Cicatricial stenose av strupehode: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Cicatricial stenose av larynx - er en av de mest hyppige komplikasjoner av uspesifikke og spesifikke infeksjonssykdommer det (abscesser, flegmone, Gunma tuberkuloidy, lupus, etc.), så vel som dens skade (skade, trauma, forbrenninger), som fører til arr obstruksjon larynx og utvikling syndrom av kronisk respiratorisk insuffisiens laryngeal funksjon.

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker cicatricial stenose av strupehode?

Årsakene til caryatricial stenose av strupehode kan deles inn i tre kategorier:

1. posttraumatisk, oppstått som følge av en ulykke, og postoperativ (iatrogene);
2. kroniske inflammatoriske ulcerative-nekrotiske prosesser;
3. akutte inflammatoriske prosesser.

Caryatricial stenose av strupehode kan skyldes skade og skade, spesielt når strupehodet brusk og fragmenter som danner sitt skjelett er skadet og skiftet. Sekundær perihondrity og kondritter, noe som resulterer i åpne sår i strupehodet, eller laryngeal lesjon etsende væsker ofte ender nekrose, provalivaniem laryngeale vegg og dens cicatricial stenose. Som vist av klinisk praksis, selv rettidig bruk av kompleks behandling, herunder de mest moderne antibiotika er ikke alltid i stand til å forebygge posttraumatiske komplikasjoner, noe som resulterer i cicatricial stenose av strupehodet.

En annen ikke-hyppig årsak til cicatricial stenose av strupehodet er kirurgisk inngrep på den. Således thyrotomy (laringofissura) utført for hordektomii tilbakevendende laryngeal nerveparalyse, eller cancer in situ stemmebånds eller delvis laryngectomy kan avslutte Rubtsov laryngeal stenose, særlig hos en pasient som er disponert for dannelsen av keloider.

Kirurgiske inngrep utføres på den måten å gi nødsituasjon asfyksi (trakeotomi konikotomiya et al.), Kan føre til alvorlig stenose av strupehodet og luftrøret som hindrer decannulation. Ifølge Ch.Dzheksona, 75% stenose i strupehodet og luftrøret som en konsekvens det er akutt kirurgi på strupehodet og luftrøret. Grunnen cicatricial stenose av larynx og skader som kan ha oppstått i øyeblikket av intubasjon, hvis det endotrakeale røret er i strupehodet og luftrøret er lengre enn 24-48 timer. Fremmer slike stenoser akutte infeksjonssykdommer manifestert laryngeal lesjon (difteri, meslinger, skarlagensfeber, gerpangina et al. ), i hvilket særlig dype liggesår oppstå tidlig i strupen med overvinnelsen av perikondrium. Disse komplikasjoner oppstår oftest hos barn, strupehode, som er ganske smal for langsiktig tilstedeværelse i det av endotrakealtuben.

Ofte trakeotomi rør, selv om den trakeotomi ble gjort lege artis, kan forårsake trykksår, magesår, granuleringer, særlig såkalte nadkanyulyarnoy sporer, som oppstår som et resultat av rør trykk til fronten av luftrøret vegg, som er nærmere til den bakre vegg av luftrøret, forårsaker innsnevring av lumen av sistnevnte.

I noen tilfeller former granulering i dette området, som helt dekker lumen i luftrøret over trakeotomi-røret. Fremveksten av disse granuleringene er ofte årsaken til utilstrekkelig verdifull omsorg for trakeostomi og kanyler, som ikke er erstattet i tide og systematisk ikke rengjort. Bruken av en langstrakt kanyle kan provosere ankylose av perichnecherylar leddene, og hos barn - lag i utviklingen av strupehode.

