. Som følge av fotskader øker belastningen på stortåen – hovedsakelig under motorisk aktivitet, gange og løping. Dette bidrar til dannelsen av bein- og bruskutvekster – eksostose. [ 1 ]

Den arvelige faktoren er også av betydelig betydning. Translokasjon t(X;6) (q22;q13-14) er reproduserbart assosiert med eksostose under foten, [ 2 ], [ 3 ], noe som antyder at det er en ekte neoplasme og ikke en reaktiv prosess som respons på traumer. Ofte "hjemsøker" eksostose av tommelen slektninger i mer enn én generasjon.

Risikofaktorer

Eksostose av stortåen er i mange tilfeller en arvelig lidelse. Det vil si at en person har en predisposisjon for forekomsten av slike formasjoner, som aktiveres under påvirkning av relevante faktorer:

• Bruk av smale, trange og ukomfortable sko;
• Metabolske forstyrrelser, endokrin funksjon, fedme;
• Konstant inntak av hormonelle legemidler, hormonelle forstyrrelser i kroppen;
• Infeksjons- og inflammatoriske sykdommer;
• Forhøyede kalsiumnivåer i kroppen;
• Utviklingsdefekter i periosteum.

Risikogrupper inkluderer profesjonelle idrettsutøvere (løpere, syklister, fotballspillere), dansere (ballett), samt personer hvis yrke innebærer et langt opphold "på beina" og er ledsaget av hyppig hypotermi eller traumer i ekstremitetene.

Patogenesen

Eksostose av stortåen er en osteokondral svulst av godartet karakter, hvis utseende er forårsaket av traumatiske eller inflammatoriske forandringer i vevet, spesielt ofte - bruk av ubehagelige, uegnede sko.

Eksostose kan dannes som enkeltstående (solitære) eller flere utvekster. En enkelt isolert eksostose av stortåen er sjelden. De fleste pasienter har lignende utvekster på andre benstrukturer, som kragebein, ryggsøyle, humerus, femur og tibia.

Den fullstendige patogenetiske mekanismen for dannelse av eksostose er fortsatt ukjent og under etterforskning. Antagelig kan enkeltstående utvekster være et resultat av forskyvning av lamina epifysen, som igjen forklares med svikt i embryonal utvikling, bestråling, eksponering for ioniserende stråler. Epifysen er et bruskvev lokalisert under beinhodet. Epifyseceller deler seg konstant mitotisk, noe som gir en økning i lengden på menneskebenet etter hvert som skjelettet vokser og utvikler seg. Etter en tid forbenes de distale strukturene i epifysen, og beinvev dannes. Hvis en del av epifyseplaten på dette stadiet, under påvirkning av en provoserende faktor, forskyves mot bakgrunnen av ytterligere celledeling, dannes en ny forbening i form av eksostose. Det vil si at det først er bruskvev, som over årene tykner og stivner, samtidig som bruskspissen bevares. Eksostosen til stortåen øker etter hvert som den totale beinveksten øker.

Gener er involvert i utviklingen av multippel eksostose: patologien tilskrives vanligvis en rekke arvelige sykdommer. Massive utvekster som ikke bare påvirker stortåen, men også andre bein i skjelettet, oppdages ofte i barndommen. Et slikt problem krever medisinsk tilsyn i dynamikk, siden det er risiko for malignisering av slike formasjoner. Risikoen for malignisering av en enkelt eksostose av stortåen er relativt lav og er mindre enn 1 %.

Symptomer eksostose av stortåen

Hos mange pasienter, spesielt i den innledende fasen av sykdommen, viser ikke stortåeksostose noen smertefulle symptomer. Når den dannes på den ytre-laterale overflaten av tommelfingerbeinet, kan det være tegn på bløtvevshyperkeratose, selv om det ikke dannes en fullverdig kallus. Når man prøver å fjerne hudforseglingen, forsvinner ikke ubehagsfølelsen, og keratiniseringssonen dannes igjen.

Over tid, når eksostosen forstørres, begynner veksten å skade bløtvev, og kroniske leddbetennelsesprosesser utvikler seg. Fra dette tidspunktet er det et uttalt ubehag og smertesyndrom, spesielt merkbart når man går i sko. Hvis du prøver å palpere eksostosesonen, kan du på stortåen oppdage en utstående beinforsegling med en ru eller glatt overflate.

Under den aktive veksten av eksostosen blir stortåen buet, noe som kan manifestere seg som en såkalt valgusdeformitet: tåen avviker fra sin normale akse mot de andre tærne. Som en konsekvens blir også tærne nærmest den deformert – spesielt får de en hammerformet konfigurasjon. Dette er en alvorlig estetisk og fysisk defekt.

Det er hevelse i fot og fingre (spesielt om ettermiddagen), en følelse av nummenhet og "krypende gåsehud".

