Dermatofytose

En utbredt overfladisk sopplesjon av keratinisert vev – stratum corneum i epidermis, hår og negler – forårsaket av spesifikke filamentøse dermatofyttsopper og definert som dermatofytose (fra gresk dermatos – hud og fyton – plante), samt epidermofytose, dermatofytose eller dermatomykose (fra gresk dermatos – hud og mykes – sopp). [ 1 ]

Epidemiologi

Verdens helseorganisasjon anslår den globale forekomsten av dermatofytose til 10 000–15 000 per 100 000 mennesker.

Dermatofytoser, som vanlige overfladiske soppinfeksjoner over hele verden, er mer vanlige i tropiske og subtropiske land som India på grunn av høy luftfuktighet og omgivelsestemperatur. Økt urbanisering, lukkede sko og tettsittende klær predisponerer også for høyere forekomst. [ 2 ]

Det er anslått at overfladiske soppinfeksjoner rammer omtrent 20–25 % av verdens befolkning. I Brasil viste studier av Siqueira et al. (2006) og Brilhante et al. (2000) [ 4 ] at forekomsten av dermatofytose blant hudlesjoner varierte fra 18,2 % til 23,2 %. [ 5 ]

I Europa er den zoofile dermatomyceten Microsporum canis den hyppigste årsaken til dermatofytose i hodebunnen i Middelhavet, Ungarn, Polen, Østerrike og Tyskland. Mer enn 85 % av dermatologenes pasienter er barn og ungdom.

Og nesten 14 % av voksne i USA, mer enn 16 % av voksne i Frankrike, omtrent 8 % av kanadiere og 3 % av briter har onykomykose.

Fører til dermatofytoser

Blant dermatofytter (dvs. antropofytter) som parasitterer på menneskelig hud, er de viktigste årsakene til epidermofytose eller dermatofytose kjent som mikroskopiske sopper av slekten Trichophyton (trichophyton) i familien Arthrodermataceae og representanter for samme familie: Microsporum (Microsporum) og Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Rød Trichophyton trichophyton rubrum, den vanligste menneskelige dermatofytten (dermatomycet), er årsaken til dermatofytose, som kalles trikofytose, trikomykose, rubrofytose eller rubromykose.

Hvis årsaken til hudlesjonen er microsporum, en soppsykdom, også forårsaket av et spesifikt patogen, kalles den oftest mikrosporia. Når det gjelder etiologien til hudlesjonen, er mikrosporia og dermatofytose synonymer.

Og ved lokalisering av lesjonen er synonymt forårsaket av tricho- og epidermophyton dermatofytose av neglene og onychomycosis (fra gresk onychos - negl og mykes - sopp).

Avhengig av det forårsakende agensen skilles slike typer dermatofytose ut som:

• Trikofytose (soppsykdommer i hud, hår og negler);
• Mikrosporia (dermatomykose i hud og hår);
• Epidermofytose (påvirker huden på føttene, hudfoldene og neglene).

Separat skilles favus (parsha) - en kronisk arrdannelsesform for dermatomykose i hodet, forårsaket av den antropofile soppen Trichophyton schoenleinii, oppdaget av den tyske legen Johann Schoenlein (1793-1864).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av dermatofytose inkluderer xerose (tørr hud), immunsuppresjon, fedme, diabetes mellitus, hudtraumer, høy omgivelsestemperatur og fuktighetsnivå, overdreven svetting og mangel på riktig hygiene.

Er dermatofytose smittsomt? Ja, dermatofyttsopp kan overføres gjennom direkte kontakt med en smittet person eller et smittet dyr, samt indirekte kontakt gjennom håndklær, klær, hatter, sko og andre husholdningsartikler. [ 8 ] Andre epidemiologiske studier bekrefter den høye hyppigheten av onykomykose i forhold til andre former for ringorm. [ 9 ], [ 10 ] Dette kan tilskrives økt bruk av svømmebassenger, økt deltakelse i sport, bruk av lukkede sko i både profesjonelle og fritidssammenhenger, og økt forekomst av diabetes og karsykdommer. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofytose kan lett smittes gjennom kontakt med levedyktige soppsporer på steder som svømmebassenger, badstuer, offentlige dusjer, neglesalonger, treningssentre osv.

