Brudd i underkjeven: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

I fredstid er forekomsten av ansiktsskader 0,3 tilfeller per 1000 personer, og andelen kjeve- og ansiktstraumer blant alle skader med beinskade i bybefolkningen varierer fra 3,2 til 8 %. Samtidig observeres ansiktsbeinbrudd i 88,2 %, bløtvevsskader i 9,9 % og ansiktsforbrenninger i 1,9 % av tilfellene.

Antall pasienter med ansiktsskader i fredstid varierer fra 11 til 25 % av alle som er innlagt på kjeve- og ansiktsklinikken, hvor ansiktsbeinskader utgjør omtrent 15,2 % av alle kroppsbeinbrudd.

De vanligste er isolerte brudd i underkjeven (79,7 %), etterfulgt av brudd i overkjeven (9,2 %), etterfulgt av brudd i nesebeinene (4,6 %), deretter brudd i jukbein og juksebuer (4,1 %), og bare 2,4 % av tilfellene er observerte brudd i begge kjever. Blant pasienter med kjevebrudd var 83,7 % individer med isolerte skader i underkjeven, 8 % - i overkjeven, og 8,3 % av ofrene hadde skader i begge kjever.

Hva forårsaker et kjevebrudd?

I fredstid er kjevebrudd oftest forårsaket av slag og blåmerker fra fall, kompresjon (arbeidsskader), slåsskamper osv. Kjevebrudd forekommer ofte i trafikkulykker. I landlige områder kan kjevebrudd oppstå som følge av et slag fra en hestehov, håndtaket på en «gammel» traktor osv.

Skuddbrudd i kjevene er relativt sjeldne og er vanligvis et resultat av feil håndtering av våpen (vanligvis jaktvåpen), barns rampestreker osv. I de senere årene har forsettlige skuddskader i ansiktet fra kriminelle blitt hyppigere.

Blant årsakene til skade på overkjeven dominerer også traumer i hjemmet, om enn i noe mindre grad.

Noen ganger er det "medisinske" skader på overkjeven i form av perforering av bunnen av bihulene, som oppstår under tanntrekking (vanligvis store eller små jeksler).

Kombinerte skader på over- og underkjeven og andre deler av kroppen utgjør 14 % av det totale antallet kombinerte mekaniske skader. Oftest er de forårsaket av trafikkulykker (52 %), fall fra høyden (25 %) og skader i hjemmet (17 %). Arbeidsskader utgjør bare 4 %, utilsiktede skuddsår - 1,3 % og andre årsaker - 0,7 % av tilfellene.

Forekomsten av kjeve- og ansiktsskader hos menn sammenlignet med kvinner (8:1, 9:1) forklares med deres større sysselsetting innen industriell og landbruksproduksjon, transport, samt alkoholmisbruk (13,6–27,3 % av tilfellene).

Skader på ansiktsbeinene observeres oftest i sommer-høstmånedene, som sammenfaller med ferie- og turismeperioden, og sjeldnere om vinteren.

Symptomer på en mandibelfraktur

Symptomer på et mandibulært brudd avhenger av graden av forskyvning av fragmentene, antall kjevebrudd, tilstedeværelsen eller fraværet av hjernerystelse eller hjernekontusjon, skade på bløtvev i ansiktet og munnhulen, tilstedeværelsen av skade på andre ansiktsbein, bunnen av hodeskallen, etc.

Det skal bemerkes at alvorlige biokjemiske forstyrrelser oppstår i ofrenes blod umiddelbart etter skaden; innholdet av ATP, aluminium, titan, transferrin, ceruloplasminaktivitet, alkalisk fosfatase og total laktatdehydrogenase øker proporsjonalt med alvorlighetsgraden av bruddet og følgelig pasientens generelle tilstand (VP Korobov et al., 1989). Alle disse og andre omstendigheter (alder, bakgrunnssykdommer) forklarer det faktum at hos de fleste pasienter er underkjevebrudd preget av en betydelig alvorlighetsgrad av det kliniske forløpet, spesielt når beinets integritet er kompromittert på to, tre eller flere steder, det er hjernerystelse, eller det er ruptur og knusing av det perimaxillære bløtvev. Derfor er det nødvendig å samle inn anamnese (fra pasienten eller ledsager) svært nøye og detaljert, ved hjelp av alle tilgjengelige dokumenter: en attest, et utdrag fra sykehistorien , en henvisning, en rapport om arbeidsulykke.

