Epileptisk status hos barn

Epileptisk status er et konvulsivt anfall som varer i 30 minutter hos barn, eller en serie anfall som følger etter hverandre med en slik frekvens at pasienten ikke har tid til å gjenvinne bevisstheten mellom dem.

[1], [2], [3], [4], [5],

Risikofaktorer for epileptisk status hos barn

Akutte prosesser:

• elektrolyttforstyrrelser, for eksempel Na +, Ca2 +, glukose;
• slag, anoxisk / hypoksisk hjerneskade;
• CNS-infeksjoner, slik som meningitt, encefalitt;
• rusmiddelforgiftning / overdose;
• sepsis;
• akutt nyresvikt.

Kroniske prosesser:

• epilepsihistorie, dårlig kontrollert behandling eller siste endringer i antikonvulsiva midler;
• en hjernesvulst eller andre intrakranielle volumlessjoner.

Hvordan manifesterer epileptisk status hos barn?

Ofte epileptisk status hos barn er et signal om epilepsi debut, men det skjer at kramper oppstår først i senere stadier av utviklingen. Ved nyfødte forekommer anfall med ufullstendig bevissthetstap og bevaring av ytre stimuli.

Den generaliserte status epilepticus kan manifesteres av tonisk-klonisk, tonisk, klonisk, myoklonisk kramper. Med epileptisk status uten anfall, registreres pasienter i EEG med en pyklonisk stupor og langsomme bølger som reflekterer tilstanden av epileptisk skumring av bevissthet (liten forlenget epilepsi). Partiell status epilepticus kan være elementær, somatotrof eller dysfagisk. For en kompleks partiell epileptisk status (temporal-lobe epilepsi eller en forlenget epileptisk stupor) er vedvarende bevaring av epileptisk skumring av bevissthet karakteristisk.

Med den generaliserte epileptiske statusen brytes den grunnleggende egenskapen til en epileptisk pasient - kapasiteten til selvopprettelse. Antall anfall med epileptisk status kan nå flere titalls eller hundrevis om dagen. Utvikling av luftveissykdommer, hemodynamikkmangel, fremdriftsforstyrrelser i hjernens metabolisme, dypere koma, opp til et dødelig utfall.

Hvordan gjenkjenne status epilepticus hos barn?

Den epileptiske statusen diagnostiseres med varigheten av det konvulsive angrepet over terskelverdiene: fra 5-10 minutter til mer enn 1 time. Under epileptisk status gjenspeiler EEG-endringer hypnosens fenomen og ødemets ødem. Etter å ha arrestert epileptisk status hos barn, er det mulig å øke paroksysmal aktivitet på EEG, noe som ikke tyder på forverring av tilstanden. I løpet av denne perioden observeres evnen til å regneere elektriske potensialer.

Nødhjelp for epileptisk status

Et barn med epileptisk anfall anbefales ikke å holde seg fast, da dette kan føre til skader. Pasienten er plassert på en flat overflate, og en pute eller et brettet teppe er plassert under hodet. For å forhindre biting av tungen, leppene og kinnene, om mulig, legg noe mykt mellom tennene. Det er nødvendig å forhindre språklig vestliggjørelse. Hodet er vendt til siden og gir kroppen Trendelenburg-stillingen.

I tilfellet med å bevare spontan pusting etter gjentatte anfall (og etter intravenøs tilførsel av antikonvulsiva) utføres våte forhold på oksygenbehandling 50-100% O ₂. Med nevrolog depresjon krever pusting intubasjon av luftrøret og mekanisk ventilasjon. Suging av innholdet i oropharynx og luftveiene utføres.

