Forbrenninger: generell informasjon

Brannskader er skader på hud og annet bløtvev forårsaket av termiske, strålende, kjemiske eller elektriske effekter. Brannskader klassifiseres etter dybde (første grad, som påvirker deler av dermis og hele tykkelsen på dermis) og prosentandelen av berørte hudområder av den totale kroppsoverflaten. Komplikasjoner inkluderer hypovolemisk sjokk, rabdomyolyse, infeksjon, arrdannelse og leddkontrakturer. Pasienter med store brannskader (mer enn 15 % av kroppsoverflaten) trenger tilstrekkelig væskeerstatning. Brannskader behandles med lokal påføring av antibakterielle legemidler, regelmessig hygiene og i noen tilfeller hudtransplantasjon. Leddbrannskader krever utvikling av bevegelse og skinnebehandling.

ICD-10-kode

Brannskader avhenger av området og dybden av lesjonen. I henhold til brannskadenes plassering og arten av den skadelige faktoren skilles følgende:

• T20.0-7 hode og nakke.
• T21.0-7 av kroppen.
• T22.0-7 regioner av skulderbeltet og øvre lem, unntatt håndledd og hånd.
• T23.0-7 håndledd og hender.
• T24.0-7 hofteledd og underekstremitet, unntatt ankel og fot.
• T25.0-7 ankel- og fotområde.
• T26.0-9 begrenset til øyets område og dets adnexa.
• T27.0-7 luftveier.
• T28.0-9 andre indre organer.
• T29.0-7 flere kroppsområder.
• TZ0.0-7 uspesifisert lokalisering.

I USA dreper brannskader rundt 3000 mennesker hvert år og forårsaker medisinsk behandling på rundt 1 million personer.

Brannskader er en svært vanlig type traumatisk skade, og inntar andreplassen i den totale skadestrukturen. I Russland registreres dermed mer enn 300 tusen tilfeller årlig. Hyppigheten av brannskader øker også under moderne kriger. 30 % av ofrene trenger innleggelse. Til tross for visse suksesser oppnådd de siste 20–25 årene i behandlingen av brannskader, er dødeligheten fortsatt ganske høy og overstiger 8 %. I forbindelse med det ovennevnte tillegges problemet med termiske skader stor betydning, og det er gjenstand for nøye oppmerksomhet fra både forskere og praktiserende leger.

Avhengig av skadestoffets art skilles det mellom termiske, kjemiske og elektriske brannskader. De første er de vanligste.

Kjemiske brannskader forårsakes av sterke syrer og baser (salpetersyre, svovelsyre; saltsyre, eddiksyre, kaustisk kalium og natrium, brent kalk, etc.) - Oftest oppstår brannskader på eksponerte overflater av kroppen, men ved inntak kan det også utvikles brannskader på indre organer (for eksempel ved inntak av eddiksyre ved selvmordsforsøk). Syrer danner som regel overfladiske brannskader med dannelse av en tørr skorpe. Alkaliske brannskader er vanligvis dypere og danner en våt skorpe. Ved kjemiske brannskader dannes det ikke blemmer. Brannskader utvikler seg ikke, men ved eksponering for giftige og aggressive miljøer kan forgiftning av kroppen observeres.

Grader av brannskader

I Russland klassifiseres brannskader etter dybden av vevsskaden (vedtatt i 1960 på XXVII. Kirurgkongress). I henhold til denne klassifiseringen skilles følgende grader av brannskader:

