Behandling av astrocytom i hjerne og ryggmarg

Astrocytom i hjernen er et samlenavn for flere varianter av svulstprosessen i gliale vev, som varierer i aggressivitet når det gjelder vekst, sannsynlighet for degenerasjon til en ondartet svulst, og prognose for behandling. Det er tydelig at vi ikke kan snakke om en generell behandlingsplan. Samtidig er det ikke bare tilnærminger til behandling av ulike typer astrocytomer som er forskjellige, men også terapeutiske opplegg for hver enkelt pasient.

Det finnes offisielle spesialutviklede protokoller for diagnostisering og behandling av astrocytom som en av glialsvulstene, samt anbefalte behandlingsregimer for individuelle typer svulster, tatt hensyn til graden av malignitet. I utlandet fungerer medisinen i henhold til en felles, velprøvd protokoll for behandling av godartede og ondartede svulster, noe som gir gode resultater. I vårt land overholdes ikke slik enhet. Behandlingsprotokoller utarbeides ofte av behandlende leger med vekt på egen erfaring, selv om de faktisk bør utvikles av spesialister for å hjelpe den praktiserende legen.

I Ukraina er implementeringen av behandlingsprotokoller som gjør leger kjent med effektive metoder for å diagnostisere og behandle en spesifikk sykdom (i dette tilfellet astrocytom) og gjør det mulig for pasienter å kontrollere begrunnelsen for legens handlinger, fortsatt i utviklingsfasen. Få spesialister bruker internasjonale metoder, og innenlandske metoder er ofte satt sammen av feil personer og svarer på feil spørsmål (de setter kostnadene for behandling i forgrunnen, noe som ikke bidrar til å redde pasientens liv, mens eksisterende metoder ikke får nødvendig oppmerksomhet).

Det er tydelig at selv de mest vitenskapelige protokollene som tilbyr behandlingsmetoder med dokumentert effektivitet ikke er dogmer. Medisinen står ikke stille, og utvikler stadig nye metoder som gjør det mulig å redde en pasient og forlenge livet hans så mye som mulig. Derfor bør eksisterende protokoller, som i hovedsak er dokumenterte kliniske anbefalinger, regelmessig endres for å optimalisere legens arbeid.

Behandling med uprøvd effektivitet, basert på en bestemt leges kunnskap og erfaring, er en av årsakene til en dårlig prognose for sykdommen. Innen onkologi er tid avgjørende, og legen har ingen rett til å gjøre en feil, å teste ulike behandlingsmetoder på pasienten. Behandlingsprotokoller for svulster med forskjellige maligniteter er utformet for å lette legens arbeid og gjøre det så effektivt som mulig. Ingen forbyr bruk av nye metoder med uprøvd effektivitet med samtykke fra pasienten eller dennes pårørende, men dette må gjøres innenfor rammen av behandlingsprotokollen som hjelpeprosedyrer.

Siden behandling av svulstsykdommer inkluderer ulike typer omsorg for pasienten, er behandlingsprotokollen for slike pasienter basert på relevante protokoller (for eksempel protokoller for å gi palliativ behandling for smertesyndrom og blødning hos terminalt syke pasienter), som ikke bare brukes i praksis ved onkologiske sykehus.

I dag inkluderer behandlingsprotokoller for astrocytom bruk av standardmetoder som kirurgi, cellegift og strålebehandling, som ikke har noe med radiobølgebehandling å gjøre og i hovedsak er en effekt på lesjonen med ioniserende stråling (strålebehandling). La oss se nærmere på disse metodene.

Kirurgisk behandling av astrocytomer

Hvis kirurgi anses som et ekstremt tiltak ved behandling av de fleste somatiske sykdommer, der kirurgisk inngrep er nødvendig, så foretrekkes det først og fremst i tilfelle av en svulstprosess. Faktum er at klassisk kirurgi blant svulstbehandlingsmetoder anses som den sikreste for mennesker, siden konsekvensene ikke kan sammenlignes med konsekvensene av cellegift og stråling. Det er sant at det ikke alltid er mulig å fjerne en svulst kirurgisk, så beslutningen om å utføre en operasjon tas under hensyntagen til et slikt konsept som "operabilitet".

