Frakt i underkjeven: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

I fredstid er frekvensen av skader på ansiktet 0,3 tilfeller per 1000 personer, og andelen av maksillofacialt traume blant alle skader med beinskader i bybefolkningen varierer fra 3,2 til 8%. I dette tilfellet observeres ansiktsbensfrakturer i 88,2%, myke skader i 9,9% og ansiktsforbrenninger i 1,9% tilfeller.

Antall pasienter med ansiktsskader i fredstid er fra 11 til 25% blant alle sykehus i maxillofacialklinikken, med skade på bein i ansiktet står for ca 15,2% av alle beinfrakturer.

De mest vanlige isolerte underkjevens frakturer (79,7%), det andre sted okkupert av brudd i den øvre kjeve (9,2%), etterfulgt av brudd i nasal bein (4,6%) og deretter - brudd i zygomatic ben og zygomatic bue (4,1%), og bare i 2,4% av tilfellene er brudd på begge kjever. Blant pasienter med brudd i kjevene 83,7% var personer med isolerte lesjoner av kjeven, 8% - den øvre kjeve, ved 8,3% av ofrene ble iakttatt skade på begge kjevene.

Hva forårsaker en kjevefraktur?

I fredstid forårsaker brudd kjever er oftest treffer og skader oppnådd ved fall, kompresjon av (industriell skade), etc. Kamper. Kjever brudd oppstår ofte under ulykker. På landsbygda kan kjevefrakturer oppstå som følge av hestens hov, håndtaket til en "gammel" traktor etc.

Relativt sjelden observert skudd brudd i kjeven, som vanligvis er et resultat av feil håndtering av våpen (for det meste jakt), pranks av barn og så videre .. I de senere årene, hyppige tilsiktet skuddsår angripere ansikt.

Blant årsakene til skader på overkjeven domineres også av innenlands traumer, men i noe mindre grad.

Noen ganger er det "medisinske" skader på overkjeven i form av perforering av bunnen av de maksillære bihulene, som oppstår under ekstraksjon av tenner (vanligvis store eller små molarer).

Kombinert skader på øvre og nedre kjever og andre deler av kroppen utgjør 14% av det totale antall kombinert mekaniske skader. Oftest er de forårsaket av trafikulykker (52%), fallende fra høyde (25%), husholdningsskader (17%). Industrielle skader står for bare 4%, tilfeldige skuddssår - 1,3%, andre årsaker - 0,7% av tilfellene.

Overvekt skader maxillofacial området hos menn enn kvinner (8: 1, 9: 1) på grunn av økt sin sysselsetting i industri og jordbruk, i transport og alkoholmisbruk (13,6 til 27,3% av tilfellene).

Skader på beinene i ansiktet observeres oftest i sommermånedene, sammenfallende med ferien, turismen og mindre ofte - om vinteren.

Symptomer på brudd på underkjeven

Symptomer kjeven brudd er avhengig av graden av forskyvning av benfragmentene, utgjør kjeve frakturer, nærvær eller fravær av skade eller hjernerystelse, skader i ansiktet og munnhulen myke vev, for skade på andre bein i ansiktet, hodeskallen basen, og så videre. D.

Det skal bemerkes at i blodet av ofrene skjer grove biokjemiske sykdommer umiddelbart etter traumer; ATP-innholdet, aluminium, titan, transferrin, tseruloplazmi-on aktivitet, alkalisk fosfatase, total laktatdegid-rogenazy øker proposjonalt brudd av tyngdekraften, og dermed pasientens generelle status (VP Korobow et al., 1989). Alle disse og andre omstendigheter (alder, bakgrunnssykdommer) på grunn av det faktum at hoveddelen av den nedre kjeve av pasienter med frakturer er karakterisert ved betydelig alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet, særlig i strid med integriteten av ben i to, tre eller flere steder, hjernerystelse, brudd og knuse admaxillary myk vev. Derfor (med ord av pasienten eller ledsager) må være svært nøye og i detalj for å samle anamnese, ved hjelp av alle tilgjengelige dokumenter: et sertifikat, et utdrag fra historien om sykdommen, retning, det handler om en ulykke på jobben.

