Årsaker til forhøyede røde blodlegemer i urinen

Resultater av laboratorieprøver reiser ofte mange spørsmål hos pasienter. Dette gjelder spesielt når blodelementer dukker opp i væsker der de normalt ikke skal være – for eksempel hvis det finnes røde blodlegemer i urinen. Denne tilstanden kalles erytrocyturi og er en variant av hematuri.

Begrepet « hematuri » oversettes bokstavelig talt til «blod i urinen» og betyr tilstedeværelsen av ikke bare røde blodlegemer, men også andre blodelementer. Det er derfor erytrocyturi er betegnet som et eget begrep. Indikerer det alvorlige helseproblemer?

Hva betyr det?

Røde blodlegemer er ansvarlige for oksygentransport, og normen deres i urinen er ikke mer enn tre eller fire i synsfeltet. Overskridelse av denne normen kalles erytrocyturi, eller hematuri (hvis det i tillegg til røde blodlegemer finnes andre komponenter eller blodlegemer i urinen).

En vanlig faktor som bidrar til forekomsten av en slik funksjonsfeil anses å være en smittsom prosess i urinveiene, eller en svulstprosess. Men en korrekt diagnose kan bare stilles etter en omfattende vurdering av resultatene av laboratorietester, instrumentell diagnostikk, samt informasjon innhentet under studiet av pasientens sykehistorie.

Tilstedeværelsen av et stort antall røde blodlegemer i urinen er ofte forårsaket av mekanisk skade, for eksempel traume. Hos kvinner kan blod komme inn i urinen under menstruasjonsblødning.

Hos friske personer avslører urinanalyse ingen røde blodlegemer i det hele tatt, eller 1–2 under mikroskopisk undersøkelse.

Hvis det finnes mer enn én eller to røde blodceller i morgenurinen, kan legen foreskrive ytterligere tester, for eksempel urininnsamling i henhold til Nechiporenko.

Normen for røde blodlegemer i urinanalysen ifølge Nechiporenko er ikke mer enn 1000/ml. Et større antall av dem lar oss mistenke slike patologier som tilstedeværelsen av steiner i nyrene eller blæren, polypose, svulstprosesser, purulent blærekatarr, hjertesykdom, hypovitaminose C, systemisk lupus erythematosus, etc. Den endelige diagnosen stilles kun av en lege, med fokus på både testresultatene og indikatorene som er oppnådd under andre diagnostiske tiltak.

Årsaker til forekomsten av røde blodlegemer i urinen

Røde blodceller er blodcellestrukturer som leverer oksygen til kroppens vev. I teorien skal de ikke være tilstede i urin i det hele tatt. Men som praksis viser, dukker et lite antall av disse cellene noen ganger opp i synsfeltet. Dette skyldes en liten lekkasje av røde blodceller gjennom nyremembranen eller karveggene. Hvis dette antallet overstiger normen, kan man tenke på både utbruddet av en inflammatorisk reaksjon i urinveiene eller nyrene, og på traumatiske skader, svulstprosesser, steiner.

Hvis nyrefunksjonen er nedsatt, finnes erytrocytter i urinen ved pyelonefritt, amyloidose, glomerulosklerose, nefropati og glomerulonefritt.

Glomerulonefritt er ofte grunnen til at pasienter søker legehjelp: den akutte formen av sykdommen begynner med smerter, økt vannlating og endringer i urinfargen. Først etter en urinanalyse oppdages tilstedeværelsen av røde blodlegemer.

Årsaken til erytrocyturi i urinveispatologi er ofte blærekatarr, urindiatese, svulster, mekanisk skade (for eksempel etter noen medisinske prosedyrer).

Nyrestein eller blærestein kan skade slimhinnen i urinsystemet fra innsiden, noe som også kan føre til at røde blodlegemer dukker opp i urinen. Oftest observeres dette under et anfall av steinflytting, men i noen tilfeller er erytrocyturi mulig utenom eksaserbasjonsperioden. Det har skjedd at selv sand i nyrene har ført til mikrohematuri: alt avhenger av steinenes komponentsammensetning, størrelsen og formen på sandkornene, samt den generelle tilstanden til nyrene og urinsystemet.

