Dermatofytose

En utbredt overfladisk sopplesjon av keratinisert vev - stratum corneum av epidermis, hår og negler - forårsaket av spesifikke filamentøse dermatofyttsopper og definert som dermatofytose (fra gresk dermatos - hud og phyton - plante), samt epidermofytose, dermatofytose eller dermatofytose (fra gresk dermatos - hud og mykes - sopp).[1]

Epidemiologi

Verdens helseorganisasjon anslår den verdensomspennende forekomsten av dermatofytose til 10 000-15 000 for hver 100 000 mennesker.

Dermatofytoser, som vanlige overfladiske soppinfeksjoner over hele verden, er mer vanlig i tropiske og subtropiske land som India på grunn av høy luftfuktighet og omgivelsestemperatur. Økt urbanisering, lukkede sko og trange klær disponerer også for høyere prevalens.[2]

Det er anslått at overfladiske soppinfeksjoner rammer omtrent 20-25 % av verdens befolkning. [3]I Brasil [4]viste studier av Siqueira et al (2006) og Brilhante et al (2000) at prevalensen av dermatofytose blant kutane lesjoner varierte fra 18,2 % til 23,2 %. [5],[6]

I Europa er den zoofile dermatomyceten Microsporum canis den hyppigste årsaken til dermatofytose i hodebunnen i Middelhavet, Ungarn, Polen, Østerrike og Tyskland. Mer enn 85 % av hudlegenes pasienter er barn og ungdom.

Og nesten 14 % av amerikanske voksne, mer enn 16 % av franske voksne, omtrent 8 % av kanadiere og 3 % av briter har onykomykose.

Fører til Dermatofytoser

Blant dermatofytter (dvs. Antropofytter) som parasitterer menneskelig hud, er de viktigste årsakene til epidermophytosis eller dermatophytosis anerkjent som mikroskopiske sopp av slekten Trichophyton (trichophyton) av familien Arthrodermataceae og representanter for samme familie: Microsporum (Microsporum) og Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Rød Trichophyton Trichophyton rubrum , den vanligste menneskelige dermatofytten (dermatomycete), er årsaken til dermatofytose, som kalles trichophytosis , trichomycosis, rubrophytosis eller rubromycosis.

Hvis årsaken til hudlesjonen Microsporum , er soppsykdommen, også av et spesifikt patogen, oftest kalt microsporia . Så når det gjelder etiologien til hudlesjonen, er mikrosporia og dermatofytose synonyme.

Og ved lokalisering av lesjonen er synonyme forårsaket av tricho- og epidermophyton dermatophytosis av neglene og onychomycosis (fra gresk onychos - spiker og mykes - sopp).

Avhengig av det forårsakende middelet, skilles slike typer dermatofytose ut som:

• Trichophytosis (soppsykdommer i hud, hår og negler);
• Microsporia (dermatomykoser i hud og hår);
• epidermophytosis (påvirker huden på føttene, hudfolder og negler).

Separat skille favus (parsha) - en kronisk arrdannelsesform for dermatomycosis i hodet, forårsaket av den antropofile soppen Trichophyton schoenleinii, oppdaget av den tyske legen Johann Schoenlein (1793-1864).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av dermatofytose inkluderer xerose (tørr hud), immunsuppresjon, fedme, diabetes mellitus, hudtraumer, høye omgivelsestemperaturer og fuktighetsnivåer, overdreven svetting og mangel på riktig hygiene.

Er dermatofytose smittsomt? Ja, dermatofyttsopp kan overføres gjennom direkte kontakt med en infisert person eller dyr, samt indirekte kontakt gjennom håndklær, klær, hatter, sko og andre husholdningsartikler. [8]Andre epidemiologiske studier bekrefter den høye frekvensen av onykomykose i forhold til andre former for ringorm. [9], [10]Dette kan tilskrives økt bruk av svømmebasseng, økt deltakelse i idrett, bruk av lukkede sko i både profesjonelle og fritidsmiljøer, og økt forekomst av diabetes og karsykdommer. [11],[12]

Dermatofytose kan lett pådras ved kontakt med levedyktige soppsporer på steder som svømmebassenger, badstuer, offentlige dusjer, neglesalonger, treningssentre, etc.

Patogenesen

Dermatofytter er hyaline trådformede muggsopp som består av mycel (absorberer næringsstoffer) og er i stand til å danne sporer (konidier). De er keratinofile sopp, og patogenesen av dermatofytose skyldes deres keratinolytiske egenskaper. Disse soppene angriper ikke slimhinneoverflater, men retter seg mot keratin i huden og dens vedheng, da dette strukturelle fibrillære proteinet er avgjørende for deres ernæring og vekst.

Med sine spesielle sporer (arthroconidia) fester dermatofytter seg til epidermis og begynner å spire i stratum corneum. Og sopp som "spesialiserer seg" i hår trenger inn i ektotrix (ytre hårstrå) og kjernen av hårstrå (endotrix).

Ved å gjøre det skjuler de komponenter i celleveggen deres fra det menneskelige immunsystemet, hemmer T-lymfocytter og undertrykker immunresponsen.