Caryatricial stenose av strupehode kan oppstå som følge av planlagte kirurgiske inngrep på strupehodet eller anvendelse av kjemisk eller diatermisk cauterization av den. Denne stenosen er spesielt hyppig etter utryddelse av papillomas av strupehode hos små barn. Det er bemerket at bruken av endolaryngeal laseroperasjon er gunstigere for den postoperative sårprosessen. Bruken av massive doser av larynxbestråling i maligne svulster forårsaker strålingsepitel, blir ofte komplisert ved dannelsen av caryatricial stenoser i strupehodet. Kroniske ulcerative proliferative prosesser i strupehodet oppstår nå sjelden og forårsaker ikke så ofte cicatricial stenose av strupehodet. Men hvis disse prosessene oppstår, forlater de etter seg selv dype lesjoner med massiv arrdannelse i strupehodet og fremveksten av omfattende stenoser. Den mest signifikante faktoren i forekomsten av cicatricial stenose av strupehode er gummy prosessen i tertiær perioden av syfilis. Ulcerative tannkjøtt etter helbredelse etterlater dype arr dannet på torsdagens larynks eller i foringsrommet. Anologiske endringer forårsaker både produktive og ulcerative-proliferative former for tuberkulose i strupehodet. Larynksen i strupehodet lader imidlertid tilbake arrene hovedsakelig i epiglottisområdet, mens strupehinnen i strupehulen oppstår svært sjelden med den. Årsaken til cicatricial stenosis av strupehode er sklerom.

Hyppige årsaker til cicatricial stenose av strupehodet er banale inflammatoriske prosesser, ledsaget av nederlaget i submukosalaget og perichondrium.

I sjeldne tilfeller cicatricial stenose av strupehode oppstå som komplikasjoner laryngeale manifestasjoner av visse infeksjonssykdommer (difteri, epidemisk tyfus og tyfus, influensa, skarlagensfeber, etc.), ble det observert signifikant høyere i den pre-antibiotikum periode.

Patologisk anatomi av cicatricial stenose av strupehodet

Scarry stenose av strupehodet oppstår vanligvis i de trangeste deler av kroppen, spesielt på nivå med stemmebåndene og podskladochnom plass og oftest hos barn. Oftest arr stenose av strupehodet oppstår som en konsekvens av proliferative prosesser som resulterer i utviklingen av bindevev blir omdannet til fibrøst vev, har en tendens til i sin utvikling prosess for å redusere fibrene og sammentrekning av de omkringliggende anatomiske strukturer. Dersom alternative prosess gjelder for de laryngeale brusk, da de er deformert, og senking av lumen av strupehodet til å danne særlig sterk og massiv arrdannelse. I mildere former for arr stenose av strupehodet på nivå med stemmebåndene er deres immobilisering, og i tilfeller av strupehodet oppstår deres leddene ankylosis, lungefunksjon kan forbli i god stand, men det i stor grad lider phonation.

Etter nedsettelse av inflammatorisk prosess (sårdannelse, granulering, spesifikke granulomer) på stedet for betennelse oppstår reparative prosesser på grunn av utseendet av fibroblaster og dannelsen av tett arrvev. Sværheten av arrprosessen er direkte avhengig av dybden av strupehinnen. Spesielt uttalt cicatricial stenose av strupehode oppstår etter overført kondroperichondritis. I noen tilfeller kan kroniske inflammatoriske prosesser i strupehode forårsake utviklingen av arrdannelsesstenoser uten tidligere sårdannelse. Et typisk eksempel på dette er skarom i strupehode, hvor infiltratene er lokalisert hovedsakelig i underlagsrommet. I sjeldne tilfeller kan total stenose av strupehode oppstå ved dannelse av en kalt "plugg" som fullstendig fyller laryngeal lumen og den første luftrøret.

Symptomer på cicatricial stenose av strupehode

Svakt arrdannelse i epiglottis eller entré av strupehodet kan forårsake symptomer cicatricial stenose av strupehode som periodisk heshet, kvelning, livstruende iblant føle rawness og parestesi forårsake tilstedeværelse paroksysmal hoste. Hvis det er en begrensning av mobilitet av stemmebåndene når noen adduksjon, kan vises strupehodet insuffisiens lungefunksjon under trening (dyspné). Med vesentlig arr stenose av strupehode permanent feil tilstand oppstår larynx lungefunksjon, hvori alvorligheten bestemmes av den grad av stenose og dens grad av utvikling. Tregere utvikling stenose av strupehodet, tilpasser bedre pasienten til den voksende mangel på oksygen, og vice versa. Traheotomirovannogo dersom pasienten utvikler tegn på åndedrettssvikt, de aller fleste tilfeller er det på grunn av innsnevring av hulrommet av røret kile-tørking sekreter. Det bør huskes på at i nærvær av cicatricial stenoser kompensert larynx vanlig forekomsten av akutt laryngitt kan føre til alvorlig stenose av strupehode med uforutsigbare konsekvenser.