Patogenesen

Dermatofytter er hyaline filamentøse muggsopp som består av mycel (som absorberer næringsstoffer) og er i stand til å danne sporer (konidier). De er keratinofile sopper, og patogenesen til dermatofytose skyldes deres keratinolytiske egenskaper. Disse soppene angriper ikke slimhinneoverflater, men angriper hudens keratin og dens vedheng, ettersom dette strukturelle fibrillære proteinet er essensielt for deres ernæring og vekst.

Med sine spesielle sporer (arthroconidier) fester dermatofytter seg til epidermis og begynner å spire i stratum corneum. Og sopp som «spesialiserer» seg på hår trenger inn i ektotriks (ytre hårskaft) og kjernen av hårskaftet (endotriks).

Ved å gjøre det skjuler de komponenter av celleveggen sin fra det menneskelige immunsystemet, hemmer T-lymfocytter og undertrykker immunresponsen.

Når artrokonidier begynner å spire inn i stratum corneum i epidermis, dannes det kimrør som fremmer spredning av infeksjon. Og de proteolytiske enzymene som produseres av soppen bryter ned keratinisert vev til oligopeptider og frie aminosyrer, som brukes som næringsstoffer.

I tillegg, som et resultat av metabolismen av frigjorte aminosyrer, skjer det en frigjøring av ammoniakk, noe som endrer hudens pH fra sur til alkalisk, noe som skaper forhold for økt aktivitet av dermatofyttenzymer og økt proteolytisk nedbrytning av keratin i stratum corneum i hud, hår og negler.

Symptomer dermatofytoser

De viktigste symptomene på dermatofytose inkluderer utslett, flassing og kløe, og de første tegnene viser seg som erytematøse, skjellende knuter som gradvis forvandles til ringformede eller runde røde flekker eller plakk med lyshet i midten og flassing i kantene. [ 13 ] Utslett kan være lokalisert i hodebunnen, nakken, overkroppen, ekstremiteter og lysken. Kliniske typer dermatofyttinfeksjon er vanligvis definert av lokaliseringen av lesjonene.

Inguinal dermatofytose

Dermatophytosis inguinalis eller inguinal epidermophytosis – med blemmende røde, flassende flekker med hevede kanter – påvirker huden på innsiden av øvre lår og kan spre seg til baken og magen.

Dermatofytose inguinale er vanligere hos menn enn hos kvinner. Se også - patogenen for inguinal epidermofytose (Epidermophyton floccosum)

Dermatofytose under brystene kan forekomme hos kvinner, for mer informasjon se. - mykose i store folder

Dermatofytose i hodebunnen

Denne soppsykdommen utvikler seg når den blir infisert med dermatofyttene Microsporum canis (overført fra kjæledyr - hunder og katter), Microsporum ferrugineum og Trichophyton tonsurans (overført fra mennesker). Oftest forekommer dermatofytose hos barn i hodebunnen (og kalles tradisjonelt ringorm). Når årsaken er assosiert med tr. Tonsurans (på latin tonsurans - barbering) vises flere flekker i hodebunnen dekket med skjell og uten hår, og når den er påvirket av microsporum, dannes det en stor enkelt alopetisk (hårløs) flekk med mer uttalt betennelse i huden i form av rødhet og kløe. Spredte, knuste hår av varierende lengde eller områder med diskret hårtap i form av mørke prikker kan observeres i de berørte områdene.

Andre dermatofytter påvirker også hodebunnen: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense og Trichophyton rubrum.