• Fase I er karakterisert ved forekomst av ødem og hyperemi i huden av varierende alvorlighetsgrad. Sistnevnte varer fra flere timer til 2-5 dager og ender med avstøtning av epidermis.
• Den andre graden er karakterisert ved forekomsten av blemmer fylt med en lysegul gjennomsiktig væske, når integriteten til denne væsken brytes, eksponeres en rosa sårflate som er følsom for berøring. Dybden av lesjonen er død og løsning av epidermis fra basallaget (bakterielaget). Brannskader leges innen 7–12 dager.
• Grad IIIA kjennetegnes av overfladisk hudnekrose, som er representert av en såroverflate av lys rosa eller hvitaktig farge med redusert følsomhet. Deretter, etter 2-3 dager, dannes en tynn lysebrun skorpe. Slike brannskader leges på grunn av de bevarte epitelelementene i hudvedheng (hårsekker, svette- og talgkjertler, deres utskillelseskanaler) i en periode på 21 til 35 dager.
• Stadium IIIB er preget av nekrose av alle lag i huden og subkutant fett sammen med epiteliale elementer, mens brannskadene er representert av en dødsblek såroverflate, ufølsom for nålestikk eller berøring av en alkoholball.
• IV. grad kjennetegnes av nekrose av alle hudlag og underliggende vev (fascie, muskler, sener, bein). Som ved IIIB-grad dannes det en tett mørkebrun eller svart skorpe med tromboserte vener i tykkelsen på brannstedet, og ødem i det omkringliggende vevet er uttalt.

Brannskader av I, II, IIIA grad regnes som overfladiske; under påvirkning av konservativ behandling epiteliserer de berørte områdene seg på forskjellige tidspunkter etter skaden (fra 2-4 dager til 3-5 uker). Brannskader av IIIB og IV grad klassifiseres som dype - hvis området er stort nok, er spontan helbredelse umulig, de krever kirurgisk behandling.

Diagnostisering av dybden av brannskader på huden forårsaker ofte vanskeligheter. Dette gjelder spesielt for brannskader av grad IIIA og IIIB. Anamnestiske data bidrar til å avklare diagnosen. Hvis offerets tilstand tillater det, avklares omstendighetene rundt skaden, arten av det skadelige stoffet og varigheten av eksponeringen. Det er kjent at brannskader fra kokende vann og damp ofte er overfladiske. I situasjoner der en person faller ned i en beholder med kokende vann eller annen varm væske med lang eksponering for det termiske stoffet, bør man imidlertid mistenke tilstedeværelsen av en dyp lesjon. Det samme gjelder brannskader forårsaket av flamme. Hvis brannskader fra en lysbue eller fra antennelse av brennbare væsker vanligvis er overfladiske på grunn av den korte virkningsvarigheten, er brannskader forårsaket av brennende klær på en person alltid dype.

Dybden på brannskaden avhenger av hvor mye vevet er oppvarmet: hvis temperaturen på det skadelige stoffet ikke overstiger 60 °C, oppstår våt- eller flytende nekrose, noe som er typisk for langvarig eksponering for kokende vann. Ved mer intens oppvarming fra høytemperaturmidler (flamme) utvikles tørr- eller koagulasjonsnekrose. Omfattende brannskader har en vevsoppvarmingsintensitet i forskjellige områder som ikke er den samme, så offeret har oftere brannskader av ulik grad: i midten av såret - IIIB-IV grad, når det beveger seg bort fra det - IIIA, deretter II og I.

Det er ofte vanskelig å skille grad IIIA-brannskader fra grad IIIB-brannskader de første dagene etter skaden. I disse tilfellene avklares diagnosen senere (7–10 dager senere) etter fjerning av ikke-levedyktig vev. Grad IIIA-brannskader kjennetegnes av insulær epitelisering, mens grad IIIB-brannskader kjennetegnes ved fylling av sårdefekten med granulasjonsvev.

Å bestemme smertefølsomheten (et nålestikk eller å berøre såroverflaten med en ball dynket i etanol) bidrar til å avklare dybden av lesjonen: ved overfladiske brannskader forårsaker dette smerte, men ikke ved dype brannskader.

