Odontogen periostitt

Begrepet «odontogen periostitt» refererer til en purulent betennelsesprosess i kjeveperiosteum, som ofte kalles gumboil. Gumboil er en svært smertefull tilstand som ikke kan kureres hjemme, så et besøk hos tannlegen er et must for rask bedring.

Odontogen periostitt oppstår ofte som følge av ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet tannråte, der den patologiske prosessen sprer seg til periosteum i tannens alveolære prosess. Sykdommen kan oppstå med skader og sår i kjevene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til odontogen periostitt

I sjeldne tilfeller er årsaken til betennelse i kjevens periosteum penetrering av infeksjon gjennom blodet eller lymfesystemet. Den patologiske prosessen kan også provoseres av slike ugunstige faktorer som hypotermi, stress og overarbeid.

Det har nylig blitt fastslått at odontogen periostitt er forårsaket av ikke-patogene stammer av stafylokokker. Hvis det er et infeksjonsfokus i periodontiet, kan patogene mikroorganismer fra det komme inn i periosteum gjennom osteonkanalene. Sykdommen kan også være forårsaket av blandede patogener: streptokokker, grampositive og gramnegative basiller, og noen ganger putrefaktive bakterier.

Unge og middelaldrende mennesker er mest utsatt for sykdommen.

• Den kanskje vanligste årsaken til periostitt er en tann som er skadet av karies. En purulent prosess utvikler seg, og det purulente innholdet, som prøver å finne en vei ut, bryter gjennom beinvevet fra den øvre delen av roten og stopper ved periosteumet i en av kjevene. «Periosteum» på latin høres ut som «periosteum», noe som forklarer navnet på sykdommen – periostitt (en betennelsesprosess i periosteum).
• Den neste årsaken til betennelse kan være mekanisk skade (tannbrudd) på grunn av bitende hard mat, som nøtter, eller tilstedeværelsen av tannkjøttlommer der en betennelsesreaksjon utvikler seg på grunn av inntrengning av matpartikler.
• Årsaker som akselererer utviklingen av periostitt kan omfatte skade på slimhinnen i munnen, luftveisinfeksjoner (laryngitt, faryngitt), betennelse i mandlene og penetrering av patogen flora i tannvevet.
• En tanncyste kan også føre til forekomst av en inflammatorisk reaksjon i periosteum.
• Periostitt oppstår ofte som et resultat av å ignorere progressiv karies, med prosessen i gang.
• Sykdommen kan oppstå hvis tannen ikke ble behandlet riktig eller ble behandlet feil.
• Periostitt kan utvikles hvis pasienten fikk installert en midlertidig fylling (med arsenikk), som ikke senere ble erstattet med en permanent fylling.

[ 4 ]

Symptomer på odontogen periostitt

Sykdommens begynnelse ligner ofte en forverring av kronisk periodontitt. Pasienten klager over smertefulle opplevelser i tannen, som forsterkes når man prøver å tygge med den. Deretter oppstår tannkjøttødem, overgangsfolden glattes ut. Gradvis endres lokaliseringen og arten av smerten. Pasienten merker at smerten har flyttet seg til tannkjøttet, den har blitt konstant, pulserende med bestråling til øret og øyehulen. Pasientens utseende er karakteristisk: ansiktet er asymmetrisk på grunn av ødem i kollateralvevet. Over ødemet har huden normal farge, den kan foldes.

Ved undersøkelse av munnhulen finner man vanligvis en karies tann, som har fungert som en inngangsport for infeksjonen. Det hender at tannen er frisk, men ved nøye undersøkelse kan man oppdage marginal periodontitt eller periodontose, eller betennelse i tannkjøttet over tannen som ennå ikke har brutt ut. Videre undersøkelse kan avdekke tannmobilitet og smerter ved perkusjon. Et infiltrat finnes i tannkjøttet, slimhinnen er betent og hyperemisk. Infiltratet sprer seg utover projeksjonssonen til den syke tannen på kjeven, mens vestibulen i munnhulen glattes ut, og når en abscess dannes, oppstår en fremspring. Hvis det oppstår fluktuasjoner i midten av fremspringen, indikerer dette en abscess som allerede har dannet seg. Ofte er denne prosessen ikke begrenset til lokale fenomener: pasienten har feber, generell uvelhet, hodepine og smerter i kroppen.