Når enkeltkjevebrudd, pasienter klager over en følelse av smerte, som dukket opp umiddelbart når skade oppstår, for å umulig lukke tennene, vansker med å snakke, tygge krenkelse, forsvinningen av overflaten følsomhet av ansiktshuden og munnslimhinnen. Med mer alvorlige skader (dobbelt, trippel, flertall), er problemer med å svelge, særlig i stillingen på ryggen, og til og med pustet, festet.

Samle historie av offeret i en tilstand av rus, er det nødvendig å ta hensyn til mulige unøyaktigheter (bevisst eller ubevisst) med hensyn til tid, skader omstendigheter, varighet av tap av bevissthet, og så videre. D. Husk at skal registreres for videre arbeid representant for granskningsmyndigheten i den medisinske historie Følgende informasjon: Den eksakte tiden for skade; Etternavnet, navnet, de beskadiges patronymiske og vitner til dette; hvor, når, av hvem, førstehjelp og natur ble gjort; hvilke medisiner offeret tok inne, subkutant eller intramuskulært, og så videre.

På opptak til sykehuset med pasienten komplisert av traumer (.. Osteomyelitt, bihulebetennelse, betente hematom, abscess, lungebetennelse, etc.) må finne ut når en komplikasjon, som måler brukt mot det, hvor og av hvem; i dette tilfellet må legen respektere deontologisk delikatesse, spesielt når undersøke kritisk syke pasienter med høy kroppstemperatur, pustevansker, tale og så videre. D. Samle medisinsk historie bør være så snart som mulig for å hindre forverring av pasienten og ikke gå glipp av den tiden som kreves for å ta effektive tiltak mot komplikasjoner.

Symptomer på brudd på underkjeven:

1. asymmetri i ansiktet på grunn av bløtvevsødem eller blødning i området med den foreslåtte brudd;
2. ømhet i beinets palpasjon;
3. som en regel til en mer eller mindre uttalt forskyvning og mobilitet av fragmenter (med forsiktig bimanuell undersøkelse);
4. malocclusion;
5. økt elektrisk spenning av tennene.

Dersom pasienten har skadet ikke bare kjeven og ansiktet, men også i andre organer, skal undersøkelsen gjennomføres sammen med nødvendig spesialist (otolaryngologist, øyelege, nevrolog, indremedisiner, og så videre. D.) å minimere inspeksjon tid til å gi nødvendig faglig bistand. Inspeksjon, palpasjon, sondering sår og traumatisk fistel må utføres i garderoben, strengt observere kravene til aseptisk og antiseptisk som mulig og prøver å spare pasienten.

Inspeksjon lar deg bestemme:

1. arten av asymmetrien i ansiktet - på grunn av skade på bein og bløtvev, hematom, infiltrering eller ødem (hvis grenser, samt brudd på bitt skal klart beskrives i medisinsk historie);
2. forekomst av rupturer av slimhinnene i tannkjøttet, tungen og bunnen av munnen;
3. Overbelastning av blodpropper i ansiktet, munnen, nesepassasjerne;
4. utløpet av cerebrospinalvæske fra ørene og nesen.

Med palpasjon kan finne årsaken til ansikts asymmetri (hevelse, benfragmenter forskyvning, infiltrering, abscess, abscess, emfysem). Påvise brudd i kjeven gjør palpatory følgende metode: tommelfingeren på hans høyre hånd en lege bør inkludere den høyre halvdelen av kroppen av kjeven, og indeksen - venstre; med et lite trykk på haken, er det smerte i fraktur av kropp, vinkel eller gren av underkjeven. Vi presenterer pekefingeren inn i hørekanalen hos pasienten (i håndflaten av den distale falangeale forover) og å spørre pasienten for å åpne og lukke munnen eller hake forskyve venstre og høyre, kan legen bestemme graden av symmetri og bevegelige nedre kjeve hoder. Hvis en av dem under fingeren ikke er detekterbar, det viser forsiden av den nedre kjeve forvridning eller brudd-forvridning av knokkelen. Med bilateral forvridning av hodet på underkjeven er ikke probet på begge sider.