Ved enkeltstående brudd i underkjeven klager pasientene over smerte som oppstår umiddelbart etter skaden, manglende evne til å lukke tennene, talevansker, forstyrrelser i tyggeprosessen, tap av overfladisk følsomhet i ansiktets hud og slimhinnen i munnhulen. Ved mer alvorlige skader (dobbel, trippel, multiple) klager de over svelgevansker, spesielt i ryggleie, og til og med pustevansker.

Når man samler inn anamnese fra et offer som er i en tilstand av alkoholisk beruselse, er det nødvendig å ta hensyn til mulige unøyaktigheter (forsettlige eller utilsiktede) angående tidspunktet, omstendighetene rundt skaden, varigheten av bevissthetstapet, osv. Det bør huskes at for det senere arbeidet til en representant for etterforskningsorganene, må følgende informasjon registreres i sykehistorien: nøyaktig tidspunkt for skaden; etternavn, fornavn, patronym til personen som påførte skaden og vitner til dette; hvor, når, av hvem førstehjelp ble gitt og dens art; hvilke medisiner offeret tok internt, subkutant eller intramuskulært, osv.

Når en pasient med en komplisert skade (osteomyelitt, bihulebetennelse, pussdannelse i hematom, flegmone, lungebetennelse osv.) legges inn på sykehus, er det nødvendig å finne ut når komplikasjonen oppsto, hvilke tiltak som ble iverksatt mot den, hvor og av hvem. Samtidig må legen utvise deontologisk nøye, spesielt ved undersøkelse av en alvorlig syk pasient med høy kroppstemperatur, pustevansker, talevansker osv. Anamnesen bør samles inn så raskt som mulig for å forhindre at pasientens tilstand forverres og for ikke å miste tiden som er nødvendig for å iverksette effektive tiltak mot komplikasjoner.

Symptomer på brukket underkjeve:

1. ansiktsasymmetri på grunn av ødem eller blødning i bløtvevet i området med den mistenkte bruddet;
2. smerte ved palpering av beinet;
3. som regel er det i varierende grad en uttalt forskyvning og mobilitet av fragmenter (med nøye bimanuell undersøkelse);
4. malokklusjon;
5. øker den elektriske eksitabiliteten til tennene.

Hvis pasienten har skader ikke bare i kjeve og ansikt, men også i andre organer, bør undersøkelsen utføres sammen med nødvendige spesialister (øre-nese-hals-lege, øyelege, nevrolog, terapeut osv.) for å minimere undersøkelsestiden før nødvendig kvalifisert hjelp gis. Undersøkelse, palpasjon, sondering av sår og sårfistler bør utføres i garderoben, med streng overholdelse av kravene til asepsis og antisepsis og forsøk på å skåne pasienten så mye som mulig.

Inspeksjonen lar oss fastslå:

1. ansiktsasymmetriens art - på grunn av skade på bein og bløtvev, hematom, infiltrasjon eller ødem (grensene for dette, samt malokklusjonen, bør være tydelig beskrevet i sykehistorien);
2. tilstedeværelsen av rupturer i slimhinnen i tannkjøttet, tungen og munngulvet;
3. opphopning av blodpropper i ansikt, munn og nesepassasjer;
4. lekkasje av cerebrospinalvæske fra ører og nese.