Odontogen periostitt kan skilles fra andre sykdommer ved følgende karakteristiske symptomer:

• Et av de første tegnene er smerter i tannen eller kjeven – skarpe, ukontrollerbare smerter som ikke forsvinner selv etter inntak av smertestillende midler. Smerten forverres når man prøver å tygge mat, eller når man biter på den såre tannen;
• så er det en opphopning av purulent utflod i det berørte området, noe som resulterer i alvorlig hevelse i tannkjøttområdet, og ikke bare området med betennelse hovner opp, men også en del av kinnet;
• Hvis prosessen utvikler seg i underkjeven, kan hakeområdet også hovne opp. Forstørrede submandibulære lymfeknuter blir spesielt merkbare;
• Hvis det utvikles betennelse i maksillærområdet, kan øyelokkene, overleppen og det periorbitale området hovne opp;
• Etter hvert som infeksjonen utvikler seg, kan kroppstemperaturen stige til omtrent +38 °C. Sammen med temperaturen oppstår en følelse av svakhet, tretthet og mulig hodepine.

Kliniske symptomer er mest merkbare hos pasienter i alderen 30-40 år. Det er bemerket at hos barn og eldre kan tegnene på sykdommen komme til uttrykk i mindre grad.

Odontogen periostitt hos barn

For barn er odontogen periostitt en farlig tilstand som indikerer en svært aktiv betennelsesprosess med lav motstand i barnets kropp. Hos barn starter denne sykdommen raskt og utvikler seg akutt med høy temperatur og russymptomer. Gitt barnets kropp og immunsystemets sårbarhet, er risikoen for komplikasjoner hos barn høyere enn hos voksne.

I barndommen kan sykdommen begynne med en følelse av økende svakhet. Barnet klager over en uforståelig smerte, enten i øret eller ved tinningen, mens smerten er pulserende og økende. Oftest sammenfaller utviklingen av periostitt med tannfrembrudd. Temperaturen kan stige til +38°C.

Spørsmålet oppstår: hva bør og bør ikke foreldre gjøre hvis barnet deres utvikler tannkjøttkok?

Det anbefales ikke under noen omstendigheter å bruke varmekompresser og varmeputer på det hovne området, siden patogene mikrober vil formere seg og spre seg bedre under påvirkning av varme. Dessuten bør du ikke gi barnet varme drikker, og babyen bør bare sove med det friske kinnet mot puten.

• Uten resept fra lege bør du ikke gi babyen din noen medisiner, spesielt smertestillende midler og antibiotika.
• Ved de første tegnene på sykdommen er det nødvendig å bestille time hos en barnetannlege. Ellers kan det oppstå komplikasjoner og videre spredning av infeksjonen.
• Ikke la babyen din berøre den hovne tannkjøttet: for det første er det uhygienisk, og for det andre kan abscessen sprekke.

Ro ned barnet, forklar at et legebesøk er nødvendig. Det er viktig at barnet ikke er redd og forstår at de vil hjelpe det.

Akutt odontogen periostitt

Akutt odontogen periostitt er en akutt betennelse i periosteum, som i hovedsak er en komplikasjon av karies og sykdommer i periodontalvevet, og oppstår raskt og begrenset i periosteumet til alveolene på to eller tre tenner. Pasientens tilstand med odontogen periostitt forverres bokstavelig talt hver time: tannpine intensiveres, den er av økende og pulserende natur, blir gradvis uutholdelig, feber, tretthet, svakhet, hodepine oppstår, søvnforstyrrelser oppstår, appetitten forsvinner. Mengden hevelse er assosiert med strukturen til karene som ligger i periosteum. Pasienten trenger øyeblikkelig medisinsk behandling.

Den akutte inflammatoriske prosessen går vanligvis raskt over med rettidig behandling, men kan kompliseres av fibrøse utvekster, kalsiumsaltavleiringer, samt vevsbeinsneoplasmer eller ossifiserende periostitt.

Under det akutte forløpet av prosessen er uttalt hevelse i tannkjøttområdet svært merkbar. Hevelsen øker samtidig med utviklingen av den inflammatoriske reaksjonen, slik at hevelsen, som tidligere bare påvirket tannkjøttområdet, deretter sprer seg til leppene og påvirker nasolabialområdet, en del av haken, kinnet osv.

Hvis behandlingen ikke startes i tide, øker risikoen for ytterligere spredning av purulent utflod i mellomrommene mellom muskelvev til ansikt og nakke, noe som i noen tilfeller til og med kan forårsake død.