Data hentet fra en objektiv undersøkelse av pasienten (undersøkelse, palpasjon, tonometri, termometri, bestemmelse av pulsfrekvens, auskultasjon, perkusjon, etc.) er angitt i medisinsk historie. Etter å ha etablert en foreløpig diagnose, foreskriver legen ytterligere studier (om nødvendig) og behandling.

Siden frakturer i underkjeven ofte kombineres med hjernerystelse eller en blåmerke av alvorlig eller mild grad, bør enhver pasient med brudd i underkjeven høre en nevrolog.

Ved undersøkelse av en pasient med traumer i maksillofacialområdet, bør det tas hensyn til tilstanden til pulsen, mengden blodtrykk. Å mistenke craniocereberal traumer i disse tilfellene tillater tilstedeværelsen av slike symptomer som en forstyrrelse av bevissthet, hukommelsestap, hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast.

I tillegg, for pasienter med underkjevens frakturer ofte en traumatisk nevritt av grenene av trigeminus, som er forårsaket av degenerative forandringer i nervetrådene, og er karakterisert ved parestesi, anestesi, hyper- eller tenner, den nedre leppe, etc.

På den langsiktige traumatiske nevritt fører det ofte til ødeleggelse av bein i bruddsonen, og i fjerntliggende områder fra den. Derfor er tidsbestemt gjenkjenning (nevrologiske og elektro-odonto-diagnostiske undersøkelsesmetoder) og behandling av nevrologiske lidelser av stor betydning.

Like viktig for å bestemme om en åpen fraktur sensitiviteten av mikroorganismer til antibiotika, fordi alle kjeve frakturer inne i det nedre tannbuen infisert med patogene mikrofloraen i munnhulen, hovedsakelig stafylokokker og streptokokker, halvparten av de pasienter som er resistente mot bakteriostatiske midler.

Klassifisering av frakturer i underkjeven

Ikke-brannbrudd i underkjeven kan åpnes utover og inn i munnhulen. Frakturer lokalisert i tannhulen er vanligvis åpne i munnen som et resultat av tyggegummibrudd som passer godt til alveolarprosessen. De kan også lukkes, spesielt hvis de er lokalisert innenfor mandibulære grenen.

Allokere følgende typer frakturer: komplett og ufullstendig (sprekk); enkelt, dobbelt og flere; en- og tosidig; lineær og svekket; med tilstedeværelse av tenner på fragmentene og i fravær av tenner. Ikke-brannbrudd blir nesten aldri ledsaget av dannelse av en knoglemiddelfeil.

Ifølge litteraturen og vår klinikk, kjevebrudd oppstår oftest i området av hjørnene (57-65%), kondylærsone prosesser (21-24%), premolarer og hjørnetenner (16-18%) av jekslene (14 -15%) og mest sjelden i snittet.

Nesten et brudd av den nedre kjeven kan forekomme ved en hvilken som helst del derav, så skjematisk fremstilling av den foretrukne lokalisering av frakturer i underkjeven i området av mentale foramen og vinkel, så vel som andre steder "minste motstands vei" må tas opp betinget.

Betydelig forekomst av brudd i kondylære prosessen og kjeve vinkel kan forklares ved forekomsten er for tiden hjem skade i hvilken stempelet ligger hovedsakelig i kinnområdene og vinkel av kjeven, t. E. I anteroposteriore og lateral retning. Underkjevebenet er flat, men for å snakke om tilgjengeligheten av minst motstand til de enkelte seksjoner bare på grunnlag av de anatomiske strukturer, uten å ta hensyn til retning og sted for påføring travmiruyushey kreftene ikke kan.

