Angiopati i ekstremitetene

En rekke sykdommer som er karakterisert ved skade på karveggen kalles angiopatier. Slike patologier kan påvirke ulike deler av kroppen, så vel som kar av ulik kaliber - fra kapillærer til store kar. I dag skal vi snakke om hva angiopati i ekstremitetene er, hvor alvorlig denne diagnosen er, og hvordan man kan overvinne sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til angiopati i ekstremitetene

Oftest støter leger på diabetisk angiopati, hvis utvikling er innledet med diabetes mellitus. Med en slik diagnose kan ikke bare ekstremitetenes kar, men også nyrene og netthinnen bli påvirket.

Den nest vanligste sykdommen er hypertensiv angiopati, som utvikler seg som et resultat av alvorlig hypertensjon.

Andre mulige årsaker til angiopati i ekstremitetene inkluderer følgende:

• traumatiske vaskulære skader;
• forstyrrelser i den nervøse innervasjonen av vaskulære vegger;
• patologier i det hematopoietiske systemet;
• langvarig vedvarende økning i blodtrykket;
• hypotensjon;
• arbeid med giftige og skadelige stoffer;
• alderdom;
• tilstedeværelsen av dårlige vaner (alkohol, røyking, narkotikaavhengighet);
• autoimmune sykdommer, spesielt vaskulitt;
• metabolske sykdommer;
• arvelige eller medfødte lidelser i strukturen til karveggene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på angiopati i ekstremitetene

Det kliniske bildet av angiopati i ekstremitetene avhenger av prosessens stadium, pasientens alder og hans generelle tilstand.

Forløpet av angiopati er delt inn i flere stadier avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen. Effektiviteten av den påfølgende behandlingen avhenger direkte av sykdomsstadiet.

• Stadium I – fravær av kliniske tegn, bortsett fra aterosklerotiske forandringer i arteriene under undersøkelse.
• Stadium II – stadium av claudicatio intermittens. Når man går en viss distanse, oppstår det muskelsmerter, som tvinger pasienten til å stoppe og hvile. Noen ganger kan smertene erstattes av svakhet eller tyngde i beina.
• Stadium III – smertefulle opplevelser oppstår ikke bare når man går, men også i hvile, og til og med når man ligger. I dette tilfellet bidrar endring av benets posisjon som regel til at smerten forsvinner.
• Stadium IV er det mest alvorlige stadiet, med utvikling av overfladiske sår og områder med nekrose.

Blant de viktigste tegnene på angiopati kan følgende skilles ut:

• periodiske følelser av "krypende maur", nummenhet og svie i beina;
• smerter ved gange (forsvinner vanligvis i hvile), claudicatio intermittens, som forhindrer å gå lange avstander;
• blødning fra nesen, mage-tarmkanalen, bronkiene, flere blødninger på huden, utseendet på edderkoppårer på beina;
• trofiske vevsforstyrrelser, karakterisert ved avskalling og slapphet i huden opp til forekomsten av nekrotiske og gangrenøse områder;
• forverring av synet opp til og inkludert synstap.

Ved utvendig undersøkelse kan beina være hovne, med et grått eller blålig skjær. Føttene eller hendene er oftest kalde å ta på.

Angiopati i nedre ekstremiteter

Ved angiopati i underekstremitetene er det primært de minste karene i bena – kapillærsystemet – som er påvirket. Denne sykdomsformen kalles mikroangiopati.

Senere, etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, kan også større kar bli påvirket: sykdomsforløpet blir mer alvorlig.

Endokrine sykdommer spiller en viktig rolle i utviklingen av angiopati i underekstremitetene. Hos pasienter med endokrine patologier og metabolske forstyrrelser forekommer angiopati fire ganger oftere enn hos andre mennesker. Dette skyldes det faktum at ved slike lidelser øker en persons risiko for å utvikle aterosklerose betydelig. Aterosklerotiske forandringer blir i de fleste tilfeller den viktigste utløseren for skade på karveggen - hovedtegnet på angiopati.

Nedsatt blodstrøm i kapillær- og arterielaget i bena fører uunngåelig til mangel på næring i vev, og deretter til død av enkelte områder på føttene. Sykdomsprogresjonen akselererer med redusert immunforsvar og tilførsel av smittestoffer.

Dessverre søker pasienter ofte sykehushjelp bare når smerter begynner å plage dem i hvile, det vil si i stadium III av angiopati, og dette er allerede en omfattende og kompleks prosess som krever øyeblikkelig inngripen fra en spesialist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

Utviklingen av angiopati hos pasienter med diabetes mellitus kan forårsake alvorlige patologier, som senere ofte påvirker funksjonen til alle organer og systemer i kroppen. Over tid påvirker angiopati nesten alle kar i ekstremitetene. Basalmembranene blir komprimerte, det dannes avleiringer i karveggene, diameteren og gjennomstrømningen til karet reduseres, og det dannes bindevevsvekster.

