Trikofytose

Trikofytose er en soppsykdom i huden forårsaket av sopp av slekten Trichophyton. I henhold til patogenenes økologiske egenskaper skilles det mellom antropofil (rammer kun mennesker), zoontroponotisk (rammer mennesker, husdyr og ville dyr) og geofil (rammer mennesker og dyr sporadisk) trikofytose.

Antropofil (overfladisk) trikofytose

De forårsakende agensene for denne formen for trikofytose er Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Smittekilden er en pasient med trikofytose. Smitte skjer gjennom direkte kontakt med pasienten eller gjennom hans ting (hodeplagg, negler og sengetøy, kammer) som pasienten har brukt. Pasienten kan bli smittet i frisører, barnehager, skoler og andre barneinstitusjoner. Redusert immunforsvar og endokrinopatier skaper gunstige forhold for utviklingen av sykdommen. Når det gjelder hyppighet, er denne mykosen nummer to etter mikrosporia. De forårsakende agensene for trikofytose er delt inn i grupper avhengig av type hårskade. Det er to slike hovedgrupper: endotriks (endothrix) - sopp som påvirker den indre delen av håret, og estothrix (ectothrix) - som vegeterer hovedsakelig i de ytre lagene av håret. Alle endotriks-trikofytoner er antropofile, som bare overføres fra person til person. De forårsaker overfladiske lesjoner i hud, hodebunn og negler. Ektotrix er zoofile sopptyper som primært parasitterer på dyr, men som også kan infisere mennesker. Sammenlignet med endotrix-gruppen av sopp forårsaker de en mer uttalt betennelsesreaksjon i huden hos mennesker.

Symptomer

Følgende former for antropofil trikofytose skilles ut: overfladisk trikofytose av glatt hud, overfladisk trikofytose i hodebunnen, kronisk trikofytose og trikofytose av neglene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Overfladisk trikofytose av glatt hud

Overfladisk trikofytose av glatt hud manifesterer seg på alle områder av huden, men oftest på åpne områder - ansikt, nakke, underarmer. Tydelig definerte lesjoner med avskalling i midten har en rund eller oval form, blekrosa farge. Den perifere sonen av lesjonene er omgitt av en mer eller mindre uttalt kant av flekkete eller nodulær natur, som ofte har små bobler og skorper. Lesjonene kan slå seg sammen og danne bisarre mønstre. Kløe i lesjonsområdet er vanligvis mild. Sykdommen er akutt, med rasjonell behandling skjer klinisk bedring i løpet av 2 uker.

Ved overfladisk trikofytose i hodebunnen oppstår det foci i forskjellige størrelser, runde eller uregelmessige i form, med uskarpe, uskarpe grenser. Noen ganger observeres mild betennelse. Håret i lesjonene brekker delvis av i en høyde på 1-2 mm eller på hudnivå. I lesjonene er det ikke en kontinuerlig hårlesjon, men snarere en fortykning (tynning). De utvunnede hårfragmentene ser ut som komma, kroker, spørsmålstegn. Kort, knekt hår kalles ofte "stubber". Bøyningen av håret som er påvirket av trikofyton, utvunnet med pinsett, forklares med dets mykhet, som et resultat av at det ikke kan bryte gjennom skjellene. Noen ganger brekker håret av på nivå med glatt hud ("svarte prikker"). For undersøkelse under et mikroskop anbefales det å ta disse "stubbene" eller "svarte prikkene". Overflaten av lesjonene er dekket av hvitaktige skjell. Det finnes små og storfokale varianter av forløpet av denne formen for trikofytose.

Kronisk trikofytose

Kronisk trikofytose regnes som en variant av overfladisk trikofytose og er også forårsaket av de ovennevnte antropofile soppene T. violaceum og T. crateriforme. Kvinner er hovedsakelig rammet. Sykdommen begynner i barndommen med overfladisk trikofytose i hodebunnen eller overfladisk trikofytose i glatt hud. Hvis den ikke behandles i puberteten, leges sykdommen spontant (ofte hos menn) eller omdannes til kronisk trikofytose, i utviklingen av hvilken endokrine forstyrrelser (dysfunksjon i kjønnskjertlene), hypovitaminose, spesielt vitamin A-mangel, etc. spiller en viktig rolle. Hud-, hår- og neglelesjoner er observert. Lesjonene er hovedsakelig lokalisert i occipital- og tinningregionene og manifesterer seg kun ved mindre kli-lignende hvitaktig avskalling. Et patognomonisk tegn er at det berørte håret brekker av på samme nivå som huden og ligner komedoner. Disse ødelagte hårene, som fremstår som "svarte prikker", er noen ganger det eneste symptomet på sykdommen.