Ved endoskopisk undersøkelse av strupehode er ulike aspekter ved cicatricial stenose av strupehodet vanligvis identifisert; ofte med speilet laryngoskopi er det ikke mulig å identifisere lumen gjennom hvilken pusten utføres. Sammen med brudd på larynks respiratoriske funksjon, ofte et brudd på lanternfunksjonen i forskjellige grader - fra den periodisk oppstående hesen til stemmen til fullstendig umulighet å uttale lyden i en hvilken som helst nøkkel. I disse tilfellene er det kun hviskingstale som er mulig.

Diagnose av cicatricial stenose av strupehodet

Diagnose av cicatricial stenose av strupehodet, som sådan, er ikke vanskelig (historie, laryngoskop - indirekte og direkte), kan det oppstå vanskeligheter bare i å etablere sine grunner for fraværet av klart medisinsk historie. Dersom detekteres er de samme som i strupehodet, endringene i nesesvelg og hals, det må antas at de identifiserte cicatricial fenomener forårsaket syfilitiske, lupus eller skleromnym prosess. I dette tilfellet ty til serologiske metoder for diagnose og biopsi.

I nærvær av cicatricial stenose av strupehode av en hvilken som helst etiologi i alle tilfeller et røntgenbilde av brystet organer, røntgenbilder av strupehodet, og direkte laryngo tracheoscopy. Under visse vitnesbyrd og undersøke spiserøret for å unngå sin sykdom som kan ha en negativ effekt på halsen. Hvis pasienten allerede er gjort en trakeotomi, ikke endoskopisk undersøkelse av strupehodet ikke føre til komplikasjoner. Ved laryngoskop er gjort på bakgrunn av respiratorisk insuffisiens, i det samme rommet må være i stand til å utføre nødstilfelle trakeotomi, ettersom den laryngeale stenose dekompensirovainyh endoskopisk manipulering kan føre lyn utvikle hindring larynx (spasmer, ødem, else rør av endoskopet) og akutt asfyksi. I traheotomirovannyh pasienter kan gjøres gjennom den retrograde trakeostomi laryngoskop ved hjelp av nasofaryngealt speil eller fibrolaringoskopa. Denne metoden kan installeres stenosing karakter stoff, dens lengde, tilstedeværelse av flytende "spur" og andre. De vanskeligste visualisert cicatricial stenoser podskladochnogo plass. I dette tilfellet ty til tomografi og CT.

Differensial diagnose av cicatricial stenose av strupehode er basert på data fra anamnesis, laryngoskopi, ytterligere forskningsmetoder, inkludert laboratorie dem, når mistanke om forekomst av spesifikke sykdommer.

[5], [6], [7], [8]

Behandling av cicatricial stenose av strupehode

Behandling av arr stenose av strupehodet - en av de vanskeligste oppgavene i otolaryngologi, på grunn av høy tilbøyelighet strupehodet vev til arr stenose selv i de mest sparsom rekonstruktiv kirurgi. Til en viss grad dannelse av arr stenose av strupehodet kan forebygges eller reduseres ved bruk av kortikosteroider rettidig cupping lokale inflammatorisklignende nekrotiske prosesser vulgær og den spesifikke natur, en effektiv behandling av systemiske infeksiøse sykdommer manifesteres laryngeale lesjoner. Hvis prosedyren med å gi førstehjelp til pasienten ble gjort konikotomiya eller øvre trakeotomi, i nær fremtid er det nødvendig å gjøre den nedre trakeotomi gir ukompliserte healing "interkrikotireoidnoy" sår (konikotomiya) eller øvre trakeostomi. I alle tilfeller bør levering av medisinske ytelser i henhold cicatricial stenose av strupehodet søkes så tidlig som mulig den naturlige pusten, da det ikke bare hindrer dannelse av arr, men gir også barn med normal utvikling av strupehodet og stemmefunksjoner.

Tillatt oppførsel forebyggende trakeotomi hos pasienter med kronisk cicatricial strupe stenose, og dårlig lungefunksjon av det, fordi før eller senere vil den spørre intervensjon fortsatt ikke passere denne pasienten, men vil bli gjort i all hast av helsemessige årsaker. På den annen side, siden slike stenoser blir ofte vist elektiv kirurgi for rekonstruksjon av lumen av strupehodet, er tilstedeværelsen av trakeostomi en obligat krav for utførelse av denne fremgangsmåte.