Ved hjelp av palpasjon er det mulig å bestemme årsaken til ansiktsasymmetri (ødem, forskyvning av beinfragmenter, infiltrat, flegmone, abscess, emfysem). Følgende palpasjonsmanøver gjør det mulig å oppdage et brudd i underkjeven: tommelen på legens høyre hånd skal dekke høyre halvdel av underkjeven, og pekefingeren - venstre; med lett trykk på haken er det smerte i området med bruddet på kroppen, vinkelen eller grenen av underkjeven. Ved å sette pekefingrene inn i pasientens ytre hørselskanaler (med den palmare overflaten av de distale falangene fremover) og be pasienten om å åpne og lukke munnen eller flytte haken til venstre og høyre, kan legen bestemme graden og symmetrien av mobilitet i underkjevens hoder. Hvis en av dem ikke palperes under fingeren, indikerer dette en fremre dislokasjon av underkjeven eller en fraktur-dislokasjon av kondylærprosessen. Ved en tosidig dislokasjon palperes ikke underkjevens hoder på begge sider.

Dataene som er innhentet under en objektiv undersøkelse av pasienten (inspeksjon, palpasjon, tonometri, termometri, pulsmåling, auskultasjon, perkusjon, etc.) føres inn i sykehistorien. Etter å ha stilt en foreløpig diagnose, foreskriver legen ytterligere studier (om nødvendig) og behandling.

Siden brudd i underkjeven ofte kombineres med hjernerystelse eller en alvorlig eller mild kontusjon av hjernen, bør alle pasienter med brudd i underkjeven konsulteres av en nevrolog.

Ved undersøkelse av en pasient med en kjeveskade bør man være oppmerksom på puls og blodtrykk. I slike tilfeller kan symptomer som nedsatt bevissthet, hukommelsestap, hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast brukes til å mistenke en kraniocerebral skade.

I tillegg opplever pasienter med brudd i underkjeven ofte traumatisk nevritt i grenene til trigeminusnerven, som er forårsaket av degenerative forandringer i nervefibrene og er preget av parestesi, hyper- eller anestesi i tennene, underleppen, etc.

På lang sikt fører traumatisk nevritt ofte til beinødeleggelse både i bruddsonen og i områder fjernt fra den. Derfor er rettidig deteksjon (ved nevrologiske og elektroodontodiagnostiske undersøkelsesmetoder) og behandling av nevrologiske lidelser av stor betydning.

Det er ikke mindre viktig å bestemme mikrofloraens følsomhet for antibiotika ved åpen fraktur, siden alle frakturer i underkjeven i den nedre tannbuen er infisert med patogen mikroflora i munnhulen, hovedsakelig stafylokokker og streptokokker, som hos halvparten av pasientene er resistente mot bakteriostatiske legemidler.

Klassifisering av brudd i mandibelen

Ikke-skuddfrakturer i underkjeven kan være åpne utover og inn i munnhulen. Frakturer lokalisert i tannbuen er vanligvis åpne inn i munnhulen som følge av en bristning av tannkjøttet tett inntil alveolærprosessen. De kan også være lukkede, spesielt hvis de er lokalisert i grenen av underkjeven.

Følgende typer brudd skilles mellom: komplette og ufullstendige (sprekk); enkle, doble og flersidige; en- og tosidige; lineære og findelte; med tilstedeværelse av tenner på fragmentene og i fravær av tenner. Ikke-skuddbrudd er nesten aldri ledsaget av dannelse av en defekt i beinmassen.

I følge litteraturen og vår klinikk forekommer frakturer i underkjeven oftest i området rundt vinklene (57–65 %), kondylære prosesser (21–24 %), premolarer og hjørnetenner (16–18 %), store molarer (14–15 %) og sjeldnest i området rundt fortennene.

I praksis kan et brudd i underkjeven forekomme i hvilken som helst del av den, derfor må den skjematiske fremstillingen av den dominerende lokaliseringen av brudd i underkjeven i området med vinkel- og mentalåpningene, samt andre steder med "minst motstand", anerkjennes som betinget.

Den betydelige hyppigheten av brudd i området rundt kondylærprosessene og vinklene i underkjeven kan forklares med forekomsten av traumer i hjemmet for tiden, der slaget hovedsakelig faller på hakeområdet og vinklene i underkjeven, dvs. i anteroposterior og lateral retning. Underkjeven er et flatt bein, men det er umulig å snakke om tilstedeværelsen av steder med minst motstand i dens individuelle seksjoner kun basert på den anatomiske strukturen, uten å ta hensyn til retningen og stedet for påføring av den traumatiske kraften.

