Endemisk rottetyfus: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Endemisk tyfus er en sporadisk akutt godartet zoonotisk rickettsiose som overføres gjennom ektoparasitter hos mus og rotter, med et karakteristisk syklisk forløp, feber, moderat rus og utbredt roseoløst-papuløst utslett.

Synonymer: rottebåren tyfus, rottebåren rickettsiose, loppebåren tyfus, loppebåren rickettsiose, middelhavsrottebåren rickettsiose, manchurisk epidemisk tyfus.

ICD-10-koder

• A79. Andre rickettsioser.
• A79.8. Andre spesifiserte rickettsioser.

Epidemiologi av endemisk tyfus

Kilden og det naturlige reservoaret for smittestoffer er gnagere (rotter og mus) og deres ektoparasitter (lopper og gamasidmidd).

Mennesker blir smittet fra infiserte gnagere på følgende måter:

• kontakt - når man gnir avføring fra infiserte lopper inn i huden eller når infisert ekskrement kommer i kontakt med konjunktiva (0,01 mg er tilstrekkelig);
• luftbåren - når tørket loppeekskrementer kommer inn i luftveiene;
• fordøyelsessystemet - når man spiser mat som er forurenset med urin fra infiserte dyr;
• overførbar - gjennom bitt av flått som parasiterer gnagere og er i stand til transovarial overføring.

Sykdommen overføres ikke fra person til person. Den maksimale forekomsten observeres i høst-vinterperioden, når gnagere flytter inn i menneskelige boliger. Sykdommen er hovedsakelig registrert blant personer som bor i hus der det er gnagere, samt blant arbeidere i lagerbygninger, dagligvarebutikker osv.

Menneskelig mottakelighet er høy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Spredning av endemisk tyfus

Loppebåren tyfus finnes i havnebyer i Nord- og Sør-Amerika, India, Australia, Middelhavsbassenget og andre regioner der et stort antall gnagere (rotter, mus) lever. Sporadiske tilfeller er registrert langs kysten av Svartehavet, Kaspihavet og Japanhavet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hva forårsaker endemisk tyfus?

Endemisk tyfus forårsakes av Rickettsia mooseri, som formerer seg i cytoplasmaet til berørte celler. I sine morfologiske, biologiske og antigene egenskaper er den svært lik Rickettsia prowazekii, men har mindre pleomorfisme. De har et felles termostabilt antigen og kryssreagerer med sera fra pasienter med tyfus. Serologisk differensiering er basert på påvisning av et artsspesifikt termolabilt antigen. Blant forsøksdyr er rotter, mus og marsvin følsomme for patogenet. I miljøet ved lave temperaturer kan Rickettsia mooseri i tørket tilstand i loppeekskrementer og gnagersekresjoner forbli levedyktig i lang tid.

Patogenesen til endemisk tyfus

Dyreforsøk har vist at grunnlaget for patogenesen og det morfologiske substratet til sykdommen, som ved tyfus, er destruktiv-proliferativ trombovaskulitt i kapillærer, prekapillærer og arterioler med dannelse av granulomer på stedet for rickettsia-parasittisme. Imidlertid er alle prosessene mindre uttalte og langvarige. Den allergiske komponenten er en av de viktigste faktorene i patogenesen til endemisk tyfus, som uttrykkes i utslettets overveiende papulære natur. Etter å ha lidd av rotte-rickettsiose utvikles vedvarende homolog immunitet.

Symptomer på endemisk tyfus

Endemisk rottetyfus har en inkubasjonsperiode på 5–15 dager (i gjennomsnitt 8). Sykdommen starter vanligvis akutt, og symptomer på endemisk rottetyfus viser seg: frysninger, hodepine, feber, muskel- og leddsmerter. Feberen når et maksimum (38–40 °C) innen 4.–5. sykdomsdag, uten bruk av antibiotika varer den opptil 2 uker og avtar ved akselerert lyse. Temperaturkurven er av konstant type, sjeldnere remitterende eller uregelmessig.

På den 4.–7. dagen av sykdommen utvikler 75 % av pasientene et polymorft roseola- eller roseola-papulært utslett, mest forekommende på kroppen. I motsetning til epidemisk tyfus kan elementer oppstå i ansiktet, håndflatene og fotsålene. Et annet trekk ved utslettet er transformasjonen av de fleste roseolaelementene til papler etter 2–3 dager. Petekkiale elementer er bare mulige i alvorlige tilfeller av sykdommen (10–13 % av tilfellene). Det er ingen utslett.

Endringer i det kardiovaskulære systemet er minimale, bradykardi og moderat arteriell hypotensjon kan observeres. Skade på nervesystemet er hos de fleste pasienter ubetydelig - i form av svimmelhet og generell svakhet. Meningeale tegn, psykose, Govorov-Godelye-symptomer, tyfustilstand forekommer ikke. Lever- og miltforstørrelse er mulig hos 30-50 % av pasientene.

Endemisk murin tyfus forløper vanligvis gunstig, uten tilbakefall. Komplikasjoner (tromboflebitt, mellomørebetennelse, lungebetennelse) er svært sjeldne.

Diagnose av endemisk tyfus

Klinisk og differensialdiagnostikk av endemisk murin tyfus er svært vanskelig. Det er nødvendig å ta hensyn til den epidemiologiske situasjonen og tilstedeværelsen av roseoløst og papuløst utslett ikke bare på huden på overkroppen og ekstremitetene, men også i ansiktet, håndflatene og føttene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av endemisk tyfus

Hemogrammet avslører først leukopeni, deretter leukocytose med lymfocytose; en økning i ESR er mulig.

Spesifikk diagnostikk av endemisk murint tyfus (standarddiagnostikk) - RSK og RNGA. Gitt den antigene likheten mellom Rickettsia mooseri og Rickettsia prowazekii, utføres reaksjonene parallelt. En klar overvekt av antistofftiteren i reaksjonen med R. mooseri -antigenet sammenlignet med R. prowazekii -antigenet bekrefter diagnosen endemisk tyfus. I sjeldne tilfeller, hovedsakelig med samme antistofftitre for begge arter, brukes en biologisk test (skrotalfenomen).

Hvordan behandles endemisk murin tyfus?

Behandling av endemisk rottetyfus utføres i henhold til de generelle prinsippene for behandling av pasienter med rickettsiose. Pasienter legges inn på sykehus i henhold til kliniske indikatorer. Ingen spesiell diett er nødvendig. Sengeleie er nødvendig inntil temperaturen er normalisert. Doksycyklin foreskrives (0,5 g to ganger daglig den første dagen, deretter én gang daglig) eller tetracyklin (0,3 g fire ganger daglig), og ved intoleranse - kloramfenikol (0,5 g fire ganger daglig) frem til den andre dagen med normalisering av temperaturen (vanligvis 4-5 dager). Ved rettidig bruk av antibiotika utføres patogenetisk og symptomatisk behandling av endemisk rottetyfus i minimalt volum.

Regler for utskriving

Rekonvalesenter utskrives etter fullstendig klinisk bedring.

Klinisk undersøkelse

Det gjennomføres ingen medisinske undersøkelser.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hvordan forebygge endemisk murin tyfus?

Endemisk murint tyfus er ikke smittsom og krever ikke obligatorisk sykehusinnleggelse. Forebyggende tiltak ved utbruddet er primært rettet mot å bekjempe gnagere (deratisering). Desinfeksjon utføres også. Det finnes ingen spesifikk forebygging.