Subnail-eksostose kjennetegnes av en bule på enden av tommelfalanxen. Visuelt ligner utveksten en komprimert neglerulle. Ytterligere symptomer inkluderer:

• Smerter når man går eller trykker på området med veksten;
• Unormal vekst av negleplaten, neglens avløsning eller innvekst;
• Hevelse, rødhet i stortåen;
• Dannelsen av omosoler.

Komplikasjoner og konsekvenser

Eksostose av stortåen er utsatt for progresjon. Det er spesielt vanlig hvis det er faktorer som påvirker fotområdet negativt:

• Overvekt;
• Regelmessig bæring/vektløfting;
• Langvarig «på føttene».
• Dårlig kvalitet eller sko som passer feil.
• Muligheten for malignitet i beinveksten kan ikke utelukkes.

Risikoen for tilbakefall av neoplasmevekst vedvarer selv etter kirurgisk fjerning. Den viktigste måten å forhindre tilbakefall på er å følge legens anbefalinger nøye etter inngrepet:

• Bruk komfortable og gode sko;
• Unngå overbelastning av det opererte fingerområdet;
• Begrenser belastningen på beina;
• Vektkontroll;
• Forebygging av hypotermi i føttene.

Hvis reglene ovenfor følges og livsstilsjusteringer gjøres, minimeres sannsynligheten for tilbakefall av tommelfingereksostose.

Diagnostikk eksostose av stortåen

Hvis de første tegnene på eksostose av stortåen dukker opp, er det nødvendig å oppsøke en ortoped umiddelbart. Oftest er det ikke et problem for spesialisten å diagnostisere eksostose under undersøkelsen. For å avklare noen punkter er det imidlertid nødvendig å samle inn ytterligere informasjon. Legen samler spesielt inn data om profesjonelle egenskaper, pasientens livsstil og kroppens generelle tilstand. Informasjonen som innhentes bidrar til å bestemme det optimale behandlingsopplegget.

I tillegg spesifiserer spesialisten arten av smertesyndromet, lokalisering, varighet, tegn på nevrologiske lidelser, begrenset fysisk aktivitet, etc.

Som en del av den ortopediske undersøkelsen vurderer legen graden av mobilitet i leddene, evnen til å utføre aktive og passive bevegelser. I tillegg bestemmer han tilstanden til det vaskulære nettverket, huden på føtter og underben, samt følsomhet og tonus i muskulaturen. Disse manipulasjonene bidrar til å avklare de sannsynlige årsakene til dannelsen av eksostose og kombinerte patologier.

Dette etterfølges av en instrumentell diagnose:

• Radiografi er den viktigste teknikken som brukes for å diagnostisere eksostose av stortåen. Røntgenbilder hjelper til med å visualisere bein og ledd, og området med eksostose direkte på bildet har utseendet til en utstikkende benete del. Det er mulig å utføre radiografi i flere projeksjoner (2 eller 3).
• Ultralyd er en standardprosedyre som kan bestilles for å evaluere vevstilstanden ytterligere.
• Computertomografi kan avklare og supplere informasjonen som er innhentet under konvensjonell radiografi, samt bestemme den indre strukturen til eksostosen.
• Magnetisk resonansavbildning vil være nyttig ved mistanke om malignisering av en beinbruskvekst.

Diagnose foreskrives, avhengig av den spesifikke situasjonen og den mistenkte patologien.

Differensiell diagnose

Under den første diagnosen kan stortåens eksostose forveksles med en annen patologi. I aktive utviklingsstadier har veksten, ledsaget av smerte og rødhet, mange likheter med inflammatorisk og giktartritt. Det er viktig å merke seg at smerter på grunn av gikt oppstår brått, mens smerter ved eksostose oppstår gradvis, ofte etter langvarig bruk av sko. I tillegg er det viktig å bestemme urinsyrenivået for differensialdiagnose (dette nivået er forhøyet hos pasienter med gikt).

Mange former for leddgikt har likheter med eksostose. For eksempel, ved septisk leddgikt, er det hevelse og rødhet.

Muligheten for kirurgisk og traumatisk artropati og valguskrumning av foten bør også vurderes.

Hvis det foreligger tidligere traumer, må man skille mellom en tommelvluksasjon og et brudd (inkludert med feil forening).

Behandling eksostose av stortåen

For å lindre smerte og eliminere betennelse, foreskrives konservativ behandling til pasienten. Den velges individuelt, med tanke på alvorlighetsgraden av eksostose og pasientens generelle tilstand. I de fleste tilfeller er det hensiktsmessig å bruke eksterne preparater (salver, kremer) basert på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, samt lignende legemidler til oral administrasjon. Det er viktig å forstå at slike medisiner ikke vil kunne eliminere eksostose av tommelen, men bare bidra til å lindre symptomene.

Den eneste metoden for å fullstendig eliminere eksostose er kirurgisk behandling, som er indisert:

• For store eksostoser;
• En tydelig deformitet av tommelen;
• Vedvarende smertesyndrom;
• Forekomsten av komplikasjoner (inkludert malignitet).