Hvis sykdomsprosessen er langsom, og symptomene øker gradvis og uttrykkes ubetydelig, kan vi i slike tilfeller snakke om et kronisk sykdomsforløp. I dette tilfellet er hevelsen i vevet liten: det er imidlertid en gradvis patologisk forandring i kjevebenet, som tykner og stivner.

Akutt purulent odontogen periostitt rammer oftest området rundt de første store jekslene, samt visdomstennene i underkjeven. I kjevesonen rammes oftest de første store og små jekslene. Sykdommen provoseres hovedsakelig av blandet bakterieflora - dette er stafylokokkinfeksjon, streptokokkinfeksjon, gram (+) og gram (-) staver, av og til - putrefaktive mikroorganismer.

Akutt odontogen periostitt i kjevene kan være en konsekvens av vanskelig tannfrembrudd, purulent prosess med radikulær cyste, betennelse i uoppbrutte eller ikke fullstendig frembrutte tenner. Patologi kan også oppstå etter kompleks eller feil tanntrekking, ledsaget av skader på tannkjøttet og periosteum.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akutt purulent odontogen periostitt

Akutt purulent periostitt manifesterer seg ved intens pulserende smerte, som noen ganger når tinningen, øyet og øret. Ved kontakt med varme intensiveres smerten, kulde har en beroligende effekt. Ødem oppstår, kroppstemperaturen stiger, slimhinnen over det berørte området er hyperemisk. Med opphopning av puss øker alle tegn på betennelse. I tillegg til tannskader kan også skader og brudd være årsaken til sykdommen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odontogen periostitt i kjeven

Når en infeksjon fra en død tannpulpa kommer inn i periosteum, kan det utvikle seg odontogen periostitt i kjeven. Underkjeven er oftest rammet. Årsaken til periostitt i underkjeven kan være betennelsesprosesser i de første store jekslene og visdomstennene, i overkjeven kan den patologiske prosessen begynne med de første små og store jekslene. Den er preget av akutt pulserende smerte i den berørte tannen, som forsterkes ved bitt og perkusjon, hevelse, en økning i kroppstemperatur til subfebrile tall, regional lymfadenitt er mulig.

Diagnose av odontogen periostitt

Diagnosen stilles på grunnlag av undersøkelse, pasientklager og røntgenundersøkelse. Røntgenundersøkelse av periosteum, spesielt i sykdommens innledende stadier, kan avsløre en ekstra skygge.

Det er viktig å diagnostisere odontogen periostitt i tide og skille den fra noen lignende sykdommer, som for eksempel:

• periodontitt – betennelse i periodontiet (vevet som omgir tannroten). Med denne sykdommen utvikler ikke svulsten seg like mye som med periostitt – hele prosessen er kun lokalisert i området til den berørte tannen;
• Odontogen osteomyelitt er en purulent betennelse i kjevebenet. Ved denne sykdommen merkes generelt ubehag mye mer: feber, forverret helsetilstand, tegn på rus. Ved osteomyelitt gjør ikke bare de berørte tennene vondt, men også de som ligger i nærheten, og områder på haken og underleppen kan også bli nummen;
• en abscess eller flegmone (abscess, koke) er et strengt lokalisert smittsomt fokus;
• purulent lesjon av lymfeknuter - lymfadenitt eller adenoflegmon;
• purulent lesjon i spyttkjertelen.

Hvis legen først mistenker periostitt, vil han definitivt spørre pasienten om hovedplager, utføre en undersøkelse av munnhulen og deretter foreskrive visse laboratorietester. Som regel er komplekset av slike tester begrenset til radiografi.

Sykdommen bør differensieres fra akutt periodontitt, abscess, flegmone, osteomyelitt. Odontogen periostitt skiller seg fra andre patologiske prosesser ved at sentrum for betennelsen ligger over alveolærprosessen, og andre symptomer på beinskade observeres ikke. I den akutte perioden, spesielt hos barn, kan leukocytose observeres i klinisk blodprøve, antallet staver kan øke, og ESR kan øke.

[ 12 ]

Behandling av odontogen periostitt

Behandlingsprosedyrer for odontogen periostitt kan tilsvare to metoder:

• medikamentell behandling, som kun er passende i den første fasen av sykdommen;
• en kirurgisk operasjon som utføres i nærvær av et dannet fokus på purulent betennelse.