Angiopati påvirker selvsagt først og fremst urinveiene, synsorganene og lemmene. Et av tegnene på angiopati i underekstremitetene ved diabetes er symptomet på "diabetesfot".

Kjernen i sykdommen er at kapillærene slutter å føre blod i nødvendig mengde. Fotvevet får ikke den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer, og over tid atrofierer det. Først lider tærne, deretter sprer prosessen seg til hele foten, ankelområdet og høyere, til låret. Samtidig fungerer arteriene fullt ut, de pulserer, men blodet når ikke vevet.

Diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter er preget av tre hovedsymptomer:

• forstyrrelse av strukturen til vaskulærveggen;
• forverring av blodkoagulasjonsegenskaper;
• langsom blodsirkulasjon.

Ved hjelp av disse tre faktorene skapes optimale forhold for dannelse av mikrotromber i leggårene. Disse trombene er vanskelige å behandle med antitrombotiske midler.

Angiopati er så vanlig ved diabetes at det ofte regnes som et av hovedsymptomene på denne sykdommen.

Over tid utvikler prosessen seg, og skader koronar- og hjernekarene, lårbens- og tibialarteriene.

Aterosklerotisk angiopati i nedre ekstremiteter

Ofte utvikler angiopati i nedre ekstremiteter seg som et resultat av aterosklerotiske vaskulære lesjoner. Tegn på patologien kan variere, siden de avhenger av hvilke kar som var mest utsatt for sykdommen.

Prosessen med utvikling av aterosklerose er akkumulering av proteinkomplekser (lipoproteiner) i arterienes lumen. Elementer (såkalte plakk) dukker opp inne i karene og forstyrrer den normale blodstrømmen. Videre utvikling av sykdommen kan føre til spasmer i karene og opphør av tilførselen av blod og stoffer som er nødvendige for livet gjennom dem.

Med aterosklerotisk angiopati i nedre ekstremiteter forekommer følgende endringer:

• dannelse av intravaskulære plakk av forskjellige sammensetninger og størrelser;
• arteriell stenose;
• lukking av arterielumen;
• arteriell tromboembolisme;
• endringer i strukturen til vaskulære vegger.

Ovennevnte endringer er ofte ledsaget av følgende symptomer:

• en følelse av nummenhet og kulde i beina;
• smerter i beina;
• hevelse, mørkfarging av huden;
• tyngde og svakhet i beina.

Hovedtegnet på utvikling av angiopati er mangel på blodtilførsel, eller fullstendig opphør av denne. Vev som tidligere ble forsynt med næringsstoffer og oksygen fra de berørte karene, lider nå av denne mangelen. Slik utvikler atrofi og nekrose av vev i bena.

[ 13 ], [ 14 ]

Angiopati i øvre ekstremiteter

Angiopati i øvre ekstremiteter er mye mindre vanlig enn lesjoner i bena. Håndsykdom er ikke annet enn et tegn på vibrasjonssykdom - en karakteristisk patologi som forekommer hos personer hvis arbeid er forbundet med langvarig eksponering for vibrasjoner på hendene. Dette er yrker som involverer bruk av trykklufthammere, driller, industrielle pneumatiske enheter, etc. Perifere blodtilførselsforstyrrelser i form av angiopati manifesterer seg av vaskulære spasmer, en følelse av kulde og nummenhet i hendene. Noen ganger er muskelsmerter og hevelse i hendene om ettermiddagen forstyrrende.

Sykdommen kan kombineres med patologiske forandringer i bein og ledd, samt polyneuropatier av ulike lokalisasjoner.

Karskader forårsaket av langvarig vibrasjon er permanente. De forsvinner ikke selv etter at en person slutter å bruke vibrasjonsapparater og bytter til en annen jobb.

Behandlingen av denne sykdommen er lang og vanskelig.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose av angiopati i ekstremitetene

Diagnosen angiopati i ekstremitetene stilles på flere måter. Først vurderes pasientens generelle tilstand, deretter utføres undersøkelser, som deretter vil bestemme graden av skade på ekstremitetenes karsystem og skissere de viktigste behandlingsmetodene.

I første fase utføres følgende studier:

• blodbiokjemi (blodsukker, urea- og kreatininnivåer, protrombinindeks, fibrinogen, blodplater);
• elektrokardiogram (i hvile og under belastning);
• Røntgen av det berørte lemmet i to eller flere projeksjoner;
• Hvis det er purulent utflod, sendes den til bakteriekultur (mikrofloraens type og følsomhet bestemmes);
• bestemmelse av trykk i perifere arterier.