Ved parsha (phavus) er det mange gulaktige, runde, skorpete, grupperte flekker med hårtuster som stikker ut i midten. En "muselukt" er ofte tilstede. Veksten fortsetter i flere måneder, hvoretter skorpene faller av og etterlater et skinnende bart område uten hår. Det er kronisk og kan vare i årevis.

Dermatofytose av føttene

Denne lokaliserte dermatomykosen, ofte omtalt som fotsopp, kan være forårsaket av soppene Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum og det som forårsaker epidermofytose av føttene (Trichophyton interdigitale); i sistnevnte tilfelle utvikles den vanligste formen, interdigitale dermatofytose, med symptomer som sprekkdannelser, maserasjon, avskalling og kløe i huden mellom tærne.

Ved plantar dermatomykose påvirkes fotsålene, hælene og sidene av foten – med rødhet, flassing og gradvis fortykkelse av stratum corneum i epidermis. Dyshidrotisk dermatofytose – den dyshidrotiske formen for fotdermatomykose manifesterer seg ved markert betennelse med dannelse av blemmer og vesikler. Les mer – epidermofytose av føttene

Dermatofytose av hendene

Alle detaljene finnes i publikasjonene:

• Rubrofytose av huden på føtter, hender, ansikt, negler
• Mykose i hendene

Dermatofytose av glatt hud

Dermatofyttene Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes og Epidermophyton floccosum kan påvirke den glatte huden på overkroppen, ekstremiteter eller ansiktet. Dermed presenterer overkroppsdermatofytose seg som en eller flere flassende, ringformede lesjoner med upåvirket hud i midten, lett hevede røde kanter og en tydelig grense mellom den berørte og upåvirkede huden. Blemmer eller follikulære noduler kan dannes på kanten av de berørte områdene. Kløe kan være fraværende.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved akutt soppinfeksjon kan noen pasienter oppleve en forsinket overfølsomhetsreaksjon, også kjent som trikofytose-reaksjon, som manifesterer seg ved generell uvelhet, feber, hodepine og muskelsmerter.

Og den ekstreme lokale immunologiske responsen på soppinfeksjon i hårsekkene i hodebunnen er kerion, en stor myk masse i hodebunnen med blemmer og skorper som kan føre til ødeleggelse av hårsekkene og arrdannelse i alopecia.

En annen komplikasjon ved avansert dermatofytose er sprekkdannelser i huden, noe som kan føre til bakteriell infeksjon og betennelse i dypere hudlag.

Alvorlig kløe ved fotdermatofytose kompliseres av dyp kloring, noe som forårsaker ekskoriasjoner (åpne sår) som også er utsatt for bakteriell infeksjon. I tillegg kan kloring på infiserte områder føre til spredning av soppen til andre deler av kroppen.

Selv om disse dermatosene ikke er alvorlige når det gjelder dødelighet eller psykisk sykelighet, har de alvorlige kliniske konsekvenser og forårsaker kroniske hudlesjoner som er vanskelige å behandle. Dessuten fører de til redusert livskvalitet for pasienter og forårsaker vansiring, noe som påvirker selvtillit og forfengelighet, og kan til og med føre til sosial diskriminering. [ 14 ]

Diagnostikk dermatofytoser

Selv for en erfaren hudlege er en visuell undersøkelse av pasienten og pasientens sykehistorie ikke nok til å oppdage trikofytose, mikrospori eller epidermofytose.

Instrumentell diagnostikk inkludert dermatoskopi, Woods lampe-deteksjon av soppinfeksjon og reflektans-konfokalmikroskopi utføres.

For å identifisere dermatofyttinfeksjoner kreves følgende tester: skraping av det berørte området for mikroskopisk undersøkelse for sopp; behandling av prøver av berørt hår eller hudflak med kaliumhydroksid (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] og såing - kultur av sopp.

