Infarkt og apopleksi i bukspyttkjertelen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Årsaker, patogenese. I noen tilfeller, spesielt ved uttalt utbredte aterosklerotiske vaskulære lesjoner hos eldre og senile personer, forekommer tromboser og infarkt i bukspyttkjertelen noen ganger. De kan være forårsaket av små tromber og embolier fra venstre atrium ved hjertefeil (stenose av venstre atrioventrikulær åpning), infeksiøs endokarditt, embolier fra et ateromatøst plakk, etc. Det antas (og dette skjer som regel i det virkelige liv) at embolier i disse tilfellene også kommer inn i forskjellige andre organer: nyrer, milt, lever, etc. Det antas at provoserende faktorer for emboli av innholdet i et ateromatøst plakk kan være behandling med antikoagulantia, aortografi, siden disse faktorene bidrar til at innholdet løsner fra ateromatøse aterosklerotiske plakk. Denne typen emboli kan mistenkes hos pasienter med utbredt alvorlig aterosklerose (ateromatose) i aorta i kombinasjon med arteriell hypertensjon.

Patomorfologi. Apopleksi og infarkt i bukspyttkjertelen, i hvert fall i begynnelsen av prosessutviklingen, skiller seg fra akutt hemorragisk pankreatitt i henhold til morfologiske kriterier ved den hemorragiske prosessens begrensede, strengt fokale natur. Bukspyttkjertelvevet under infarkt og apopleksi utenfor blødningsfokuset (fokusene) forblir intakt, i likhet med det retroperitoneale vevet som omgir kjertelen. Ved hemorragisk pankreatitt er hele bukspyttkjertelvevet i en tilstand av uttalt betennelse og nekrose, er mettet med blod (hemorragisk pankreatitt); hemorragisk impregnering påvirker også det retroperitoneale vevet som omgir bukspyttkjertelen.

Symptomer, diagnostikk. Det kliniske bildet av akutte sirkulasjonsforstyrrelser i bukspyttkjertelen, som blødning eller tromboembolisme, er tydelig: hovedsymptomet er den skarpeste smerten i bukspyttkjertelområdet, ledsaget av en kollapset tilstand og skarp smerte i kjertelen. Aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer i blodserum og urin endres vanligvis ikke i løpet av de første timene.

Akutt abdominal røntgen uten kontrastmiddel kan avdekke kalsiumsaltavleiringer i aorta, noen ganger forkalkninger i selve bukspyttkjertelen (spor etter tidligere blødninger eller emboli), kalsiumavleiringer som følge av langvarig kronisk pankreatitt. I noen tilfeller kan ultralyd avdekke, i tillegg til ødem og ofte sklerose (hos eldre), ujevnheter i bukspyttkjertelvevet. Man bør imidlertid huske på den sterke smerten som oppstår når bukspyttkjertelen er skadet, noe som i seg selv gjør det vanskelig å utføre noen minimalt langvarig undersøkelse som krever i det minste en kortvarig fullstendig ubevegelig stilling av pasienten (uten tilstrekkelig sterk smertelindring).

Uten videre behandling er prognosen i mange tilfeller dårlig.

Behandling. Utføres på kirurgisk avdeling på sykehus i henhold til de generelle prinsippene for behandling av akutt hemoragisk pankreatitt. Ved pussdannelse og sekvestrering av områder med hemoragisk lesjon i bukspyttkjertelen er svært aktive antimikrobielle legemidler med bredt spekter av virkning og kirurgisk behandling indisert. I alle tilfeller av vaskulære lesjoner i bukspyttkjertelen bør man ikke miste av syne tilstanden til dens andre ekstremt viktige funksjon - den endokrine, spesielt i alvorlige tilfeller av sykdommen. Det er nødvendig å overvåke tilstanden til karbohydratmetabolismen (jo mer alvorlig pasientens tilstand er, desto oftere - hver 3.-4. time, deretter daglig: blod- og urinprøver); hvis det oppdages avvik, bør de korrigeres umiddelbart. Når pasientens tilstand forbedres, behandles den underliggende sykdommen og lesjonen i bukspyttkjertelen (i henhold til prinsippene for behandling av subakutt og kronisk pankreatitt).

[ 1 ], [ 2 ]