Medikamentell behandling består av følgende stadier:

• eliminering av hevelse og lindring av den inflammatoriske prosessen. For dette formålet foreskriver legen antibiotika (amoksiklav, ampioks, linkomycin, doksycyklin, sifran, etc.) eller andre antimikrobielle midler, som sulfanilamidlegemidler;
• påvirkning av den underliggende årsaken til odontogen periostitt (behandling av karies, behandling eller ekstraksjon av en tann, etc.);
• støtte av immunitet og beinhelse (bruk av styrkende og immunstimulerende terapi, inntak av kalsiumtilskudd, vitaminer og immunmodulatorer).

Kirurgi foreskrives når konservativ behandling er ineffektiv, eller ved purulent periostitt. Hva består en slik operasjon av:

• pasienten får lokalbedøvelse;
• den resulterende abscessen åpnes (et snitt lages i tannkjøttet hvor det purulente innholdet fjernes, deretter installeres drenering for å sikre utstrømning av purulent utflod);
• en kontrollrøntgenbilde utføres for å avklare årsaken til dannelsen av periostitt;
• De foreskriver restorativ medikamentell behandling, eller fjerner den skadede tannen hvis videre behandling ikke er mulig.

I komplekse tilfeller gis tilleggsbehandling med laserterapi, ultralyd og iontoforese. Den skadede tannen dekkes med en krone eller et implantat installeres.

I de tidlige stadiene av sykdommen, så vel som i rekonvalesensfasen etter operasjonen, kan tradisjonelle helbredelsesmetoder også brukes.

• Infusjon av johannesurt, salvie og eikebark kan brukes som en blanding eller alene. La trekke i minst 30 minutter, sil og skyll munnen umiddelbart etter å ha spist (bruk kun en varm løsning, ikke kokende).
• Honning – naturlig honning kan påføres det hovne tannkjøttet etter hvert måltid og om kvelden.
• Kamillete tas innvortes og brukes også til å skylle munnen etter måltider.

Hvis såret blør etter at abscessen er åpnet, anbefales det å skylle tannkjøttet med infusjoner av kamille, calendula, plantain, mynte og ryllik.

Folkeoppskrifter kan brukes som et supplement til medisinsk og kirurgisk behandling, men ikke i stedet for dem. Ellers kan dette føre til ytterligere spredning av den inflammatoriske prosessen, eller til at den går over i en kronisk form.

For odontogen periostitt brukes kompleks terapi, der rettidig kirurgisk inngrep kombineres med moderne medikamentell behandling og fysioterapeutiske prosedyrer.

Med rettidig behandling i de tidlige stadiene av sykdommen er konservativ behandling av odontogen periostitt mulig, som kun består i å åpne tannhulen, fjerne forråtnet vev fra tannens rotkanaler og la ekssudatet renne ut. Antibakterielle legemidler og UHF brukes lokalt. Dette kan reversere prosessen. Men i de tidlige stadiene henvender folk seg sjelden til spesialister, de kommer vanligvis når akutt odontogen periostitt "plager" dem en stund, og den viktigste behandlingsmetoden kan bare være kirurgisk behandling, som består i å åpne betennelsesstedet. Operasjonen utføres oftest under lokalbedøvelse, hvor en to-prosent løsning av lidokain eller en en-to-prosent løsning av trimekain brukes. Dessuten injiseres bedøvelsesløsningen i friskt vev som ligger på grenseområdet til infiltratet. Noen ganger, i henhold til indikasjoner, gis pasienten hjelp under generell anestesi. Etter at bedøvelsen har virket, behandles det kirurgiske feltet med antiseptiske midler og et snitt på halvannen til to centimeter lages, periosteum og slimhinnen over den kuttes ned til beinet. For at den purulente utfloden skal renne fritt, dreneres det resulterende hulrommet ved å sette inn et tynt dren i det i flere dager. Samtidig med denne prosedyren fjernes den syke tannen hvis det ikke er noe poeng i å beholde den lenger. For at infiltratet skal løses opp raskere, foreskrives skylling med en varm løsning av natriumhydrogenkarbonat og kaliumpermanganat. UHF og mikrobølgeovn, laveffekt helium-neonlaser fungerer veldig bra. Salvebandasjer med Levomekol, Levosin og Metrogil-Denta, lotioner med dimexid 1:5 brukes lokalt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har vist seg å være effektive: lornoxicam, 8 mg per dag.