Behovet for kirurgi for hjerneastrocytom skyldes selve tilstedeværelsen av en hjernesvulst, fordi masseeffekten øker etter hvert som neoplasmen vokser (av en hvilken som helst grad av malignitet) (konsekvensene er kompresjon av hjernekarene, deformasjon og forskyvning av strukturene). Når man bestemmer det mulige omfanget av kirurgisk inngrep, tas pasientens alder, generelle tilstand (pasientens tilstand i henhold til Karnovsky- og Glasgow-skalaen), tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, svulstens plassering og dens kirurgiske tilgjengelighet i betraktning. Kirurgens oppgave er å fjerne så mange komponenter av svulsten som mulig, minimere risikoen for funksjonelle komplikasjoner og død, gjenopprette væskeutstrømning (cerebrospinalvæskesirkulasjon) og avklare den morfologiske diagnosen. Operasjonen bør utføres på en slik måte at den ikke reduserer pasientens livskvalitet, men hjelper ham å leve et mer eller mindre fullverdig liv.

Valget av kirurgisk taktikk er basert på følgende punkter:

• plassering og kirurgisk tilgjengelighet av svulsten, muligheten for fullstendig fjerning,
• alder, pasientens tilstand ifølge Karnovsky, eksisterende samtidige sykdommer,
• muligheten for å redusere konsekvensene av masseeffekten ved hjelp av den valgte operasjonen,
• intervall mellom operasjoner ved tilbakevendende svulst.

Kirurgiske behandlingsalternativer for hjernesvulster inkluderer åpen og stereotaktisk biopsi, fullstendig eller delvis tumorreseksjon. Fjerning av hjerneastrocytom har ulike mål. På den ene siden er det en mulighet til å redusere intrakranielt trykk og intensiteten av nevrologiske symptomer ved å maksimalt redusere tumorvolumet. På den andre siden er det det beste alternativet for å ta den nødvendige mengden biomateriale for histologisk undersøkelse for å nøyaktig bestemme graden av malignitet i svulsten. Taktikken for videre behandling avhenger av sistnevnte faktor.

Hvis det er umulig å fjerne hele neoplasmen (total fjerning av astrocytom betyr fjerning av svulsten i det synlige friske vevet, men ikke mindre enn 90 % av tumorcellene), brukes delvis reseksjon. Dette skal bidra til å redusere symptomene på intrakraniell hypertensjon, og gir også materiale for en mer fullstendig studie av svulsten. Ifølge forskning er forventet levealder for pasienter etter total tumorreseksjon høyere enn for pasienter med subtotal reseksjon [ 1 ].

Fjerning av svulst utføres vanligvis ved hjelp av kraniotomi, der det lages en åpning i hodets myke og benete hudlag, hvorigjennom svulsten fjernes kirurgisk ved hjelp av mikrokirurgisk utstyr, samt navigasjons- og kontrolloptikk. Etter operasjonen forsegles hjernehinnene hermetisk med et implantat. En åpen biopsi utføres også på denne måten.

Ved en stereotaktisk biopsi tas materialet som skal undersøkes med en spesiell nål. Den minimalt invasive operasjonen utføres ved hjelp av en stereotaktisk ramme og et navigasjonssystem (tomograf). Biomaterialet tas med en spesiell nål uten å utføre kraniotomi. [ 2 ] Denne metoden brukes i visse tilfeller:

• hvis differensialdiagnose er vanskelig (det er ikke mulig å skille svulsten fra inflammatoriske og degenerative foci, metastaser fra en annen svulst, etc.),
• hvis det ikke er mulig å fjerne svulsten kirurgisk (for eksempel hvis det er kontraindikasjoner for kirurgi) eller slik fjerning anses som upassende.

For en svært nøyaktig diagnose bør materialet for histologisk undersøkelse være et vevsområde som intensivt akkumulerer et kontrastmiddel.

Hos eldre pasienter eller personer med alvorlige somatiske sykdommer kan selv bruk av minimalt invasive diagnostiske metoder gi grunn til bekymring. I dette tilfellet er behandlingstaktikken basert på kliniske symptomer og tomogramdata.