Underkjeven har form som en bue; i området rundt vinklene, de store jekslene, grenene og basene til kondylærprosessene er tverrsnittet svært tynt, og i anteroposterior retning er tverrsnittet av disse områdene nesten tre ganger større. Derfor er det mulig med slag fra siden et brudd i underkjeven på de angitte stedene selv som følge av å påføre en relativt liten kraft, og med sideslag mot vinkelområdet svekker visdomstannen motstanden i dette området av beinet, og med slag rettet forfra og bakover øker den tvert imot styrken, og "arbeider" med kompresjon.

Hunderegionen er stedet med minst motstand i underkjeven bare under sidestøt, siden på grunn av rotens betydelige lengde reduseres massen av beinsubstans her, spesielt på den linguale og vestibulære siden.

Når den slås forfra og bakover, «virker» hjørnetannen, i likhet med visdomstannen, med kompresjon, noe som øker beinets styrke og motstår den mekaniske kraften fra støtet.

Området rundt den øvre delen av kondylærprosessen, hvis tverrsnitt er bredere enn i den anteroposteriore delen, er et sted med svak motstand mot slag rettet forfra og bakover. Ved laterale slag forekommer brudd her svært sjelden; de er vanligvis lokalisert ved bunnen av kondylærprosessen og har en skrå retning: ovenfra og nedenfra og fra innsiden til utsiden, dvs. de samsvarer med strukturen og retningen til de kortikale lagene i dette området.

Dermed er kondylærprosessene (området rundt basen og halsen), vinklene på underkjeven og tannhulene på de 83|38 tennene minst motstandsdyktige mot anterior-posterior støt og støt fra siden.

Ved en arbeidsskade beveger det traumatiske objektet seg med en mye høyere hastighet enn ved en skade i hjemmet. Derfor blir underkjeven skadet direkte på stedet der kraften påføres, og andre deler av kjeven, på grunn av treghet, gjennomgår ikke betydelige deformasjoner for brudd, ruptur eller kompresjon. På grunn av dette er arbeidsbrudd vanligvis direkte med knusing av en del av kjeven. Hvis den traumatiske handlingen er relativt langsom (kompresjon av kjeven), oppstår bruddet som ved en skade i hjemmet, dvs. ikke bare på stedet der kraften påføres, men også i fjerne områder, selv på motsatt side (reflekterte brudd).

Traumatiske (domestiske eller annen etiologi) brudd i underkjeven forekommer noen ganger i områder med redusert styrke på grunn av beinødeleggelse av de ovennevnte patologiske prosessene; brudd i området med for eksempel en radikulær cyste kan enten være lineære eller findelte.

Det er svært viktig å finne ut om underkjevebruddet er enkeltstående eller flertallsbrudd, siden flere (doble, triple osv.) brudd er spesielt vanskelige å behandle. Enkeltbrudd forekommer hos 46,7 %, dobbeltbrudd hos 45,6 % (i de aller fleste tilfeller ett brudd på høyre side og ett på venstre side), trippelbrudd hos 4,7 %, flertallsbrudd hos 2,1 % av ofrene; isolerte brudd i alveolærprosessen utgjør 0,9 % av tilfellene. Blant ofre med kombinerte skader i ansikt, kjever og andre deler av kroppen, utgjør personer med brudd i underkjeven bare 12,7 %, overkjevene - 10,3 %, begge kjever - 4,5 %, zygomatiske bein - 12,4 %, nesebein - 4,8 %, og bare bløtvev i ansiktet, tennene, tungen - 55,3 %.

Enkeltstående brudd i underkjeven er vanligvis lokalisert mellom 7. og 8. tann, i området rundt hjørnene, kondylærprosessene, mellom 2. og 3. tann.

Dobbeltfrakturer er vanligst i området rundt hjørnetann og kondylærprosessen, hjørnetann og mandibelvinkelen, premolarer og mandibelvinkelen.

