Andre grad brenne

Når diagnostisert - andre grads forbrenning, noe som betyr at skade på integument påvirkes ikke bare det øverste hornlaget av epitelet, men også være epidermal lag (eleidinovy, kornete, stikkende), men en basalcellelaget ødeleggelse ikke blir påvirket.

Og selv om 2 grader brenner i dybden av vevskader, blir det anerkjent som en moderat skade, men når området overskrider størrelsen på den menneskelige håndflaten (dvs. 1% av hele overflaten av huden), anbefales det å konsultere en lege. Det bør huskes at selv en mindre brøk i andre grader i et barn eller en eldre person kan være veldig alvorlig.

[1], [2]

Epidemiologi

Ifølge Global Survey of Disease-undersøkelsen, i 2013, mottok 35 millioner mennesker over hele verden brannskader (uten å angi graden av alvorlighetsgrad). Dette førte til sykehusinnleggelse av nesten 3 millioner mennesker og 238.000 dødsfall.

Eksperter oppdaget at de vanligste årsakene til brannskader er: brann (44%), skolding (33%), varme gjenstander (9%), elektrisitet (4%), kjemikalier (3%). Samtidig mottar de fleste (69%) brennstoffene folket hjemme, så vel som på jobb (9%).

Brennstoff med 2 og 3 grader kokende vann og andre varme væsker er de vanligste hos barn under fem år; i USA, Canada, europeiske land og Australia står andelen barnsforbrenninger for om lag to tredjedeler av alle brannskader. Og kontakt med varme gjenstander gir ca 25% av alle brannskader i barndommen.

Kjemikalier forårsaker 2-11% av alle brannskader, men de gir nesten 30% av alle dødsfall. Årsakene til to tredjedeler av dødsfall er knyttet til utviklingen av septikopyemi og septikcoemi.

[3], [4], [5], [6],

Fører til 2. Grad brenne

Viktige grunner grads forbrenning 2 - skadelige effekter på huden på forskjellige deler av kroppen til høye temperaturer (åpen ild) eller hudkontakt med høy temperatur artikler, damp, kokende eller meget varm væske, samt aggressive kjemikalier eller stråling.

Ved å virke typen kilde skille mellom disse typer brannskader: termisk forbrenning av 2 grader (. 2 grad brannskader, brenne kokende vann i 2 grader, etc.), kjemisk forbrenning av 2 grader (syre, alkali eller salter av tungmetaller), så vel som strålings brannsår. Sann, solbrenthet av 2. Grad er sjeldne: Som regel er disse overfladiske forbrenninger av 1. Grad. Men med meget lett hud, spesielt blondiner og rødhud, kan den andre graden av brenning med UV-stråler være et resultat av overdreven bruk av solariumet.

Som spesialist notat, brenner den andre graden i et barn i alderen mellom ett og tre år, er resultatet av skylling med kokende vann i mer enn 65 tilfeller ut av 100.

Termiske eller kjemiske brannsår hender er 2 grader oftere - inkludert pensel brannsår og andre grads forbrenning flaten 2 grader. Til tross for det faktum at på håndflatene av epidermis tykkere og tette (på grunn av høyere innhold av DKK1 proteinet keratin, utskilt av fibroblaster i dermis), omfattende brenne flaten 2 grader - meget smertefull skade, da den håndflaten av den hånd og fingerspissene er konsentrert det største antall nervereseptorer.

Brenne føtter 2 grader eller bare brenne føttene 2 grader og stort sett termiske og risikofaktorer er den samme: uforsiktig behandling med kokende vann eller varm olje (som fører til i tillegg), åpen ild, synlige varmeenheter eller etsende væsker.

Forbrenningen på 2 grader kan oppnås med kokende vann eller damp, syre eller alkali, kvartslampe eller elektrisk sveising. Denne hudskaden kan oppstå med en feil utført ansiktsrensingsprosedyre for hvilke fenolholdige stoffer brukes. Det er hudforbrenninger i ansiktet med jod, hydrogenperoksid, kaliumpermanganat; Det utelukker ikke en brenning fra en 2 graders vannspray når du bruker pulveret som hudrensemiddel.

I følge klinisk statistikk oppstår øyebrenning i 2. Grad fra uforsiktig håndtering av kjemikalier, brennbare væsker eller eksplosive eller brennbare gjenstander.

