Erytrocytter i urinen: symptomer, konsekvenser, diagnose

Det kliniske bildet når røde blodlegemer vises i urinen er vanligvis forårsaket av den underliggende patologien.

Pasienten kan klage over endring i urinfargen – dette er mulig ved alvorlig erytrocyturi. Fargen kan endre seg:

• bare i begynnelsen av vannlatingsprosessen (hvis den første delen av urinrøret er berørt);
• bare på slutten av vannlatingsprosessen (i tilfelle skade på prostata, cervikal del av blæren, indre urinrørsåpning);
• i hele urinvolumet (i tilfelle patologier i blæren, urinlederne, nyrebekkenet eller nyreparenkym).

Smerteklager følger vanligvis med urolithiasis, blærekatarr og urinsyrekrise. I andre tilfeller kan det være helt smertefritt. Den største faren i dette tilfellet er svulstprosesser i blæren og nyrene: i slike tilfeller finnes erytrocytter ofte i urinen uten symptomer, og patologier oppdages kun under en tilfeldig (for eksempel rutinemessig) undersøkelse.

Symptomer som feber og røde blodlegemer i urinen er vanlige for mange urogenitale infeksjoner. For å stille en nøyaktig diagnose må legen vurdere hele det kliniske bildet og utføre ytterligere diagnostiske prosedyrer.

Når nyrefunksjonen er nedsatt, fjerner ikke kroppen vann og salter godt, noe som forårsaker hevelse. Hevelse oppstår om morgenen – i form av hovne øyelokk og poser under øynene; om kvelden forsvinner dette symptomet vanligvis. Røde blodlegemer i urinen og hevelse med hyppigere morgenfrekvens er et sikkert tegn på nyreproblemer. Hjertesykdommer kjennetegnes av hevelse i nedre ekstremiteter (nedre ekstremiteter) og i kveld, når væske samler seg nærmere andre halvdel av dagen i underekstremitetene (hovedsakelig i ankler og føtter).

Hvordan ser en rød blodcelle ut i urin?

Røde blodceller i urin med en isotonisk reaksjon ser ut som gulaktige eller røde skiver, konkave fra to plan. Hvis miljøet er hypotonisk eller alkalisk, kan erytrocyttene øke i størrelse og være nesten fargeløse - i medisin kalles slike strukturer "erytrocyttskygger". Under sure forhold eller konsentrert urin får de ujevne kanter og blir rynkete. Normale og endrede erytrocytter i urin visualiseres godt ved hjelp av fasekontrastmikroskopisk metode.

Som vi allerede har sagt, regnes normen som når det ikke er røde blodlegemer i urinen, eller antallet er 1-2 eller tre i synsfeltet. Uansett bør en slik linje i analyseresultatet som "røde blodlegemer i urinen 1, 2, 3, 5, 10 og mer" være alarmerende. Det er mulig at legen vil anbefale å gjennomgå undersøkelsen på nytt.

Røde blodceller i urinsediment er:

• Endrede eller utvaskede erytrocytter i urin – uten hemoglobin, misfargede, enkelt- eller dobbeltkonturerte, redusert i størrelse (sammenlignet med normale erytrocytter). Slike strukturer finnes ofte i urin med lav relativ tetthet, i et surt miljø (ved pH 5–6), eller når de forblir i urinen over lengre tid.
• Uendrede erytrocytter i urin – med hemoglobin, med en skiveformet form (muligens en linseform, konkav fra to plan). Slike strukturer er karakteristiske for et svakt surt, nøytralt eller alkalisk miljø.

Når det gjelder morfologi, kan røde blodceller variere avhengig av hvilken del av urinveiene de kommer fra. For eksempel, ved nyrepatologier, er disse cellene dysmorfe (mot bakgrunn av et stort antall røde blodceller kan de være både dysmorfe og uendret).

Uendrede, eller såkalte ferske, røde blodceller i urinen indikerer skade på urinveiene – for eksempel blæren eller urinrøret.

Dysmorfe erytrocytter i urinen opptrer ved en forstyrret filtreringsprosess i nyrefilteret (med overdreven permeabilitet). Et høyt nivå av dysmorfe celler indikerer hovedsakelig en nyreetiologi av sykdommen.

Imidlertid anses hovedtegnet på nyreproblemer å være når protein, røde blodlegemer og avstøpninger er tilstede i urinen samtidig.

Flate røde blodlegemer i urinen kan indikere en patologi i urinsystemet, ledsaget av for eksempel jernmangelanemi eller andre typer anemi.

Leukocytter og erytrocytter i urin oppdages mot bakgrunn av infeksjonssykdommer, så vel som med pyelonefritt, prostata- eller blæresvulster, bindevevssykdommer, og til og med under forverring av pankreatitt eller under feber. Siden det kan være mange årsaker til problemet, anbefales det å ta urinprøven på nytt, samt i tillegg gjennomføre en studie i henhold til Nechiporenko.