Den nedre kjeften har formen av en bue; i vinkelområdet til jekslene, grener og baser kondylære prosesser dens tverrsnitt er meget tynn, og i anterior-posterior retning del av disse partier mer enn ca 3 ganger. Derfor, når sidekollisjon er brukket kjeven på disse steder er mulig, og ved å påføre en forholdsvis liten kraft, karakterisert ved en sidekollisjon til vinkelen for den visdom tann svekker dette ben motstand området, og ved slag rettet fra forsiden til baksiden, i motsetning hertil, øke dens styrke ", som arbeider "På sammentrekningen.

Hunderens område er stedet for den minste motstanden på underkjeven bare med sidekollisjoner, fordi på grunn av den betydelige lengden av roten blir massen av benstoff her redusert, spesielt fra de lingale og vestibulære sidene.

I front-back- angrep øker kanintanden, som visdomstanden, "arbeider" med kompresjon, styrken på beinet og utviser en motstand mot den mekaniske kraften av effekten.

Regionen av den øvre delen av kondylarprosessen, hvis tverrsnitt er bredere enn i den antero-bakre delen, er stedet for svak motstand mot støt rettet fra forsiden til baksiden. Ved laterale angrep er frakturer her svært sjeldne; De er vanligvis lokalisert i basen av kondylarprosessen og har en skrå retning: fra topp til bunn og fra innsiden utover, det vil si, de samsvarer med strukturen og retningen til de kortikale lagene i denne regionen.

På grunn av de anteroposterioreffektene og sidekollisjonene, er kondylarprosessene (base og nakkeområde) minst resistente, hjørnene på underkjeven og sokkelen på 83/38 tenner.

Med et industrielt traume beveger det traumatiserte objektet seg mye høyere hastighet enn hos husholdningen. Derfor er den nedre kjeve skadet direkte i stedet for den virkende kraften, og resten av dens seksjoner undergår ikke signifikante deformasjoner på grunn av treghet, brudd eller kompresjon. På grunn av dette er produksjonsbruddene vanligvis rett med en fragmentering av kjeften. Dersom den traumatiske effekten av relativt langsom (kjeve kompresjon) brudd finner sted som i husholdningen skade, det vil si. E., ikke bare ved stedet for påføring av kraften, men også i fjerntliggende områder, og med på den motsatte side (reflektert frakturer).

Traumatisk (husholdnings eller annen etiologi) brudd på underkjeven forekommer noen ganger i områder med redusert styrke på grunn av bein ødeleggelse ved de ovennevnte patologiske prosessene; Frakturer i sonen, for eksempel av den radikale cysten, kan enten være lineære eller fragmenterte.

Det er viktig å finne ut hvorvidt underkjevens brudd én eller flere, som er spesielt vanskelig å behandle multippel (dobbel, trippel, og så videre. D.) Frakturer. Enkelt brudd forekommer i 46,7%, dobbelt - fra 45,6% (i de aller fleste - en brudd i høyre og venstre), trippel - på 4,7%, flere - på 2,1% av ofrene; Isolerte frakturer i den alveolære prosessen er 0,9% av tilfellene. Som for pasienter med kombinerte skader i ansiktet, kjeven og andre områder av kroppen, blant dem personer med kjevebrudd utgjør bare 12,7% av overkjeven - 10,3%, begge kjever - 4,5%, kinnben - 12,4%, bein i nesa - 4.8 %, men bare bløtvev i ansiktet, tennene, tungen - 55,3%.

Enkle frakturer i underkjeven er vanligvis lokalisert mellom 7. Og 8. Tenn, i hjørner, kondylarprosesser, mellom 2. Og 3. Tenn.

Dobbelbrudd er mest vanlig i hundens og kondylarprosessene, hunden og vinkelen på underkjeven, små molarer og vinkelen på underkjeven.

