Unilateral svakhet i ansiktsmusklene

Ensidig svakhet i ansiktsmusklene er forårsaket av patologiske prosesser som påvirker ansiktsnerven (VII). Alle lesjoner i ansiktsnervasjonssystemet kan lokaliseres på 8 nivåer:

1. supranukleære lesjoner (sentral ansiktsnerveparalyse);
2. skade på nivået av kjernen og roten av ansiktsnerven (prosesser i pons-området);
3. skade på den bakre kraniale fossaen (cerebellopontinvinkelen);
4. ved inngangen til den temporale beinkanalen;
5. i nervekanalen proksimalt for utspringet til n. petrosus superficialis major (til tårekjertelen);
6. i kanalen proksimalt til grenen som forgrener seg til m. stapedius;
7. mellom n. stapedius og chorda tympani; i kanalen distalt for chorda tympanis utspring;
8. skade på nerven distalt for foramen stylomastoideum.

Blant gravide kvinner, så vel som pasienter med diabetes mellitus og arteriell hypertensjon, forekommer nevropati i VII-nerven oftere enn i resten av befolkningen.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til ensidig svakhet i ansiktsmusklene

Hovedårsakene til ensidig svakhet i ansiktsmusklene:

1. Idiopatisk nevropati i VII-nerven (Bells parese).
2. Familiære former for nevropati i VII-nerven.
3. Infeksjonsinfeksjoner (Herpes simplex - den vanligste årsaken; herpes zoster; HIV-infeksjon; polio; syfilis og tuberkulose (sjelden); katteklorsyke og mange andre).
4. Metabolske forstyrrelser (diabetes mellitus, hypotyreose, uremi, porfyri).
5. Sykdommer i mellomøret.
6. Postvaksinasjonsnevropati i VII-nerven.
7. Melkersson-Rosenthal syndrom.
8. Traumatisk hjerneskade.
9. Svulster (godartede og ondartede) i nervestammen.
10. Sykdommer i bindevev og granulomatøse prosesser.
11. På bildet av alternerende syndromer (med vaskulære og tumorlesjoner i hjernestammen).
12. Basal meningitt, karsinomatøs, lymfomatøs og sarkomatøs infiltrasjon av membranene.
13. Tumor i cerebellopontine vinkel.
14. Multippel sklerose.
15. Syringobulbia.
16. Arteriell hypertensjon.
17. Sykdommer i hodeskallene.
18. Iatrogene former.

Den mest uttalte paresen av ansiktsmusklene observeres ved perifer skade på ansiktsnerven.

Kryptogene eller idiopatiske nevropatier i VII-nerven

Dette er den vanligste årsaken. De forekommer noe oftere hos kvinner i tredje trimester av svangerskapet (noen ganger med tilbakefall under hvert svangerskap), starter akutt, er ofte ledsaget av smerter i parotidregionen, smaksforstyrrelser, hyperakusis og sjelden av tåreproduksjonsforstyrrelser; sykdomsdebut er ofte om natten. Den er preget av et detaljert bilde av ensidig prosopoplegi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Familiære former for VII-nervenneuropati er sjeldne.

Årsaken er ukjent. De er ofte ledsaget av hyperpigmenteringsflekker på huden og en forsinkelse i den generelle utviklingen. Gjentatt isolert ansiktsnerveparalyse er karakteristisk.

Medfødt ansiktsnerveparalyse observeres på bildet av Möbius syndrom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Smittsomme lesjoner

Postinfeksiøs nevropati i ansiktsnerven observeres spesielt ofte etter herpes zoster i området av den mellomliggende nerven (Hunts syndrom med smerter og karakteristiske hudutslett i øret eller svelget, noen ganger med involvering av VIII-nerven).

Andre årsaker: HIV-infeksjon (ledsaget av pleocytose i cerebrospinalvæsken), syfilis og tuberkulose (sjelden med tuberkulose i mastoidprosessen, mellomøret eller pyramiden i tinningbenet); infeksiøs mononukleose, katteklorsykdom, poliomyelitt (akutt parese av ansiktsmusklene er alltid ledsaget av parese og påfølgende atrofi av andre muskler), idiopatisk kranial polynevropati (parese kan være ensidig), osteomyelitt i skallbeina, Lyme-sykdom (ensidig skade på ansiktsnerven er vanligere hos barn enn hos voksne), barneinfeksjoner, spedalskhet.

Dysmetabolske lidelser

Lesjoner i ansiktsnerven ved diabetes mellitus, hypotyreose, uremi, porfyri beskrives som mononevropati eller i bildet av polynevropati.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sykdommer i mellomøret

Otitt og (sjeldnere) mellomøresvulster som glomustumorer kan føre til parese (lammelse) i ansiktsnerven. Parese på grunn av disse sykdommene er alltid ledsaget av hørselstap og tilsvarende radiografiske funn.

[ 18 ], [ 19 ]

Ansiktsnevropati etter vaksinasjon

Denne formen for nevropati sees noen ganger etter vaksinasjoner mot difteri, kikhoste, stivkrampe og polio.

Rossolimo-Melkerson-Rosenthal syndrom

Dette eponymet betegner en arvelig sykdom karakterisert ved tilbakevendende nevropati i ansiktsnerven, tilbakevendende karakteristiske hevelser i ansiktet, cheilitt og en sprukket tunge. Den komplette tetraden av symptomer forekommer i bare 25 % av tilfellene; hevelse av lepper - i 75 %; hevelse i ansiktet - i 50 % av tilfellene; sprukket tunge - i 20–40 % av observasjonene; skade på ansiktsnerven - i 30–40 % av tilfellene. Prosoplegi kan være ensidig og tosidig; siden av lesjonen kan veksle fra tilbakefall til tilbakefall. I familier med denne sykdommen finnes det pasienter (i forskjellige generasjoner) med forskjellige varianter av ufullstendig Melkersson-Rosenthal-Rossolimo syndrom. Elementer av "tørt" syndrom er beskrevet hos noen pasienter med denne sykdommen.

