Gallefistler: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ekstern gallefistel

Utsiden av galle fistel vanligvis dannet etter slike fremgangsmåter for galleveiene som cholecystendysis, chrespechonochnoe biliær avløp og drenering felles gallegang med T-formet rør. Svært sjelden kan fistler danne som en komplikasjon av kolelithiasis, galdeblærekreft eller traumer i galdeveien.

På grunn av tap av natrium og bikarbonat med galle hos pasienter med ekstern gallefistel, kan alvorlig hyponatremsyreose og hyperammonemi utvikles. Obstruksjon av galdeveien, distal til fistelen, forhindrer helbredelsen. I slike tilfeller tillater endoskopisk eller transkutan stentplassering lukning av fistelen uten en komplisert gjenoperasjon

Intern galle fistel

I 80% av tilfellene er årsakene til interne gallefistler den langvarige eksistensen av kalkulært cholecystitis. Etter lodding betent galleblære med et plott tarmen (tolvfingertarmen vanligvis, tykktarm sjelden) og fistula formasjonsbergarter falle inn i hulrommet i tarmen og kan fullstendig blokkere den (gallestein ileus). Dette skjer vanligvis i terminal ileum.

Postoperativ strenge av galdeveiene, spesielt etter gjentatte forsøk på å eliminere dem, kan bli komplisert ved dannelse av fistler, oftere leverduodenal eller lever-gastrisk. Slike fistler er smale, korte og lett blokkerte.

Bile fistel kan utvikles som et resultat av inntrengning i galleblæren eller felles gallegang duodenal kroniske sår, sår i tykktarmen i ulcerativ kolitt eller Crohns sykdom, spesielt hvis pasienten har mottatt kortikosteroider.

I sjeldne tilfeller kan stenen føre til dannelse av en fistel mellom leverkanalen og portalvenen med massiv blødning, sjokk og død av pasienten.

Symptomer på gallefistler

Sykdommen er foran en lang historie med kolelithiasis. Fistler kan være asymptomatiske, selvlukkende etter at steinen har forlatt tarmene. I slike tilfeller blir de diagnostisert under cholecystektomi.

Omtrent en tredjedel av pasientene i anamnesen eller ved opptak til sykehuset har gulsott. Smerte kan være fraværende, men noen ganger uttrykt i intensitet, ligner bilisk kolikk. Det kan være symptomer på kolangitt. Med cholecysto-fistelfistel er den vanlige gallekanalen fylt med steiner, putrefaktive og kalver, noe som fører til alvorlig kolangitt. Innføringen av gallsalter i tarmen er årsaken til rikelig diaré og markert reduksjon i kroppsvekt.

Diagnose av gallefistler

Røntgenskilt inkluderer tilstedeværelse av gass i galdeveien og den uvanlige plasseringen av kalkulatoren. Gule måter kan kontrasteres etter oral administrering av barium (med cholecystoduodenale fistler) eller etter en bariumendem (med cholecysto-fistelfistel). I noen tilfeller avsløres den hovne tynntarmen.

Vanligvis blir fistelen visualisert av ERCP.

Behandling av gallefistler

Med fistler som utvikler seg som følge av sykdommer i galleblæren, er kirurgisk behandling nødvendig. Etter separering av de involverte organene og lukning av defekter i veggen, utføres cholecystektomi og drenering av den vanlige gallekanalen. Den operative dødeligheten er høy og er ca 13%.

Lukking av cholecystektomi og bronkobiliære fistler kan oppstå etter endoskopisk fjerning av koledokastene. Intestinal obstruksjon forårsaket av en gallestein.

Gallestein diameter større enn 2,5 cm, og inn i tarmen, forårsaker en hindring, vanligvis ved nivået av ileum, i hvert fall - på nivå med duodeno-jejunal krysset, tolvfingertarm, pyloric eller tykktarm. Som et resultat av brudd på en stein-inflammatorisk reaksjon av en tarmveg eller utvikles invaginering.

Tarmobstruksjon på grunn av gallestein er svært sjelden, men hos pasienter over 65 år gir gallestein obstruksjonstarmobstruksjon i 25% av tilfellene.

Komplikasjon observeres vanligvis hos eldre kvinner med kronisk cholecystit i anamnese. Intestinal obstruksjon utvikler seg gradvis. Ledsaget av kvalme, noen ganger oppkast, kramper i magen. Ved palpasjon er magen hovent, myk. Kroppstemperaturen er normal. Full tarmgenerasjon med en stein fører til en rask forverring av tilstanden.

På oversikten radiografien i magehulen, kan du se hovne sløyfer i tarmen med væskenivå, noen ganger en stein som forårsaket hindring. Tilstedeværelsen av gass i gallekanalen og galleblæren indikerer en gallefistel.

Survey radiografi ved opptak tillater diagnose hos 50% av pasientene, ytterligere 25% av pasientene diagnostisert med ultralyd, CT eller radiologisk undersøkelse etter å ha tatt en bariumsuspensjon. I fravær av cholangitt og feber, er leukocytose som regel ikke merket.

Før laparotomi-gallestein kan tarmobstruksjon diagnostiseres i 70% av tilfellene.

Prognosen for sykdommen er dårlig og forverres med alderen.

Etter korreksjon av vannelektrolyttforstyrrelser, blir tarmobstruksjon kirurgisk fjernet. Stenen skyves inn i tarmens nedre deler eller ekstraheres av enterotomi. Hvis pasientens tilstand og arten av lesjonene i galdeveien er tillatt, utføres cholecystektomi og fistellukking. Dødlighet er ca 20%.