Brenning av spiserøret i 2. Grad - med skade ikke bare på slimhinnen, men også til muskelvevene i veggene - resultatet av inntak av konsentrerte syrer, alkalier, fenolholdige væsker og lignende. Mer i publikasjonen - Kjemisk brann i spiserøret

[7]

Patogenesen

Lokale prosesser som forekommer i vev under påvirkning av hypertermi eller kjemikalier, forårsaker patogenesen av brennskader.

Nær senterets midtpunkt dannes en koagulasjonssone: de epidermale proteincellene begynner å miste sin heteropolymerstruktur på grunn av denaturering. I denne sonen er det irreversibel nekrose, hvorav avhenger av både temperaturen (eller konsentrasjonen av kjemikaliet) og varigheten av eksponeringen.

I tillegg forårsaker ødeleggelsen av cellemembraner cellene å miste kalium og absorbere vann og natrium fra den intercellulære matriksen. Og den økte permeabiliteten av karenees vegger fører til en økning i mengden intercellulær væske, noe som gir et signifikant ødem med en brenning av klasse 2.

Umiddelbart rundt nekrosen er det en iskemisone, hvor blodstrømmen minker kraftig på grunn av skade på kapillærene, og cellene lider av mangel på oksygen. I fravær av tilstrekkelig medisinsk behandling kan den iskemiske sonen utvikle seg for å fullføre nekrose.

Ved periferien av brenningen er den tredje sone - sonen hyperemia med reversibel økning i blodstrømmen og betennelse, som utvikles når de aktiverte T-celler, leukotriener, neutrofiler, blodplater, monocytter, etc.

[8], [9], [10]

Symptomer 2. Grad brenne

Symptomer på en brenning på 2 grader - dette er smerte, rødhet, hevelse, en sterk ømhet i huden til berøring, samt blærer. Samtidig manifesteres de aller første tegnene ved brennende smerte og erytem i det brente området.

Det viktigste kjennetegn ved 2. Graders brenning er løsningen av det øvre lag av epidermis og den raske dannelsen under den av en eller flere blister fylt med et gjennomsiktig gulaktig ekssudat. Et par dager etter å ha mottatt skaden blir væsken i hulrommene av blærene uklare. Et uoppløselig denaturert protein og døde leukocytter blandes med det. Blister kan lekke og spontant åpne, og deretter vises et utrykt lys rosa eller rødt brennningsområde som ser ut vått og skinnende.

Ifølge eksperter, når brennningsområdet er signifikant, da på grunn av brudd på termoregulatorisk funksjon av huden, kan temperaturen for brannskader på 2 grader stige, og pasientene har feber.

Når smittet er, endrer fargene på det brente området til lilla, den omkringliggende huden er varm og berørt, og en grønn sap fra pus kan ose.

Solbrennstoff i 2. Grad manifesteres ved tydelig hudspyling og kontaktpine, og bobler og hevelse i de nærliggende områdene vises senere. I mange tilfeller, med så mye hudskader, viser solstråler en forverring av trivsel med kvalme og økning i kroppstemperatur.

Komplikasjoner og konsekvenser

En hvilken som helst brenning fører til en reduksjon i aktiviteten til vevmakrofagsystemet på grunn av mangel på fibronektin, et klebende ekstracellulært matriksglykoprotein syntetisert av epitelceller. Uten den kan fagocytter ikke binde seg til celler av patogene bakterier, slik at de kan bli ødelagt av fagocytose. Det er derfor i brennende pasienter at vevsimmuniteten er kraftig svekket.

Leger Combustiology hevder at de mest vanlige komplikasjoner av brannskader forbundet med mikrobiell invasjon av forbrenningssår, og resultatet er infiserte brannskader 2 grader, ved hvilket kan utvikle subkutan abscess og streptokokkinfeksjon eller stafylokokkisk pyoderma.

Arr og arr i 2 graders brannsår kan være en forverrende konsekvens av forbrenninger i ekstremiteter (spesielt hender og føtter), som arrvev - på grunn av dannelse av ledd- og senetrakturer - kan begrense deres mobilitet. Og arr etter brannskader på ansiktet fører til betydelige kosmetiske feil.

Ved en tilstrekkelig høy brennområde (opp til 20-25%) til livstruende konsekvenser påvirket på grunn av dehydrering: kroppen mister fluid, som antydet med tegn som tørst, svimmelhet (spesielt ved endring av stilling), tørr hud og redusert urinmengde.

Hvordan helbrenner 2 graders brannsår?

