2. grads forbrenning

Når diagnosen andregradsforbrenning stilles, betyr dette at hudskaden ikke bare har påvirket epitelets øvre stratum corneum, men også de underliggende epidermale lagene (eleidin, granulat, spinøs), men ødeleggelsen har ikke påvirket cellene i basallaget.

Og selv om en andregradsforbrenning regnes som en moderat skade med tanke på dybden av vevsskaden, anbefales det å oppsøke lege når arealet overstiger størrelsen på en persons håndflate (dvs. 1 % av hele hudoverflaten). Det bør huskes at selv en mindre andregradsforbrenning hos et barn eller en eldre person kan være svært alvorlig.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Ifølge den globale sykdomsbyrden ble 35 millioner mennesker verden over rammet av brannskader (uten å spesifisere alvorlighetsgraden) i 2013. Dette resulterte i nesten 3 millioner sykehusinnleggelser og 238 000 dødsfall.

Eksperter har funnet ut at de vanligste årsakene til brannskader er: brann (44 %), skålding (33 %), varme gjenstander (9 %), elektrisitet (4 %), kjemikalier (3 %). Samtidig får man de fleste (69 %) brannskader hjemme, så vel som på jobb (9 %).

Andre- og tredjegradsforbrenninger fra kokende vann og andre varme væsker er vanligst hos barn under fem år. I USA, Canada, Europa og Australia står brannskader fra barndommen for omtrent to tredjedeler av alle brannskader. Og kontakt med varme gjenstander er årsaken til omtrent 25 % av alle brannskader i barndommen.

Kjemikalier forårsaker 2–11 % av alle brannskader, men står samtidig for nesten 30 % av alle dødsfall. Årsakene til to tredjedeler av dødsfallene er knyttet til utviklingen av septikopyemi og septikosemi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til 2. grads forbrenning

Hovedårsakene til andregradsforbrenning er de skadelige effektene på huden på ulike deler av kroppen av høye temperaturer (åpen ild) eller kontakt av huden med gjenstander som er oppvarmet til høy temperatur, damp, kokende eller veldig varme væsker, samt aggressive kjemikalier eller stråling.

Avhengig av typen brannskade skilles det mellom følgende typer brannskader: termisk brannskade av andre grad (ildforbrenning av andre grad, kokende vannforbrenning av andre grad osv.), kjemisk brannskade av andre grad (syre-, alkali- eller tungmetallsalter) og strålingsforbrenning av huden. Riktignok er solbrenthet av andre grad sjeldne: som regel er dette overfladiske brannskader av første grad. Men med veldig lys hud, spesielt hos blondiner og rødhårede, kan UV-forbrenning av andre grad være en konsekvens av overdreven bruk av solarium.

Som eksperter bemerker, er en andregradsforbrenning hos et barn i alderen ett til tre år en konsekvens av skålding med kokende vann i mer enn 65 tilfeller av 100.

Termiske eller kjemiske brannskader på hånden er oftest av 2. grad – inkludert 2. grads brannskade på hånden og 2. grads brannskade på håndflaten. Til tross for at epidermis på håndflatene er tykkere og tettere (på grunn av et høyere innhold av keratinproteinet DKK1 som skilles ut av dermale fibroblaster), er en omfattende 2. grads brannskade på håndflaten en ekstremt smertefull skade, siden håndflateoverflatene på hendene og fingertuppene inneholder det største antallet nervereseptorer.

En andregrads forbrenning på bena eller bare en andregrads forbrenning på foten er også oftest termisk, og risikofaktorene her er de samme: uforsiktig håndtering av kokende vann eller varm olje (som fører til skålding), åpen ild, ubeskyttede varmeapparater eller aggressive væsker.

En annengrads forbrenning i ansiktet kan forårsakes av kokende vann eller damp, syre eller alkali, en kvartslampe eller elektrisk sveising. Denne hudskaden kan oppstå ved en feil utført kjemisk ansiktsrenseprosedyre, der fenolholdige stoffer brukes. Forbrenninger i ansiktet oppstår ved bruk av jod, hydrogenperoksid og kaliumpermanganat; en annengrads forbrenning fra bodyagi er mulig når pulveret brukes som hudrens.

I følge klinisk statistikk oppstår andregrads øyeforbrenninger på grunn av uforsiktig håndtering av kjemikalier, brennbare væsker eller eksplosive eller brannfarlige gjenstander.