Treflekkfrakturer er oftere lokalisert i regionen av både kondylære prosesser og i regionen av hunden eller begge kondylære prosesser og mellom de sentrale snittene.

[1], [2]

Diagnose av brudd på underkjeven

Diagnosen er basert på bruddstedet og naturen av forskyvning av fragmenter; forskyvningen er avhengig av graden av ubalanse i strekk i muskler i mastikulaturen, bruddretningen, antall tenner igjen på kjevefragmentene og andre faktorer.

For å verifisere brudd av kjeven er nødvendig for å stille diagnosen røntgenstråler i to fremspring (antero-posterior, og laterale) eller orthopantomography. Av særlig betydning er undersøkelsen har ved brudd kondylærsone prosesser, grener og vinklene i kjeven, slik som sprekker sa lokalisering inntreffer hver andre eller tredje offer og ofte dårlig kontur-ed på røntgenbilder, stratifisering for nakkevirvler, den grenen av kjeven og bein av skallebasis .

I mange tilfeller av kondylære frakturer etableres den korrekte diagnosen først etter radiografisk undersøkelse av pasienten; mens jo høyere frakturlinjen på prosessen er, desto mer indikativ er lagdelt radiografi.

Meget nyttig for å klargjøre innholdet i frakturen og den sykdom knokkel hos den nedre kjeven for å anvende (EN Riabokon, 1997), computertomografi i den CPT-100-maskin for å visualisere kjeveledd LO-nechelyustnogo på MR "Image 1" (produsent - NGO "enhet").

I isolerte lesjoner i den alveolære prosessen blir bare begrensede områder av tannbue forskjøvet, noe som er godt identifisert ved intraoral radiografi.

Hvis diagnosen "brutt kjeve" er nødvendig for å nøyaktig bestemme beliggenheten, karakter (lineær, findelt), nærvær eller fravær av forskyvning av benfragmentene. Det er uakseptabelt, for eksempel, for å formulere en diagnose på følgende måte: .. "Fractured kjeven til høyre", "central kjeven brudd", "øvre kjeve brudd", etc. Diagnose alltid bestemmer og metoder for behandling. Noen av begrepet "sentralbrudd" forstås som en brudd mellom de sentrale snittene og andre - en brudd i de fire snittene. Hvor begynner kjeftens kropp og hvor slutter det? Ifølge anatomiedataene er kjeveens kropp hele sin horisontale del fra venstre til høyre vinkel. Og noen forfattere tror at kjeftens kropp starter fra fangen og slutter på visdomstanden. Når det gjelder brudd i kjeveens kjeve, kalles de ofte sentrale brudd.

Avhengig av plasseringen, bør disse typer frakturer identifiseres.

1. median - passerer mellom de sentrale snittene;
2. skarp - mellom den første og den laterale sneglen;
3. hund - passerer langs hundens linje;
4. mental - passerer på nivået av hakeåpningen;
5. Kjeftens kropp - oftest innenfor brønnene i 5., 6., 7. Tennene og medialmarginen på stikkontakten på 8. Tann;
6. vinkel eller vinkel, det vil si at den går bak eller nær stikkontakten til den nedre 8. Tann, dvs. Innenfor den nedre tredjedel av kjeftgrenen;
7. kjeftgrener - innenfor midtre og øvre tredjedeler;
8. baser av kondylar prosessen;
9. livmorhals eller cervikal, som passerer i nakke av kondylarprosessen av underkjeven;
10. fraktur-dislokasjon - en kombinasjon av en bruddet kondylarprosess med en dislokasjon av hodet på underkjeven;
11. Koronar - i regionen av coronoid prosessen i underkjeven.

Ringer brukket kjeven i parentes må spesifisere dens lokalisering symbol tann, hvoretter den går bra, eller tenner, mellom hvilke den lokaliserte brudd gapet.

[3], [4], [5], [6]