Årsaken til blastomykose

Blastomykose (synonymer: nordamerikansk blastomykose, Gilchrist sykdom) er en kronisk mykose som primært rammer lungene, og er utsatt for hematogen spredning hos noen pasienter, noe som fører til skade på hud og underhud, bein og indre organer.

Morfologi av Blastomyces dermatitt

Blastomyces dermatitis er en tofaset sopp. Mycelfasen dannes ved 22–30 °C, og mycelet er forgrenet, septatformet, tverrgående og omtrent 3 μm stort. Mikrokonidier er runde, ovale eller pæreformede, 2x10 μm store, festet til de laterale konidioforene. Klumpete klamidosporer finnes i store mengder, og ligner makrokonidier hos H. capsulatum og H. duboisii. Ved 37 °C og i en berørt organisme er soppen representert av en gjærfase. Gjærcellene er store (10–20 μm), flerkjernede og har enkle knopper festet til morcellen med en bred base.

Kulturelle egenskaper ved Blastomyces dermatitis

Upretensiøs overfor næringssubstratet. Ved 25 °C vokser den med dannelse av hyaline (ikke-pigmenterte) hyfer med skillevegger og runde eller pæreformede konidier, og ved 37 °C danner den store tykkveggede gjærceller med knopper som er forbundet med morcellen med en bred base.

Biokjemisk aktivitet er lav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antigenisk struktur av Blastomyces dermatitis

Når mycediformen dyrkes i flytende medium i 3 dager, produserer den eksoantigen A, som kan bestemmes ved hjelp av gelimmunodiffusjon og ELISA. Antigenene A og B er beskrevet for gjærfasen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenitetsfaktorer

Mikrokonidier.

Økologisk nisje av Blastomyces dermatitis

Jordsmonn i endemiske soner som dekker USA (sørlige og sør-sentrale stater), Canada (regionen med de store sjøene), Sør-Amerika og Afrika.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bærekraft i miljøet

Den er ikke særlig stabil i jord.

Antibiotikafølsomhet

Følsom for amfotericin B og ketokonazol.

Følsomhet for antiseptiske midler og desinfeksjonsmidler

Følsom overfor vanlige antiseptiske midler og desinfeksjonsmidler.

Patogenesen av blastomykose

Mikrokonidier kommer inn i lungene, hvor primære betennelsesfokus utvikler seg. Mikrokonidier omdannes til store gjærceller. Når granulomer dannes, avsløres områder med pussdannelse og nekrose, ved siden av intakt vev. Uttrykte endringsprosesser bestemmer massiviteten av soppens frigjøring med patologisk materiale. Det finnes tilfeller av primær blastomykose i huden som utviklet seg etter traumer. Utviklingen av mykose fremmes av diabetes mellitus, tuberkulose, hemoblaster, immunsuppressive tilstander; hos slike individer viser blastomykose en tendens til spredning. Den disseminerte (systemiske) formen av sykdommen kan utvikle seg flere år etter den primære lungelesjonen. Hvilke som helst organer kan fjernes i den patologiske prosessen, men hud, bein, organer i det mannlige urogenitale systemet og binyrene er oftest påvirket.

Cellulær immunitet

Intensiteten og varigheten er ikke studert.

Epidemiologi av blastomykose

Kilden til smittestoffet er jordsmonnet i endemiske soner. Sykdommer hos jakthunder bekrefter ideen om tilstedeværelsen av de samme kildene til patogenet for mennesker og dyr. Overføringsmekanismen er aerogen, overføringsveien er svevet støv. Massiv penetrering av gjærceller fører til introduksjon av patogenet gjennom slimhinnene. Populasjonens mottakelighet er universell, pasientene er ikke smittsomme for andre. Lav sykelighet forklares av den lille størrelsen på soppvegetasjonsområdene, noe som minimerer risikoen for infeksjon.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer på blastomykose

Inkubasjonsperioden varierer fra flere uker til 4 måneder. Sykdommen kan starte som en luftveisinfeksjon med minimale symptomer eller være akutt og ledsages av en plutselig økning i temperatur, hoste med purulent sputum, muskelsmerter og leddsmerter. Lungebetennelse forsvinner ofte innen 6–8 uker uten behandling. Deretter utvikler en rekke slike pasienter mykose. Utbredt lungebetennelse fører ofte til pasientens død, til tross for rettidig behandling.

I den kutane formen av sykdommen er de primære lesjonene noduler, hvorfra sår dannes. Sårområder med purulent utflod veksler med arrdannelsessoner. Ulcerative lesjoner kan dekke slimhinnen i munnhulen og spre seg til svelget og strupehodet.

Laboratoriediagnostikk av blastomykose

Materialene som undersøkes inkluderer puss fra fistler og abscesser, cerebrospinalvæske, sputum, urin og lymfeknutepunksjon.

Oftest brukes en mikroskopisk undersøkelse av patologisk materiale. I et nativt preparat finnes klarede, runde eller ovale store gjærceller med en dobbeltkonturert cellevegg, som danner en enkelt flik med en bred base.

For å isolere en renkultur sås materialet som skal studeres på Sabouraud-medium, sukkeragar eller ølurt. De sådde områdene inkuberes ved 37 °C for å oppnå gjærceller og ved 25–30 °C for å oppnå startfasen. Transformasjon av gjærceller til mycel oppnås ved å senke veksttemperaturen til 25–30 °C. Karakteristiske morfologiske elementer av mycelfasen observeres etter 2–3 ukers inkubasjon. Utstryk fra soppkulturen inneholder en kapsel, et bredt septatmycel med tykke vegger. Konidier er runde, ovale eller pæreformede. Klamydosporer dannes i gamle kulturer.

Bioanalysen utføres på hvite mus, etterfulgt av såing av det berørte vevet i næringsmedium.

For serologisk diagnostikk brukes RSC, ELISA og RIA. Komplementfikserende antistoffer i tilstrekkelige titere påvises i de sene stadiene av sykdommen.

Intradermale allergitester utføres med allergenet blastomycin.

Behandling av blastomykose

Ketokonazol er det foretrukne legemidlet. Ved uklar og rask progresjon brukes amfotericin B.

Hvordan forebygge blastomykose?

Forebygging av blastomykose er ikke utviklet.