Akutt periostitt

Den akutte formen for betennelse lokalisert i periosteum kalles akutt periostitt.

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er akutt periostitt ICD 10 definert under betegnelsen K10.2 - inflammatoriske kjevesykdommer, eller K10.9 - uspesifiserte kjevesykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til akutt periostitt

Den inflammatoriske reaksjonen kan være forårsaket av en streptokokk-, stafylokokk- eller annen bakteriell infeksjon.

Det er ganske mange faktorer som fremkaller forekomsten av patologi. Noen ganger oppstår periostitt som en konsekvens av en eksisterende betennelse, for eksempel periodontitt. I tillegg kan sykdommen manifestere seg ved feil og komplisert tannfrembrudd, med utvikling av betennelse i en ikke-frembruddet tann, med feilbehandling, overdreven traume og infeksjon i tannen. Ofte forenes det smittsomme agens under tanntrekking og trenger fritt inn i et utilstrekkelig behandlet sår.

Sykdommen dannes vanligvis ved tannroten og sprer seg til omkringliggende vev, vanligvis plassert under betennelsesstedet. Stressfulle situasjoner, nedsatt immunitet og langvarig eksponering for kulde på kroppen bidrar til utviklingen av periostitt.

[ 6 ]

Symptomer på akutt periostitt

I de første stadiene av patologiutviklingen i periosteumområdet kan man observere hevelse, blodstrøm og vevsstratifisering. Deretter utvikler det seg en inflammatorisk prosess, og lokaliserte hulrom fylt med flytende innhold oppstår. Hvis behandlingen ikke startes på dette tidspunktet, kan spontan åpning av abscessen i munnhulen forekomme i løpet av 5-6 dager.

Hvilke plager kan pasienter ha ved akutt periostitt?

• Sterk, uutholdelig smerte direkte i den skadede tannen eller i området (i hylsen) der tanntrekkingen er utført. Smerten avtar ikke bare ikke, men blir også sterkere og utstråler til tinningen, ørene og bakhodet. Etter 2–3 dager forsvinner de smertefulle følelsene gradvis og erstattes av russymptomer.
• Generell rus, ledsaget av uvelhet, tretthet, økt kroppstemperatur, hodepine. Gråaktig hudtone, mulig økt hjertefrekvens.
• Hevelse i ansiktsområdet og munnhulen på betennelsessiden, forstyrrelse av ansiktskonturene, forstørrelse av submandibulære lymfeknuter.

En generell blodprøve i denne perioden kan indikere tegn på betennelse: leukocytose og en akselerert ESR vises.

Akutt purulent periostitt

Hvis den serøse prosessen utvikler seg uhindret, går den over i en purulent form - akutt purulent periostitt i kjeven dannes. Purulent utflod akkumuleres under periosteum, subperiosteale abscesser dannes. Det berørte periosteumet dør ganske enkelt, og det purulente innholdet trenger inn i vevet under slimhinnen.

Denne komplikasjonen er preget av sterke, ofte pulserende smerter, der påføring av varme kompresser forårsaker økt smerte, mens påføring av kulde lindrer ubehaget.

En gradvis økning i mengden akkumulert puss forårsaker en økning i smertefulle symptomer. En generell økning i kroppstemperatur kan observeres.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akutt odontogen periostitt i kjevene

• Akutt purulent periostitt i underkjeven: Ved periostitt som påvirker underkjeven, er hevelsen i ansiktet lokalisert i større grad i underkjeven og under underkjeven. I området med nær kontakt mellom ansiktsvevet og det inflammatoriske fokuset dannes en infiltrativ lesjon av bløtvev, karakterisert ved rødhet i huden, forstørrelse og ømhet i de nærmeste lymfeknutene.

Pasienten prøver å ikke lukke kjevene, enhver biting av den forårsakende tannen eller berøring med tungen forårsaker sterke smerter. Generelle symptomer på russkader på kroppen er også tydelige: kroppstemperatur opptil 38°C, svimmelhet, tap av appetitt, svakhet.

