Diagnostisering av astrocytom i hjernen

Problemet med rettidig diagnose og effektiv behandling av hjernesvulster kompliseres av pasienters sene henvendelser om hjelp. Hvor mange skynder seg til legen med hodepine, spesielt hvis symptomet dukket opp for ikke så lenge siden? Og når oppkast slutter seg til hodepinen, har svulsten ofte allerede rukket å øke betydelig, spesielt hvis det er en ondartet svulst. Med små svulster kan det ikke være noen konstante symptomer i det hele tatt.

I tidlige stadier kan hjernesykdom oppdages ved en tilfeldighet under en tomografi eller røntgenundersøkelse. Men en slik undersøkelse krever også tungtveiende grunner.

Uansett om pasienten kom til timen med plager eller om svulsten ble oppdaget under undersøkelsen, vil legen være interessert i eksisterende symptomer. Først vurderes den nevrologiske statusen. Dette inkluderer tilstedeværelsen av symptomer som hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet, kramper. Legen undersøker også tilstedeværelsen av generelle cerebrale symptomer i form av rask tretthet, reduserte kognitive evner, samt lokale symptomer som kan endre seg avhengig av svulstens plassering, og gjennomfører en foreløpig vurdering av graden av intrakraniell hypertensjon (fundusundersøkelse).

Klinisk undersøkelse

Under den fysiske undersøkelsen vurderes den generelle somatiske statusen i henhold til Karnovsky- eller ECOG-skalaen [ 1 ]. Dette er en vurdering av en persons evne til å leve et normalt aktivt liv, å ta vare på seg selv uten hjelp utenfra, behovet for medisinsk behandling, som også brukes i behandlingen av kreftpasienter. Ifølge Karnovsky indikerer en indikator på 0–10 at personen er døende eller allerede død, med 20–40 poeng må personen legges inn på sykehus, 50–70 poeng indikerer pasientens arbeidsuførhet og mulig behov for medisinsk behandling, 80–100 indikerer normal aktivitet med varierende alvorlighetsgrad av sykdomssymptomer.

Hvis pasienten blir innlagt på et medisinsk anlegg i alvorlig tilstand, vurderes bevisstheten ved hjelp av Glasgow-skalaen. Tre hovedtegn vurderes: åpning av øynene, taleaktivitet og motorisk respons. Resultatet bestemmes av summen av poeng. Maksimalt antall poeng (15) indikerer klar bevissthet, 4–8 poeng er indikatorer som tilsvarer koma, og 3 poeng indikerer hjernebarkdød.

Tester

Konvensjonelle tester, som snarere foreskrives for å vurdere pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, er ikke tegn på svulster. Endringene i de kliniske og biokjemiske blodprøvene er ikke spesifikke, men de vil tjene som en veiledning ved foreskrivelse av behandling. I tillegg kan følgende studier foreskrives (generell urinanalyse, analyse for HIV-antistoffer, Wasserman-reaksjon, bestemmelse av hepatitt B- og C-markører, tumorantigen). Siden tumorbehandling vanligvis er forbundet med kirurgi, som kan kreve blodtransfusjon, anses en blodgruppe- og Rh-faktoranalyse som obligatorisk. Molekylær diagnostikk av gliomer brukes også i økende grad i rutinemessig klinisk praksis [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]. Et pilotprosjekt for tidlig screening av hjerneastrocytomer ved hjelp av MR-skanning er også lansert [ 5 ].

