Ashermans syndrom

Ashermans syndrom er en lidelse som kjennetegnes av dannelsen av adhesjoner (arrvev) inne i livmoren og/eller livmorhalsen, noe som fører til at livmorhulen smalner. I mange tilfeller kleber livmorens for- og bakvegger seg til hverandre. I andre tilfeller dannes adhesjoner bare i en liten del av livmoren. Antall adhesjoner bestemmer alvorlighetsgraden: mild, moderat eller alvorlig. Adhesjoner kan være tynne eller tykke. De er vanligvis avaskulære, noe som er en viktig egenskap som hjelper i behandlingen.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til Asherman-syndromet

Årsakene til dette syndromet er oftest skraping av livmorslimhinnen (ved abort eller spontanabort), ulike infeksjoner, samt forekomst av forsinket separasjon av morkaken, etc. Disse skadene bidrar til dannelsen av intrauterine sammenvoksninger. Noen ganger kan sammenvoksninger dannes som et resultat av følgende bekkenoperasjoner, som keisersnitt, operasjoner for fjerning av fibroider eller polypper, eller som et resultat av infeksjoner, som tuberkulose i kjønnsorganene og schistosomiasis.

[ 3 ], [ 4 ]

Risikofaktorer

Risikogruppen er pasienter som har hatt en frossen graviditet. Som et resultat av spontanabort eller utskrapning, oppstår det rester fra morkaken i livmorhulen, noe som fører til aktivering av fibroblaster, samt dannelse av kollagenvev inntil endometriet er gjenopprettet.

[ 5 ]

Symptomer Asherman-syndromet

Symptomer på patologier som utvikler seg som følge av klebende prosesser manifesterer seg som en negativ innvirkning på reproduksjonsfunksjonen. Blant lidelsene skilles følgende:

• menstruasjonsforstyrrelser eller dysmenoré, som manifesterer seg i form av smertefulle og langvarige, sparsomme eller kraftige menstruasjoner;
• mer komplekse typer amenoré – sparsomme og sjeldne menstruasjoner, der menstruasjonens forekomst og varighet avtar;
• utvikling av hematosalpinx eller hematometra, der menstruasjonsblod begynner å samle seg i livmorhulen og -lederne. Årsaken til dette er de samme sammenvoksningene som blokkerer livmorhalskanalen. I dette tilfellet er det et uttalt smertesyndrom som oppstår under menstruasjon på grunn av at blod trenger gjennom livmorlederne inn i bukhulen;
• gjentatte spontanaborter, sekundær infertilitet og habeutviklingsavbrudd.

Oftest utvikler Ashermans syndrom endometriose, så vel som adenomyose. Som et resultat blir behandlingen mer komplisert og prognosen for bedring forverres. Den negative effekten på reproduksjonssystemet øker.

[ 6 ], [ 7 ]

Stages

Ashermans syndrom kan klassifiseres basert på graden av skade på livmorhulen, samt omfanget av disse lesjonene:

• I stadium 1 dekker sammenvoksningene mindre enn en fjerdedel av hele volumet av livmorhulen. De ødelegges lett ved kontakt med egglederne (deres frie åpninger). Samtidig påvirker ikke sammenvoksningene de rørformede åpningene og livmorfundusen;
• I stadium 2 vokser sammenvoksningene i størrelse fra en fjerdedel til ¾ av livmorhulen. I dette tilfellet påvirkes ikke livmorveggene av synekier, lesjonen påvirker de rørformede åpningene og livmorfundus, som kan lukkes ikke bare delvis, men også fullstendig. En slik enkelt sammenvoksning er ganske tett og forbinder isolerte områder av livmorhulen. Den kan ikke ødelegges ved kontakt med spissen av hysteroskopet. Synekier kan også være lokalisert i området rundt livmorens indre os. I dette tilfellet forblir de øvre delene av livmorhulen uendret;
• I stadium 3 vokser sammenvoksningene til mer enn ¾ av livmorhulens volum. I dette tilfellet er sammenvoksningene svært tette og tallrike, og de forbinder individuelle områder inne i livmoren. Ensidig obstruksjon av egglederåpningen utvikler seg også.