Trippelfrakturer er oftest lokalisert i området rundt begge kondylærprosessene og i området rundt hjørnetann, eller begge kondylærprosessene og mellom de sentrale fortennene.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnose av et brudd i underkjeven

Diagnosen er basert på å bestemme plasseringen av bruddet og arten av forskyvningen av fragmentene; forskyvningen avhenger av graden av ubalanse i trekkraften til tyggemusklene, retningen på bruddgapet, antall tenner som er igjen på kjevefragmentene og andre faktorer.

For å avklare diagnosen av et underkjevebrudd er det nødvendig å utføre et røntgenbilde i to projeksjoner (anteroposterior og lateral) eller ortopantomografi. En slik undersøkelse er spesielt viktig ved brudd i kondylærprosessene, grenene og vinklene i underkjeven, siden brudd på denne lokaliseringen forekommer hos hvert andre eller tredje offer og ofte er dårlig konturert på røntgenbilder, og overlapper nakkevirvlene, grenen av underkjeven og beinene i hodeskallens base.

I mange tilfeller av kondylærprosessfrakturer stilles den korrekte diagnosen først etter radiografisk undersøkelse av pasienten; jo høyere frakturlinjen på prosessen er, desto mer indikativ er lag-for-lag-røntgenbildet.

For å avklare arten av bruddet og sykdommen i kondylærutløpet i underkjeven, er det svært nyttig å bruke (EN Ryabokon, 1997) computertomografi på SRT-100-enheten, og å visualisere kjeveleddet på Obraz-1 magnetisk resonanstomograf (produsent - NPO Agregat).

Ved isolerte skader på alveolærprosessen er bare begrensede områder av tannbuen forskjøvet, noe som lett kan oppdages ved hjelp av intraoral radiografi.

Når man diagnostiserer et "kjevebrudd", er det nødvendig å nøyaktig bestemme plasseringen, arten (lineær, findelt), tilstedeværelsen eller fraværet av forskyvning av beinfragmenter. Det er for eksempel uakseptabelt å formulere diagnosen som følger: "brudd i underkjevens kropp til høyre", "sentralt brudd i underkjeven", "brudd i overkjeven", osv. Diagnosen bestemmer alltid behandlingsmetoden. Noen forstår begrepet "sentralt brudd" som et brudd mellom de sentrale fortennene, mens andre - et brudd innenfor fire fortenner. Hvor begynner kjevekroppen og hvor slutter den? I følge anatomien er kjevekroppen hele den horisontale delen fra venstre til høyre hjørne. Og noen forfattere mener at kjevekroppen begynner fra hjørnetann og slutter ved visdomstannen. Når det gjelder brudd i hakedelen av kjevekroppen, kalles de ofte sentrale brudd.

Avhengig av lokaliseringen bør følgende typer frakturer skilles mellom.

1. median - passerer mellom de sentrale fortennene;
2. fortenner - mellom de første og laterale fortennene;
3. hjørnetann - som løper langs hjørnetannes linje;
4. mental - passerer på nivået av foramen mental;
5. kjevens kropp - oftest innenfor hylsene til den 5., 6., 7. tannen og den mediale kanten av hylsen til den 8. tannen;
6. kantete, det vil si at den går bak eller nær hylsen til den nedre åttende tannen, dvs. innenfor den nedre tredjedelen av kjevegrenen;
7. grener av kjeven - innenfor dens midtre og øvre tredjedeler;
8. basen av kondylærprosessen;
9. cervikal eller nakke, som går i området rundt halsen til kondylærprosessen i underkjeven;
10. fraktur-dislokasjon - en kombinasjon av et brudd i kondylærprosessen med en dislokasjon av underkjevens hode;
11. koronar - i området rundt koronoidprosessen i underkjeven.

Etter å ha navngitt bruddet i underkjeven, er det nødvendig å spesifisere lokaliseringen i parentes ved å bruke den konvensjonelle betegnelsen på tannen langs hylsen den passerer, eller tennene mellom hvilke bruddgapet er lokalisert.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]