Vaksine mot difteri

WHOs regionale komité for Europa har satt et mål om å «redusere forekomsten av difteri til 0,1 eller mindre per 100 000 innbyggere innen 2020 eller tidligere». I 2006 ble 182 tilfeller oppdaget (forekomst 0,13). Til tross for dette er viktigheten av arbeidet med å vaksinere barn mot difteri åpenbar. Siden det har gått mer enn 10 år siden massevaksinasjonen av voksne, er det nødvendig med en ny massevaksinasjon.

Indikasjoner og administreringsmåte for difterivaksinen

Anatoksiner (alle preparater) administreres kun intramuskulært til barn i tidlig og førskolealder i en dose på 0,5 ml; for eldre barn og voksne kan de administreres dypt subkutant.

ADS gis til barn i alderen 3 måneder til 6 år som har kontraindikasjoner for DPT eller har hatt kikhoste. Vaksinasjonsforløpet er 2 doser med et intervall på 30–45 dager, revaksinasjon – én gang etter 9–12 måneder. (barn i alderen 6 år eller eldre revaksineres med ADS-M). Hvis et barn som har hatt kikhoste allerede har fått 1 DPT-vaksinasjon, får det 1 dose ADS med revaksinasjon etter 9–12 måneder. Hvis det har fått 2 DPT-vaksinasjoner, utføres kun revaksinasjon med ADS etter 9–12 måneder.

ADS-M brukes til revaksinering av barn ved 7 år, ungdom ved 14 år og voksne hvert 10. år, samt til vaksinering av tidligere uvaksinerte personer over 6 år (2 vaksinasjoner med et intervall på 30–45 dager, første revaksinering etter 6–9 måneder, den andre etter 5 år, deretter hvert 10. år). ADS-M brukes ved difteriforekomster.

AD-M brukes til planlagte aldersrelaterte revaksiner av personer som har fått AS i forbindelse med akutt stivkrampeprofylakse.

Difterivaksinasjon: Kjennetegn på legemidlene

Difteritoksoider registrert i Russland

Anatoksin	Innhold	Dosering
ADS - difteri-tetanustoksoid, Microgen, Russland	1 ml inneholder 60 LF difteri og 20 EU stivkrampe AT.	Administreres intramuskulært til barn under 6 år med 0,5 ml (>30 IE difteri og >40 IE tetanus AT)
ADS-M - difteri-tetanus toksoid, Microgen, Russland	1 ml inneholder 10 LF difteri og 10 EU stivkrampe AT.	Administrer 0,5 ml intramuskulært til barn over 6 år og voksne, primær serie - 2 doser + booster
AD-M - difteritoksoid, Microgen, Russland	I 1 ml 10 LF difteritoksoid	Administrer 0,5 ml intramuskulært til barn over 6 år og voksne, primær serie - 2 doser + booster

Difteritoksoider som er godkjent i Russland, er adsorbert på aluminiumhydroksid, konserveringsmiddel - timerosal (0,01 %). Oppbevaring ved 2–8°. Frosne preparater er ikke egnet. Holdbarheten er 3 år. I tillegg er toksoider inkludert i DPT, Tetrakok, Infanrix, Pentaxim, samt Bubo-M, Bubo-Kok.

Immunitet og vaksinasjon av de som har blitt friske

Administrering av legemidler i henhold til de gitte skjemaene fører til dannelse av antitoksiske antistoffer som forhindrer utviklingen av symptomer på difteri (eller lindrer dem kraftig) og stivkrampe hos 95–100 % av de vaksinerte.

Difteri i enhver form hos uvaksinerte barn og ungdom regnes som den første vaksinasjonen mot difteri, hos de som fikk én vaksinasjon før sykdommen – som den andre vaksinasjonen. Videre vaksinasjon mot difteri utføres i henhold til gjeldende kalender. Barn og ungdom som har fått full vaksinasjon, én eller flere revaksinasjoner, samt voksne etter mild difteri uten komplikasjoner, er ikke underlagt ytterligere vaksinasjon. Barn og ungdom som er vaksinert to eller flere ganger og som har hatt alvorlige former for difteri, bør vaksineres én gang med en dose på 0,5 ml, og voksne – to ganger, men ikke tidligere enn 6 måneder etter sykdommen. Senere revaksinasjoner bør i alle tilfeller utføres i henhold til kalenderen.

Posteksponeringsprofylakse av difteri

Personer som ikke er vaksinert mot difteri, samt barn og ungdom som skal gjennomgå neste revaksinasjon, og voksne som, ifølge dokumentasjon, ble vaksinert for 10 år eller mer siden, skal vaksineres umiddelbart ved nærkontakt med en pasient med difteri. Personer som ikke har vist seg å ha beskyttende titere av difteri-antistoffer (1:20 eller mer) under screening, skal også vaksineres.

WHO anbefaler kjemoprofylakse for personer som har hatt nær (familie, seksuell) kontakt med en pasient med difteri før de fikk negative dyrkningsresultater, noe som forhindrer spredning av infeksjonen. Orale medisiner (Ospen, makrolider) foreskrives, som, hvis dyrkningen er positiv, administreres i 10 dager, eller benzatinpenicillin intramuskulært én gang i en dose på 600 000 IE for barn under 6 år og 1 200 000 IE for eldre barn.

Kontraindikasjoner for difterivaksinasjon

Det finnes ingen absolutte kontraindikasjoner for difterivaksinasjon. Hvis allergiske reaksjoner utvikles, administreres neste dose mot bakgrunn av kortikosteroider. Rutinemessig vaksinasjon av gravide anbefales ikke. Difterivaksinasjon administreres til kronisk syke pasienter i remisjonsperioden, inkludert mot bakgrunn av vedlikeholdsbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bivirkninger og komplikasjoner etter vaksinasjon mot difteri

Anatoksiner er svakt reaktogene, sjeldne reaksjoner er lokal hyperemi og indurasjon, kortvarig subfebril tilstand og uvelhet. Barn med tidligere feberkramper bør gis paracetamol før vaksinasjon. Isolerte tilfeller av anafylaktisk sjokk og nevrologiske reaksjoner er beskrevet. Lokal allergisk reaksjon forekommer hos personer som har fått AS mange ganger.