Under behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, sulfonamider, glukokortikoider og etter antibiotika kan erytrocytter også påvises i urinen. Dette skjer spesielt ofte etter en behandling med aminokinoliner - for eksempel klorokin, delagil. I de fleste tilfeller skyldes dette økt permeabilitet av karveggene og utvikling av vaskulitt etter medikamentbehandling.

I noen tilfeller kan problemet oppstå ved administrering av orale dehydreringsvæsker. For eksempel kan røde blodlegemer i urinen etter rehydron forekomme på grunn av nedsatt nyrefunksjon, eller hvis legemidlet ble administrert for raskt.

Ved prostatitt bestemmes erytrocytter i urinen relativt sjelden, og dette regnes som et indirekte tegn på komplikasjoner. Dermed er en inflammatorisk lidelse i kjertelstrukturen med skade på en del av blodåren, eller hyperplasi, eller en ondartet svulstprosess mulig. Den nøyaktige årsaken bør bestemmes av en lege.

Hos kvinner, under menstruasjonsblødning og til og med før menstruasjon, kan blodelementer komme inn i urinen under oppsamling hvis spesielle regler ikke følges. Generelt anbefales det ikke å ta en urinprøve i det hele tatt nærmere menstruasjonsstart, da resultatene som oppnås som et resultat kan være betydelig forvrengte. Men det finnes tilfeller der testen må tas raskt. Da må du følge følgende regler:

• utfør en vask av høy kvalitet;
• sett inn en vaginal tampong for å forhindre at blod kommer inn i urinen;
• begynn å urinere, og samle bare den midterste delen av urinen i en steril beholder.

For å unngå feil anbefales det å gjenta testen noen dager etter at den månedlige blødningen er avsluttet.

Når det gjelder svulster, kan de oppstå i ethvert organ i det urogenitale systemet. Det viktigste tegnet som gir mistanke om en svulstprosess er påvisning av blodelementer, og spesielt røde blodlegemer i urinen. Ved kreft kan hematuri være både uttalt og skjult, og kan med jevne mellomrom dukke opp og forsvinne. I en slik situasjon er det svært viktig å utføre en cystoskopi i tide for å bestemme blødningskilden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Ofte nevner helsepersonell faktorer som øker risikoen for å utvikle en bestemt sykdom. Slike faktorer kan være forekomsten av røde blodlegemer i urinen.

• Aldersfaktor og kjønn. Menn over femti er mest utsatt (primært på grunn av hyppige komplikasjoner av prostatasykdommer).
• Nylig oppstått infeksjonssykdom. Virale og bakterielle infeksjoner øker sannsynligheten for nyrekomplikasjoner, og som et resultat kan røde blodlegemer forekomme i urinen.
• Arvelig predisposisjon. Det finnes «familie»-historier med sykdommer assosiert med urolithiasis eller nyrepatologier.
• Regelmessig medisininntak, tendens til selvmedisinering. Mange antibiotika (for eksempel penicillinserier), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og andre legemidler kan øke risikoen for at røde blodlegemer vises i urinen.
• Overdreven fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet, spesielt langvarig trening, kan forårsake endringer i urinprøveresultatene: for eksempel er mikrohematuri vanlig hos langdistanseløpere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

La oss vurdere de viktigste patogenetiske faktorene for utseendet av røde blodlegemer i urinen:

• Mekanisk skade, ødeleggelse av vev i urinsystemet (kreftprosess, abscess, nekropapillitt, tuberkulose).
• Økt trykk i nyrevenen (dannelse av en trombe i nyrevenene).
• Brudd på integriteten til basalmembranen (immun- eller metabolsk etiologi av skade - for eksempel ved glomerulonefritt, renal amyloidose, diabetisk glomerulosklerose).
• Koagulerende prosesser inne i nyrekarrene (ved periarteritt nodosa, lupus nefritis, trombocytopenisk purpura, hemolytisk uremisk syndrom),
• Medfødt lidelse i glomerulære basalmembran (f.eks. ved Allports syndrom).
• Toksisk eller inflammatorisk reaksjon av interstitiet (ved interstitiell nefritt, hemoragisk feber mot bakgrunnen av nyresyndrom).

Patologisk kan forekomsten av erytrocytter i urin være ledsaget av inflammatoriske prosesser, avsetning av amyloidmasser, fortykkelse av den glomerulære basalmembranen eller dens spesifikke endringer, og utvidelse av mesangiet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]