Regnbue

Iris er den fremre delen av den vaskulære tunikaen, synlig gjennom den gjennomsiktige hornhinnen. Den har form som en skive på omtrent 0,4 mm tykkelse, plassert i frontplanet. I midten av iris er det en rund åpning - pupillen (рupilla). Pupillens diameter er variabel. Pupillen smalner i sterkt lys og utvider seg i mørket, og fungerer som et mellomgulv for øyeeplet. Pupillen er begrenset av pupillkanten (margo pupillaris) på iris. Den ytre ciliarkanten (margo ciliaris) er forbundet med ciliarlegemet og senehinnene ved hjelp av pektinealligamentet (lig. pectinatum indis - NBA). Dette ligamentet fyller iridocornealvinkelen (angulus iridocornealis) som dannes av iris og hornhinne. Den fremre overflaten av iris vender mot det fremre kammeret i øyeeplet, og den bakre overflaten vender mot det bakre kammeret og linsen.

Irisens bindevevsstroma inneholder blodårer. Cellene i det bakre epitelet er rike på pigment, og mengden av dette bestemmer fargen på iris (øyet). Hvis det er mye pigment, er øyet mørkt (brunt, hasselbrunt) eller nesten svart. Hvis det er lite pigment, vil iris være lysegrå eller lyseblå. I mangel av pigment (albinoer) er iris rødlig, siden blodårene skinner gjennom den. Det er to muskler i irisens tykkelse. Bunter av glatte muskelceller er plassert sirkulært rundt pupillen - pupillens lukkemuskel (m. sphincter pupillae), og tynne bunter av muskelen som utvider pupillen (m. dilatator pupillae) - pupilldilatatoren - strekker seg radielt fra irisens ciliære kant til dens pupillkant.

Innervasjon av pupillen

Størrelsen på den menneskelige pupillen styres av to glatte muskler - dilatatoren og pupillens lukkemuskel. Den første mottar sympatisk innervasjon, den andre - parasympatisk.

Sympatisk innervasjon av muskelen som utvider pupillen (dilator)

Den nedadgående banen går fra hypothalamus gjennom hjernestammen og den cervikale delen av ryggmargen, og forlater deretter spinalkanalen sammen med de fremre røttene (CVIII-ThI-ThII) og går tilbake til hodeskallen igjen.

For enkelhets skyld kalles delen av banen mellom hypothalamus og det cervikale ciliospinale senteret (se nedenfor) det første nevronet (selv om det sannsynligvis er avbrutt av flere synapser i regionen av pons og tegmentum i mellomhjernen); delen fra det ciliospinale senteret til den øvre cervikale ganglionen, det andre nevronet; delen fra den øvre ganglionen til muskelen som utvider pupillen, det tredje nevronet.

Preganglioniske fibre (andre nevron). Cellelegemene ligger i de grå intermediolaterale søylene i de nedre cervikale og øvre thorakale segmentene av ryggmargen, og danner det såkalte ciliospinale sentrum av Budge.

Hos mennesker forlater de fleste preganglioniske fibrene som innerverer øyet ryggmargen med de fremre røttene til det første thorakale segmentet. En liten del kan også gå med røttene til CVIIII og ThIII. Herfra passerer fibrene gjennom de hvite forbindelsesgrenene til den paravertebrale sympatiske kjeden. Deretter, uten å danne synapser, fortsetter de oppover og passerer gjennom de nedre og midtre cervikale gangliene, og når til slutt de øvre cervikale gangliene.

Den øvre cervikale ganglionen, som er en sammensmelting av de fire første cervikale sympatiske gangliene, ligger mellom den indre halsvenen og den indre halspulsåren, under hodeskallens base (dvs. noe høyere enn man vanligvis tror). De okulosympatiske og sudomotoriske fibrene i ansiktet danner synapser her.

Postganglioniske fibre (tredje nevron). Fibrene som innerverer dilator pupillae-muskelen forlater ganglion og følger a. carotis interna i carotiskanalen og foramen lacerum, og når regionen av trigeminusganglion. De sympatiske fibrene fester seg tett til a. carotis interna i sinus cavernous. De fleste av dem slutter seg til den oftalmiske delen av trigeminusnerven og penetrerer orbita med sin nasociliære gren. De lange ciliarnervene forlater denne grenen, omgår ciliarganglion, gjennomborer senehinnen og årehinnen (både nasalt og temporalt), og når til slutt dilator pupillae-muskelen.

Postganglioniske sympatiske fibre går også til andre strukturer i øyet. De som innerverer blodkar eller uvealkromatoforene i iris deltar i dannelsen av den første delen av den postganglioniske nervebanen. De forlater nasociliærnerven som de "lange røttene" til ciliærganglionet, og passerer gjennom disse strukturene (uten å danne synapser) på vei til effektororganene sine.

De fleste sudomotoriske og piloereksjonsfibrene som innerverer ansiktet, forlater den øvre cervikale ganglion og når bestemmelsesstedet sitt ved å passere gjennom en plexus langs den ytre halspulsåren og dens grener. De sudomotoriske fibrene som går til pannen kan returnere til hodeskallen og deretter følge fibrene som går til muskelen som utvider pupillen mesteparten av veien, og til slutt nå kjertelen sammen med arteria oftalmica og dens øvre orbitale gren.

Parasympatisk innervasjon av muskelen som trekker sammen pupillen (sfinkter)

De nedadgående banene til pupillsfinkteren går gjennom to nevronsystemer.