Umiddelbart etter operasjonen foreskrives sulfonamider (sulfadimezin 1-2 gram per dag, sulfadimetoksin 2 g per dag), smertestillende midler: analgin 50 % - 2,0 ml; antihistaminer: suprastin 75 mg per dag i fire doser, difenhydramin 1 % - 1 ml; kalsiumpreparater: kalsiumklorid 10 % - 10 ml i 0,9 % saltvann strengt intravenøst, kalsiumglukonat 1-3 gram per dag oralt eller intravenøst sakte; vitaminer: B1, B12, B6 1 ml annenhver dag, askorbinsyre 500 mg per dag, vitamin A (100 000 IE) og E (0,2-0,4 g per dag); Antibiotika som har tropisme til beinvev - lykomycinhydroklorid 0,6 g per dag hver tolvte time - ved omfattende kirurgiske inngrep, samt generell utmattelse og et svekket immunforsvar. Hvis kjevene er spente eller ansiktsmusklene er svekket, er et spesielt terapeutisk treningsforløp indisert.

Forebygging av odontogen periostitt

Forebygging av odontogen periostitt innebærer rettidig behandling av tenner, periodontitt og pulpitt. Det er nødvendig å bekjempe eventuelle smittekilder som finnes i kroppen, opprettholde munnhygiene og besøke tannlegen hver sjette måned. Riktig ernæring er også viktig: du må spise så mye grønnsaker og frukt som mulig, spesielt epler og gulrøtter. Styrking av immunforsvaret spiller en viktig rolle, men overdreven hypotermi bør fortsatt unngås, samt stress, som svekker kroppens motstandskraft.

Eksperter har identifisert en rekke enkle og velkjente regler, som man kan følge forekomsten av odontogen periostitt.

• Det er nødvendig å pusse tennene regelmessig, og være oppmerksom på alle mellomrom mellom tennene og vanskelig tilgjengelige steder. Husk at periostitt oftest oppstår når kariesprosessen er langtkommen. Når du velger tannkrem, vær oppmerksom på fluorholdige produkter, og velg en myk børste slik at den ikke kan skade slimvevet.
• Etter tannpuss anbefales det å bruke spesielle tannskyllemidler.
• Vær oppmerksom på tannkjøttets tilstand: hvis det blør, bør du absolutt oppsøke tannlegen.
• Gå til tannlegen din minst én gang hvert halvår. Hvis du har slike besøk regelmessig, trenger du ikke å bekymre deg for skjulte kariesprosesser og utvikling av periostitt.
• Rådfør deg med legen din: du må kanskje fjerne plakk, som samler opp forskjellige mikrober. I tillegg kan tannstein med jevne mellomrom skade tannkjøttet, noe som til slutt vil føre til betennelse.
• Vær oppmerksom på kostholdet ditt: ekskluder fra menyen produkter som fremmer ødeleggelsen av tannemaljen - dette er søtsaker, syrer, harde produkter. Spis mer plantebasert mat og meieriprodukter.

Prognose for odontogen periostitt

Prognosen for odontogen periostitt med rettidig behandling er gunstig. Men for full bedring må du gjennomgå et komplett rehabiliteringsforløp og ta medisiner. Men hvis du utsetter et tannlegebesøk i lang tid, er det en mulighet for alvorlige komplikasjoner, som sepsis, osteomyelitt, abscess, flegmone.

Rettidig hjelp vil bidra til å bli kvitt odontogen periostitt innen 2–3 dager. Ikke forvent at sykdommen blir kurert umiddelbart: det kan ta litt tid å gjenopprette hovent vev. Umiddelbart etter operasjonen kan hevelsen til og med forverres – dette skyldes økt blodstrøm til vevet under operasjonen. Som regel bør hevelsen forsvinne helt innen 3 dager.

Hvis du ikke konsulterer en lege og prøver å behandle sykdommen selv, kan du få slike negative konsekvenser som dannelse av en fistel, spredning av en purulent prosess, utvikling av en abscess eller akutt kjeveosteomyelitt, utvikling av kronisk periostitt.

Hvilke konklusjoner kan trekkes fra det ovennevnte:

• rettidig og kompetent terapi resulterer i alle tilfeller i fullstendig eliminering av den patologiske prosessen;
• Hvis odontogen periostitt ikke behandles, kan sykdommen forverres, med involvering av beinvev og bløtvev i munnhulen i prosessen.