En histologisk undersøkelse av tumorprøven tatt under en biopsi anses som obligatorisk. Men problemet er at det ikke er mulig å ta en slik prøve uten kirurgi overalt. Oftest undersøkes et lite område av tumoren etter at den er fjernet. Selv om moderne medisin ikke har nye metoder for minimalt invasiv biopsi til rådighet i dag (for eksempel stereotaktisk biopsi, utført på to måter), som brukes basert på resultatene fra instrumentelle studier. [ 6 ]

Instrumentell diagnostikk

Instrumentell diagnostikk av hjernesvulster inkluderer:

• Magnetisk resonansavbildning (MR) eller computertomografi (CT) av hjernen. MR foretrekkes, som utføres i 3 projeksjoner og 3 moduser med og uten kontrastmiddel. Hvis MR ikke er mulig, utføres computertomografi med kontrastmiddel. [ 7 ]
• Ytterligere MR-funksjoner:
  • Diffusjons-MR, som bestemmer kvantitative indikatorer for diffusjon av vannmolekyler i hjernevev, takket være hvilken det er mulig å vurdere blodtilførselen til organvevet, tilstedeværelsen av hjerneødem og degenerative prosesser i det.
  • Mo-perfusjon av hjernen, som gjør det mulig å evaluere egenskapene til hjernesirkulasjonen og differensiere ulike patologier. [ 8 ]
  • MR-spektroskopi bidrar til å vurdere metabolske prosesser i hjernen og bestemmer de nøyaktige grensene til svulsten.
• Ytterligere forskning:
  • Positronemisjonstomografi (PET) er en innovativ metode som gjør det mulig å oppdage en svulst nesten i sin spede begynnelse. Den kan oppdage svulster av de minste størrelsene. Den brukes også til differensialdiagnostikk av tilbakevendende glialsvulster. [ 9 ], [ 10 ]
  • Direkte eller CT-angiografi er en undersøkelse av hjernekarene, som foreskrives dersom foreløpige studier har vist rikelig blodtilførsel til svulsten. Angiografi lar også bestemme omfanget av skade på hjernekarene.
• Røntgen. Dette er ikke den mest pålitelige metoden for å diagnostisere tumorprosesser, men et røntgenbilde av ryggraden kan være et utgangspunkt for påfølgende CT og MR hvis legen oppdager et mistenkelig område på bildet.

Ytterligere metoder for å vurdere pasientens helse kan omfatte et elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultralyd, organrøntgen, bronko- og gastroduodenoskopi (i nærvær av samtidige sykdommer), dvs. vi snakker om en fullstendig omfattende undersøkelse av pasienten, som påvirker valget av svulstbehandlingsprotokoll.

Instrumentell undersøkelse anbefales ikke bare i sykdomsdiagnostikkfasen, men også i den postoperative perioden for å vurdere operasjonens kvalitet og prognosen for mulige komplikasjoner. Ved diffuse svulster som ikke har en klar lokalisering, samt ved dype neoplasmer, handler legen praktisk talt ved berøring. Påfølgende computertomografi, som er standarden for postoperativ diagnostikk, og anbefalt MR med og uten kontrastmiddel bør utføres innen de første 3 dagene etter operasjonen.

Differensialdiagnose av astrocytomer

Primærdiagnostikk av hjerneastrocytom er komplisert av det faktum at hovedsymptomene på patologien også er tilstede i svulster med andre etiologier, noen organiske sykdommer i hjernen og til og med i somatiske sykdommer. Bare gjennom en fullstendig og grundig differensialdiagnostikk kan den eksakte årsaken til symptomene bestemmes. [ 11 ]

Godartet nodulært astrocytom på MR fremstår oftest som en homogen formasjon med klare grenser (heterogenitet kan forklares med tilstedeværelsen av forkalkninger og små cyster). I motsetning til dette er slike svulster forsterket med 40 % (dette er mer typisk for godartede gemstocytiske astrocytomer), mens forsterkningen alltid er tydelig ved den anaplastiske formen av astrocytom.

Diffuse astrocytomer fremstår på bildet som uklare flekker uten tydelig synlige grenser. Når slike svulster blir ondartede, endres strukturen deres og karakteristisk heterogenitet oppstår.