Hodeskade med basal skallfraktur

Traumatisk hjerneskade, spesielt ved brudd i temporalbenets pyramide, fører ofte til skade på ansikts- og hørselsnervene (ved et tverrgående brudd i pyramiden er vestibulokokleærnerven umiddelbart involvert; ved et brudd i pyramiden i lengde kan nervens involvering ikke være synlig i opptil 14 dager. Slike lesjoner kan diagnostiseres med otoskopisk metode). Kirurgisk skade på ansiktsnervens stamme er mulig; fødselstraume kan også være årsaken til nevropati.

Svulster (godartede og ondartede) i området rundt cerebellopontina-vinkelen og bakre skallegrop

Sakte økende kompresjon av ansiktsnerven av en svulst, spesielt kolesteatom, nevrinom i VII-nerven, meningiom, nevrofibromatose, dermoid eller granulomatose ved hjernens base (eller aneurisme i vertebral- eller basilararterien), fører til sakte progressiv lammelse av ansiktsnerven med involvering av tilstøtende formasjoner (åttende, femte, sjette kraniale nerver; symptomer på skade på hjernestammen); forekomst av symptomer på intrakraniell hypertensjon og andre symptomer.

Bindevevssykdommer og granulomatøse prosesser

Prosesser som periarteritt nodosa, gigantisk temporal arteritt, Behcets sykdom, Wegeners granulomatose (granulomatøs betennelse i små og mellomstore arterier, som hovedsakelig påvirker luftveiene og nyrene) fører til mononevropati og polynevropati, samt skade på kranialnervene, inkludert ansiktsnerven.

Heerfordts syndrom: ansiktsnerveparese (vanligvis bilateral) ved sarkoidose med hevelse i parotiskjertlene og synsforstyrrelser.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

På bildet av alternerende syndromer

Perifer ansiktsparese kan være en manifestasjon av skade på motorkjernene i ansiktsnervene i den kaudale delen av pontine tegmentum. Vanlige årsaker er:

Stammeslag manifestert ved Millard-Gubler syndrom (ansiktsparese med kontralateral hemiparese) eller Foville syndrom (ansiktsparese i kombinasjon med homolateral lesjon av abducensnerven og kontralateral hemiparese).

Basal hjernehinnebetennelse

Basal meningitt av ulike etiologier, inkludert karsinomatøs eller leukemisk meningealinfiltrasjon, fører ofte til skade på ansiktsnerven (andre kranialnerver er alltid involvert; parese er ofte bilateral, karakterisert ved en rask innsettende effekt).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Multippel sklerose

Multippel sklerose kan ganske ofte manifestere seg som skade på ansiktsnerven (noen ganger tilbakevendende).

Syringobulbia er en sjelden årsak til patologi hos VII-paret (med høy lokalisering av hulrommet i hjernestammen).

Arteriell hypertensjon

Arteriell hypertensjon er en kjent årsak til kompresjons-iskemisk nevropati i ansiktsnerven; det kan føre til ensidig lammelse av ansiktsmusklene, tilsynelatende på grunn av nedsatt mikrosirkulasjon eller blødning i ansiktsnervekanalen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sykdommer i beinene i hodeskallen

Som for eksempel Pagets sykdom og hyperostosis cranial interna (også en arvelig sykdom som fører til tilbakevendende nevropatier i ansiktsnerven). I disse tilfellene er det avgjørende ordet i diagnosen røntgenundersøkelse.

[ 31 ]

Iatrogene former

Iatrogen nevropati i ansiktsnerven er beskrevet etter introduksjon av lidokain i ansiktsområdet, isoniazid, bruk av antiseptisk middel klorokresol, bruk av elektrodpasta og noen kremer (forbigående svakhet i ansiktsmusklene).

Følgende tilleggsinformasjon kan noen ganger være nyttig angående tilbakevendende svakhet i ansiktsmusklene. Sistnevnte observeres i 4–7 % av alle tilfeller av Bells parese.

Gjentatt svakhet i ansiktsmusklene

Hovedårsaker:

1. Idiopatisk ansiktsnervenneuropati (inkludert familiær).
2. Merkelson-Rosenthal syndrom.
3. Multippel sklerose.
4. Diabetes mellitus.
5. HFDP.
6. Sarkoidose.
7. Kolesteatom.
8. Idiopatisk kranial polynevropati.
9. Arteriell hypertensjon.
10. Rus.
11. Myasthenia gravis.
12. Hyperostosis cranialis interna (en arvelig sykdom karakterisert ved fortykkelse av den indre beinplaten i skallen med tunnelkraniale nevropatier).

Diagnostikk ensidig svakhet i ansiktsmusklene

Fullstendig blodtelling og biokjemi; urinanalyse; serumproteinelektroforese; ørekultur; audiogram og kaloritester; røntgenbilder av hodeskalle, mastoid og petrous bein med tomografi; CT eller MR; myelografi av bakre fossa fossa; analyse av cerebrospinalvæske; sialografi; EMG; serologiske tester for HIV, syfilis og Lyme-sykdom kan være nødvendig; tuberkulose må utelukkes.

[ 32 ]