Etter fjerning av et hjerneastrocytom er histologisk undersøkelse obligatorisk for å bestemme svulsttypen og graden av malignitet. Dette er nødvendig for å avklare diagnosen og kan påvirke pasientbehandlingstaktikken, siden sannsynligheten for en feilaktig diagnose fortsatt er til stede selv etter stereotaktisk og noen ganger åpen biopsi, når en ubetydelig del av tumorcellene tas for undersøkelse. [ 3 ] Tumordegenerasjon er en gradvis prosess, derfor kan ikke alle cellene i den innledende fasen av malignitet være atypiske.

Den endelige og pålitelige diagnosen stilles basert på konklusjonen om svulstens natur av 3 patomorfologer. Hvis en ondartet svulst oppdages hos et barn under 5 år, foreskrives en genetisk studie i tillegg (immunhistokjemisk metode brukes til å studere sletting av INI-genet, noe som kan føre til en endring i cellenes egenskaper og deres ukontrollerte deling).

Immunhistokjemisk analyse av svulsten med IDH1-antistoffet utføres også ved glioblastom. Dette muliggjør forutsigelser angående behandling av denne aggressive kreftformen, som forårsaker hjernecelledød innen 1 år (og bare hvis behandlingen utføres).

Histologisk undersøkelse av tumorvev tillater kun en uomtvistelig diagnose hvis det er tilstrekkelig mengde biomateriale. Hvis det er lite av det, det ikke finnes tegn på malignitet i det, og den fokale proliferative aktivitetsindeksen (Ki-67-markør) ikke er mer enn 8 %, kan diagnosen lyde todelt - "astrocytom WHO grad 2 med tendens til grad 3", hvor WHO er den internasjonale forkortelsen for Verdens helseorganisasjon. [ 4 ] Immunhistokjemisk analyse av proteiner i Bcl-2-, Bcl-X-, Mcl-1-familien utføres også [ 5 ]. En korrelasjon mellom ATRX, IDH1 og p53 i glioblastom med pasientoverlevelse er bevist. [ 6 ]

Hvis vi snakker om et ondartet astrocytom uten nekrotisk fokus, med utilstrekkelig biopsimateriale, kan diagnosen "ondartet astrocytom WHO grad 3-4" stilles. Denne formuleringen bekrefter nok en gang det faktum at astrocytomer er disponert for progresjon og degenerasjon til en ondartet svulst, derfor behandles selv neoplasmer av grad 1-2 malignitet bedre uten å vente på at de skal endre egenskaper og oppførsel.

Moderne teknologier (strålekirurgi)

Små svulster i tidlige stadier av sykdommen kan fjernes ved hjelp av minimalt invasive teknikker, hvis det er indisert. Disse inkluderer stereotaktiske radiokirurgiske metoder, som fjerner godartede og ondartede svulster uten vevsnitt, og kraniotomi ved hjelp av ioniserende stråling.

I dag bruker nevrokirurger og nevro-onkologer to effektive systemer: en cyberkniv basert på fotonbestråling og en gammakniv som bruker gammastråling. Sistnevnte brukes kun til intrakranielle operasjoner. Cyberkniven kan brukes til å fjerne svulster på forskjellige steder uten stiv traumatisk fiksering (ved bruk av en gammakniv festes pasientens hode med en metallramme skrudd inn i hodeskallen, for cyberkniven er en termoplastmaske tilstrekkelig), smertelindring og bruk av anestesi. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Astrocytom i hjernen kan finnes både i hodet og i ryggmargen. Ved hjelp av cyberkniven er det mulig å fjerne slike svulster uten traumatisk inngrep i ryggraden.

Ved fjerning av astrocytomer i hjernen er hovedkravene:

• tumorverifisering, dvs. vurdering av neoplasmens morfologiske natur, avklaring av diagnosen ved biopsi,
• svulstens størrelse er ikke mer enn 3 cm i diameter,
• fravær av alvorlige hjerte- og karsykdommer (EKG er nødvendig),
• pasientens Karnofsky-status er ikke lavere enn 60 %,
• pasientens samtykke til bruk av strålebehandling (dette er hva som brukes i radiokirurgiske systemer).