Hvis ikke infisert brannsåret (det er den mest heldig utførelsesform), og deretter formet ved sin nedre overflate skorpe aktivert syntese av polypeptid-vekstfaktorer som initierer cellevekst akselerert utvikling av basalmembranen, dvs. At den starter restaurering av huden etter brenning av 2 grader eller reparative regenerering.

I denne fasen av helbredelse av forbrenning av grad 2 omfatter celleregenerering av proliferasjon, differensiering og deretter cambial celler, keratinocytter, fibroblaster, melanocytter, og andre. Det tar et gjennomsnitt på 10-12 dager. Epithelisering er fullført ved dannelsen av en ny stratum corneum av epidermis. I denne varianten forblir arret ikke, og etter en stund antar hudens flekk med forandret pigmentering på brennestedet et nesten normalt utseende.

Ellers brenner en infisert 2-graders brann, ledsaget av purulent nekrose og betennelse. På nekroseplassen, etter rensing av såret fra det døde vevet, dannes en skur, under hvilken granulasjonsvevet dannes: innen to til tre uker fyller det huddefekt. Granulasjonsvevet er fibrøst i struktur; da blir den omdannet til et modent bindevev bestående av fibre av kollagenfibrillær protein. Derfor, når infeksjon av brente hudflater, arr og arr av brannskader på 2 grader dannes.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostikk 2. Grad brenne

Diagnose av en brenning av 2. Grad utføres ved å visuelt inspisere skadestedet og klargjøre beliggenheten og opprinnelsen.

Som et resultat må legen avgjøre graden av brenning (dvs. Dybden av vevskader) og dets totale areal - i prosent av hele overflaten av huden. Intensiteten av smertsyndromet, nivået av hevelse i vev og tegn på infeksjon er estimert. Kombinasjonen av disse kliniske faktorene vil bestemme taktikken for behandling og forebygging av mulige komplikasjoner.

Med en signifikant overflate av 2. Graders brenning, er blodprøver (komplett klinisk) og en detaljert urinalyse for en objektiv evaluering av den totale homeostasen tatt.

Instrumental diagnostikk ved hjelp av en oftalmokop brukes til øyeforbrenninger, og en røntgenstråle er nødvendig når spiserøret brennes.

Differensiell diagnose

Oppgaven som differensialdiagnostikk utfører, er å skille mellom 2 graders brenning og 3A brenning, som også forårsaker bobler.

Behandling 2. Grad brenne

Hos voksne og barn eldre enn fem år, behandling av brannsår 2 grader område> 15%, og har mer enn 5% av brannsår 2 grader i et barn under fem år og voksne over 60 holdes i det medisinske establishment. Enhver type 2 brenner i områder som armer, ben, ansikt (spesielt øynene), lyske, krever også sykehusinnleggelse. På sykehuset er det laget en anti-tetanusprik og anestesi utføres.

Førstehjelp for brannskader i 2. Grad

Følg rekkefølgen av tiltak som inkluderer førstehjelp for brannskader i 2. Grad:

•  Umiddelbart blir effekten av det skadelige middelet eller kontakten med termisk og annen brannkilde avsluttet, og en ambulanse kalles;
• kjøle det brente området med kaldt vann (+ 16-17 ° C) - for en kvart time (det er umulig å bruke is og vann under + 10 ° C);
• Hvis kjemikaliet brenner, på samme måte (et stort volum av rennende vann t + 12-15 ° C), vaskes væskemateriale av (svovelsyre tørkes først med en tørr klut). Det pulverformede kjemikaliet fjernes først ved en tørr prosess. Mer informasjon i artikkelen - Hva skal jeg gjøre med en kjemisk brenning
• noen smertestillende i tabletter er tatt;
• en tørr steril dressing påføres brennoverflaten, et stort lesjonsområde er lukket med sterile gaze servietter;
• Hvis offeret ikke oppkastes, får han vann med tilsetning av bordsalt (en halv teskje på 0,5 liter).

Behandlingen begynner med å rense den brente overflaten med vann og behandle med antiseptika: 2-3% løsning av hydrogenperoksid eller furatsilina, klorhexidinoppløsning eller miramistin. En intakt hud rundt brennkanten er desinfisert med alkoholholdige produkter.