Hudlesjoner ved antropofil trikofytose er karakterisert ved dannelsen av rosa flekkete, skjellende utslett med et blålig skjær på kropp og ansikt. Mild betennelse med lamellær avskalling kan observeres på huden i håndflatene og fotsålene. Noen pasienter med alvorlige samtidige sykdommer utvikler dype former for trikofytose ("trikofytose gummas", tuberkuløs trikofytose, furunkellignende, etc.). Negleplater er ofte involvert i den patologiske prosessen.

Uten behandling kan trikofytose vare i årevis hos noen barn. Sykdommen leges vanligvis spontant først ved pubertetens begynnelse. Hos noen pasienter, hovedsakelig kvinner, manifesterer ubehandlet trikofytose seg annerledes og går over i kronisk trikofytose. I patogenesen spiller forstyrrelser i det autonome nervesystemet og endokrinopatier (hypogenitalisme, hyperkortisisme, diabetes, hypovitaminose A, etc.) en betydelig rolle. Det bør tas i betraktning at kronisk trikofytose også kan observeres hos barn. Ved undersøkelse av pasienter med kronisk trikofytose rettes oppmerksomheten mot tilstanden til hodebunnen, glatt hud og negler. De vanligste manifestasjonene av kronisk trikofytose i hodebunnen er: isolerte hår som er brutt av ved munningen av hårsekkene på selve hudoverflaten i form av svarte prikker - "svartflekk"-trikofytose), oftere i occipital- og tinningregionen, små runde atrofiske arr (1-2 mm i diameter) og mindre finflatede plateformede arr.

På glatt hud er lesjoner vanligvis lokalisert i områder som er utsatt for friksjon (på ekstensorflatene i albue- og kneleddene, på baken, leggene og sjeldnere på torsoen), hvor store, dårlig definerte erytematøse-plateepitelformede elementer med mild erytem og fin-lamellær avskalling av overflaten bestemmes.

Samtidig kan et tredje karakteristisk tegn på kronisk trikofytose oppdages - skade på negleplatene på hender og føtter, lik onykomykose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trikofytose av negler

Trikofytose av neglene finnes hovedsakelig ved kronisk trikofytose hos voksne og begynner med den frie kanten av negleplaten, som mister sin normale glans.

Nesten alle negleplatene er involvert i den patologiske prosessen. En gråaktig-skitten flekk dannes i neglens tykkelse. Over tid blir de berørte negleplatene humpete, smuldrer lett, og den frie kanten av negleplaten heves på grunn av at den deler seg i flere lag. Deretter blir negleplaten svart.

Zoonotisk (infiltrativ-suppurativ) trikofytose

Sykdommen er forårsaket av Trichophyton gypscum og Trichophyton verrucosum, som er zoofile sopper. Inkubasjonsperioden for trichophytose forårsaket av Trichophyton verrucosum er 1–2 måneder, og for Trichophyton gypseum – 1–2 uker. De ovennevnte patogenene parasiterer gnagere (mus, inkludert laboratoriemus, rotter osv.), kyr, kalver, sjeldnere – hester, sauer og andre dyr. Smittekilden er syke dyr, sjeldnere – en syk person.

Symptomer

Klinisk finnes det tre former for zoonotisk trikofytose: overfladisk, infiltrativ og suppurativ.

I den overfladiske formen oppstår store lesjoner med kamskjellformede konturer på den berørte huden på grunn av sammensmelting av lesjonene. Lesjonene er runde, rosa, overflaten er dekket av skjell, og langs periferien er det en kontinuerlig rygg bestående av bobler og skorper. Den infiltrative formen er preget av utvikling av infiltrasjon i lesjonen og smertefull regional lymfadenitt.

Senere øker betennelsesfenomenene, og mot bakgrunnen av infiltrasjon på overflaten og i fociene dukker det opp en rekke follikulitt og gulbrune skorper. Etter fjerning av skorpene kan man se at puss frigjøres fra hver follikkel separat, selv om førsteinntrykket er at pasienten har én stor og dyp abscess. Disse fociene minner sterkt om honning som frigjøres fra en bikake (kerion Celsius - Celsius' bikake). Infiltrative og suppurative former for trikofytose er mindre akutte når de er lokalisert på glatt hud - foci av kerion Celsius-typen dannes nesten aldri på den. Når fociene er lokalisert på overleppen, kinnene og haken, ligner det kliniske bildet sykose ("parasittisk sykose"). Pusset som er tilstede i lesjonen er i stand til å lysere (oppløse) soppen, og i forbindelse med dette observeres tilfeller av selvhelbredelse. Etter at prosessen er oppløst, forblir arr.