Spiserørsforbrenning av 2. grad – med skade ikke bare på slimhinnen, men også på muskelvevet i veggene – resultatet av å svelge konsentrerte syrer, alkalier, fenolholdige væsker, etc. Les mer i publikasjonen – Kjemiske forbrenninger i spiserøret

[ 7 ]

Patogenesen

Lokale prosesser som oppstår i vev under påvirkning av hypertermi eller kjemikalier bestemmer patogenesen til brannskader.

En koagulasjonssone dannes nær virkningssenteret: proteincellene i epidermis begynner å miste sin heteropolymerstruktur på grunn av denaturering. Irreversibel nekrose oppstår i denne sonen, hvis grad avhenger av både temperaturen (eller konsentrasjonen av det kjemiske stoffet) og virkningsvarigheten.

I tillegg fører ødeleggelsen av cellemembraner til at cellene mister kalium og absorberer vann og natrium fra den intercellulære matrisen. Og økt permeabilitet av karveggene fører til en økning i mengden intercellulær væske, noe som forårsaker betydelig hevelse ved en andregradsforbrenning.

Umiddelbart rundt nekrosen oppstår en iskemisk sone, der blodstrømmen reduseres kraftig på grunn av skade på kapillærene, og cellene lider av oksygenmangel. I mangel av tilstrekkelig medisinsk behandling kan den iskemiske sonen utvikle seg til fullstendig nekrose.

I utkanten av brannskaden er det en tredje sone – en sone med hyperemi med en reversibel økning i blodstrøm og betennelse, som utvikler seg når T-celler, leukotriener, nøytrofiler, blodplater, monocytter, etc. aktiveres.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer 2. grads forbrenning

Symptomer på andregradsforbrenning inkluderer smerte, rødhet, hevelse, sterk ømhet i huden ved berøring og blemmer. De aller første tegnene er en brennende smerte og erytem i det brente området.

Det viktigste kjennetegnet ved en andregradsforbrenning er avskallingen av det øvre laget av epidermis og den raske dannelsen av en eller flere blemmer under, fylt med et gjennomsiktig gulaktig ekssudat. Et par dager etter skaden blir væsken i blemmene uklar: uløselig denaturert protein og døde leukocytter blandes inn i den. Blemmene kan lekke og spontant åpne seg, og avsløre et erodert, lys rosa eller rødt brannskadeområde som ser vått og skinnende ut.

Ifølge eksperter, når brannområdet er stort, kan temperaturen ved andregradsforbrenninger stige på grunn av forstyrrelser i hudens termoregulerende funksjon, og pasientene kan oppleve feber.

Når det er smittet, blir det brente området lilla i fargen, huden rundt føles varm og hoven, og såret kan sive en grønnaktig ichor som inneholder puss.

Andregrads solbrenthet kjennetegnes av tydelig hyperemi i huden og kontaktsårhet, mens blemmer og hevelse i tilstøtende områder oppstår litt senere. Mange med denne graden av hudskade fra solstråler opplever en forverring av helsen med kvalme og økning i kroppstemperatur.

Komplikasjoner og konsekvenser

Enhver brannskade fører til en reduksjon i aktiviteten til vevsmakrofagsystemet på grunn av mangel på fibronektin, et klebende glykoprotein i den ekstracellulære matrisen syntetisert av epitelceller. Uten det kan ikke fagocytter binde seg til cellene til patogene bakterier for å ødelegge dem ved fagocytose. Dette er grunnen til at vevsimmuniteten hos brannskadepasienter svekkes kraftig.

Forbrenningsforskere hevder at de vanligste komplikasjonene ved brannskader er forbundet med mikrobiell invasjon av brannsåret, og resultatet er en infisert andregradsforbrenning, der subkutan flegmone og streptokokk- eller stafylokokkpyodermi kan utvikle seg.

Arr og merker fra andregradsforbrenninger kan være en forverrende konsekvens av brannskader på ekstremiteter (spesielt hender og føtter), siden arrvev – på grunn av dannelsen av ledd- og senekontrakturer – kan begrense mobiliteten deres. Og arr fra brannskader i ansiktet fører til betydelige kosmetiske defekter.

Hvis brannskadeområdet er stort nok (opptil 20–25 %), er dehydrering forårsaket av livstruende konsekvenser for offeret: kroppen mister væske, noe som indikeres av symptomer som tørste, svimmelhet (spesielt ved endring av kroppsstilling), tørr hud og redusert diurese.

Hvordan leges andregrads forbrenninger?