Spikes eller arrmembraner som befinner seg mellom vokalfoldene underkastes diatermokoagulering eller fjerning ved hjelp av en kirurgisk laser. I de fleste tilfeller, etter denne operasjonen, umiddelbart etter at driften av stemmebåndene fortynning med spesiell dilator, for eksempel ved hjelp Ilyachenko utvi-delsesfingre som består av en tracheal rør og festet til denne en oppblåsbar ballong som innføres i larynx mellom stemmebåndene i flere dager.

Laryngeal bugees er kontinuerlige og hule. Noen av dem brukes sammen med trakeotomi-rør. Den enkleste form av en enkel bougie passert strupehodet påføres uten tracheakanylen er bomull-gasbind tampong i en respektiv sylinder diameter og lengde, blir tampongen innføres i den innsnevrede del av strupehodet ovenfor med trakeostomirøret. For å utvide strupehode uten en foreløpig laryngo-fissur eller trakeotomi, bruk hule gummibåler av Schreter eller metallbøyer med forskjellige diametre. På grunn av lengde og form, er disse sparkene lett innsatt og kan forbli i strupehodet i strupehodet fra 2 til 60 mi, og pasientene holder seg selv ved inngangen til munnen med fingrene. Med laryngostomi, for å utvide eller danne en laryngeal lumen, anbefales det å bruke AF Ivanovs gummiette, som gir pust både gjennom nese og munn, og gjennom røret.

Solid bougier forbundet med luftrør røret (bougier Toast, Bruggeman et al.), Bare virker som ekstender og hul ( "røyk tube" N.A.Pautova) analog ovn skorstein, eller en kompositt gummi og kanyle I.Yu.Laskova Andre gir også puste gjennom munnhulen og nesen. I cicatricial stenoser som forplanter seg i de øvre deler av luftrøret, er det langstrakte trakeale rør som anvendes. Ved å blokkere dens strupehode anestesi er obligatorisk bare for de første kjøringer av fremgangsmåten; I fremtiden, som pasienten blir vant til å blokkere, kan man unngå narkose.

Når den er trukket cicatricial stenose av strupehodet produserer thyroidotomy etterfulgt av fjerning av arrvev og blødende frie overflate-belagte epidermale grafts, kan fikseres i de respektive gummistrupehodet stopperne (dummy). B.S.Krylov (1965) foreslått en plast-larynx holde fange klaff slimhinne mobilisert fra hypofarynx-regionen, som er festet ved hjelp av en oppblåsbar ballong gummi, hvis trykk reguleres ved hjelp av manometeret (forebyggelse klaff nekrose overtrykk).

Behandling av cicatricial stenose av strupehodet er ekstremt vanskelig, utakknemlig og langvarig, og krever stor tålmodighet hos både legen og pasienten. Ofte, for å oppnå enda et tilfredsstillende resultat, er det mange måneder og ofte år som kreves. Og resultatet, som man bør streve for, gir pasienten guttural pust og lukker trakeostomi. For dette er det nødvendig å ha ikke bare filigree endolaryngeal mikrokirurgisk kirurgisk teknikk, men også moderne endoskopiske midler og endoskopiske kirurgiske instrumenter. Kirurgisk behandling bør suppleres med forsiktig postoperativ behandling, ved profylakse av septisk komplikasjoner og etter helbredelse helingen av sår overflater og indre overflate av strupen - og tilsvarende foniatricheskimi rehabilitering.

Hva er prognosen for cicatricial stenosis av strupehode?

Cicatricial stenose av strupehode har en annen prognose. Det avhenger av graden av stenose, utviklingsgraden, pasientens alder og, selvfølgelig, årsaken til forekomsten. Hvis cicatricial stenose av strupehode forårsaket av en spesiell prosess infeksiøs eller massiv laryngeal traume ved tilbake prediksjonen funksjonen bestemmes av luftstrupehode basisk sykdommen og behandlingen av effektivitet. Med hensyn til utvinning av luft funksjon av strupehodet er den mest alvorlige prognose i total, rørformet stenose av larynx og cicatricial stenoser forårsaket omfattende hondroperihondiritom strupehodet. Ofte under slike stenose pasienter dømt til livslang iført tracheostoma. Prognosen for barn kompliseres av vanskeligheten av behandlingen, og med tilstrekkelig lengde poslednenego - etterslep i utviklingen av strupehodet og stemmefunksjoner.