Termisk forbrenning

En termisk brannskade er en åpen vevsskade forårsaket av eksponering for høye temperaturer, irriterende stoffer, stråling og elektrisk energi.

I henhold til dybden av lesjonen brukes den enhetlige internasjonale klassifiseringen av Kreibich (S. Kreibich - 1927). I Russland ble den godkjent som en fungerende klassifisering på den 27. kirurgkongressen i 1960. I følge denne skilles det mellom fire dybdegrader.

• Grad 1 er preget av skade på kun hudens epidermis.
• Fase 2 er preget av skade på epidermis og subepidermalt lag.
• Den tredje graden er delt inn i to grupper.
  • 3 En grad bestemmes av bevaringen av det papillære (basale) laget, der nerveendene og karene er plassert, samt det regenererende epitelet, de er eksponert og manifestert av sterke smerter.
  • 3 B-grad er preget av skade på basallaget, som et resultat av at nerveendene dør, de er nesten smertefrie.
• Grad 4 bestemmes av skade på alle hudlag.

Ved termiske brannskader på muskler og bein brukes begrepet «forkulling». Termiske brannskader på 1–3 A-grader klassifiseres som overfladiske, siden de beholder elementer av regenerering og leges ved primær intensjon. Termiske brannskader på 3 B–4 grader defineres som dype, siden de leges ved sekundær intensjon, ofte med et grovt deformert arr, og krever kirurgisk behandling i tidlige stadier. Lokale endringer avhenger av dybden av lesjonen.

Ved førstegrads termiske brannskader observeres diffus hyperemi og lett vevshevelse i området der faktoren er påvirket (flamme, damp, kokende vann, solstråler osv.). Dette er ledsaget av skarpe smerter, spesielt under bevegelser. Den akutte perioden varer 3–5 dager, hvoretter de kliniske manifestasjonene forsvinner, og det oppstår rikelig eksfoliering av epidermis. I sjeldne tilfeller dannes det lett pigmentering av huden, som forsvinner innen en måned. Som regel gir førstegrads termiske brannskader, selv med et stort skadeområde, ikke generelle kliniske manifestasjoner.

Termiske brannskader av 2. grad gir i de første øyeblikkene; skarp smerte, uttalt hyperemi og ødem. Et karakteristisk trekk er dannelsen av blemmer, som dannes innen den første timen etter skaden på grunn av ekssudasjon i det subepidermale laget av huden. Innholdet er i utgangspunktet lyst, serøst, på den 2.-3. dagen blir det uklart på grunn av proteinkoagulasjon. Hvis blemmene ikke åpnes kirurgisk, åpner de seg av seg selv (de kan pussdanne). Overflaten renses raskt. Epitelisering skjer fra et fullstendig bevart basallag av huden, heling skjer uten arr, innen 7-10 dager skjer fullstendig regenerering. Men hyperemi og pigmentering av huden i det skadede området kan vedvare i en måned, noe som ikke krever spesiell behandling.

Termiske brannskader av grad 3A er også ledsaget av skarp smerte, dannelse av blemmer, og umiddelbart etter skaden, men de er vanligvis fylt med serøs-hemorragisk innhold og åpner seg raskt av seg selv.

Etter åpningen eksponeres den væskende overflaten med punktformede blødninger; Etter 5-7 dager avstøtes øynekrose, vanligvis hvit, og øyepitelisering fra basallaget og epidermal epitelisering fra kantene begynner. Denne termiske brannskaden leges med primær intensjon; Men oftest dannes granulasjoner mellom de bevarte øygruppene i basallaget, som bestemmer utviklingen av hyalin arrdannelse (resultatet avhenger i de fleste tilfeller av kvaliteten på behandlingen, en keloid kan også dannes). Helingsprosessen er lang, noen ganger måneder. Etter regenerering gjenstår langvarig pigmentering, som vedvarer i flere år. Hudområdet er overfølsomt for sollys og forhøyede temperaturer.

Termiske brannskader av grad 3 B danner også blemmer fylt med hemoragisk ekssudat, som raskt åpner seg. Men i motsetning til overfladiske, er dype termiske brannskader ikke ledsaget av skarpe smerter, på grunn av skade på nerveendene i det basale hudens lag. De er diffuse og forbundet med økende ødem, som klemmer de dypere nervestammene og -endene. Et karakteristisk trekk er dannelsen av en tett brun skorpe på den 3.-5. dagen etter en termisk brannskade. Helbredelsen under den tar lang tid, måneder, med dannelsen av et keloid arr. Hvis området med slik skade er mer enn 10 kvm, er sykehusinnleggelse på sentre nødvendig, siden epitelisering fra kantene ikke vil gå og hudplastikkirurgi er nødvendig.

Fjerdegrads termiske brannskader kan forårsake blemmer som sprekker umiddelbart, men oftere observeres forkulling av huden. Selve det skadede området er smertefritt. Men reaktive endringer i form av ødem er betydelige. Innen 3. til 5. dag dannes en tett, skalllignende skorpe. Termiske brannskader opptil 10 kvm kan gro under skorpen, men prosessen er lang, det beste alternativet er tidlig hudplastikkirurgi.

Generelle manifestasjoner avhenger ikke bare av dybden, men også av skadeområdet. Offerets alder er viktig, da barn og eldre lider mye hardere. Hos unge og friske ofre (dette er relativt) foregår overfladisk opptil 20 % og dypt - opptil 10 % av kroppsoverflaten - som en lokal prosess. Ved skade på et større område utvikles brannskader.