Protein og røde blodlegemer i urinen kan forekomme midlertidig – dette skjer under intens fysisk overbelastning, alvorlig stress eller hypotermi, allergiske prosesser. Under graviditet observeres en slik kombinasjon av ugunstige indikatorer på grunn av mekanisk trykk på nyrene (som regel kan dette bestemmes i senere stadier). Men et slikt brudd oppdages også ved andre alvorlige sykdommer, så du kan ikke klare deg uten diagnostikk av høy kvalitet her.

Røde blodlegemer og hemoglobin i urinen finnes oftest når blod kommer inn i urinveiene - for eksempel mot en bakgrunn av glomerulonefritt, inflammatoriske sykdommer, svulster. Hemoglobin uten røde blodlegemer i urinen finnes som et resultat av ødeleggelse av sistnevnte inne i karene. Dette er typisk for hemolytisk anemi og er mulig ved rus, miltsykdommer, allergier, infeksjonsprosesser og skader. Disse sykdommene er preget av et økt nivå av hemoglobin i blodplasmaet: på grunn av overskudd av protein overvinner det glomerulær filtrasjon og kommer inn i urinen. Denne tilstanden anses som ganske farlig og kan kompliseres av nyresvikt.

Både røde blodlegemer og hemoglobin kan påvises i urinen til idrettsutøvere: dette fenomenet er midlertidig og regnes ikke som en patologi.

Bakterier, leukocytter og erytrocytter i urinen indikerer en sannsynlig infeksjonsskade i urinveiene. Men det bør tas i betraktning at bakterier ofte kommer inn i urinvæsken ved feil analyse. Derfor anbefales det alltid å sende inn urinen på nytt.

Tilstedeværelsen av salter i analysen i store mengder bidrar også til å stille en foreløpig diagnose. Hvis en liten mengde salter oppdages, regnes dette ikke som en patologi og kan indikere noen trekk ved pasientens kosthold.

Uratsalter og erytrocytter i urinen mot bakgrunnen av en sur reaksjon indikerer mulig tilstedeværelse av uratsteiner, et overskudd av animalske proteiner i kostholdet og alvorlig rus i kroppen.

Oksalater og erytrocytter i urin finnes hos personer som spiser mye mat med høyt innhold av oksalsyre. Dette er også mulig ved dannelse av oksalatstein, diabetes, kroniske tarmsykdommer, pyelonefritt.

Fosfater og erytrocytter i urinen mot bakgrunnen av en alkalisk reaksjon indikerer tilstedeværelsen av fosfatsteiner i urinsystemet, som dannes når fosfatmetabolismen i kroppen forstyrres (noen ganger funnet hos tilhengere av et strengt vegetarisk kosthold).

Nyreepitel påvises vanligvis ikke i urinen hos friske pasienter. Epitel og erytrocytter i urinen kan være tilstede ved inflammatorisk patologi som påvirker nyretubuli, så vel som ved glomerulonefritt.

En annen mulig komponent som kan påvises i urin er bilirubin. Dette er et gallepigment som dannes ved ødeleggelse av røde blodlegemer og nedbrytning av hemoglobin. Denne komponenten er vanligvis tilstede i analysen i små mengder som ikke kan bestemmes. Røde blodlegemer og bilirubin i urin i store mengder kan påvises i svulstprosesser, levercirrose og hepatitt.

Det er viktig å korrelere resultatene av to generelle tester riktig – blod og urin. For eksempel forekommer erytrocytturi ofte samtidig med tegn på en inflammatorisk prosess eller anemi. Og eosinofili og erytrocytter i urinen kan indikere tilstedeværelsen av ikke-atopiske dermatologiske sykdommer, revmatisme, allergiske prosesser. Imidlertid forekommer en slik kombinasjon i noen tilfeller også etter langvarig bruk av acetylsalisylsyre eller noen injiserbare antibiotika.

Mange røde blodlegemer i urinen observeres mot bakgrunn av smittsomme, traumatiske, autoimmune, toksiske, tumor- og blandede faktorer. En sterk økning i indikatorene som følge av analysen kan skremme pasienten alvorlig: alle røde blodlegemer i urinen indikerer oftest utviklingen av blødning i urogenitalsystemet, som kan være relatert til både skader og tumorprosesser. Det er mulig å stille en korrekt diagnose selv etter en grundig undersøkelse av pasienten, innsamling av klager og avklaring av patologiens art.

Enkeltstående røde blodceller i urinen – nemlig 1, 2 eller 3 – regnes som normale og krever ikke medisinsk inngrep. Det samme kan sies hvis spor av røde blodceller finnes i urinen: i noen tilfeller kan en ny test anbefales etter legens skjønn.

Diagnostikk røde blodlegemer i urinen

Hvis det finnes røde blodlegemer i pasientens urin, må legen gjennomføre en rekke tilleggsundersøkelser. Først av alt blir pasienten avhørt og undersøkt, bukhulen palperes. For menn er det viktig å gjøre en endetarmsundersøkelse for å oppdage forstørrelse eller betennelse i prostata. For kvinner er en gynekologisk undersøkelse relevant.

I tillegg undersøkes pasienten for forstørrede lymfeknuter, tilstedeværelse av blødninger, petekkier, etc.