• Akutt purulent periostitt i overkjeven: Når prosessen sprer seg til overkjeven, oppstår hevelse i infraorbitalområdet, overleppen og nasolabialfoldene. Overkjeven påvirkes sjeldnere enn underkjeven, vanligvis påvirkes de første store og første små jekslene.

[ 10 ]

Akutt odontogen periostitt

Akutt periostitt i kjeven, som oppstår som følge av tann- og periodontal patologi, kalles odontogen. Den utvikler seg ofte som en avgrenset inflammatorisk prosess i periosteumet i alveolærprosessen langs tannraden. Subperiosteale abscesser opptrer ofte, uten å strekke seg utover alveolærprosessen.

Sykdomsutbruddet er raskt, symptomene intensiveres etter hvert som den inflammatoriske prosessen vokser og sprer seg. Den generelle tilstanden forverres gradvis, svakhet, overdreven tretthet og hodepine oppstår.

I området med den infiserte tannen observeres smerte som utstråler langs trigeminusnerven (til tinningregionen, ørene, bakhodet). Hevelse, mest uttalt i den første dagen av patologiens utvikling, blir litt mindre og sprer seg til de underliggende vevet.

I munnhulen kan man merke hevelse i tannkjøttet, rødhet og forekomst av skitten plakk på slimhinnen. Ofte kan man føle et ekstremt smertefullt tett infiltrat på lesjonsstedet.

Akutt purulent odontogen periostitt krever differensiering fra andre inflammatoriske patologier i kjeven. Dette kan være akutt periodontitt, lymfadenitt, osteomyelitt, sialoadenitt, flegmone.

[ 11 ], [ 12 ]

Akutt purulent periostitt hos barn

Akutt serøs periostitt hos et barn kan manifestere seg umiddelbart etter fødselen. Barnet blir sutrete, sover og spiser dårlig, og er urolig. Slimhinnene i munnhulen er synlig hovne og røde, og barnets kjeve blir smertefull ved palpering.

Med påfølgende sykdomsprogresjon forvandles den serøse prosessen til en purulent. Dette skjer hovedsakelig hos barn over tre år. Purulent betennelse manifesterer seg ved et kraftig temperaturhopp: barnets helsetilstand er vanligvis alvorlig.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere periostitt i barndommen, noe som krever mye ansvar fra spesialisten. I tillegg kan akutt purulent patologi hos et barn ha mange lignende symptomer som den akutte formen for odontogen osteomyelitt.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnose av akutt periostitt

Diagnosen akutt periostitt stilles basert på kliniske tegn på sykdommen og visse laboratorietester. Hos pasienter med ulike manifestasjoner av periostitt oppdages leukocytose og uttalt nøytrofili i blodet, ESR kan forbli uendret eller øke.

Det er vanligvis ingen karakteristiske avvik i urinanalysen. Røntgenbildet er heller ikke informativt i dette tilfellet, siden det indikerer moderate tegn på patologi bare noen få dager etter sykdomsutbruddet.

Termografi (termografi) er den beste diagnostiske metoden for inflammatoriske sykdommer i kjeve- og ansiktsområdet. Den muliggjør presis lokalisering av lesjonen ved å øke intensiteten og varigheten av infrarød stråling. Temperaturavlesninger i betent vev økes vanligvis med 1–2 °C. Bruk av et termografikamera (CEM®-thermodiagnostics) bidrar til å nøyaktig spore grensene for den patologiske prosessen, samt å evaluere dynamikken i rekonvalesensen under terapeutiske tiltak.

En endelig diagnose kan kun stilles etter en omfattende diagnose, inkludert en ekstern undersøkelse og en rekke andre studier, inkludert laboratorieundersøkelser.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling av akutt periostitt

Den beste effekten observeres ved kompleks behandling av sykdommen, nemlig en kombinasjon av kirurgisk inngrep, medisinering og fysioterapi.