Hvis brannsåret ikke er infisert (som er det gunstigste alternativet), aktiveres syntesen av polypeptidvekstfaktorer under skorpen som dannes på overflaten, noe som starter den akselererte utviklingen av vekstceller i basalmembranen, det vil si at hudens restaurering etter en andregradsforbrenning eller reparativ regenerering startes.

I dette tilfellet inkluderer stadiene i helbredelsen av en andregradsforbrenning cellulær regenerering ved proliferasjon, og deretter differensiering av kambialceller til keratinocytter, fibroblaster, melanocytter, etc. Dette tar i gjennomsnitt 10–12 dager. Epiteliseringen avsluttes med dannelsen av et nytt stratum corneum i epidermis. I dette tilfellet er det ikke noe arr, og etter en tid får hudområdet med endret pigmentering på brannstedet et nesten normalt utseende.

En infisert andregradsforbrenning leges ulikt, ledsaget av purulent nekrose og betennelse. På nekrosestedet, etter at såret er renset for dødt vev, dannes en skorpe, under hvilken granulasjonsvev dannes: innen to til tre uker fyller den huddefekten. Granulasjonsvevet er fibrøst i strukturen; deretter omdannes det til modent bindevev bestående av fibre av det fibrillære proteinet kollagen. Derfor, når brente hudoverflater blir infisert, dannes arr og akkar av andregradsforbrenninger.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk 2. grads forbrenning

Diagnose av andregradsforbrenning utføres ved å visuelt undersøke skadestedet og bestemme dets plassering og opprinnelse.

Som et resultat må legen bestemme graden av brannskaden (dvs. dybden av vevsskaden) og dens totale areal - som en prosentandel av hele hudoverflaten. Intensiteten av smertesyndromet, nivået av vevshevelse og tegn på infeksjon vurderes. Behandlingstaktikken og forebygging av mulige komplikasjoner vil avhenge av kombinasjonen av disse kliniske faktorene.

Hvis overflaten av en andregradsforbrenning er betydelig, tas blodprøver (fullstendige kliniske), samt en detaljert urinanalyse for en objektiv vurdering av generell homeostase.

Instrumentell diagnostikk ved hjelp av et oftalmoskop brukes ved øyeforbrenninger, og røntgenbilder av mage-tarmkanalen er nødvendige ved mistanke om spiserørsforbrenning.

Differensiell diagnose

Oppgaven som utføres av differensialdiagnostikk er å skille en andregrads forbrenning fra en tredjegrads forbrenning, som også produserer blemmer.

Behandling 2. grads forbrenning

Hos voksne og barn over fem år utføres behandling av andregradsforbrenning med et areal på >15 %, samt andregradsforbrenning som dekker mer enn 5 % av huden hos barn under fem år og voksne over 60 år, på en medisinsk institusjon. Andregradsforbrenninger på områder som armer, ben, ansikt (spesielt øyne) og lyske krever også sykehusinnleggelse. På sykehuset er en stivkrampeinjeksjon obligatorisk og smertelindring gis.

Førstehjelp for andregradsforbrenninger

Det er nødvendig å følge handlingssekvensen som inkluderer førstehjelp for andregradsforbrenninger:

• uten forsinkelse stanses virkningen av det skadelige stoffet eller kontakten med kilden til termisk eller annen brannskade, og ambulanse tilkalles;
• det brente området avkjøles med kaldt vann (+16–17 °C) i et kvarter (is og vann under +10 °C kan ikke brukes);
• Hvis brannskaden er kjemisk, vaskes den flytende kjemikalien av på samme måte (med rikelig rennende vann ved t +12–15 °C) (svovelsyre tørkes først med en tørr klut); den pulveriserte kjemikalien fjernes først tørr. Mer informasjon i artikkelen – Hva du skal gjøre ved kjemisk brannskade
• ethvert smertestillende middel i tablettform tas;
• en tørr steril bandasje påføres brannflaten, det store berørte området dekkes med sterile gasbind;
• Hvis offeret ikke kaster opp, får han vann med tilsatt bordsalt (en halv teskje per 0,5 l).

Behandlingen starter med å rengjøre brannflaten med vann og behandle den med antiseptiske midler: 2-3 % hydrogenperoksid eller furacilinløsning, klorheksidin eller miramistinløsning. Og den uskadede huden rundt brannskaden desinfiseres med alkoholholdige midler.