Bestemmelse av røde blodlegemer i urin utføres mikroskopisk, under en generell analyse – en av de vanligste diagnostiske undersøkelsene. En slik analyse kan foreskrives for de fleste sykdommer. Den inkluderer bestemmelse av opptil to dusin indikatorer – inkludert tilstedeværelse og mengde røde blodlegemer.

Urinprøver er obligatoriske: tilstedeværelsen av protein, morfologien til røde blodlegemer studeres, tilstedeværelsen av leukocytter og sylindere kontrolleres.

Mikroskopisk undersøkelse av urinsediment bidrar til å oppdage:

• tilstedeværelse av uendrede røde blodlegemer;
• tilstedeværelsen av endrede erytrocytter (karakteristisk for glomerulonefritt) og erytrocyttavstøpninger.

I tillegg dyrkes urinvæske (ved mistanke om en infeksjonsprosess i urinveiene). Ved mistanke om tuberkulose i urinveiene gjentas slik dyrking tre ganger.

Urinsedimentcytologi er indisert hvis det er grunn til å mistenke en svulst i nedre urinveier. Ved ondartede prosesser i nyrene er en slik prosedyre lite informativ.

En generell blodprøve med ESR-beregning, bestemmelse av blodurea-nitrogen og serumkreatinin foreskrives rutinemessig. Ved mistanke om glomerulonefritt anbefales det å evaluere antistreptolysin O-titeren med nivået av komplementkomponenter i plasma.

Instrumentell diagnostikk er primært representert ved metoder for ekskretorisk urografi og ultralydundersøkelse av høyre og venstre nyre (nedre urinveier undersøkes ikke ved hjelp av ultralyd på grunn av lavt informasjonsinnhold).

Følgende kan anbefales som tilleggsprosedyrer:

• computertomografi;
• nyreangiografi;
• stigende pyelografi;
• uretroskopi, cystoskopi;
• nyrevevsbiopsi (spesielt indisert når endrede røde blodlegemer oppdages i urinen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av forekomsten av røde blodlegemer i urin utføres med følgende sykdommer:

• urinveisinfeksjoner (blærekatarr eller uretrotrigonitt hos kvinnelige pasienter, uretritt eller prostatitt hos mannlige pasienter);
• urolithiasis (dannelse av steiner i nyrene, blæren, urinlederne);
• vaskulære patologier (nyretrombose, nyreinfarkt);
• svulstprosesser (onkologi i nyrene, nyrebekkenet, urinlederen, blæren, prostata);
• smittsomme prosesser (tuberkulose, malaria, endokarditt);
• glomerulonefritt;
• skade på utvidede kar mot bakgrunnen av prostataadenom;
• nekrotiske prosesser i nyrepapillene.

Det er også nødvendig å ta hensyn til muligheten for blodpatologier, som kan forårsake blødning, samt hematuri under fysisk anstrengelse.

Mer sjeldne patologier som også krever differensiering inkluderer polycystisk nyresykdom, urinveisendometriose, schistosomiasis, hemorragisk og systemisk vaskulitt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Sannsynligheten for å utvikle bivirkninger og komplikasjoner på bakgrunn av forekomsten av røde blodlegemer i urinen avhenger ikke av det spesifikke faktum at de oppdages, men av den opprinnelige årsaken til lidelsen. Dermed kan komplikasjoner utvikle seg i fravær av behandling for pyelonefritt, urolithiasis, etc. Erytrocyturi i seg selv er bare et symptom, ikke en diagnose, derfor er det i det minste upassende å bestemme konsekvensen av et symptom.

Uansett krever tilstedeværelsen av røde blodlegemer i urinen ytterligere undersøkelse for å identifisere de underliggende patologiene. Og bare på grunnlag av den etablerte endelige diagnosen kan vi komme med forutsigelser om mulige komplikasjoner.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Forebygging

Det er umulig å bestemme spesifikk forebygging av forekomsten av røde blodlegemer i urinen, siden utviklingen av lidelsen oppstår av mange årsaker.

For å unngå problemet, må du følge disse anbefalingene:

• unngå hypotermi, spesielt i korsryggen, magen og lyskeområdet;
• etablere riktig kosthold for deg selv, som vil bidra til å forhindre utvikling av urolithiasis og rus;
• drikk nok væske daglig;
• unngå overdreven fysisk anstrengelse;
• unngå skade på organer som ligger i bukhulen.

Du bør oppsøke legen din med jevne mellomrom for rutinemessige forebyggende undersøkelser.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognose

Når røde blodlegemer finnes i urinen, er det ganske vanskelig å umiddelbart bestemme alvorlighetsgraden av lidelsen: arten av konsekvensene avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen som forårsaket den.

I de fleste tilfeller har isolert erytrocytturi en gunstig prognose. Ugunstige tilfeller er de når erytrocytter i urinen er tilstede mot bakgrunn av proteinuri eller nefrotisk syndrom, systemisk lupus erythematosus, Alports syndrom, ekstrakapillær eller tubulointerstitiell nefritt, polycystisk nyresykdom, tuberkulose, tumorprosesser, IgA-nefropati med nefrotisk syndrom og økt blodtrykk.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]