Det er tydelig at det er upassende å behandle en avansert sykdom med denne metoden. Det er ikke noe poeng i å bestråle en stor svulst lokalt uten å fjerne den kirurgisk, siden det ikke er noen sikkerhet for at alle patologiske celler vil dø. Effektiviteten av radiokirurgi i behandlingen av diffuse svulster med uskarp lokalisering er også tvilsom, siden ioniserende stråling forårsaker død av ikke bare kreftfremkallende, men også friske hjerneceller, noe som, gitt en stor svulst, kan gjøre en person ufør i ordets rette forstand.

En ulempe med radiokirurgi er umuligheten av å verifisere svulsten etter fjerning, siden det ikke finnes biologisk materiale for histologisk undersøkelse.

Strålebehandling for astrocytomer

Bruk av radiokirurgiske teknologier for behandling av godartede og sterkt differensierte ondartede astrocytomer på et tidlig stadium av utviklingen gir et omfattende svar på spørsmålet om astrocytomer bestråles. Strålebehandling bremser ikke bare tumorveksten, den forårsaker også kreftcellenes død.

Radiologisk terapi brukes vanligvis i tilfeller av ondartede neoplasmer; godartede svulster kan fjernes kirurgisk. Men det lumske ved glialsvulster som består av astrocytter ligger i deres predisposisjon for tilbakefall. Både ondartede og godartede svulster kan få tilbakefall. Tilbakefall av godartede astrocytomer i hjernen er ofte ledsaget av degenerasjon av en generelt trygg svulst til en kreftsvulst. Derfor foretrekker leger å spille det trygt og konsolidere resultatet av operasjonen ved hjelp av strålebehandling. [ 11 ]

Indikasjoner for strålebehandling kan omfatte både en biopsibekreftet diagnose av en godartet eller ondartet svulst, og et tilbakefall av svulsten etter behandling (inkludert strålebehandling). Prosedyren kan også foreskrives dersom svulstverifisering er umulig (uten biopsi) i tilfelle et astrocytom lokalisert i hjernestammen, ved bunnen av hodeskallen, i området rundt det optiske chiasmen og i noen andre områder som er vanskelige å få tilgang til kirurgisk.

Siden de fleste pasienter med hjerneastrocytomer er pasienter ved onkologiske klinikker (det viser seg at fordelingen av ondartede og godartede glialsvulster langt fra er i favør av sistnevnte), er behandling av svulster med radiokirurgiske metoder mindre vanlig enn fjern fraksjonert strålebehandling. Ved ondartede svulster foreskrives det etter fjerning av patologiske celler. Intervallet mellom kirurgi og den første økten med strålebehandling er vanligvis 14–28 dager. [ 12 ], [ 13 ]

Ved spesielt aggressive svulster med lynrask vekst kan strålebehandling, dersom pasientens tilstand er tilfredsstillende, foreskrives etter 2–3 dager. Lesjonen som er igjen etter fjerning av svulsten (sengen) bestråles, med 2 cm friskt vev rundt. I følge standarden innebærer strålebehandling forskrivning av 25–30 fraksjoner over 1–1,5 måneder.

Bestrålingssonen bestemmes basert på MR-resultatene. Den totale strålingsdosen til lesjonen bør ikke overstige 60 Gy, og hvis ryggmargen bestråles, bør den være enda mindre, opptil 35 Gy.

En av komplikasjonene ved strålebehandling er dannelsen av en nekrotisk lesjon i hjernen etter et par år. Dystrofiske forandringer i hjernen fører til en forstyrrelse av hjernens funksjoner, som er ledsaget av tilsvarende symptomer som ligner på selve svulsten. I dette tilfellet undersøkes pasienten, og differensialdiagnostikk utføres (PET med metionin, datamaskin- eller magnetisk resonansspektroskopi foreskrives) for å skille stråle-nekrose fra tilbakefall av svulsten. [ 14 ]

Sammen med fjernstrålebehandling kan kontaktstrålebehandling (brachyterapi) også brukes, men ved hjernesvulster brukes det svært sjelden. Uansett fører strømmen av ioniserende stråling, som påvirker og ødelegger cellenes patologiske DNA, til at tumorceller dør, og disse er mer følsomme for slik påvirkning enn friske celler. Moderniserte lineære akseleratorer gjør det mulig å redusere graden av destruktiv påvirkning på sunt vev, noe som er spesielt viktig når det gjelder hjernen.