Når arthroconidia begynner å spire inn i stratum corneum av epidermis, dannes kimrør som fremmer spredning av infeksjon. Og de proteolytiske enzymene som produseres av soppene bryter ned keratinisert vev til oligopeptider og frie aminosyrer, som brukes som næringsstoffer.

I tillegg, som et resultat av metabolisme av frigjorte aminosyrer, er det frigjøring av ammoniakk, endrer pH i huden fra sur til alkalisk, noe som skaper forhold for økt aktivitet av enzymer av dermatofytter og økt proteolytisk nedbrytning av keratin i stratum corneum. Av hud, hår og negleplater.

Symptomer Dermatofytoser

Hovedsymptomene på dermatofytose inkluderer utslett, avskallinger og kløe, og de første tegnene vises som erytematøse skjellende knuter som gradvis forvandles til ringformede eller runde røde flekker eller plakk med lyshet i midten og avskallinger i kantene. [13]Utslett kan være lokalisert i hodebunnen, nakken, bagasjerommet, ekstremitetene og lysken. Kliniske typer dermatofyttinfeksjon er vanligvis definert av lokaliseringen av lesjonene.

Inguinal dermatofytose

Dermatophytosis inguinalis eller inguinal epidermophytosis - med blemmer røde flassete flekker med hevede kanter - påvirker huden på de indre lårene og kan spre seg til baken og magen.

Dermatophytosis inguinale er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Se også - Patogenet til inguinal epidermophytosis (Epidermophyton floccosum)

Dermatofytose under brystene kan forekomme hos kvinner, for mer informasjon se. - Mykose av store folder

Dermatofytose i hodebunnen

Denne soppsykdommen utvikler seg når den blir infisert med dermatofyttene Microsporum canis (overført fra kjæledyr - hunder og katter), Microsporum ferrugineum og Trichophyton tonsurans (overført fra mennesker). Oftest oppstår dermatofytose hos barn i hodebunnen (og kalles tradisjonelt ringorm). Når årsaken er knyttet til Tr. Tonsurans (på latin tonsurans - barbering) i hodebunnen vises flere flekker dekket med skjell og uten hår, og når de påvirkes av mikrosporum, en stor enkelt alopetisk (hårløs) flekk med mer uttalt betennelse i huden i form av rødhet og kløe er formet. Spredte knuste hår av varierende lengde eller områder med diskret hårtap i form av mørke prikker kan observeres i de berørte områdene.

Andre dermatofytter påvirker også hodebunnen: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense og Trichophyton rubrum.

Når det gjelder parsha (phavus), er det mange gulaktige, runde skorper, grupperte flekker med hårtotter som stikker ut i midten. En "muslukt" er ofte tilstede. Veksten fortsetter i flere måneder, hvoretter skorpene faller av, og etterlater et skinnende bart område uten hår. Det er kronisk og kan vare i årevis.

Dermatofytose av føttene

Denne lokaliserte dermatomykosen, ofte referert til som fotsopp , kan være forårsaket av soppene Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum og årsaken til epidermophytosis av føttene (Trichophyton interdigitale); I sistnevnte tilfelle utvikles den vanligste formen, interdigitale dermatophytosis, med symptomer som sprekker, maserasjon, avskalling og kløe i huden mellom tærne.

Ved plantar dermatomycosis påvirkes fotsålene, hælene og sidene av foten - med rødhet, flassing og gradvis fortykkelse av stratum corneum i epidermis. Dyshidrotisk dermatofytose - den dyshidrotiske formen for fotdermatomycosis manifesteres ved markert betennelse med dannelse av blemmer og vesikler. Les mer - Epidermofytose av føttene

Dermatofytose av hendene

Alle detaljer er i publikasjonene:

• Rubrofytose av huden på føtter, hender, ansikt, negler
• Mykose i hendene

Dermatofytose av glatt hud

Dermatofyttene Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes og Epidermophyton floccosum kan påvirke den glatte huden på stammen, ekstremitetene eller ansiktet. Trunk-dermatofytose presenterer seg således som en eller flere flassende, ringformede lesjoner med upåvirket hud i midten, lett forhøyede røde kanter og en tydelig grense mellom den berørte og upåvirkede huden. Blærer eller follikulære knuter kan dannes på grensen til de berørte områdene. Kløe kan være fraværende.

Komplikasjoner og konsekvenser

I den akutte formen for soppinvasjon kan noen pasienter oppleve en forsinket overfølsomhetsreaksjon, også kjent som en trichophytosis-reaksjon, som manifesteres ved generell ubehag, feber, hodepine og muskelsmerter.

Og den ekstreme lokale immunologiske responsen på soppinfeksjon i hårsekkene i hodebunnen er kerion, en stor myk masse i hodebunnen med blemmer og skorper og kan føre til ødeleggelse av hårsekkene og arrdannelse i alopecia.

Også en komplikasjon av avansert dermatofytose er sprekker i huden, noe som kan føre til vedlegg av bakteriell infeksjon og betennelse i dypere lag av huden.