Små bobler, dannet med en brenning av klasse 2, ikke åpne, men store - en lege bør åpne det sterile instrumentet. Etter at ekssudatet har gått ut i det skadede området (dekket med eksfoliert epitel), brukes medisiner og en bandasje påføres. Fjerning av eksfoliert hud, som fungerte som yttervegg i en brennblister, utføres også av en kirurg - forutsatt at ekssudatet blir overskyet. Eventuelle uavhengige manipulasjoner med blærer er kategorisk kontraindisert på grunn av den høye risikoen for utvikling av suppurasjonen.

Behandling av brenning i 2. Grad etter åpning av blæren innebærer bruk av antimikrobielle midler og midler som hjelper til med å reparere huden.

Antibiotika for brannskader med 2 grader av mindre størrelse utnevnes lokalt - påføres direkte på sårflaten eller på bandasjen.

Det skal umiddelbart understrekes at i moderne kombustiologii brukes salver fra brennstoff med 2 grader, ikke med vaselinbasen, men på grunnlag av hydrofile homopolymerer med høy molekylvekt (PEO).

Som et effektivt verktøy har det vist seg:

• Antibakteriell anti-inflammatorisk salve Levomekol med brannskader av 2 grader, som inneholder kloramfenikol (levomycetin) og regenereringsmiddel metyluracil; Legemidlet påføres det brente området eller påkaller en bandasje i det (en gang om dagen).
• Kombinert salve Levosin (med levomitsetin, sulfadimetoksinom, metyluracil og anestetisk trimecaine).
• Antimikrobiell salve med sølvsulfadiazin (Sulfadiazin, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Legemidlet er ikke brukt i tilfeller av signifikant utandring og problemer med nyre og lever, barn under tre måneder og gravid. Mulige bivirkninger i form av allergier, en reduksjon i nivået av leukocytter, nyresvikt og nekrose hos vev.
• Salve med streptocid og nitazol Streptonitol og 0,1% gentamicin salve (brukes med smittede brannsår en eller to ganger om dagen).

Listen, som inkluderer eksterne medisiner for å forbedre vevtrofisme og stimulere hudregenerering, ledes av Panthenol-salve for andregradskroner - basert på provitamin B5 dexpanthenol. Dette produktet er også tilgjengelig i form av en Panthenol anti-brennende spray. Mer informasjon - Salve for brannskader

Øyebrenning av 2-graders oftalmologer behandles på en omfattende måte, inkludert ved hjelp av øyedråper som Okomistin (Ophamirin) og Tiotriazolin.

[15],

Ta vare på en brenning av 2. Grad

Det viktigste som krever omsorg for en brenning av 2. Grad er å overholde reglene for antiseptisk for å minimere vedlegget av en sekundær infeksjon.

Mange lurer på om det er mulig å vaske en 2-graders brenning. Hvis det i ukompliserte forbrenninger ikke anbefales å bytte dressinger ofte (det er nok å gjøre dette hver 5-6 dager), kan det ikke være noen tvil om å vaske brennoverflaten. Dette gjelder også når pasienten har en infisert infeksjon.

Den optimale verdi ansees å endre dressing (med håndteringsskader antiseptiske midler og påføring av neste salve dose) etter at det har blitt vått. Gjør det lettere å ta vare på brenne og bidra til å redusere risikoen for sin infeksjon med spesiell antimikrobiell absorberende bandasje for brannsår 2 grader (3 grader) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, AQUACEL Ag Burn Hydro (blant annet i form av hansker - til det er mer effektivt å behandle en brenning av en hånd eller en håndflate).

Ved hver forandring av bandasje, må såret undersøkes og tilstanden evalueres, siden den purulente betennelsen som oppstår ikke utelukker behovet for kirurgisk behandling.

[16], [17]

Operativ behandling

For å unngå kalkpussdannelse og fallende døde vevsnekrose produkter inn i den systemiske sirkulasjon, og at gjenoppretting huden etter brenning av 2 grader holdes maksimal fysiologisk, utføre kirurgisk utbedring brenne overflate - necrectomy.

Kirurgisk behandling med disse brannskader er en lagdelt fjerning av dødt vev, som oftest brukes til omfattende brennskader på huden (mer enn 15-20%).

Om nødvendig, lukk såret samtidig med dermo-epidermale autotransplantater, og xenotater brukes til å stimulere epitelialisering og reparasjon av huden.

