Onykomykose: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Onychomycosis er en svampelesjon av nagelplater, utbredt blant befolkningen i alle land i verden.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker onychomycosis?

Omtrent 10% av befolkningen lider av onykomykose. Risikogruppen inkluderer pasienter med dermatomykose av sålene, negle dystrofi, sirkulasjonsforstyrrelser og eldre. Negler på bein er infisert 10 ganger oftere enn på hender. Ca 60-80% av tilfellene er forårsaket av dermatofytter (f.eks. Trichophyton rubrum). I andre tilfeller er infeksjonen forårsaket av Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Hos pasienter med kronisk hudduk candidiasis kan candidisk onykomykose utvikle seg (mer vanlig på hendene).

For tiden er den voksende betydningen av onychomycosis etiologi ervervet av gjærlignende sopp av slekten Candida og muggsvepp, samt blandet soppinfeksjon.

Isolert infeksjon av spikerplater med sopp er sjeldne. Vanligvis oppstår neglelesjonen sekundært når soppen sprer seg fra den berørte huden av fingeren, for eksempel med mycosis av føttene, børster. Det er også mulig hematogen migrering av soppen til området av spikermatrisen.

En slik utførelsesform for forekomst av onykomykose oppstår under trauma unguale falanks, så vel som i pasienter med endokrine sykdommer, immundefekt, spesielt langvarig behandling med kortikosteroider, cytostatika, HIV og andre. I patogenesen av onykomykose stor betydning er dårlig sirkulasjon i ekstremitetene, særlig den nedre (åreknuter og utslettet endarteritis, kardial insuffisiens i henhold laster ventiler og hypertensjon). Funksjonelle og organiske sykdommer i nervesystemet er viktige, noe som fører til en forstyrrelse av vevtrofisme. I de senere årene, økte antall unge pasienter med pathogenetic grunnlag for utvikling av onychomycosis angiotrofonevroz spesielt Raynauds symptom. Gitt de systemiske manifestasjoner av Raynauds fenomen ofte vanlige Fungal spiker infeksjoner, vanligvis med skade på neglene børster. Fra predisponerer for onychomycosis faktorer er viktige endokrine sykdommer (eksogene og endogene hyperkortisolisme, diabetes, seksuelle funksjonsforstyrrelser kjertler), immunsvikt (kortikosteroider, cytostatiske midler, immunsuppressive midler, HIV-infeksjon), noen kroniske hudsykdommer som karakteriseres rogoobrazovaniya lidelser og dystrofi av negleplaten (iktyose, Keratoderma, lichen planus). Fra eksogene årsaker er viktig skade av spiker plate og fjerne ekstremiteter - mekanisk, kjemisk (profesjonell og forbruker), så vel som frostskader og perfrigeration. Trauma er ikke bare bidrar til innføringen av sopp i neglene, men ofte provoserer onychomycosis i mennesker allerede er smittet med sopp. Så okolonogtevogo roller skade under manikyr og pedikyr bidrar til utseendet onychomycosis else hos pasienter med fotsopp og tånegl onychomycosis.

Symptomer på onykomykose

Med onychomycosis er føttene på føttene og, sjeldnere, penslene involvert i prosessen oftere. Vanligvis begynner lesjonen med føttene I og V. De viktigste kliniske tegnene på onykomykose er endringer i farge, negleform på grunn av subungual hyperkeratose og ødeleggelse av negleplaten. Med onykomykose forårsaket av dermatofytter eller blandet mikroflora, påvirkes neglervalsen vanligvis ikke.

Avhengig av det rådende kliniske symptomet, er tre kliniske former for onykomykose preget: hypertrofisk, normotrofisk og atrofisk.

Når skjemaet er hypertrofisk, tykkes spikerplaten på grunn av subungual hyperkeratose og oppnår en gulaktig farge. Overflaten på neglen kan forbli glatt i lang tid. I fremtiden kan negleplaten løsne seg fra neglens seng, det mister glansen, kantene blir serrated.

I normotrofisk form av lesjoner er det områder av gulaktig og hvit i nageltykkelsen, mens negleplaten ikke forandrer sin form, blir ikke subungual hyperkeratose uttrykt.

Atrofisk form for onykomykose er karakterisert ved en betydelig uttynding, avtakelse av negleplaten fra neglenglasset, dannelsen av hulrom eller delvis ødeleggelse av det.

I europeisk og amerikansk dermatologi, den vanligste klassifiseringen av onykomykose, idet man ikke bare tar hensyn til de kliniske egenskapene til den berørte negleplaten, men også mulighetene for penetrasjon av sopp inn i den. Distal, distal-lateral, hvit overfladisk, proksimal subungual og total dystrophisk onychomykose utmerker seg.

Distal og distal-lateral subungual onychomycosis er den vanligste formen for onychomycosis, i 85% tilfeller forårsaket av Trichophyton rubrum. Med dette skjemaet går patogenet vanligvis inn i neglen fra den berørte huden på føttene. Spikerplaten er infisert fra frie kanten, vanligvis etter neglens nederlag, sprekker den patologiske prosessen sakte mot matrisen i form av et splinter eller et gul ovalt sted. Dette skjemaet kan ledsages av utseendet av subkunglig hyperkeratose.