Strålebehandling bidrar til å ødelegge de gjenværende skjulte tumorcellene og forhindrer at de kommer tilbake, men denne behandlingen er ikke indisert for alle. Hvis legene ser at risikoen for mulige komplikasjoner er høy, utføres ikke strålebehandling.

Kontraindikasjoner for strålebehandling inkluderer:

• plassering og infiltrativ vekst av svulsten i vitale deler av hjernen (hjernestamme, subkortikale nervesentre, hypothalamus).
• hevelse i hjernevev med symptomer på dislokasjon (forskyvning) av hjernen
• tilstedeværelse av postoperativt hematom,
• purulent-inflammatoriske områder i sonen for eksponering for ioniserende stråling,
• utilstrekkelig pasientatferd, økt psykomotorisk eksitabilitet.

Strålebehandling gis ikke til terminalt syke pasienter med alvorlige somatiske sykdommer, som bare kan forverre pasientens tilstand og fremskynde den uunngåelige slutten. Slike pasienter får foreskrevet palliativ behandling (i henhold til riktig protokoll) for å redusere smerte og forhindre alvorlig blødning. Med andre ord prøver legene å lindre pasientens lidelser i de siste dagene og månedene av livet så mye som mulig.

Kjemoterapi for astrocytom

Kjemoterapi er en systemisk virkningsmetode på kroppen med mål om å ødelegge de gjenværende atypiske cellene og forhindre gjenvekst. Bruk av potente midler som har en skadelig effekt på leveren og endrer blodets sammensetning, er kun berettiget ved ondartede svulster. [ 15 ] Tidlig kjemoterapi, parallell kjemoterapi og kort kjemoterapi etter strålebehandling er mulig og tolereres godt [ 16 ].

Hvis vi snakker om astrocytomer, kan cellegiftbehandling i noen tilfeller foreskrives for en godartet svulst, hvis det er høy risiko for at den utvikler seg til kreft. For eksempel, hos personer med arvelig predisposisjon (det har vært tilfeller av bekreftet onkologi i familien), kan godartede neoplasmer, selv etter kirurgisk fjerning og strålebehandling, komme tilbake og bli til kreftsvulster.

En identisk situasjon kan observeres ved dobbeltdiagnoser, når det ikke er sikkert at svulsten har lav malignitetsgrad eller når det er kontraindikasjoner for strålebehandling. I slike tilfeller velges det minste av to onder, dvs. cellegiftbehandling.

Malignt astrocytom i hjernen er en aggressiv svulst som er utsatt for rask vekst, så det er nødvendig å handle mot den med like aggressive metoder. Siden astrocytomer klassifiseres som primære hjernesvulster, velges legemidler for behandling av denne typen onkologi, men med tanke på svulstens histologiske type.

Ved cellegiftbehandling av astrocytom brukes cytostatiske antitumormedisiner med alkylerende virkning. Alkylgruppene i disse legemidlene er i stand til å feste seg til DNA i atypiske celler, ødelegge det og gjøre delingsprosessen (mitose) umulig. Slike legemidler inkluderer: «Temodal», «Temozolomid», «Lomustin», «Vincristin» (et legemiddel basert på alkaloidet fra strandsnegl), «Prokarbazin», Dibromodulcitol [ 17 ] og andre. Det er mulig å foreskrive:

• platinamedisiner (cisplatin, karboplatin), som hemmer DNA-syntese i atypiske celler, [ 18 ]
• topoisomerasehemmere (etoposid, irinotekan), som forhindrer celledeling og syntese av arvelig informasjon)
• monoklonale IgG1-antistoffer (Bevacizumab), som forstyrrer blodtilførselen og ernæringen til svulsten, og forhindrer vekst og metastase (de kan brukes uavhengig, men oftere i kombinasjon med topomerasehemmere, for eksempel med legemidlet Irinotecan). [ 19 ]

For anaplastiske svulster er de mest effektive nitroderivater (Lomustin, Fotemustin) eller kombinasjoner av disse (Lomustin + legemidler fra en annen serie: Prokarbazin, Vincristin).