Det er nødvendig å gi tilgang til venen og begynne infusjonsbehandling etter kramper. Avhengig av alder, anbefales det å legge inn en 20% eller 40% løsning av glukose. Spesielt begrense mengden væske som administreres med epileptisk status, bør bare være overbelastet. Pasienten bør periodisk endre kroppens stilling. På grunn av forsinkelsen i utgivelsen av urin, settes et permanent kateter inn i blæren.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Klarer med status epilepticus

• Åndedrettsorganer - puste - blodsirkulasjon ... 100% O2. Sjekk blodsukkeret og behandle hypoglykemi.
• Stopp kramper intravenøst ved å administrere lorazepam (0,1 mg / kg) eller diazepam (0,1 mg / kg) som førstevalgsterapi.
• Hvis kramper ikke stopper innen 10 minutter, vil alternativt terapi være:
  • Fenytoin 15 - 17 mg / kg langsom intravenøs infusjon (hastighet på <50 mg / min), fosfenytoin eller 22,5 mg / kg (ekvivalent med 15 mg / kg fenytoin) med opp til 225 mg / min (tilsvarende 150 mg / m fenytoin) .
• Intuber og ventiler for å opprettholde RaO2 og PaCO2 i normal rekkevidde.
• Volumetrisk erstatningsterapi for å opprettholde tilstrekkelig systemisk BP, cerebralt perfusjonstrykk.
• Inotroper kan også kreves, spesielt hvis generell anestesi er nødvendig for å kontrollere anfall.

[13], [14], [15], [16]

Videre behandling av epileptisk status

Søk og behandle årsaken til anfall.

• epilepsi i anamnese ± nylig endringer i antipsykotisk medisinering;
• seponering av alkoholinntak, overdosering av legemidler
• infeksjon i sentralnervesystemet, intrakraniell patologi, for eksempel hjerneslag, subaraknoid blødning.

Ved ildfast epileptisk status, hvis kramper ikke kan kontrolleres etter 30 minutter med andre valgbehandling, starter anestesi med propofol (under EEG-kontroll).

Sørg for at nivåene av langtidsvirkende antikonvulsiver er i terapeutisk rekkevidde.

Tenk på terapi av tredje valg: for eksempel fenobarbiton 20 mg / kg infusjon (hastighet <50 mg / min).

Behandling av komplikasjoner status epilepticus - hypertermi, rabdomyolyse (myoglobinuria screening og måling av kreatin kinase), hjertearytmi, aspirasjon og nevrogen lungeødem.

Antikonvulsiv behandling av epileptisk status

Epileptisk status hos barn skal ikke behandles med legemidler som ikke er kjent for behandlingslegen. For tiden brukes diazepam (seduxen, relan) eller midazolam oftere. Det valgte stoffet for epileptiske anfall kan være fenytoin (difenin). Ved fortsatt anfall, benyttes fenobarbital eller tiopentalnatrium. Mulig intravenøs injeksjon av magnesiumsulfat.

Når et uforurenset anfall eller ved langvarig transport bør begynne behandling av cerebralt ødem: injiser dexametason, mannitol. Furosemid (Lasix). I tillegg er modusen for hyperventilering av lungene vist, om nødvendig - en inhalasjonsbedøvelse utføres med halotan (fluorotan). Etter eliminering av anfall med henblikk på mild dehydrering, fortsett å bruke magnesiumsulfat og acetazolamid (diacarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Spesielle hensyn

• Refraktær epileptisk status hos barn behandles målrettet med generell anestesi. Det bør brukes i en spesialisert enhet, med mulighet for kontinuerlig overvåking av EEG for å overvåke effektiviteten av behandlingen.
• Tidligere var det valgte stoffet thiopental, men profilen av bivirkningene av høye doser begrenset alvorlig sin bruk for tiden. Bolus 250 mg, ytterligere infusjon 2-5 mg / kg / t.
• Propofol har kraftige antikonvulsive egenskaper og brukes i økende grad til å behandle ildfaste tilstander. Begynn med en bolus på 1 mg / kg, som administreres i 5 minutter og gjentas hvis konvensjonell aktivitet ikke kan undertrykkes. Innholdet av vedlikeholdsinfusjon velges i området 2-10 mg / kg, med det minste, tilstrekkelig til å undertrykke zleleptiform aktivitet på EEG.
• Fosfenytoin er en forløper for fenytoin - 1,5 mg fosfenytoin er ekvivalent med 1 mg fenytoin. Siden Fosfenytoin oppløselig i vann, kan den administreres i form av intravenøs infusjon i tre ganger raskere fenytoin (225 mg / min, som tilsvarer 150 mg / m fenytoin), karakterisert ved at den terapeutisk konsentrasjon er nådd i 10 min. Dosene uttrykkes i fenytoin-ekvivalenter (PE).