Små blemmer dannet av andregradsforbrenning åpnes ikke, men store blemmer bør åpnes av en lege med et sterilt instrument. Etter at ekssudatet har kommet ut, påføres medisiner på det skadede området (dekket av eksfoliert epitel) og en bandasje legges på. Fjerning av den eksfolierte huden, som fungerte som ytterveggen på brannblemmen, utføres også av en kirurg - forutsatt at ekssudatet er uklart. Eventuelle uavhengige manipulasjoner med brannblemmer er strengt kontraindisert på grunn av den høye risikoen for å utvikle en suppurativ prosess.

Behandling av andregradsforbrenning etter åpning av blemmen innebærer bruk av antimikrobielle legemidler og midler som fremmer hudreparasjon.

Antibiotika for andregradsforbrenninger av mindre størrelse foreskrives lokalt - påføres direkte på såroverflaten eller på en bandasje.

Det bør umiddelbart understrekes at i moderne forbrenning brukes salver for andregradsforbrenninger ikke med en vaselinbase, men basert på høymolekylære hydrofile homopolymerer (PEO).

Følgende har vist seg å være effektive:

• Antibakteriell betennelsesdempende salve Levomekol for andregradsforbrenning, som inneholder kloramfenikol (levomycetin) og det regenererende midlet metyluracil; legemidlet påføres det brente området eller en bandasje dynket i det påføres (en gang daglig).
• Kombinert salve Levosin (med kloramfenikol, sulfadimetoksin, metyluracil og bedøvelsesmiddel trimekain).
• Antimikrobiell salve med sølvsulfadiazin (Sulfadiazin, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Legemidlet brukes ikke ved betydelig eksudatsekresjon og nyre- og leverproblemer, hos barn under tre måneder og gravide. Mulige bivirkninger inkluderer allergier, redusert antall hvite blodlegemer, nyrebetennelse og vevsnekrose.
• Salve med streptocid og nitazol, streptonitol og 0,1 % gentamicin-salve (brukes mot infiserte brannskader én eller to ganger daglig).

Listen, som inkluderer medisiner for utvortes bruk for å forbedre vevstrofisme og stimulere hudregenerering, ledes av Panthenol-salve for andregradsforbrenninger - basert på provitamin B5 dexpanthenol. Dette produktet er også tilgjengelig i form av Panthenol anti-brann-aerosol. Mer informasjon - Salve for brannskader

Øyeleger behandler andregrads øyeforbrenninger på en omfattende måte, blant annet ved hjelp av øyedråper som Okomistin (Oftamirin) og Thiotriazolin.

[ 15 ]

Omsorg for en andregradsforbrenning

Det viktigste som kreves for behandling av andregradsforbrenning er å følge antisepsisreglene for å minimere forekomsten av sekundærinfeksjon.

Mange lurer på om det er mulig å vaske en andregrads forbrenning? Hvis det ikke anbefales å bytte bandasjer ofte ved ukompliserte brannskader (det er nok å gjøre dette hver 5.-6. dag), kan det ikke være snakk om å vaske brannsårflaten. Dette gjelder også i tilfeller der pasienten har en infisert brannskade.

Det anses som optimalt å skifte bandasje (med behandling av skaden med antiseptiske midler og påføring av neste dose salve) etter at den har blitt våt. Spesielle antibakterielle absorberende bandasjer for brannskader av 2. grad (og 3. grad) – Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (også i form av hansker – for mer effektiv behandling av brannskader på hånd eller håndflate) – letter behandlingen av brannskaden og bidrar til å redusere risikoen for infeksjon.

Hver gang en bandasje skiftes, bør såret undersøkes og tilstanden vurderes, siden forekomst av purulent betennelse ikke utelukker behovet for kirurgisk behandling.

[ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling

For å unngå storstilt suppurasjon og inntreden av nekroseprodukter fra dødt vev i den systemiske blodbanen, og også for å sikre at hudgjenoppretting etter en andregradsforbrenning skjer så fysiologisk som mulig, utføres kirurgisk sanering av brannflaten - nekrektomi.

Kirurgisk behandling for disse brannskadene er lagvis fjerning av dødt vev, som oftest brukes ved omfattende brannskader på huden (mer enn 15–20 %).

Om nødvendig lukkes såret samtidig ved hjelp av dermo-epidermale autografter, og xenografter brukes til å stimulere prosessene med epitelisering og hudreparasjon.