Å bestemme brannskadeområdet er av stor betydning i diagnostikk. De vanligste metodene er «ni-regelen» og «håndflateregelen». Ved omfattende lesjoner er det mer hensiktsmessig å bruke den første, der arealet av hver anatomiske region som en prosentandel av hele kroppsoverflaten er et multiplum av 9. Følgende områder skilles ut: hode og nakke, arm, forsiden av brystet, rygg, mage, korsrygg og rumpe, lår, legg og fot, hver lik 9 %; perineum og kjønnsorganer utgjør 1 % av kroppsoverflaten. Ved begrensede lesjoner brukes «håndflateregelen», der arealet hos en voksen er omtrent 1 % av kroppsoverflaten. Ved å bruke disse reglene er det mulig å beregne brannskadeområdet ganske nøyaktig, spesielt siden ved omfattende brannskader som overstiger 30 % av kroppsoverflaten, kan en målefeil på +5 % neglisjeres, siden et slikt avvik ikke vil ha en betydelig effekt på taktikken for generell behandling.

Hos barn tas alderskarakteristikker i betraktning for å bestemme brannskadeområdet.

Den mest nøyaktige og objektive metoden for å bestemme alvorlighetsgraden av en tilstand basert på fysiske undersøkelsesdata er beregningen av Frank-indeksen, hvor 1 % av en overfladisk brannskade vanligvis tas som én, og 1 % av en dyp brannskade som tre.

Hvis summen er fra 30 til 70 enheter, er pasientens tilstand moderat, fra 71 til 130 - alvorlig, fra 131 og mer - ekstremt alvorlig. Ved samtidig innåndingstraume legges 15 enheter til Frank-indeksen for mild skade, 30 - moderat, 45 - alvorlig.

Begrensede brannskader ledsages hovedsakelig av lokale lidelser, og ved omfattende brannskader oppstår et kompleks av generelle og lokale lidelser i den berørte personens kropp, noe som forårsaker brannskade. Den utvikler seg ved overfladiske brannskader på mer enn 20–25 % av kroppsoverflaten, eller ved dype brannskader – mer enn 10 %. Alvorlighetsgraden av forløpet, komplikasjoner og utfall er direkte proporsjonal med arealet av de dype brannskadene. Hos barn, eldre og senile pasienter kan brannskade utvikle seg med et mindre skadeområde.

[ 1 ], [ 2 ]

Bestemmelse av brannskadeområdet

Tre metoder brukes for å bestemme brannskadeområdet.

1. Glumovs metode (håndflateregelen) er basert på at den menneskelige håndflaten utgjør 1 % av kroppens areal.
2. Wallaces metode (regelen om ni) er basert på Glumovs metode, siden individuelle deler av den voksne menneskekroppen er multipler av 9% av det totale kroppsarealet: hode og nakke - 9%, øvre lem - 9%, nedre lem - 18%, kroppens forside - 18%, kroppens bakside - 18%, perineum og håndflate - 1%.
3. G. Vilyavins metode (utfylling av skisser) er basert på et grafisk bilde av en brannskade på et 1:100- eller 1:10-diagram av en person, som gjenspeiler omfanget og dybden (hver grad av brannskade gjenspeiles i en egen farge).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Videre forvaltning

Pasienter som har fått omfattende (mer enn 20 % av kroppsoverflaten) dype brannskader, trenger observasjon av en brannspesialist, sanatorium- og fysioterapeutisk behandling, samt treningsterapi etter utskrivelse fra sykehuset. Mange av dem trenger rekonstruktive og restaurerende operasjoner.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Periodene med arbeidsuførhet varierer mye: fra 7–10 dager for førstegradsforbrenninger over et begrenset område til 90–120 dager for dype brannskader over et område på mer enn 20 % av kroppsoverflaten.

De fleste pasienter som får dype brannskader som dekker 25–30 % av kroppsoverflaten, blir ufør.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hva er prognosen for brannskader?

Prognosen og utfallet av lesjonen bestemmes etter å ha vurdert området med overfladiske og dype brannskader og avklart diagnosen. Den enkleste prognostiske metoden for å bestemme alvorlighetsgraden av en brannskade er "hundreregelen". Hvis summen av alderen i år og det totale arealet av lesjonen i prosent er lik eller overstiger 100, anses prognosen som ugunstig, fra 81 til 100 - tvilsom, fra 60 til 80 - relativt ugunstig, opptil 60 - gunstig.