Følgende forskningsmetoder utføres for å bestemme graden av vaskulær skade:

• måling av blodtrykk ved ankelen (for å studere hemodynamikk);
• spektralanalyse av Doppler-blodstrømningssignaler langs lemmet;
• angiografi med innføring av et kontrastmiddel i den distale delen av ekstremitetene.

Etter behov kan studier foreskrives for å overvåke endringer i hemodynamikk:

• polarografisk deteksjon av oksygen i beina (transkutan spenning);
• laserstrømningsmetri;
• datamaskinkapillaroskopi.

Diagnostiske prosedyrer kan utføres før eller under konservativ behandling av angiopati.

[ 19 ]

Behandling av angiopati i ekstremitetene

De viktigste metodene for behandling av angiopati i ekstremitetene avhenger av den første patologien som fungerte som en faktor i vaskulær skade.

Bruk av legemidler for å senke blodsukkernivået, regulere blodtrykket, forbedre vaskulær tone, samt endringer i kostholdsprinsipper kan redusere eller hemme prosessen med vaskulær skade betydelig.

Tidlig oppdagelse av diabetes og forskrivning av medisiner for å stabilisere blodsukkernivået reduserer utviklingen av endringer i karveggene betydelig. Dessuten er det nødvendig å kontinuerlig måle blodsukkeret og ta medisiner foreskrevet av endokrinologen.

Angiopati i ekstremitetene kan ikke kureres raskt. Det finnes imidlertid moderne effektive metoder som kan hjelpe selv i relativt sene stadier av sykdommen.

• Lymfemodulering er en ny lovende metode for å forbedre blod- og lymfesirkulasjonen. Denne prosedyren eliminerer hevelse i vev og akselererer fjerningen av metabolske produkter fra berørte områder. Som et resultat gjenopptas tilførselen av næring og oksygen til det berørte vevet.
• Kirurgisk inngrep – bruk av metoder for restaurering (rekonstruksjon) av lumen i berørte kar, med samtidig plastisk kirurgi av bløtvev.
• Konservativ behandling: administrering av legemidler som regulerer blodtrykket; midler for å akselerere mikrosirkulasjonen (xanthinol, pentoksifyllin); legemidler som påvirker vaskulær permeabilitet (parmidin, liposyre); blodfortynnende midler (aspirin, kardiomagnyl, dipyridamol); legemidler for å forbedre vevstrofismen (ATP, kokarboksylase); B-vitaminer, samt askorbinsyre og nikotinsyre.

En god effekt observeres ved bruk av fysioterapi: gjørmeterapi, elektrisk stimulering, plasmaferese.

I avanserte stadier, når pasienten viser tegn på gangrenøs skade på lemmet sammen med symptomer på forgiftning av kroppen, er det nødvendig å ty til amputasjon av lemmet eller dets deler (fingre, føtter, en del av skinnebenet). Deretter utføres proteser av den amputerte delen av beinet.

Forebygging av angiopati i ekstremitetene

Forebyggende tiltak for angiopati i ekstremitetene inkluderer følgende punkter:

• bekjempe overvekt, riktig ernæring;
• målte fysiske belastninger på lemmene;
• normalisering av kolesterolnivåer i blodet;
• fullstendig eliminering av dårlige vaner (røyking, alkohol og narkotika);
• kontroll av blodsukkeret;
• blodtrykkskontroll;
• styrke nervesystemet, utvikle stressmotstand.

Riktig ernæring betyr å unngå salte, fete og selvfølgelig søte retter. Den beste effekten oppnås ved å følge dietten som anbefales for diabetes (diett nr. 9).

Å spise grønnsaker, bær og frukt har en god effekt på blodårene. Det anbefales å drikke fersk potetjuice (1/3-1/4 kopp en halvtime før måltider), spise bringebær, kornell, pærer. Salatblader, erter, sopp, havregryn, laurbærblad har helbredende egenskaper for vaskulære lesjoner.

Prognose for angiopati i ekstremitetene

Prognosen for sykdommen kan være gunstig hvis du oppsøker lege i tide. Sykdommen er kompleks, men likevel behandlingsbar, så det er nødvendig å bruke alle muligheter til å bekjempe sykdommen.

Angiopati i ekstremitetene er en patologi som krever rettidig og kvalifisert behandling. Selvfølgelig forverrer avanserte situasjoner, der det er umulig å klare seg uten amputasjon, prognosen betydelig og krever langvarig rehabilitering av pasienten. Pasienten må mestre et nytt liv ved hjelp av protese. Men selv i slike situasjoner er folk i stand til å leve et relativt innholdsrikt liv. Det viktigste er å ikke miste en positiv holdning, overvåke helsen din og ta vare på den.