Hysteroskopisk klassifisering

• I - tynne eller filmformede sammenvoksninger rives lett av bare et hysteroskop, de hornede områdene er normale;
• II - enkeltstående former for sammenvoksninger som forbinder individuelle deler av livmorhulen, visualisering av egglederne er mulig, kan ikke rives av med et hysteroskop;
  • IIa - okklusjon ved sammenvoksninger av kun området av livmorhalsens indre os. Livmorhulen er normal;
• III - Flere former for sammenvoksninger som forbinder individuelle deler av livmorhulen, ensidig utslettelse av egglederen;
  • IIIa - Omfattende arrdannelse i livmorhuleveggen med amenoré eller hypomenoré;
  • IIIb - Kombinasjon av III og IIIa;
• IV - Omfattende former for sammenvoksninger med agglutinasjon av livmorveggene. Begge åpningene i egglederseksjonene er okkludert.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassifisering i henhold til Donnez og Nisolle

I - sentrale adhesjoner

• a) tynne adhesjoner av filmen (intrauterine adhesjoner)
• b) myofibrose (adhesjoner i bindevevet)

II - Marginale adhesjoner (alltid myofibrøst eller bindevev)

• a) Kileformet deformasjon av livmoren
• b) Adhesjon av ett horn

III - Livmorhulen er fraværende under hysteroskopi

• a) obstruksjon av det indre os (øvre hulrom er normalt)
• b) omfattende agglutinasjon av livmorveggene (fravær av livmorhulen - ekte Ashermans syndrom)

[ 11 ], [ 12 ]

Skjemaer

Intrauterine adhesjoner er delt inn i tre typer i henhold til deres histologiske egenskaper:

• lunger som ligner en film (de kan enkelt kuttes med spissen av et hysteroskop);
• mellomstore, som er av fibromuskulær natur (de blør etter kutting);
• tunge som tett forbinder vev (de er ganske vanskelige å kutte).

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av Asherman syndrom inkluderer følgende lidelser:

• utvikling av livmor infertilitet, gjentatte spontanaborter, intrauterin vekstretardasjon;
• hematometra - som et resultat av en forstyrrelse i utstrømningen av fysiologisk blødning fra livmoren (på grunn av sammenvoksninger lokalisert i den nedre delen av livmorhulen), akkumuleres menstruasjonsblod inni den;
• pyometra - som et resultat av utviklingen av infeksjon, akkumuleres pus i livmorhulen.
• Kvinner med Asherman syndrom kan utvikle livmorkreft før eller etter overgangsalderen.

Komplikasjoner som involverer egglederne:

• utvikling av tubal-peritoneal type infertilitet;
• ektopisk graviditet (der det befruktede egget implanteres i egglederen), noe som kan føre til alvorlig blødning som kan være dødelig;
• regelmessige smerter i nedre del av magen - kroniske bekkensmerter.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostikk Asherman-syndromet

Diagnose av sykdommen utføres basert på følgende metoder:

• Pasientens klagehistorie analyseres, samt patologiens historie (det bestemmes om kvinnen hadde menstruasjon, på hvilket tidspunkt den stoppet, om pasienten føler smerte, og i så fall hva dens natur er. Det bestemmes også om det er problemer når man prøver å bli gravid, osv.);
• pasientens sykehistorie analyseres for gynekologiske sykdommer, seksuelt overførbare sykdommer, operasjoner, antall aborter og graviditeter (hvis noen), osv.;
• Kroppens menstruasjonsfunksjon analyseres (alder ved starten av den første menstruasjonen, syklusens regelmessighet og varighet, og i tillegg datoen for den siste menstruasjonen, osv.);
• en gynekologisk undersøkelse, hvor det utføres en bimanuell undersøkelse av skjeden. Legen palperer kjønnsorganene med begge hender for å avgjøre om de er riktig utviklet, samt størrelsen på eggstokkene, livmoren, livmorhalsen og forholdet mellom dem. Samtidig vurderes tilstanden til legene (smerte, mobilitet) og det ligamentøse livmorapparatet.

