En analyse av antikonvulsiv medisinering hos barn med symptomatisk epilepsi

Epilepsi har vært og er fortsatt et ekstremt viktig medisinsk og sosialt viktig problem innen pediatrisk nevrologi. Ifølge noen forfattere er den gjennomsnittlige årlige forekomsten av epilepsi i økonomisk utviklede land 17,3 tilfeller per 100 000 innbyggere per år. Forekomsten av epilepsi i verden er 5–10 tilfeller per 1000 innbyggere. I SNG-landene, inkludert Ukraina, ligger dette tallet i området 0,96–3,4 per 1000 innbyggere.

Epilepsi har en omfattende negativ innvirkning på barn som lider av denne sykdommen, og forårsaker betydelige begrensninger som ikke lar dem realisere seg fullt ut på ulike områder av livet. Derfor er et av de viktigste problemene behandling av epileptiske lidelser for å oppnå remisjon og forbedre pasientenes livskvalitet.

Målet med studien var å bestemme effektiviteten av antiepileptisk behandling hos barn med symptomatisk epilepsi.

Vi observerte 120 barn i alderen 1 til 17 år som led av symptomatisk epilepsi. Alle pasientene gjennomgikk klinisk undersøkelse; anamnese, nevrologisk undersøkelse; EEG, langtids-EEG-monitorering i våkenhet, søvn-EEG, magnetisk resonansavbildning (MR) og/eller nevrosonografi, konsultasjoner med relevante spesialister. Følgende medisinske dokumentasjon ble brukt for å bekrefte diagnosen: individuelle polikliniske kort, epikriser fra sykehuset, data fra ytterligere forskningsmetoder.

Pasientene som var inkludert i studien fikk karbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramat, fenobarbital og benzodiazepiner. Ved studiestart fikk 75 av de 120 pasientene monoterapi og 45 fikk polyterapi, hvor 43 pasienter tok to legemidler og 2 pasienter tok tre antikonvulsiva.

Utvalget av antikonvulsiva i vår studie ble utført i samsvar med anbefalingene fra International League Against Epileptic Disease (ILAE 2001–2004), med tanke på kliniske manifestasjoner og EEG-data fra et «evidensbasert medisin»-perspektiv.

Etiologien til epilepsi hos 45 pasienter (37,5 %) var assosiert med perinatale faktorer, hos 24 pasienter (20 %) - med medfødte anomalier i hjernens utvikling, hos 14 pasienter (11,7 %) - med kraniocerebralt traume, hos 5 pasienter (4,1 %) - med tuberøs sklerose, hos 31 pasienter (26,7 %) - med tidligere infeksjonssykdommer i nervesystemet. Blant pasientene var perinatale CNS-lesjoner dominerende blant de etiologiske faktorene.

Ved analyse av anamnestiske data fra pasienter med symptomatiske fokale former for epilepsi ble det funnet at sykdommen debuterte i spedbarnsalderen hos 26 pasienter (22 %), i tidlig barndom - hos 35 pasienter (29 %), i sen barndom - hos 47 pasienter (39,5 %), i puberteten - hos 8 pasienter (6,5 %), i ungdomsårene - hos 4 pasienter (3 %). Hos de fleste pasienter debuterte epilepsi oftest i sen barndom.

Fenobarbital ble gitt til barn i alderen 1 til 10 år. Blant pasienter som fikk karbamazepin, valproinsyrepreparater og topiromat, var de største undergruppene pasienter i alderen 7 til 10 år og tidlig ungdom (11 til 14 år). Den største undergruppen var ungdom (15 til 17 år) i utvalget av pasienter som fikk lamotrigin.

Studien analyserte den aldersrelaterte effekten av antiepileptika i studiegruppen av pasienter. Prosentandelen ble beregnet ut fra det totale antallet pasienter som tok et bestemt legemiddel. Ved vurdering av effekten av antikonvulsiv behandling ble følgende indikatorer vurdert: remisjon, anfallsreduksjon på mer enn 50 %, anfallsreduksjon på mindre enn 50 %, økt anfallsfrekvens og ingen effekt. Et positivt resultat ble ansett som remisjon + anfallsreduksjon på mer enn 50 %, et negativt resultat ble ansett som behandlingsineffektivitet (økt anfallsfrekvens + ingen effekt).