Det første (preganglioniske) nevronet har sitt utspring i Yakubovich-Edinger-Westphal-kjernen i den rostrale mellomhjernen. Det er en del av den tredje hjernenerven, dens forgrening til den nedre skrå muskelen og den korte roten av ciliærganglionet. Dette ganglionet ligger i det løse fettvevet i orbitalapex, mellom synsnerven og den laterale rectusmuskelen.

Det andre (postganglioniske) nevronet stammer fra cellekroppene i ciliærganglionet. Fibrene beveger seg som en del av de korte ciliærnervene og når pupillens lukkemuskel. På veien gjennomborer disse fibrene området rundt øyeeplets bakre pol, deretter går de fremover, først direkte inn i senehinnen og deretter inn i plexus i det subkoroidale rommet. Skader i disse områdene er vanligere enn de fleste nevrologer tror. De aller fleste slike pasienter blir henvist til øyeleger.

Alle fibrene som forsyner constrictor pupillae-muskelen når sannsynligvis iris, der de synapserer i ciliarganglion. Antydningen om at de kolinerge fibrene som innerverer constrictor pupillae-muskelen omgår ciliarganglion eller synapse i de episklerale cellene, som noen ganger finnes langs de korte ciliarnervene, har ingen anatomisk basis.

Det er viktig å understreke at de aller fleste (94 %) av parasympatiske postganglioniske fibre som forlater ciliarganglion ikke er relatert til pupillekonstriksjon. De sprer seg i ciliarmuskelen og er relatert til akkommodasjon. Disse observasjonene er avgjørende for den nåværende forståelsen av patogenesen til Adie syndrom.

Pupillreflekser

Pupillen har resiprok innervasjon fra det parasympatiske og sympatiske systemet. Parasympatiske påvirkninger fører til innsnevring av pupillen, sympatiske påvirkninger - til utvidelse. Ved fullstendig blokkering av parasympatisk og sympatisk innervasjon går pupillrefleksene tapt, men pupillstørrelsen forblir normal. Det er mange forskjellige stimuli som forårsaker endringer i pupillstørrelse.

Pupillens mentale refleks er utvidelsen av pupillene under ulike emosjonelle reaksjoner (glade eller ubehagelige nyheter, frykt, overraskelse osv.). Refleksen er assosiert med hjernens tilstand, som påvirker pupillenes sympatiske innervasjon. Impulser fra hjernehalvdelene gjennom hjernestammen og den cervikale ryggmargen går inn i de ciliospinale sentrene, og deretter langs de efferente fibrene i sistnevnte - til pupillenes dilatator. Dette gjør det klart at pupillfunksjonen er svekket ved ulike hjerneskader (epilepsi, hjernehinnebetennelse, svulst, encefalitt).

Trigeminuspupillrefleks: kortvarig irritasjon av hornhinnen, øyelokkenes konjunktiva eller vev rundt øyet forårsaker først utvidelse av pupillene, deretter rask innsnevring. Refleksbue: 1. gren av trigeminusnerven, trigeminusganglion, kjernesenteret i den oftalmiske grenen av nerven, bakre longitudinell fascikulus, kjernen i pupillukkemuskelen (Yakubovich-Edinger-Westphal), efferente baner til pupillukkemuskelen. Ved sykdom (betennelse) i øyets senehinde, konjunktivitt, etc., blir pupillene ofte smalere, og noen ganger er det en merkbar reduksjon i amplituden av deres reaksjon på lys. Dette forklares med det faktum at den inflammatoriske prosessen fører til irritasjon av trigeminusfibrene i øyeeplet, og dette medfører en refleksendring i den parasympatiske pupillinnervasjonen.

Den nasofaciale pupillrefleksen består av utvidelse av pupillen på siden av irritasjonen i neseboret (under tamponade, kiling osv.). Enhver intens irritasjon i ett nesebor ledsages av bilateral kraftig utvidelse av pupillene. Buen til denne refleksen er konstruert av sensoriske fibre i trigeminusnerven og sympatiske pupillbaner.

Den respiratoriske pupillerefleksen er utvidelsen av pupillene under dyp innånding og innsnevringen av dem under utånding. Denne refleksen er ekstremt variabel og utgjør en vagotonisk reaksjon av pupillene, siden den hovedsakelig er forbundet med eksitasjon av vagusnerven.

Pupillrefleksene ved fysiologisk stress inkluderer pupillenes cervikale refleks (utvidelse når musklene i nakken eller sternocleidomastoideusmuskelen komprimeres) og utvidelse av pupillene når man håndhilser.

Nevrofarmakologiske tester basert på påvisning av denervasjonshypersensitivitet er mye brukt i differensialdiagnosen av pupillforstyrrelser. De lar en differensialdiagnose av ptose og miose på grunn av skade på det tredje nevronet i den sympatiske innervasjonen i muskelen som utvider pupillen, fra lidelser der Horners symptom er basert på mer proksimal skade på de ledende banene til denne muskelen. De brukes til differensialdiagnosen av Adies syndrom (som, som nevnt ovenfor, for tiden anses å være skade på de postganglioniske parasympatiske fibrene som innerverer muskelen som innsnevrer pupillen) fra lidelser der store pupillstørrelser er forårsaket av skade på de preganglioniske fibrene som innerverer pupillens lukkemuskel. Slike studier lar en studere pupilldysfunksjoner av interesse for en nevrolog på en måte som er lett tilgjengelig for visuell observasjon.

[ 1 ]