Forskjellen mellom pilocytisk astrocytom og andre nodulære varianter fra glioblastom og anaplastisk astrocytom kan bestemmes av følgende tegn: tilstedeværelsen av klare grenser og konturer av svulsten i det første tilfellet, relativt langsom tumorvekst, fravær av cellulær polymorfisme, granuler, en mindre tumormasse og mer eller mindre ensartet farging av den patologiske lesjonen på MR. [ 12 ]

Hovedforskjellen mellom diffuse astrocytomer og lokale svulster (nodulær, fokal) er fraværet av klare grenser for svulsten. Den lave graden av malignitet av svulsten indikeres av den relative homogeniteten til svulstens indre strukturer, fraværet av nekrosefokus.

Anaplastisk astrocytom er en krysning mellom lavgradige diffuse astrocytomer og aggressive glioblastomer. Det skiller seg fra vanlige diffuse astrocytomer i sin cellulære polymorfisme (tilstedeværelsen av celler i forskjellige former, størrelser og dimensjoner i svulsten) og mitotiske aktivitet, dvs. antall celler som gjennomgår mitose. Mitose er en firetrinnsprosess med deling av alle celler i kroppen unntatt kjønnsceller. [ 13 ]

Anaplastisk astrocytom skiller seg fra glioblastomer av to faktorer: fravær av nekrotiske foci og tegn på vaskulær proliferasjon. Kun gliaceller deler seg. Faren ved denne svulsten er dens raske vekst og vanskeligheten med å bestemme lokaliseringsgrensene. Glioblastom vokser ikke bare ekstremt raskt (over flere uker og måneder), men forårsaker også død av hjerneceller, endringer i hodekarene, forstyrrer organets funksjon fullstendig, noe som fører til pasientens død selv ved behandling.

Det er knyttet store forhåpninger til MR av hjernen innen differensialdiagnostikk [ 14 ]. Mange faktorer tas i betraktning:

• frekvens (gliatumorer oppdages hos 1/3 av pasientene, hvorav nesten halvparten er astrocytomer av forskjellige lokalisasjoner),
• pasientens alder (barn diagnostiseres oftere med astrocytomer med lav malignitet, sjeldnere med den anaplastiske varianten av svulsten; hos voksne og eldre er derimot apaplastisk astrocytom og glioblastom med høy sannsynlighet for degenerasjon til kreft vanligere),
• lokalisering av svulsten (hos barn påvirkes oftest cerebellum- og hjernestammestrukturene, sjeldnere utvikler svulsten seg i området med synsnerven og chiasmen, hos voksne dannes neoplasmer vanligvis i medulla i hjernehalvdelene og hjernebarken),
• type spredning (for glioblastomer og lavdifferensiert astrocytom anses spredningen av prosessen til hjernens andre hjernehalvdel som karakteristisk).
• antall foci (flere foci er typiske for ondartede svulster med metastaser; noen ganger manifesterer glioblastom seg på denne måten),
• Svulstens indre struktur:
  • 20 % av astrocytomer er karakterisert ved tilstedeværelsen av forkalkninger i svulsten, mens svulster fra oligodendroglia inneholder forkalkninger i nesten 90 % av tilfellene (bedre bestemt ved computertomografi)
  • For glioblastomer og svulster med metastaser er det karakteristiske trekket heterogenitet i strukturen, avslørt ved MR.
• reaksjon på kontrastmiddel (godartede astrocytomer har ikke en tendens til å akkumulere kontrastmiddel, i motsetning til ondartede),
• Diffusjons-MR gjør det mulig å differensiere en tumorprosess i hjernen fra en abscess, epidermoidcyste eller hjerneslag basert på signalstyrke (den er svakere i svulster) [ 15 ]. En karakteristisk kileformet flekk observeres ved hjerneslag.

En biopsi bidrar til å skille en infeksjonsprosess i hjernen fra en neoplastisk (tumor) prosess, og bestemme typen tumorceller. Hvis åpen kirurgi ikke er mulig, eller tumoren ligger dypt, brukes en minimalt invasiv stereotaktisk biopsi, som hjelper, uten å åpne hodeskallen, å si hvor farlig tumoren er med tanke på malignitet.