Ved tilbakefall av anaplastiske astrocytomer er det foretrukne legemidlet temozolomid (Temodal). Det brukes alene eller i kombinasjon med strålebehandling; kombinasjonsbehandling foreskrives vanligvis for glioblastomer og tilbakevendende anaplastiske astrocytomer. [ 20 ]

Tokomponentregimer brukes ofte til å behandle glioblastomer: Temozolomid + Vinkristin, Temozolomid + Bevacizumab, Bevacizumab + Irinotecan. Et behandlingsforløp foreskrives i 4–6 sykluser med intervaller på 2–4 uker. Temozolomid foreskrives daglig i 5 dager, de resterende legemidlene bør administreres på bestemte behandlingsdager 1–2 ganger i løpet av forløpet.

Denne behandlingen antas å øke ettårsoverlevelsesraten for pasienter med ondartede svulster med 6 %. [ 21 ] Uten cellegift overlever pasienter med glioblastom sjelden mer enn ett år.

For å vurdere effektiviteten av stråling og cellegift utføres en ny MR-undersøkelse. I løpet av de første 4–8 ukene kan man observere et atypisk bilde: kontrasten øker, noe som kan tyde på progresjon av tumorprosessen. Ikke trekk forhastede konklusjoner. Det er mer relevant å utføre en ny MR-undersøkelse 4 uker etter den første, og om nødvendig en PET-undersøkelse.

WHO definerer kriterier for å vurdere effektiviteten av behandlingen, men det er nødvendig å ta hensyn til tilstanden til pasientens sentralnervesystem og samtidig behandling med kortikosteroider. Et akseptabelt mål for kompleks behandling er å øke antallet overlevende pasienter og de som ikke viser tegn til sykdomsprogresjon innen seks måneder.

Ved 100 % forsvinning av svulsten snakker de om fullstendig regresjon, en reduksjon i neoplasmen med 50 % eller mer er delvis regresjon. Lavere indikatorer indikerer stabilisering av prosessen, som også anses som et positivt kriterium, som sørger for en stopp i svulstveksten. Men en økning i svulsten med mer enn en fjerdedel indikerer progresjon av kreft, som er et dårlig prognostisk symptom. Symptomatisk behandling utføres også.

Behandling av astrocytom i utlandet

Tilstanden i medisinen vår er slik at folk ofte er redde for å dø, ikke så mye av sykdommen som av en kirurgisk feil eller mangel på nødvendige medisiner. Livet til en person med hjernesvulst er ikke å misunne. Hva er de konstante hodepinene og epileptiske anfallene verdt? Pasientenes psyke er ofte på grensen, så ikke bare profesjonell diagnostikk og riktig tilnærming til behandling er svært viktig, men også riktig holdning til pasienten fra medisinsk personell.

I vårt land er funksjonshemmede og personer med alvorlige sykdommer fortsatt i en tvetydig situasjon. Mange synes synd på dem med ord, men i virkeligheten får de ikke den kjærligheten og omsorgen de trenger. Tross alt er ikke medlidenhet den hjelpen som stimulerer en til å komme seg på beina igjen etter en sykdom. Det som trengs her er støtte og tillit til at det nesten alltid finnes håp, og at selv de minste mulighetene må brukes til å leve, fordi livet er den høyeste verdien på jorden.

Selv personer med kreft i stadium 4, som får en grusom dom, trenger håp og omsorg. Selv om en person bare får et par måneder, kan de overleve dem på forskjellige måter. Leger kan lindre pasientens lidelse, og pårørende kan gjøre alt for at deres kjære skal dø lykkelig.

Noen mennesker, med støtte fra andre, klarer mer i løpet av de tildelte dagene og ukene enn de gjør i hele livet. Men dette krever riktig holdning. Kreftpasienter trenger mer enn noen andre hjelp fra psykologer som hjelper dem å endre holdning til sykdommen. Dessverre tilbys ikke slik hjelp alltid i hjemlige medisinske institusjoner.