Homeopati, fysioterapi, vitaminbehandling

Ved forskrivning av homotoksiske midler tas personens konstitusjonelle type og karakter i betraktning; få henvender seg til homeopater for brannskader. Homeopati anbefaler slike midler for behandling av andregradsforbrenninger som Arnica 30 (fjell-arnika), Aconit 30 (akonitt), Cantharis 30 (spansk flueekstrakt, tatt oralt hver time til smertesyndromet forsvinner), Sulphuricum acidum 30 (svovelsyre) og Urtica urens (brennesleekstrakt).

Den betennelsesdempende og smertestillende homeopatiske salven Traumeel S kan også brukes til andregradsforbrenninger, som påføres det helbredende såret under en bandasje (men den kan forårsake hyperemi i huden og kløe).

Leger bruker fysioterapi ved omfattende brannskader. De viktigste metodene inkluderer magnetoterapi, UHF-terapi, lokal hyperoksygenering og baroterapi. Thalassoterapi brukes til arr etter brannskader, og massasje og treningsterapi brukes til kontrakturer.

Det anbefales å ta i tillegg vitamin A, C og E. De to første fremmer kollagenproduksjonen; vitamin C reduserer behovet for vevsvæske og bidrar til å redusere hevelse; vitamin E (400–800 IE per dag) fremmer helbredelse.

Behandling av andregradsforbrenninger hjemme

Behandling av andregradsforbrenninger hjemme er bare mulig for små områder med skade. Så hvis en skåldet finger behandles hjemme, behandles en brannskade på hånden poliklinisk, og en brannskade på hele hånden behandles på sykehus.

Medisinene og prinsippene for behandling av brannsår er de samme. Riktignok anbefaler noen folkebehandling med kålblader, gresskar, potet (med rømme) eller gulrotkompresser. Jeg anbefaler også å smøre brannskaden med rå eggehvite eller drysse med eggeskallpulver...

Det er mer tilrådelig å utføre behandling med urter og medisinplanter som aloe, Kalanchoe og gyllen bart.

Mindre brannskader kan behandles med kompresser med avkok av ringblomst, plantain, johannesurt, geitrot, slangeteppe, mjødurt og tyttebærblader (en spiseskje per glass vann). Urtekompresser skal imidlertid ikke påføres et åpent sår. Tørr tang dampet med kokende vann kan påføres solbrenthet.

Den brente overflaten vannes flere ganger om dagen med saften av aloe vera-blader, Kalanchoe, gyllen bart eller løsninger av mumiyo og propolis.

Ernæring for andregradsforbrenninger

De viktigste reglene som ernæring for brannskader er basert på er: tilstrekkelige mengder væske (1,5 liter per dag) og mat rik på proteiner.

Ernæring er en av hovedkomponentene i rekonvalesensen for pasienter med brannskader. Ved brannskader øker behovet for proteiner på grunn av proteintap gjennom brannsåret. Ifølge beregninger fra ernæringseksperter er det nødvendig å konsumere 1,5–2 gram protein per kilogram kroppsvekt daglig, det vil si minst 25 % av det daglige kaloriinntaket. Matvarer med høyt proteininnhold inkluderer kjøtt, fjærkre, fisk, nøtter, frø, meieriprodukter og egg.

Kostholdet bør inneholde nok karbohydrater: for det første er det en kilde til glukose (stimulerer syntesen av fibrillære proteiner), og for det andre forhindrer karbohydrater bruken av muskelprotein som energikilde.

Fett – smør, fløte, fet fisk – er nødvendig i kostholdet for å forsyne kroppen med essensielle fettsyrer. Men fett bør ikke utgjøre mer enn 30 % av det daglige kaloriinntaket, da overskudd kan svekke immunforsvaret.

Forebygging

Er det mulig å forhindre brannskader? Teoretisk sett er det mulig – hvis alle følger sikkerhetsreglene strengt på jobb og hjemme. Men i praksis jobber ofte en mor på kjøkkenet i nærheten av en brennende komfyr, og et lite barn er i nærheten. Eller beholdere med farlige stoffer er plassert der det samme barnet kan ta dem med seg og åpne lokket – bare sånn, av ren nysgjerrighet...

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognose

Hvis mer enn 10 % av huden er skadet, vil du selvfølgelig etter å ha kontaktet et medisinsk anlegg ikke bare få tilstrekkelig behandling, men også sykemelding for andregradsforbrenning.

Men husk at prognosen for brannskader kun anses som gunstig dersom huden er skadet med 30 %, opptil 60 % er betinget gunstig, og alt høyere (og hos barn - høyere enn 40-45 %) er problematisk og ugunstig.