Analyse av antikonvulsiva midler hos barn med symptomatisk epilepsi

Epilepsi har vært og forblir et ekstremt viktig medisinsk og sosialt signifikant problem med pediatrisk nevrologi. Ifølge noen forfattere er den gjennomsnittlige årlige forekomsten av epilepsi i de økonomisk utviklede landene i verden 17,3 tilfeller per 100 000 mennesker per år. Utbredelsen av epilepsi i verden er 5-10 tilfeller per 1000 befolkning. I CIS-landene, inkludert Ukraina, er denne indikatoren i intervallet 0,96-3,4 per 1000 befolkning.

Epilepsi har en omfattende negativ innvirkning på barn som lider av denne sykdommen, og forårsaker betydelige begrensninger som ikke tillater dem å fullt ut realisere seg selv på ulike områder av livet. Derfor er et av de viktigste problemene behandling av epileptiske lidelser for å oppnå remisjon og forbedre pasientens livskvalitet.

Målet med studien var å bestemme effekten av antiepileptisk behandling hos barn med symptomatisk epilepsi.

Vi observerte 120 barn i alderen 1 til 17 år med symptomatisk epilepsi. Alle pasientene gjennomgikk en klinisk studie; anamnese, nevrologisk undersøkelse; EEG, langvarig EEG-overvåkning i våkenhet, EEG-søvn, magnetisk resonansbilding (MR) eller (og) nevrotononografi, konsultasjoner fra beslektede spesialister. For å bekrefte diagnosen ble følgende medisinsk dokumentasjon brukt: Individuell ambulant kort, sykehusutslipp, tilleggsforskningsmetoder.

Pasienter inkludert i studien mottok karbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramat, fenobarbital og benzodiazepiner. Ved begynnelsen av undersøkelsen fikk 75 av 120 pasienter monoterapi og 45 - polyterapi, hvor to ble tatt av 43 pasienter og tre antikonvulsiver - 2 pasienter.

Valg av antiepileptika i vår undersøkelse ble gjennomført i samsvar med anbefalingene fra International League Against (ILAE 2001-2004) med de kliniske manifestasjoner og EEG data fra stilling "medisin-baserte bevis".

Etiologien av epilepsi hos 45 pasienter (37,5%) var forbundet med perinatale faktorer i 24 pasienter (20%) - med medfødte abnormiteter i hjernens utvikling hos 14 pasienter (11,7%) - med en hjerneskade, og 5 av pasientene (4,1%) med tuberøs sklerose hos 31 pasienter (26,7%) med smittsomme sykdommer i nervesystemet. Pasienter blant de etiologiske faktorene hevdet perinatale CNS-lesjoner.

Ved analyse av den medisinske historie til pasienter med symptomatisk fokal epilepsi viste at sykdommen fikk sin debut som et spedbarn med 26 pasienter (22%), tidlig barndom - på 35 pasienter (29%), sent i barndommen - hos 47 pasienter (39 , 5%), i pubertalalderen - hos 8 pasienter (6,5%), i ungdomsår - hos 4 pasienter (3%). I de fleste pasienter debuterte epilepsi ofte i sen barndom.

Fenobarbital ble gitt til barn i alderen 1 til 10 år. Blant pasientene som tok karbamazepin, preparater av valprosyre og topiromat, var de aller fleste undergrupper av pasienter i alderen 7 til 10 år og tidlig ungdomsår (11-14 år). De aller fleste var en undergruppe av ungdomspatienter (15 til 17 år) i en prøve av pasienter som fikk lamotrigin.

I løpet av studien ble den aldersrelaterte effekten av antiepileptiske legemidler i studiegruppen av pasienter analysert. Prosentandelen ble beregnet ut fra det totale antall pasienter som tok et bestemt legemiddel. Ved evaluering av effekten av antikonvulsiv terapi ble følgende indikatorer vurdert: remisjon, reduksjon av anfall med mer enn 50%, reduksjon av anfall med mindre enn 50%, økt frekvens av angrep og mangel på effekt. Et positivt resultat var en remisjon + reduksjon av anfall med mer enn 50%, negativ ineffektivitet av terapi (økt frekvens av angrep + ingen effekt).

