Enterohaemorrhagisk escherichiose hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Enterohemorragisk Escherichia produserer et eksotoksin - verocytotoksin, som har en patologisk effekt ikke bare på tarmveggen, men også på andre organer og vev (nyrer, lever, hematopoietisk system, etc.). Evnen til å produsere verocytotoksin under reproduksjon er fastslått i Escherichia serovarer 0157:H7, 026:H11, samt i noen stammer av Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 og 0145.

ICD-10-kode

A04.3 Enterohemorragisk infeksjon forårsaket av Escherichia coli.

Epidemiologi

Enterohemorragisk escherichiose observeres både som sporadiske sykdommer og epidemiske utbrudd. Hovedsmitteveien er mat. Det er hovedsakelig førskolebarn som er rammet.

Symptomer på enterohemorragisk escherichiose

Symptomene er polymorfe – fra asymptomatisk infeksjon og mild diaré til en alvorlig patologisk prosess med hemoragisk kolitt («hemokolitt»), hemolytisk uremisk syndrom (Gasser syndrom) og trombocytopenisk purpura, tidligere ansett som uavhengige, urelaterte sykdommer. Polymorfismen i kliniske manifestasjoner og mangfoldet av varianter av enterohemoragisk escherichiose forklares av den ulike evnen til forskjellige EHEC-stammer til å produsere eksotoksin – fra minimale mengder som bare finnes i bakterielle lysater til betydelige mengder som tilsvarer mengden eksotoksin produsert av shigella-undergruppe A (Grigoriev-Shiga).

Manifeste varianter av enterohemorragisk escherichiose begynner vanligvis med gastrointestinal dysfunksjon som enteritt eller enterokolitt. Ved sykdomsdebut er avføringen sjelden (3-5 ganger daglig), grøtaktig eller vannaktig, uten patologiske urenheter, symptomene på rus er milde eller moderate (sløvhet, redusert appetitt, subfebril tilstand, etc.). Det er vanligvis ingen oppkast. På den 3-5. dagen av sykdommen kan barnets tilstand forverres på grunn av økende sløvhet, svakhet og oppkast. Legg merke til den skarpe blekheten i huden, forekomsten av en stor mengde blod i avføringen og en reduksjon i diurese. Hvis sykdommen utvikler seg, vises kliniske og laboratorietegn på hemolytisk uremisk syndrom (mikroangiopatisk hemolytisk anemi, trombocytopeni og akutt nyresvikt).

Forekomsten av Gasser syndrom ved epidemiske utbrudd av enterohemorragisk escherichiose varierer fra 0 til 100 %.

I noen tilfeller er utbruddet av enterohemorragisk escherichiose (de første 3-5 dagene) ledsaget av kliniske symptomer på tarminfeksjon med kolitt, inkludert "distal". I disse tilfellene ligner de kliniske symptomene en mild eller moderat form (type B) av dysenteri - moderate symptomer på rus og kolittsyndrom. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, oftest på den 3-5. dagen av sykdommen, øker mengden blod i avføringen (skarlagenrødt blod eller klumper), blek hud og oliguri oppstår, og det kliniske bildet av hemolytisk-uremisk syndrom utvikler seg.

Hemorragisk, eller "iskemisk" kolitt, med enterohemorragisk escherichiose manifesterer seg i utgangspunktet som smertesyndrom og vannaktig diaré uten betydelig økning i kroppstemperatur og tegn på rus. På den 3.-5. dagen av sykdommen forverres barnets tilstand, store mengder blod dukker opp i avføringen og et klinisk bilde utvikler seg som ligner tarmblødning. Patologiske urenheter i avføringen i form av uklart slim, grønne flekker er som regel fraværende. Uten tilstrekkelig behandling kan sykdommen ende med døden.

Dermed kan tre kliniske syndromer (hemorragisk eller «iskemisk» kolitt, trombocytopenisk purpura og Gasser syndrom) betraktes som kliniske varianter av en enkelt infeksjonssykdom forårsaket av visse serovarer av Escherichia coli (hovedsakelig serovarer 0157:H7 og 026:H11), som produserer verocytotoksin med cytotoksiske, nekrotiske og hemolytiske egenskaper i løpet av livssyklusen.

[ 1 ]