Diagnose av hjerne astrocytom

Problemet med rettidig diagnose og effektiv behandling av hjernesvulster er komplisert ved sen behandling av pasienter for hjelp. Hvor mange rush til legen med hodepine, spesielt hvis symptomet dukket opp ikke så lenge siden? Og når oppkast forbinder smerter i hodet, har svulsten ofte allerede tid til å øke markert, spesielt hvis det er en ondartet neoplasma. Hvis svulsten er liten, kan det ikke være noen permanente symptomer i det hele tatt.

I de tidlige stadier kan en hjertesykdom detekteres ved en tilfeldighet under en tomogram eller røntgenundersøkelse. Men for en slik undersøkelse krever det også gode grunner.

Uansett om pasienten kom til resepsjonen med klager eller det oppdages en svulst under undersøkelsen, vil legen være interessert i symptomene. Nevrologisk status vurderes først. Vi snakker om tilstedeværelsen av symptomer som hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet og kramper. Legen undersøker også tilstedeværelsen av cerebrale symptomer som tretthet, kognitiv nedgang, samt lokale symptomer som kan variere avhengig av tumorens plassering, og en foreløpig vurdering av graden av intrakranial hypertensjon (fundus fundus study).

Klinisk undersøkelse

Under fysisk undersøkelse utføres en vurdering av den generelle somatiske statusen i henhold til Karnovsky- eller ECOG-skalaen [1]. Dette er en vurdering av en persons evne til å lede et normalt, aktivt liv, å tjene seg uten hjelp, behovet for medisinsk behandling, som også brukes til behandling av kreftpatienter. Ifølge Karnovsky indikerer indikatoren 0-10 at en person dør eller er allerede død, med 20-40 poeng en person må være innlagt på sykehus, 50-70 poeng indikerer ikke pasientens funksjonshemning og behovet for medisinsk behandling, viser 80-100 normal aktivitet med varierende alvorlighetsgrad symptomer på sykdommen.

Hvis pasienten blir tatt til et medisinsk anlegg i alvorlig tilstand, blir bevisstheten vurdert på Glasgow-skalaen. Tre hovedtrekk er vurdert: øyeåpning, taleaktivitet, motorreaksjon. Resultatet bestemmes av summen av poeng. Maksimalt antall poeng (15) indikerer et klart sinn, 4-8 poeng - indikatorer som tilsvarer koma, og 3 poeng angir død av hjernebarken.

Analyser

Vanlige tester, som er bestemt til å vurdere pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, er ikke indikativ for tumorer. De nåværende endringene i klinisk og biokjemisk analyse av blod er ikke spesifikke, men de vil være en veiledning ved utnevnelsen av behandlingen. I tillegg kan slike studier foreskrives (urinalyse, HIV antistoff test, Wasserman reaksjon, bestemmelse av hepatitt B og C markører, tumor antigen). Siden behandling av svulster vanligvis skyldes kirurgi, noe som kan kreve blodtransfusjon, anses en blodgruppe og Rh-test som obligatorisk. Molekylær diagnose av gliomer blir stadig mer brukt i rutinemessig klinisk praksis [2], [3], [4]. Også lansert et pilotprosjekt for tidlig screening av astrocytomer i hjernen ved hjelp av MR scan [5].

Histologisk undersøkelse av en prøve av en tumor tatt under en biopsi anses å være obligatorisk. Men problemet er at det ikke er mulig å ta en slik prøve uten en operasjon. Ofte undersøkes små områder av svulsten etter fjerning. Selv om moderne medisin ikke idag har nye metoder for minimalt invasiv biopsi (for eksempel stereotaktisk biopsi, utført på to måter), som brukes på grunnlag av resultatene av instrumentelle studier.[6]

Instrumental diagnostikk

Instrumental diagnose av hjernesvulster inkluderer:

• Magnetisk resonans (MR) eller datamaskin (CT) undersøkelse av hjernen. Prefekt er gitt til MR, som utføres i 3 fremskrivninger og 3 moduser uten bruk av kontrast og med det. Hvis MR ikke er mulig, utføres en CT-skanning, inkludert kontrast.  [7]
• Ekstra MR-funksjoner:
  • Diffusjons MR, som bestemmer de kvantitative indikatorene for diffusjonen av vannmolekyler i hjernevevene, som gjør det mulig å vurdere blodtilførselen til organets vev, tilstedeværelsen av hjerneødem og degenerative prosesser i den.
  • Mo-perfusjon av hjernen, slik at man kan vurdere egenskapene til blodsirkulasjonen i hjernen og skille mellom ulike patologier. [8]
  • MR-spektroskopi, som bidrar til å vurdere metabolske prosesser i hjernen og bestemmer eksakte grenser for svulsten.
• Ytterligere studier:
  • Positronutslippstomografi (PET) er en nyskapende metode som gjør det mulig å oppdage en tumor nesten i selve knollen. Det kan oppdage svulster av den minste størrelsen. Den brukes også til differensialdiagnosen av gjentatte glialtumorer.[9], [10]
  • Direkte eller CT-angiografi er en studie av cerebral fartøy, som foreskrives dersom foreløpige studier har avslørt en rikelig blodtilførsel til svulsten. Angiografi lar deg også bestemme graden av skade på blodkarene i hjernen.
• X-ray. Dette er ikke den mest pålitelige metoden for å diagnostisere tumorprosesser, men en røntgen av ryggraden kan være utgangspunkt for etterfølgende CT-skanninger og MR, hvis legen ser et mistenkelig område i bildet.

Elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultralyd, radiografi av organer, bronko- og gastroduodenoskopi (i nærvær av samtidige sykdommer), dvs. Vi snakker om en komplett omfattende undersøkelse av pasienten, som påvirker valget av en behandlingsprotokoll for svulster.