Intervensjonen er teknisk ukomplisert og kan utføres med lokalbedøvelse. I de fleste tilfeller brukes teknikken med marginal reseksjon av veksten. Et tverrgående snitt gjøres i området der neoplasmen er projeksjon. Lengden på snittet avhenger av størrelsen på eksostosen og er oftest noen få millimeter. Bløtvevet separeres forsiktig fra beinet for bedre visualisering av neoplasmen og bestemmelse av dens grenser.

Ved hjelp av kirurgiske instrumenter fjerner legen forsiktig benmassen i det uendrede vevet. Hele overveksten sammen med bruskspissen må fjernes. Hvis dette ikke gjøres, kan problemet komme tilbake etter en stund. Operasjonen fullføres ved aktiv vask av såret med fysiologisk og antiseptisk løsning, suturering og påføring av en steril bandasje.

Hvis det i tillegg til eksostose er en krumning av stortåens falanks, utføres en korrigerende osteotomi. Under denne operasjonen fjernes ikke bare bein- og bruskdannelsen. I tillegg utføres beinsaging med videre tilpasning av fragmenter i en anatomisk korrekt konfigurasjon. Benet festes med en spesiell metallramme i ønsket posisjon. Såret sys sammen og en steril bandasje påføres.

Kirurgi for å fjerne eksostose av stortåen utføres ikke:

• Hvis det er aktive purulent-inflammatoriske prosesser på foten;
• Hvis pasienten har feber, akutte infeksjoner eller dekompenserte tilstander.

Varigheten og forløpet av restitusjonsperioden avhenger av omfanget og detaljene ved det kirurgiske inngrepet. Hvis en marginal reseksjon ble utført, skrives pasienten ut samme dag, og det anbefales å begrense motorisk aktivitet i flere dager. I tillegg foreskrives medikamentell behandling (smertestillende midler, betennelsesdempende legemidler, antibiotika). Suturer fjernes som regel på 5.-7. dag.

Hvis det var en korrigerende osteotomi, er rehabiliteringen i dette tilfellet mer komplisert og langvarig. Den opererte tommelen immobiliseres til beinfragmentene er fullstendig sammenvokst.

Forebygging

Det er viktig å velge sko nøye til daglig bruk. Høyhælte sko bør ikke brukes regelmessig, men veksle med platåsko eller lavhælte modeller. Generelt bør skoene være komfortable og praktiske, laget av kvalitetsmaterialer.

Fysisk aktivitet på underekstremitetene bør være dosert, moderat, uten overbelastning. Hypodynami er heller ikke velkommen. Vekkontroll er like viktig. Dette er gunstig både for helsen til lemmene og hele kroppen.

Et rettidig besøk hos en ortoped kan være en viktig del av forebyggingen av stortåens eksostose. Tross alt, i den innledende fasen av utviklingen, elimineres eventuelle brudd lettere. Hvis det er en arvelig predisposisjon, anbefales det å konsultere en ortoped og i fravær av tidlige tegn på overvekst av bein og brusk.

Ikke ignorer legens anbefalinger. Hvis det for eksempel er indikasjoner, er det nødvendig å bruke ortopediske sko eller spesielle hjelpemidler (innleggssåler, supinatorer osv.), utføre spesielle øvelser osv.

I tillegg er det nødvendig med et næringsrikt kosthold av høy kvalitet for å gi kroppen alle nødvendige vitaminer og sporstoffer. Av spesiell betydning i forebygging av eksostose er inntak av kalsium og fosfor med mat.

Blant andre forebyggende anbefalinger:

• Overholdelse av arbeids- og hvileregimet;
• Forebygging av skader i hjemmet, på jobb og idrett;
• Bruk av verneutstyr, om nødvendig.

Forebyggende metoder er ikke vanskelige, men de bidrar til å redusere risikoen for å danne eksostose av stortåen betydelig.

Prognose

Prognosen kan anses som betinget positiv, noe som spesielt gjelder for en enkelt eksostose av stortåen. Malignisering av utveksten er mulig med en sannsynlighet på omtrent 1 %. Hvis vi snakker om flere lesjoner, er risikoen for malignisering noe høyere og utgjør 5 %. For å unngå ugunstig utvikling anbefales kirurgisk behandling til pasienter med eksostose.

Sykdommen diagnostiseres og behandles av spesialister som traumatolog og ortoped. For å forhindre utvikling av komplikasjoner er det nødvendig å oppsøke legen regelmessig, minst én gang i året. En spesiell tilnærming er nødvendig når neoplasmen begynner å øke raskt, det er smerter eller tegn på betennelse.

Generelt kan ikke stortåens eksostose klassifiseres som en livstruende tilstand. I lang tid er formasjonen asymptomatisk, så den plager praktisk talt ikke pasienten. Fjern utveksten når smerte oppstår mot bakgrunnen av økningen. Etter kirurgisk inngrep forsvinner problemet, og personen går tilbake til en normal livsstil.