Hvit overflate onychomycosis skyldes oftest Trichophyton mentagrophytes (omtrent 90% av tilfellene), det er hyppigere forbundet med muggsvamp i slekten Aspergillus. Med hvit overfladisk onykomykose er spikplaten av de første fingrene vanligvis involvert i prosessen. Forutsetningen for utviklingen av denne form for onykomykose er mykningen av negleplaten i et fuktig miljø, mens patogenet er lokalisert overfladisk, er matrisen og neglengjengen ikke involvert. Denne kliniske formen er preget av overfladisk foki med hvit farge på negleplaten, som minner om den vanlige leukonikiaen.

Den proksimale subungual onychomycosis, som den hvite overflaten, er sjelden. Det oppstår som et resultat av inntrenging av patogene okolonogtevogo valse eller omgivende hud eller som er enda mer sjeldent, utvikler på bakgrunn av hvite overfladisk onykomykose. Dette skjemaet er preget av sykdomsutbrudd med den nakkede nakkens proksimale del og den hurtige involveringen av sømmatrisen. Klinisk ved npoksimalnom onychomycosis første fargeendringer forekommer brønner negleplatepartier, og deretter kan virke ganske raskt onycholysis (separasjon av spiker av neglesengen).

Total dystrofisk onykomykose utvikler seg mot bakgrunnen av distal eller distal-lateral, mindre ofte proksimal onykomykose. Denne variasjonen finnes både i nederlaget for dermatofytter og muggsopp, og gjær av slekten Candida. Ved undersøkelsen registreres involveringen av hele spikerplaten, ofte med delvis eller fullstendig ødeleggelse.

Diagnose av onykomykose

Vurdering av kliniske manifestasjoner i sykdommer i spikerplater med onychodystrofi er viktig både ved diagnostisering av ulike hudsykdommer og somatisk patologi. Korrekt tolkning av den dermatologiske statusen, inkludert nailplatenes tilstand, bestemmer retningen for det diagnostiske søket i ulike fagområder. Det er dette faktumet som øker betydningen av å vurdere tilstanden til negler, ikke bare for å diagnostisere en bestemt sykdom, men også for å vurdere makroorganismens tilstand.

Laboratoriediagnostiseringsmetoder supplerer, bekrefter eller utelukker en klinisk diagnose. I praksis av en hudlege er mykologisk undersøkelse (mikroskopi og såing) mye brukt. Det er også en mikrobiologisk, histologisk (med mistanke om godartet og ondartet neoplasma av neglelaget) av studien. Valget av diagnostiske teknikker avhenger av de kliniske manifestasjonene i den berørte neglen (spiker). . Vurdering av tilstanden til negler inkluderer en vurdering av form, overflate, tykkelse, farge. En utvilsomt rolle i diagnosen spilles av analysen av kliniske manifestasjoner i spikerrollens område.

Diagnosen bestemmes av endringene, også mikroskopisk analyse og undersøkelse av skraper er også nødvendig. Ta den nødvendige prøven er noen ganger vanskelig, siden ikke alle berørte områder inneholder sopp. Ved diagnose bør man skille mellom psoriasis og lavplanus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Differensiell diagnose av onykomykose

Lignende kliniske manifestasjoner har påvirket negler med psoriasis, keratoderma, rød flat lichen og onychodystrofi.

[11], [12], [13], [14], [15],

Behandling av onykomykose

Behandling av onykomykose er et svært presserende problem i moderne dermatologi og dermatokosmetologi. Ofte blir denne sykdommen et kosmetisk problem for pasienter som har betydelig innvirkning på livskvaliteten, psykologisk og fysisk status. Terapi av onykomykose kan være ekstern og systemisk. Anvendelse av utvendige antifungal stoffer bare kan rettferdiggjøres når den første lesjon i den distale delen av negleplaten, når prosessen involvert ikke mer enn dens tredje og det er ingen markert subungual hyperkeratose. I andre tilfeller er bruk av systemiske antifungale midler indikert. Generelt, når man velger den foreslåtte metode medisinsk behandling er avhengig av komplekse egenskaper: volum inngrep med spiker (opp til 1/3 eller mer enn 1/3), lokalisering av lesjonen (proksimalt eller distalt), tilstedeværelse av onykomykose i hender og / eller føtter, nummer Påvirkede negler, hvilke fingre påvirkes, graden av uttrykk for subungual hyperkeratose.