Det anbefales å gjennomføre en instrumental studie, ikke bare i diagnostiseringsfasen, men også i den postoperative perioden for å vurdere kvaliteten på operasjonen og forutsi mulige komplikasjoner. I tilfelle av diffuse svulster som ikke har en klar lokalisering, så vel som i dype tumorer, virker doktoren faktisk ved berøring. Etterfølgende datatomografi, som er standarden for postoperativ diagnose, og anbefalt MR med kontrast og uten kontrast bør utføres innen de første 3 dagene etter operasjonen.

Differensiell diagnose av astrocytomer

Den primære diagnosen astrocytom i hjernen er komplisert ved at de viktigste symptomene på patologien også er tilstede i svulster av en annen etiologi, noen organiske sykdommer i hjernen, og til og med somatiske sykdommer. Bare gjennom full og grundig differensialdiagnose er det mulig å fastslå den eksakte årsaken til symptomene.[11]

Et godartet nodal astrocytom på en MR er ofte en homogen formasjon med klare grenser (heterogenitet kan forklares ved tilstedeværelsen av kalkninger og små cyster). Når kontrasterer, forsterker slike tumorer i 40% (dette er mer karakteristisk for godartede hemstocytiske astrocytomer), mens det i anaplastisk form av astrocytom er gevinst alltid åpenbar.

De diffuse astrocytomas i bildet ser ut som fuzzy flekker uten synlige grenser. Ved ondartet degenerasjon av slike tumorer endres strukturen, karakteristisk heterogenitet fremkommer.

Det som skiller pilocytisk astrocytom og dets andre nodulære varianter fra glioblastom og anaplastisk astrocytom, kan identifiseres ved hjelp av følgende egenskaper: Tilstedeværelsen i det første tilfellet av klare tumorgrenser og konturer, relativt langsom tumorvekst, fravær av cellulær polymorfisme, granulat, mindre tumormasse, mer eller mindre ensartet flekker av det patologiske fokuset på MR. [12]

Hovedforskjellen mellom diffuse astrocytomer fra lokale tumorer (nodular, fokal) består i fravær av klare grenser av neoplasma. Den sammenlignende homogeniteten av tumorens indre strukturer, fraværet av foki av nekrose, indikerer en svak grad av malignitet av svulsten.

Anaplastisk astrocytom er et kryss mellom lavverdige diffuse astrocytomer og aggressive glioblastomer. Den adskiller seg fra vanlige diffuse astrocytter i cellulær polymorfisme (tilstedeværelsen av celler av forskjellige former, størrelser og størrelser i svulsten) og mitotisk aktivitet, dvs. Antall celler som gjennomgår mitose. Mitose er en fire-trinns prosess for å dele alle cellene i kroppen med unntak av kjønn. [13]

Anaplastisk astrocytom skiller seg fra glioblastom av to faktorer: fraværet av nekrotisk foci og tegn på vaskulær proliferasjon. Bare glialceller deler seg. Faren for denne svulsten i sin raske vekst og vanskeligheten med å bestemme grensene for lokalisering. Glioblastom vokser ikke bare ekstremt raskt (over flere uker og måneder), men forårsaker også hjernecelledød, endringer i hodeskårene, forstyrrer helt organets funksjon, noe som fører til pasientens død selv når det gjelder behandling.

Store forhåpninger i form av differensialdiagnose er plassert på hjernens MR [14]. Dette tar hensyn til mange faktorer:

• frekvens (glial tumorer blir oppdaget hos 1/3 av pasientene, nesten halvparten av dem er astrocytomer av ulike lokaliseringer),
• pasientens alder (astrocytomer med lav malignitet blir oftest diagnostisert hos barn, mindre ofte en anaplastisk svulstvariant hos voksne og eldre, tvert imot er apaplastisk astrocytom og glioblastom mer vanlige, med stor sannsynlighet for degenerasjon i kreft),
• tumor lokalisering (hos barn, cerebellum og hjerne stamme strukturer er oftere rammet, mindre ofte utvikler svulsten i området av optisk nerve og chiasm, hos voksne, er tumorer vanligvis dannet i medulla i hjernehalvfrekvensen og cortex),
• Distribusjonstype (for glioblastomer og dårlig differensierte astrocytomer, er spredningen av prosessen til den andre halvkule ansett som karakteristisk).
• antall foci (mangfold av foci er karakteristisk for ondartede svulster med metastaser, noen ganger manifesterer glioblastom seg på denne måten),
• indre struktur av svulsten:
  • 20% av astrocytomer er preget av forekomsten av forkalkninger i svulsten, mens oligodendrogliumtumorer inneholder kalsifisering i nesten 90% av tilfellene (bedre bestemt av beregningstomografi)
  • for glioblastomer og svulster med metastaser, karakteristisk heterogenitet av strukturen detektert av MR.
• respons på kontrast (godartede astrocytomer har ikke en tendens til å akkumulere kontrast i motsetning til ondartet)
• diffusjon MR muliggjør differensiering av tumorprosessen i hjernen fra abscess, epidermoidcyst, slag i henhold til signalstyrken (den er svakere med svulster) [15]. Når strekk observeres karakteristiske kileformede flekker.

Biopsi bidrar til å skille den smittsomme prosessen i hjernen fra neoplastisk (svulst), for å bestemme typen av tumorceller. Hvis det er umulig å utføre en åpen operasjon eller dyp plassering av svulsten, brukes en minimalt invasiv stereotaktisk biopsi, noe som hjelper uten å åpne skallen for å si hvor farlig svulsten er når det gjelder malignitet.