Når du tar medisiner:

• barbiturater hos 1 pasient i alderen 1 til 3 år, ble remisjon oppnådd, effekten av barbituratbehandling var fraværende i 2 førskole- og tidlig skolealderen;
• benzodiazepin i 2 (28,8%) pasienter i alderen 4 til 10 år ble oppnådd klinisk remisjon av epilepsi i 1 (14,3%) pasienter hyppige anfall av barneskolen alder, og i 4 (57,1%) pasienter, effekten av Behandling med benzodiazepiner var fraværende. Clonazepam var like ineffektiv i bruk i alle aldersgrupper;
• karbamazepin i 22 (44%) pasienter som oppnådde en komplett remisjon av klinisk epilepsi i 2 (4%) av pasientene med hyppige episoder, og 26 (52%) av pasientene effekten av behandling med karbamazepin fraværende. I alle tilfeller av hyppige anfall ble karbamazepin gradvis trukket tilbake;
• valproinsyre hos 23 (50%) pasienter, ble klinisk remisjon oppnådd, hos 3 (6,5%) pasienter ble anfallene hyppigere, og hos 20 (43,5%) pasienter var det et resistent kurs. Valproater var mindre effektive når de ble brukt i grupper av barn fra 7 til 10 år og fra 11 til 14 år - 6 (13%) pasienter, 4 til 6 år og 15 til 17 år - 5 (10,9%) pasienter . Den største effekten av valproat ble observert i gruppen fra 1 år til 3 år - i 5 av 6 pasienter inkludert i denne gruppen ble remisjon oppnådd; lamotrigin, var det en signifikant positiv effekt - in 12 (85,7%) pasienter som oppnådde en komplett klinisk remisjon av epilepsi, i 25 (14,3%) pasienter var effekten av lamotrigin terapi var fraværende. Lamotrigin var ineffektivt ved bruk i gruppen av barn i alderen 15 til 17 år - hos 2 (14,3%) pasienter;
• topiromata i 33 (70%) pasienter som oppnådde en komplett remisjon av klinisk epilepsi i 1 (2,1%) pasienter hyppige anfall, 13 (27,7%) pasienter som var resistente mot terapi. I gruppen av barn fra 1 til 3 år oppnådde 4 (8,5%) pasienter remisjon, 1 pasient hadde et resistent kurs. I førskolealderen ble remisjon oppnådd hos 7 (14,9%) pasienter, hos 3 (6,9%) pasienter reduserte antallet anfall med mindre enn 50%. I gruppen av barn i alderen 7 til 10 år ble remisjon oppnådd hos 7 (14,9%) pasienter, 4 (8,5%) pasienter var resistente mot terapi. I gruppen av barn i alderen 11 og 14 år med remisjon ble oppnådd i 9 (19,1%) pasienter, i 2 (4,3%) pasienter ikke oppnådde fullstendig lindring av angrep. I ungdomsårene opplevde 6 (12,8%) pasienter en effekt av topiromat, og 4 (8,5%) pasienter hadde et resistent kurs. Således var topiromatet like effektivt ved bruk i alle aldersgrupper.

Ved utførelse av korrelasjonsanalyse viste at den hadde størst effekt av karbamazepin i aldersgruppen 4-6 år i temporal lapp epilepsi, hjerneskade som en etiologisk faktor, utbruddet i sent i barndommen; valproat - i aldersgruppen 1-3 år og 7-10 år, med occipital og parietale epilepsi, medfødte misdannelser og perinatal lesjoner som en etiologisk faktor, utbruddet i tidlig barndom; lamotrigin - i aldersgruppen 11-14 år med frontal epilepsi, neuroinfections som en etiologisk faktor, debut i pre og pubertal alder; topiramat - i alle aldersgrupper i temp epilepsi, medfødte misdannelser, perinatal lesjoner og rotknoller sklerose som en etiologisk faktor, utbruddet i barndom og senere i barndommen.

Under analysen av antiepileptisk behandling ble det således funnet at pasientene oftest tok karbamazepiner, valproat og topiromat. Ble observert den maksimale positive effekt (remisjon og reduksjon av angrep med mer enn 50%) av den antiepileptisk behandling når man tar karbamazepin i aldersgruppen 4-6 år, mens man tar valproat - i gruppen av 1-3 år, lamotrigin - i gruppen av 11-14 år, topiromata - i gruppen 7-10 og 15-17 år.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analyse av antikonvulsiva midler hos barn som lider av symptomatisk epilepsi // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]