Vi har onkologiske dispensarer og spesialiserte avdelinger, vi behandler kreft i ulike lokalisasjoner, vi har kvalifiserte spesialister for dette, men utstyret på våre medisinske sentre er ofte etterlatt. Ikke alle leger påtar seg å utføre operasjoner på hjernen, psykologisk hjelp og personalets holdning er vanligvis etterlatt. Alt dette blir grunnen til å se etter muligheten for behandling i utlandet, fordi anmeldelser av utenlandske klinikker er overveldende positive og fulle av takknemlighet. Dette gir håp selv hos de som, det ser ut til, er dømt til å mislykkes på grunn av diagnosen, som dessuten kan være unøyaktig (dårlig utstyr med diagnostisk utstyr øker risikoen for feil).

Vi har allerede blitt vant til at utenlandske leger påtar seg å behandle pasienter som har blitt avvist av innenlandske spesialister. Dermed har mange pasienter med ondartet anaplastisk astrocytom allerede blitt behandlet med hell ved israelske klinikker. Folk har fått muligheten til å fortsette å leve et fullverdig liv. Samtidig er statistikken over tilbakefall ved israelske klinikker mye lavere enn i vårt land.

I dag er Israel, med sitt høyteknologiske, moderne utstyr på klinikker og høyt kvalifiserte personell, ledende innen behandling av onkologiske sykdommer, inkludert hjerneastrocytom. Høy vurdering av arbeidet til israelske spesialister er ikke tilfeldig, fordi operasjonenes suksess fremmes av moderne utstyr, som regelmessig oppdateres og forbedres, og utviklingen av vitenskapelig bevist effektive ordninger/metoder for svulstbehandling, og holdningen til pasienter, enten de er statsborgere i landet eller besøkende.

Både statlige og private klinikker bryr seg om sin prestisje, og arbeidet deres kontrolleres av statlige organer og relevante lover, som ingen har hastverk med å bryte (en annen mentalitet). På sykehus og medisinske sentre kommer pasientens liv og helse først, og både medisinsk personell og spesielle internasjonale organisasjoner tar vare på dem. Pasientstøtte- og bistandstjenester hjelper til med å bosette seg i et fremmed land, raskt og effektivt gjennomgå nødvendige undersøkelser, og gir muligheter til å redusere kostnadene for tjenestene som tilbys hvis det oppstår økonomiske vanskeligheter.

Pasienten har alltid et valg. Samtidig betyr ikke en lavere pris på tjenester at de er av dårlig kvalitet. I Israel kan ikke bare private, men også statlige klinikker skryte av sitt rykte over hele verden. Dessuten er denne berømmelsen fortjent av mange vellykkede operasjoner og mange reddede liv.

Når man vurderer de beste israelske klinikkene for behandling av astrocytom, er det verdt å merke seg følgende offentlige institusjoner:

• Hadassah universitetssykehus i Jerusalem. Klinikken har en avdeling for behandling av kreftsvulster i sentralnervesystemet. Den nevrokirurgiske avdelingen tilbyr pasienter et komplett spekter av diagnostiske tjenester: undersøkelse av nevrolog, radiografi, CT eller MR, elektroencefalografi, ultralyd (foreskrevet for barn), PET-CT, angiografi, spinalpunksjon, biopsi i kombinasjon med histologisk undersøkelse.

Operasjoner for å fjerne astrocytomer av ulik grad av malignitet utføres av verdenskjente nevrokirurger som spesialiserer seg i behandling av kreftpasienter. Behandlingstaktikker og -regimer velges individuelt, noe som ikke hindrer legene i å følge vitenskapelig baserte behandlingsprotokoller. Klinikken har en nevro-onkologisk rehabiliteringsavdeling.