Når du tar medisiner:

• Hos 1 pasient i alderen 1 til 3 år oppnådde barbiturater remisjon; hos 2 pasienter i førskole- og barneskolealder var det ingen effekt av barbituratbehandling;
• Benzodiazepiner oppnådde klinisk remisjon av epilepsi hos 2 pasienter (28,8 %) i alderen 4 til 10 år, hos 1 pasient i barneskolealder (14,3 %) ble anfallene hyppigere, og hos 4 pasienter (57,1 %) var det ingen effekt av benzodiazepinbehandling. Klonazepam var like ineffektivt når det ble brukt i alle aldersgrupper;
• karbamazepin hos 22 (44 %) pasienter ble fullstendig klinisk remisjon av epilepsi oppnådd, hos 2 (4 %) pasienter ble anfallene hyppigere, og hos 26 (52 %) pasienter var det ingen effekt av karbamazepinbehandling. I alle tilfeller med økt anfallsfrekvens ble karbamazepin gradvis seponert;
• Valproinsyre oppnådde klinisk remisjon hos 23 pasienter (50 %), anfallene ble hyppigere hos 3 pasienter (6,5 %), og resistent forløp ble observert hos 20 pasienter (43,5 %). Valproater var mindre effektive når de ble brukt i grupper av barn i alderen 7 til 10 år og 11 til 14 år - 6 pasienter (13 %) hver, 4 til 6 år og 15 til 17 år - 5 pasienter (10,9 %) hver. Den største effekten av valproater ble observert i gruppen i alderen 1 til 3 år - 5 av 6 pasienter i denne gruppen oppnådde remisjon; lamotrigin hadde en signifikant positiv effekt - fullstendig klinisk remisjon av epilepsi ble oppnådd hos 12 pasienter (85,7 %), og det var ingen effekt av lamotriginbehandling hos 25 pasienter (14,3 %). Lamotrigin var ineffektivt når det ble brukt i en gruppe barn i alderen 15 til 17 år - hos 2 (14,3 %) pasienter;
• Topiramat resulterte i fullstendig klinisk remisjon av epilepsi hos 33 (70 %) pasienter, hos 1 (2,1 %) pasient ble anfallene hyppigere, og 13 (27,7 %) pasienter forble resistente mot behandling. I gruppen av barn i alderen 1 til 3 år ble remisjon oppnådd hos 4 (8,5 %) pasienter, og hos 1 pasient var forløpet resistent. I gruppen av førskolebarn ble remisjon oppnådd hos 7 (14,9 %) pasienter, og hos 3 (6,9 %) pasienter gikk antallet anfall ned med mindre enn 50 %. I gruppen av barn i alderen 7 til 10 år ble remisjon oppnådd hos 7 (14,9 %) pasienter, og 4 (8,5 %) pasienter var resistente mot behandling. I gruppen av barn i alderen 11 til 14 år ble remisjon oppnådd hos 9 (19,1 %) pasienter, og hos 2 (4,3 %) pasienter ble fullstendig lindring av anfallene ikke oppnådd. I ungdomsårene var topiromat effektivt hos 6 (12,8 %) pasienter, og resistent forløp ble observert hos 4 (8,5 %) pasienter. Topiromat var dermed like effektivt når det ble brukt i alle aldersgrupper.

Korrelasjonsanalysen viste at den største effekten ble demonstrert av karbamazepin i aldersgruppen 4–6 år for temporallapsepilepsi, traumatisk hjerneskade som en etiologisk faktor og debut i sen barndom; valproater i aldersgruppene 1–3 år og 7–10 år for occipital og parietal epilepsi, medfødte misdannelser og perinatale lesjoner som etiologiske faktorer, og debut i tidlig barndom; lamotrigin i aldersgruppen 11–14 år for frontal epilepsi, nevroinfeksjoner som en etiologisk faktor og debut i pre- og pubertet; topiramat i alle aldersgrupper for temporallapsepilepsi, medfødte misdannelser, perinatale lesjoner og tuberøs sklerose som etiologiske faktorer, og debut i spedbarnsalder og sen barndom.

Under analysen av antiepileptisk behandling ble det dermed avdekket at pasientene oftest tok karbamazepin, valproat og topiromat. Den maksimale positive effekten (remisjon og reduksjon av anfall med mer enn 50 %) fra antiepileptisk behandling ble observert ved bruk av karbamazepin i aldersgruppen 4–6 år, ved bruk av valproat – i gruppen 1–3 år, lamotrigin – i gruppen 11–14 år, topiromat – i gruppen 7–10 og 15–17 år.

VV Salnikova, førsteamanuensis O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev. Analyse av antikonvulsive legemidler hos barn som lider av symptomatisk epilepsi // International Medical Journal nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]