Ved infiltrativ-suppurativ trikofytose oppstår en eller to skarpt definerte betennelsesnærende noder i hodebunnen, og hos menn også i området rundt skjegg og bart, som stikker ut over hudoverflaten og er smertefulle ved palpasjon. Først har de en tett konsistens, og mykner deretter opp. Overflaten er dekket av tykke, purulent-blodige skorper. Håret som trenger inn i skorpene virker uendret, men fjernes lett når det trekkes i dem. Stedvis, mer langs periferien av lesjonene, er follikulært plasserte pustler synlige. Etter at skorpene er fjernet sammen med håret, eksponeres en halvkuleformet, betent overflate med mange utvidede munninger av hårsekker, hvorfra puss frigjøres i dråper når lesjonen klemmes. Denne formen, kjent siden antikken under navnet den romerske legen Celsus som beskrev den, kalles kerion Celsi (gresk kerion - bikake).

På høyden av utviklingen er mykose ledsaget av en økning i regionale subkutane lymfeknuter og et brudd på den generelle tilstanden - uvelhet, økt kroppstemperatur. Ofte er det mykose - sekundær allergisk nodulær og flekkete utslett på overkroppen og lemmene. Etter 2-3 måneder uten behandling avtar den mykotiske prosessen, filtratet absorberes, arrdannelse forblir og spesifikk immunitet dannes. Lignende endringer utvikler seg når skjegg- og bartområdet påvirkes. Denne sykdommen kalles parasittisk sykose.

Zoonotisk trikofytose i kjønnshårområdet

Zoonotisk trikofytose i kjønnshårområdet ble først beskrevet i vitenskapelig litteratur av SS Arifov, ZM Abidova og AS Lukyanova (2003). Forfatterne undersøkte 356 pasienter med zoonotisk trikofytose (237 menn, 119 kvinner). Av disse var 141 barn under 14 år. Hos 215 av de 356 pasientene var den patologiske prosessen lokalisert i kjønnshårområdet. 148 (68,8 %) av de 215 pasientene assosierte sykdommen sin med seksuell kontakt. Av disse ble det funnet at 149 (69,7 %) pasienter hadde forskjellige kjønnssykdommer: ureaplasma - hos 38,2 %, gardnerella - hos 21,2 %; candida albicans - hos 14,8 %; klamydia - 12,7 %. syfilittisk infeksjon - hos 4,2 %; gonokokker - 2,1 %; trichomonas - hos 2,1 % og hos 4,2 % av pasientene var ELISA-testen positiv for HIV-infeksjon.

Fra et epidemiologisk og forebyggende synspunkt foreslår forfatterne å inkludere trichofytose i kjønnsorganene i gruppen av kjønnssykdommer.

Differensialdiagnose

Sykdommen bør skilles fra pyoderma, mikrosporia, psoriasis, etc.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av trikofytose

Ved overfladisk trikofytose med kun hudskade, tilstedeværelse av enkeltstående fokus (uten hårinvolvering), er det tilstrekkelig å bruke eksterne midler. Ved lokal behandling er det nødvendig å ta hensyn til betennelsesstadiet (væsking, hevelse osv.) ved bruk av kremer og pastaer. Etter at de akutte betennelsesfenomenene er fjernet, foreskrives 3-5 % jodløsning, Castellani-maling, travogen, lamisil, klotrimazol, mycospor, mycoseptin osv. som soppdrepende midler. Det mest effektive ved ekstern behandling er lamisil i form av en krem eller gel. Erfaring med bruk av dette legemidlet har vist at lamisil, som et soppdrepende legemiddel, gir en høy prosentandel av klinisk og mykologisk bedring på kort tid sammenlignet med andre antimykotika. Det brukes én gang daglig i en uke. Ved skade på hodebunnen, flere lesjoner av glatt hud med involvering av vellushår, brukes systemiske antimykotika. Griseofulvin foreskrives oralt (med en daglig dose på 18 mg/kg for barn eller 12,5 mg/kg for voksne) eller Lamisil (opptil 20 kg - 62,5 mg, fra 20 til 40 kg - 125 mg og over 40 kg og voksne - 250 mg) én gang daglig i 28 dager.

Ved lesjoner i hodebunnen påføres en 2-5 % jodløsning og soppdrepende salver (Lamisil, Travogen, etc.) eksternt. Ved behandling av pasienter med kronisk trikofytose anbefales det å bruke patogenetisk terapi og immunmodulatorer.

Forebygging utføres i samarbeid med veterinærtjenesten for å identifisere syke dyr og avrote dem. Det er nødvendig å undersøke familiemedlemmer til den syke personen og barnegrupper.