Instrumentell diagnostikk

Blant metodene for instrumentell diagnostikk:

• hysterosalpingografi er en røntgenundersøkelse av livmorhulen og -lederne, som bestemmer tilstedeværelsen av vedheft, deres plassering og mengde, samt disse organenes åpenhet;
• Ultralyd av livmoren og egglederne ved hjelp av sonohysterografi (livmoren er fylt med vann) for å bestemme tilstedeværelsen av adhesjoner, samt krumning av livmorhulen;
• laparoskopi - et endoskop (et langt rør med et kamera i spissen) settes inn i bukhulen, som kan brukes til å få et bilde av organene som ligger i bukhinnen og bestemme tilstedeværelsen av sammenvoksninger. Noen ganger kan denne prosedyren brukes ikke bare til diagnostikk, men også til behandling - når sammenvoksninger kuttes under laparoskopi.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling Asherman-syndromet

Patologien behandles kirurgisk – dette er den mest effektive metoden. Men før operasjonen må en rekke forberedende prosedyrer utføres for å skape reversibel atrofi av endometrioidvev – dette forenkler operasjonen. For dette foreskrives hormonelle legemidler som undertrykker prosessen med dannelse og vekst av endometrium.

Det er nødvendig å gjennomføre behandling etter operasjonen (og maksimalt 1,5 dager etter at den er fullført). Prosedyren bør gjentas etter den første menstruasjonen etter operasjonen. Antall slike behandlingskurer bestemmes individuelt, men vanligvis kreves maksimalt 3 kurer, med et minimumsintervall på 3 måneder mellom dem. Etter operasjonen må du overvåkes av en lege i 6 måneder.

Medisiner

I den postoperative perioden er det nødvendig å gjennomføre hormonbehandling (varighet - 3 måneder) - kontinuerlig ta progesteron med østrogen. Disse legemidlene er hovedsakelig foreskrevet for å sikre bedre sårheling. En antibiotikakur utføres også for å forhindre utvikling av infeksjon.

Fysioterapibehandling

Som ytterligere behandlingsmetoder utføres fysioterapeutiske prosedyrer, som bidrar til å akselerere helbredelsesprosessen, styrke kroppens immunitet og forhindre dannelse av nye intrauterine adhesjoner.

For dette formålet foreskrives laserprosedyrer og strømmer med supratonal frekvens brukes, samt egenskapene til magnetfelt (konstante eller variable).

Kirurgisk behandling

Behandling av Ashermans syndrom ved hjelp av kirurgiske metoder: ruptur eller disseksjon av intrauterine adhesjoner utføres. En spesiell enhet, et hysteroskop, brukes til dette. Den føres inn i livmoren gjennom skjeden og livmorhalsen. Prosedyren kalles hysteroskopi.

Forebygging

For å forhindre sykdommen bør du følge disse reglene: nekte abort, utføre intrauterine prosedyrer eller operasjoner med rimelighet og forsiktighet. Du bør også behandle eventuelle kjønnsinfeksjoner som oppstår raskt og regelmessig gjennomgå undersøkelser av en gynekolog.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose

Ashermans syndrom har en gunstig prognose med rettidig og korrekt behandling. Men det bør tas i betraktning at sykdommen i noen tilfeller kan komme tilbake. Senere, etter disseksjon av intrauterine adhesjoner, avhenger mye av faktorer som distribusjonsområdet og volumet av adhesjonene, og i tillegg graden av obstruksjon av livmorhulen.

[ 23 ], [ 24 ]