PCR (polymerasekjedereaksjon) brukes i økende grad som en diagnostisk analyse for påvisning av dermatofytter, som er en mer sensitiv metode fordi den kan påvise dermatofytt-DNA. [ 18 ] Uniplex PCR er nyttig for direkte påvisning av sopp i kliniske prøver med en sensitivitet og spesifisitet på henholdsvis 80,1 % og 80,6 % sammenlignet med kultur. [ 19 ] Multiplex PCR for sopppåvisning av dermatofytter påviser 21 dermatomykosepatogener med DNA-påvisning ved agarosegelelektroforese.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er utformet for å skille dermatofytose fra andre årsaker til overfladiske mykoser (spesielt keratomykose), samt fra flat feber, allergisk kontaktdermatitt, seboreisk dermatitt, dyshidrotisk og myntlignende eksem, psoriasis, diskoid kutan lupus erythematosus, sykosiform atrofisk follikulitt.

Behandling dermatofytoser

Behandling av dermatofytose er vanligvis en lang og arbeidskrevende prosess. Valget av adekvat behandling bestemmes av lesjonens sted og omfang, typen sopp som er berørt, og effekten, sikkerhetsprofilen og farmakokinetikken til tilgjengelige soppdrepende midler. [ 20 ]

Førstelinjebehandling er basert på bruk av topiske midler, vanligvis de soppdrepende imidazolene. 15 Hvis denne behandlingen er ineffektiv, følger vanligvis oral behandling med soppdrepende midler som terbinafin, itrakonazol, ketokonazol og flukonazol. [ 21 ] Kombinasjonsbehandling med topiske og orale soppdrepende og antiinflammatoriske midler har blitt brukt i et forsøk på å øke helbredelsesraten.

Systemisk behandling er indisert når lesjonene er generaliserte, tilbakevendende, kroniske eller ikke responderer på topikal behandling. Konvensjonelle orale behandlingsregimer er assosiert med lang behandlingsvarighet og dårlig etterlevelse. [ 23 ]

Topiske soppdrepende legemidler (antimykotika) foreskrives for å behandle dermatofytose. De viktigste legemidlene er soppdrepende midler:

Salve terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), sertakonazol ( Zalain ), mikonazol, ekonazol, etc.; neglekrem og -lakk batrafen (med cyklopyroksaolamin). For mer informasjon, se:

• Effektive salver mot sopp
• Kremer og salver for fotsopp
• Neglesoppdråper
• Soppsprayer

Griseofulvin, ketokonazol, flukonazol og andre piller mot hudsopp brukes alltid i systemisk behandling av dermatofytose i hodebunnen.

Flere sammenlignende studier har vist at flukonazol var det minst aktive av de evaluerte soppdrepende midlene, og effekten varierer avhengig av patogenarten. [ 24 ], [ 25 ]

Ved overfladiske sopplesjoner i keratinisert vev kan urtebehandling med medisinplanter som peppermynte, johannesurt, hvitløk, medisinsk ingefær, vanlig oregano, soursop triangular, mirenafargestoff og centella asiatica være et hjelpemiddel. I tillegg kan noen folkemedisiner som eplecidereddik, natron og sitronsaft også hjelpe i behandlingen.

Mer nyttig informasjon i materialet - onykolyse av negler på hender og føtter: hvordan behandle hjemme med folkemedisiner

Forebygging

Effektive tiltak for primærforebygging av dermatofytose inkluderer å unngå bruk av andres klær, sko, håndklær, kammer osv., samt personlig hygiene, kontroll av overdreven svette og soppdrepende behandling av sko.

Prognose

Soppinfeksjoner i hud, hår og negler forårsaket av dermatofytter av slekten Trichophyton, Microsporum og Epidermophyton er kurerbare, så utfallet av sykdommen vurderes av eksperter som gunstig. Det bør imidlertid huskes at Trichophyton rubrum kommer tilbake i nesten en tredjedel av tilfellene, ettersom den er i stand til å overleve i menneskehud i form av sporer.