Bruk av utelukkende konservativ behandling er oftest upassende, bruk er kun mulig i den innledende fasen av patologien, med mindre infiltrativ skade på periosteum. I dette tilfellet åpnes tannhulen, det berørte vevet fjernes og det purulente innholdet utskilles. Slike manipulasjoner, kombinert med antimikrobiell terapi og bruk av UHF, kan provosere tilbakegang av den inflammatoriske reaksjonen.

Det bør imidlertid bemerkes at pasienter svært sjelden tyr til hjelp fra en spesialist i de tidlige stadiene av patologiutviklingen. Vanligvis skjer dette allerede i nærvær av et purulent infiltrat, ledsaget av uutholdelig smerte, som pasienten ikke lenger kan takle på egenhånd.

Derfor åpnes det inflammatoriske fokuset i de fleste tilfeller kirurgisk, noe som skaper muligheten for frigjøring av purulent innhold. Før åpningen administreres lokalbedøvelse med en løsning av trimekain eller lidokain, hvis pasienten ikke er allergisk mot slike legemidler. Bedøvelsesmidler brukes i form av injeksjoner direkte ved infiltratets grenser. Slimhinnen dissekeres til maksimal dybde (til beinet), og det lages et snitt på omtrent to centimeter. En dreneringskanal settes inn i såret. Samtidig kan den infiserte tannen fjernes hvis det etter spesialistens mening er meningsløst å redde den. Tannen fjernes hvis graden av ødeleggelse er for stor, eller hvis rotkanalene er ufremkommelige.

Tannen som skal reddes behandles og fylles. Hos noen pasienter kan det utføres en hemiseksjon eller rotapeksreseksjon.

Behandling av akutt purulent periostitt kombineres ikke alltid med fjerning av den berørte tannen, selv om det er alle indikasjoner for det. Noen ganger er pasientens tilstand så utilfredsstillende at fjerningen utføres først etter 2-3 dager, etter at de lyse symptomene på den inflammatoriske reaksjonen er eliminert.

Etter åpning av infiltratet, for raskere helbredelse, kan det foreskrives å skylle munnen med en svak og ikke varm løsning av brus eller kaliumpermanganat flere ganger daglig. Som medikamentell behandling foreskrives sulfanilamidlegemidler (sulfadimetoksin, biseptol, bactrim), pyrazolonlegemidler (analgin, butadion), antihistaminer (diazolin, difenhydramin), kalsiumholdige midler (kalsiumglukonat, kalsemin) og vitaminkomplekser. Ved komplikasjoner kan antibiotikabehandling foreskrives.

Fysioterapiprosedyrer hjelper i behandlings- og restitusjonsperioden: sollux, UHF, mikrobølgeovn, helium-neonbestråling. Ved forstyrrelser i muskel-ansiktsinnervasjon er terapeutisk fysisk trening og massasje indikert.

Forebygging av akutt periostitt

Forebyggende tiltak har som mål å opprettholde helsen til tenner og munnhule. Hva trengs for å oppnå dette?

• Puss tennene regelmessig og ordentlig.
• Gå til tannlegen både for behandling av syke tenner og for forebyggende undersøkelse.
• Ved den minste tannpine eller mistanke om å utvikle karies, kontakt lege.
• Unngå å utsette tennene for unødvendig traume: ikke tygg nøtter eller annen veldig hard mat eller gjenstander.
• Introduser matvarer rike på kalsium (melk, ost, cottage cheese, bønner, havregryn) og vitaminer (frukt, grønnsaker, bær) i kostholdet ditt.

Prognose for akutt periostitt

Rettidige terapeutiske tiltak for akutt periostitt sikrer bedring innen tre til fem dager. Mangel på tilstrekkelig behandling truer derimot utviklingen av osteomyelitt, abscessdannelse og overgangen fra akutt periostitt til kronisk.

Dermed er akutt periostitt en ganske farlig patologi. Hvis du mistenker denne sykdommen, bør du umiddelbart kontakte en tannlege for kvalifisert behandling.