• Sourasky medisinske senter (Ichilov) i Tel Aviv. En av de største offentlige medisinske institusjonene i landet, som er klare til å ta imot utenlandske pasienter. Samtidig er effektiviteten av kreftbehandlingen rett og slett fantastisk: 90 % effektivitet av kreftbehandling i kombinasjon med 98 % vellykkede hjerneoperasjoner. Ichilov sykehus er inkludert i TOPP-10 mest populære klinikker. Det tilbyr en omfattende undersøkelse og behandling av flere spesialister samtidig, rask utarbeidelse av en behandlingsplan og beregning av kostnaden. Alle leger som jobber på sykehuset er høyt kvalifiserte, har fullført praksisplasser ved kjente klinikker i USA og Canada, har et stort lager av den nyeste kunnskapen og tilstrekkelig praktisk erfaring med behandling av kreftpasienter. Operasjonene utføres under kontroll av nevronavigasjonssystemer, noe som minimerer mulige komplikasjoner.
• Itzhak Rabin medisinske senter. En tverrfaglig medisinsk institusjon med det største onkologisenteret «Davidov» utstyrt med den nyeste teknologien. En femtedel av kreftpasientene i Israel gjennomgår behandling ved dette senteret, som er kjent for sin høye diagnosenøyaktighet (100 %). Omtrent 34–35 % av diagnosene stilt av sykehus i andre land er omstridte her. Mennesker som anser seg selv som terminalt syke får en ny sjanse og det mest verdifulle – håp.

Den nyeste utviklingen, målrettet og immunterapi, og robotikk brukes i behandlingen av kreftpasienter. Under behandlingen bor pasientene på hotelllignende avdelinger.

• Statens medisinske senter «Rambam». Et moderne og velutstyrt senter, spesialister i toppklasse, omfattende erfaring med behandling av pasienter med hjernesvulster, god holdning og omsorg for pasienter uavhengig av bostedsland – dette er en mulighet til å motta kvalitetsbehandling på kort tid. Det er mulig å kontakte sykehuset uten mellomledd og fly ut for behandling på 5 dager. Det er en mulighet til å delta i eksperimentelle metoder for pasienter med dårlig prognose for behandling med tradisjonelle metoder.
• Sheba Medical Center. Et anerkjent statlig universitetssykehus som har samarbeidet med American MD Anderson Cancer Center i mange år. Klinikkens særpreg, i tillegg til godt utstyr, høy diagnostisk nøyaktighet og vellykkede operasjoner for å fjerne hjerneastrocytom, er et spesielt pasientbehandlingsprogram som inkluderer kontinuerlig psykologisk støtte.

Når det gjelder private klinikker hvor man kan få kvalifisert og trygg behandling av hjerneastrocytom, er det verdt å ta hensyn til en slik tverrfaglig klinikk «Assuta» i Tel Aviv, som ble bygget på grunnlag av instituttet. Det er verdt å nevne at dette er en av de mest kjente og populære klinikkene, hvis kostnad er sammenlignbar med de på offentlige sykehus og kontrolleres av staten. Nøyaktig diagnostikk, moderne metoder for behandling av hjernekreft, en høy rekonvalesensprosent i stadium 1 (90 %) det høyeste utstyrsnivået i laboratorier, diagnoserom, operasjonsstuer, komfortable forhold for pasienter, profesjonalitet hos alle leger og yngre medisinsk personell som er involvert i behandlingen av pasienten.

Et særtrekk ved nesten alle private og offentlige klinikker i Israel er legenes profesjonalitet og en forsiktig og omsorgsfull holdning overfor pasienter. I dag er det ingen spesielle problemer når det gjelder kommunikasjon og registrering for behandling i Israel (bortsett fra økonomiske, fordi utenlandske pasienter behandles der mot et gebyr). Når det gjelder betaling for behandling, skjer den hovedsakelig ved mottak, og i tillegg er det mulighet for en avbetalingsplan.

Høy konkurranse, statlig kontroll og tilstrekkelig finansiering tvinger israelske klinikker, som de sier, til å opprettholde merkevaren sin. Vi har ikke slik konkurranse, og heller ikke evnen til å utføre nøyaktig diagnostikk og kvalitetsbehandling. Vi har gode leger som er maktesløse mot sykdommen, ikke på grunn av mangel på kunnskap og erfaring, men på grunn av mangel på nødvendig utstyr. Pasienter skulle gjerne stole på sine hjemmespesialister, men det kan de ikke, fordi livene deres står på spill.

I dag er behandling av hjernesvulster i Israel det beste alternativet for å ta vare på deg selv eller dine kjære, enten det er hjernekreft eller det er behov for å operere andre vitale organer.