Alvorlig kløe i fotdermatofytose kompliseres av dype riper, og forårsaker ekskoriasjoner (åpne sår) som også er mottakelige for bakteriell infeksjon. I tillegg kan skraping av infiserte områder føre til spredning av soppen til andre deler av kroppen.

Selv om disse dermatosene ikke er alvorlige når det gjelder dødelighet eller psykologisk sykelighet, har de alvorlige kliniske konsekvenser, og forårsaker kroniske, vanskelige å behandle hudlesjoner. Dessuten fører de til redusert livskvalitet for pasientene og forårsaker vansiring, noe som påvirker selvtillit og forfengelighet og kan til og med føre til sosial diskriminering.[14]

Diagnostikk Dermatofytoser

Selv for en erfaren hudlege er en visuell undersøkelse av pasienten og pasienthistorien ikke nok til å oppdage trichophytosis, microsporia eller epidermophytosis.

Instrumentell diagnostikk inkludert dermatoskopi, Woods lampe-deteksjon av soppinfeksjon og reflektans konfokal mikroskopi utføres.

For å identifisere dermatofyttinfeksjoner kreves følgende tester: skraping av det berørte området for mikroskopisk undersøkelse for sopp; behandling av prøver av berørt hår eller hudskjell med kaliumhydroksid (KOH) [15], [16], [17]og frøkultur av sopp.

PCR (polymerasekjedereaksjon) brukes i økende grad som en diagnostisk analyse for påvisning av dermatofytter, som er en mer sensitiv metode fordi den kan påvise dermatofytt-DNA. [18]Uniplex PCR er nyttig for direkte påvisning av sopp i kliniske prøver med sensitivitet og spesifisitet på henholdsvis 80,1 % og 80,6 % sammenlignet med kultur. [19]Multipleks PCR for soppdeteksjon av dermatofytter oppdager 21 dermatomykose-patogener med DNA-deteksjon ved agarosegelelektroforese.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er designet for å skille dermatofytose fra andre forårsakende agenser av overfladiske mykoser (spesielt keratomycosis), samt fra flatfeber, allergisk kontakteksem, seboreisk dermatitt, dyshidrotisk og myntlignende eksem, psoriasis, diskoid kutan lupus erytrøs. Atrofisk follikulitt.

Behandling Dermatofytoser

Behandlingen av dermatofytose er vanligvis en lang og arbeidskrevende prosess. Valget av adekvat behandling bestemmes av stedet og omfanget av lesjonen, typen sopp som er berørt, og effektiviteten, sikkerhetsprofilen og farmakokinetikken til tilgjengelige antifungale midler.[20]

Førstelinjebehandling er basert på bruk av aktuelle midler, vanligvis antifungale imidazoler. 15 Hvis denne behandlingen er ineffektiv, følger vanligvis oral behandling med soppdrepende midler som terbinafin, itrakonazol, ketokonazol og flukonazol. [21]Kombinasjonsterapi med aktuelle og orale soppdrepende og betennelsesdempende midler har blitt brukt i et forsøk på å øke helbredelsesraten.[22]

Systemisk terapi er indisert når lesjonene er generaliserte, tilbakevendende, kroniske eller ikke reagerer på lokal terapi. Konvensjonelle orale regimer er assosiert med lang behandlingsvarighet og dårlig etterlevelse.[23]

Aktuelle soppdrepende legemidler (antimykotika) er foreskrevet for å behandle dermatofytose. De viktigste medisinene er soppdrepende midler:

Salve Terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole ( Zalain ), Miconazole, Econazole, etc.; neglekrem og lakk Batrafen (med cyclopyroxa olamin). For mer informasjon se:

• Effektive salver for sopp
• Kremer og salver mot fotsopp
• Neglesoppdråper
• Soppspray

Griseofulvin, ketokonazol, flukonazol og andre piller for hudsopp brukes alltid i systemisk terapi av dermatofytose i hodebunnen.

Flere sammenlignende studier har vist at flukonazol var det minst aktive av de soppdrepende midlene som ble evaluert, med effekten varierende i henhold til arten av patogen. [24],[25]

I overfladiske sopplesjoner av keratinisert vev kan urtebehandling med slike medisinplanter som peppermynte, johannesurt, hvitløk, medisinsk ingefær, vanlig oregano, trekantet sursop, mirena-fargestoff, centella asiatica være hjelpemiddel. I tillegg kan noen folkemedisiner som eplecidereddik, natron og sitronsaft også hjelpe i behandlingen.

Mer nyttig informasjon i materialet - Onykolyse av negler på hender og føtter: hvordan behandle hjemme med folkemedisiner

Forebygging

Effektive tiltak for primær forebygging av dermatofytose inkluderer å unngå bruk av andres klær, sko, håndklær, kammer, etc., samt personlig hygiene, kontroll av overdreven svette og soppdrepende behandling av sko .

Prognose

Sopplesjoner i hud, hår og negler av dermatofytter av slektene Trichophyton, Microsporum og Epidermophyton kan kureres, så utfallet av sykdommen vurderes av eksperter som gunstige. Det bør imidlertid tas i betraktning at Trichophyton rubrum gjentar seg i nesten en tredjedel av tilfellene, da det er i stand til å overleve i menneskets hud i form av sporer.