Homeopati, fysioterapi, vitaminterapi

Ved utnevnelse av homotoksiske stoffer tas hensyn til den konstitusjonelle typen og karakteren til en person; I anledning av brannskader, ringer svært få personer til homøopatister. Homeopati for behandling av brannskader 2 grader anbefales ved slike midler som arnica 30 (arnika), Aconit 30 (aconite), cantharis 30 (ekstrakt fra cantharis, inntatt hver time inntil forsvinningen av smertesyndrom), SULPHURICUM acidum 30 (svovelsyre) og Urtica urens (brennstoffkstrakt).

Dessuten kan anti-inflammatorisk og smertestillende homøopatisk salve for brannskader Traumel C 2 grader brukes, noe som er påført et sårlegende bandasje (men det kan forårsake hud- rødme og kløe).

Leger bruker fysioterapeutisk behandling i tilfelle av omfattende forbrenninger. De viktigste metodene inkluderer magnetoterapi, EHF-terapi, lokal hyperoksygenering og baroterapi. Med post-burn cicatrices, brukes thalassoterapi, med kontrakturer - massasje og treningsterapi.

Det anbefales å ta flere vitaminer A, C og E. De to første bidrar til produksjon av kollagen; Vitamin C reduserer behovet for vev i væsken og bidrar til å fjerne puffiness; Vitamin E (400-800 IE per dag) fremmer helbredelse.

Behandling av brannsår på 2 grader hjemme

Behandling av brannskader på 2 grader hjemme er bare mulig med små skader. Så, hvis den scalded fingeren blir behandlet hjemme, så brenner hånden poliklinisk, og hele hånden brenner på sykehuset.

Legemidlene og prinsippene for omsorg for brennsåret er de samme. Noen anbefaler imidlertid alternativ behandling med kålblad, gresskar, potet (med rømme) eller gulrotkomprimerer. Også, jeg anbefaler deg å smøre brenningen med rå egghvide eller dryss pulver fra eggskjellet ...

Det er mer hensiktsmessig å utføre behandling med urter og slike medisinske planter som aloe, calanchoe og golden mustache.

Mindre brannskader kan behandles med kompresser med avkok av calendula, smalkjempe, St. John surt, geitramsen (geiterams), Highlander slange, mjødurt, tyttebær blader (en spiseskje pr kopp vann). Imidlertid gjør ikke de åpne sår-urtekompressene det. Du kan bruke kokt vannkokt tørrkål (sjøkål) med solbrenthet.

Brent overflate flere ganger om dagen, dryss med juice av blader av aloe, calanchoe, golden mustache eller løsninger av mumier og propolis.

Ernæring for brannskader på 2 grader

Nøkkelreglene som ernæring er basert på brenner: En tilstrekkelig mengde væske (1,5 liter per dag) og mat rik på proteiner.

Ernæring er en av hovedkomponentene i utvinning for pasienter med brannskader. Med brannsår - på grunn av proteinutslipp gjennom brennsåret - øker behovet for proteiner. Ifølge eksperter, dietister, må du spise 1,5-2 gram protein per kilo kroppsvekt hver dag, det er minst 25% av de daglige kaloriene. Høyprotein matvarer inkluderer kjøtt, fjærfe, fisk, nøtter, frø, meieriprodukter og egg.

Diett bør være tilstrekkelig karbohydrater: for det første, en kilde for glukose (stimulere syntese av fibrillære proteiner) og for det andre karbohydrater hindre bruk av muskelprotein som energikilde.

Fett - smør, krem, fettfisk - er nødvendig i ernæring for brann, for å gi kroppen de nødvendige fettsyrene. Men fett bør ikke være mer enn 30% av det daglige antallet kalorier, da deres overskudd kan svekke immunforsvaret.

Forebygging

Er det mulig å forhindre brannskader? Teoretisk mulig - med streng overholdelse av alle sikkerhetsregler på jobben og hjemme. Men i praksis jobber min mor ofte på kjøkkenet nær brennplaten, og ved siden av er det et lite barn. Eller beholdere med farlige stoffer står der de kan tas av det samme barnet og åpner lokket - bare så, av nysgjerrighet ...

[18], [19], [20]

Prognose

Selvfølgelig, hvis du beseirer mer enn 10% av huden etter at du har gått til et medisinsk anlegg, vil du motta ikke bare tilstrekkelig behandling, men også et sykehus med en brenning av klasse 2.

Men husk at prognosen er gunstig for brannskader bare på 30% av hudlesjoner, og 60% - relativt gunstig, og noe over (og barn - opp til 40-45%) - problematisk og dysfunksjonelle.