Innføringen på midten av 80-tallet i forrige århundre av orale antisoppmidler fra gruppen av azolene (itrakonazol, flukonazol), og terbinafin, som har på det enzym sopp system sterkere, selektiv aktivitet enn ketoconazol, har vært et viktig fremskritt i behandling av overfladiske og systemiske soppinfeksjoner. Fordelene med disse midler er bredden av virkningsspektret og evnen til å akkumulere selektivt bibeholdt i negleplaten, uten å falle tilbake inn i blodet. (. Orungal etc.) itrakonazol Dets klare fordel er den store aksjonsradius (operere på filamentøs fungicid, gjær og muggsopp), administrert ved fremgangsmåten i puls terapi: 200 mg to ganger daglig i løpet av den første uke av hver måned. Varighet av behandling for onychomycosis børster er 2 måneder, med onychomycosis tær narkotika anbefales å tildele en periode på 3 måneder. Anvendelsen av puls terapi for onykomykose effektivt reduserer dramatisk forekomst av bivirkninger, og reduserer den totale dose av medikamentet.

Terbinafin (Lamisil, Ekayifin, etc.) er også et av de valgfrie stoffene for behandling av onykomykose, spesielt hvis de er forårsaket av dermatofytter. Legemidlet tas en gang daglig for 250 mg. Ved onykomykose av hender og føtter er lamizil foreskrevet i en periode på 6 uker til 3 måneder.

Flukonazol (. Diflucan, Mikosist etc.) foreskrevet for onykomykose av hender og føtter, forårsaket av dermatofytter eller blandet mikroflora dosen er 150 mg en gang i uken periode på 6 måneder - for onykomykose av hender og 6-12 måneder - for onykomykose stopp.

Det bør understrekes at kirurgisk fjerning av spiker for behandling av onykomykose er meget uønsket på grunn av faren for irreversibel skade og påfølgende utvikling av matrise resistent mot dannelse onihomadeza pterygium. Bruken av moderne antimykotika, som har egenskapen til å akkumulere i de kåte appendasjene til huden, gir lang tid å opprettholde den fungicide konsentrasjonen i det berørte området. På bakgrunn av systemisk terapi kan ekstern antifungal behandling utføres; bruk spesielle former laget for negleplaten, - lakkformer med forskjellige antifungale midler (amorolfin - lokeril, cyklopyroxolamin - Batrafen). Parallelt er det nødvendig å behandle samtidig mykose ved bruk av eksterne antifungale midler. Tilordne følgende grupper av legemidler i form av krem, salve, spray:

• aske: {klotrimazol klotrimazol, Kanesten, Skjult, etc.), ketokonazol (Yaizoral), mikonazol (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), econazol (Pevara etc.), isoconazole (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafin - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• morfolinderivater (amorolfin-loceril);
• derivater av hydroksypyridon (cyklopyroxolamin-Batrafen)
• andre midler.

Den totale varigheten av ekstern behandling avhenger av den individuelle veksthastigheten til nagelplater. Det anbefales å ta vare på spikerplater, deres vanlige arkivering, og ulike keratolytiske midler (melkesalisylkollodion, etc.) kan brukes.

Onykomykose behandling skal omfatte ikke bare en effektiv etiologisk men patogene terapi, samt identifikasjon og retting av de viktigste samtidige sykdommer. Parallelt med tilsetting av antifungale antibiotika terapi er nødvendig, med sikte på å bedre i den fjerne ekstremiteter mikrosirkulasjonen. Anvendt pentoksifyllin (Trental, Agapurin) med 400 mg 2-3 ganger daglig, kalsium dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 ganger daglig, nikotinsyre stoffer (xantinol nikotinat 150-300 mg 3 ganger daglig i løpet matvarer eller 1 ml av en 1% løsning av nikotinsyre intramuskulært N 10-15 per kurs). Pasienter som viser fysikalsk behandling som tar sikte på å bedre blodsirkulasjonen i de fjerne ekstremiteter. For dette formål kan det være anbefalt å forskjellige prosedyrer paravertebrale område i det lumbosakrale og cervical-torakalkolumna - UHF terapi Amplipuls terapi, diathermy (N 7-10 daglig), etc. Kan også brukes nadsosudistoe laserbestråling av blod i kantfremspring. Arterier. Strålingen utgangseffekt er 15 til 50 mW, eksponeringstiden - 6,10 min hver bestrålingssonen. Felt eksponering, varigheten og antallet operasjoner som er definert ved en av vaskulær patologi og typen av onykomykose. For å forbedre effektiviteten av denne teknikken, en anordning for å skape negativt trykk (0,1-0,13 atm) i sonen for virkningen av laserstråling.

Effektiviteten av terapi for onykomykose avhenger i stor grad av grundigheten av antifungal behandling av sko og andre husholdningsartikler. Til dette formål kan 10% formalinoppløsning, 0,5% klorhexidin-biglukonatoppløsning, mikonazolspray (Dactarine) brukes.

Etter slutten av behandlingen av onykomykose anbefale forebyggende behandling av spikerplater, samt stoppe ved hjelp av moderne soppdrepende krem, spray lakk og (legemiddelgrupper: azoler, terbinafin, amorolfine, ciclopiroxolamine etc.).

For å hindre tilbakefall, er det nødvendig å forkorte neglene kort, tørk føttene etter å ha bading, bruk antifungale pulver.