Aktinitisk keratose: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Aktinisk keratose (syn.: senil keratose, solar keratose) utvikler seg som følge av langvarig eksponering av eksponerte hudområder for ultrafiolette stråler, vanligvis hos personer over 50 år. Det er en precancerøs hudtilstand og er karakterisert ved dannelsen av tørre, ru, flate eller lett hevede flekker eller plater på huden, som kan være flerfargede (fra rød til brun) og ofte varierer i størrelse fra noen få millimeter til flere centimeter.

Aktiniske keratoser er et varseltegn på mulig hudkreft, inkludert hudkreft. Selv om ikke alle aktiniske keratoser nødvendigvis vil utvikle seg til kreft, krever de oppmerksomhet og behandling for å forhindre potensielle komplikasjoner.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til aktinisk keratose

Aktinisk keratose utvikler seg vanligvis fra langvarig og gjentatt eksponering av huden for ultrafiolette (UV) stråler fra solen. Hovedårsakene inkluderer:

1. Langvarig soleksponering: Hyppig og langvarig soleksponering uten beskyttelse mot UV-stråler kan føre til kumulativ hudskade.
2. Gjentatt solbrenthet: Det er spesielt viktig å unngå solbrenthet.
3. Huden endrer seg med alderen: Når vi blir eldre, mister huden sin naturlige evne til å beskytte seg mot UV-stråler, noe som gjør eldre mennesker mer utsatt for å utvikle aktinisk keratose.
4. Genetisk predisposisjon: Arv kan spille en rolle i utviklingen av denne tilstanden. Hvis familiemedlemmer har hatt lignende vekster, kan du ha økt risiko.
5. Lys hudtype: Personer med lys hud og mindre melanin i huden er mer utsatt for skader fra UV-stråler og derfor mer sannsynlig å utvikle aktinisk keratose.
6. Andre risikofaktorer: Risikofaktorer inkluderer også langvarig soleksponering i varmt klima, hyppig bruk av solarium og strålebehandling.

Å unngå langvarig og intens eksponering for UV-stråler og å beskytte huden din ordentlig når du er i solen er viktige forebyggende tiltak mot denne sykdommen.

Patogenesen

Patomorfologi. De viktigste endringene i epidermis er fokus på desorganisering av epitelceller med atypi av kjernene i det maligiske laget. Følgende varianter av aktinisk keratose skilles ut: hypertrofisk, atrofisk og bowenoid, lichenoid variant.

I den hypertrofiske varianten dominerer hyperkeratose med fokus på parakeratose. Lett papillomatose observeres. Epidermis er ujevnt fortykket med proliferasjon av epidermale prosesser inn i dermis. Epitelceller mister polaritet, polymorfisme og atypi observeres blant dem. Noen ganger observeres fortykkelse av det granulære laget og perinukleært ødem.

Den atrofiske varianten er karakterisert ved epidermal atrofi, atypi av basallagets celler, som kan spre seg inn i dermis i form av rørformede strukturer. Ofte finnes sprekker og hull under basallaget, noe som ligner på Dariers sykdom.

Bowenoidvarianten skiller seg ikke histologisk fra Bowens sykdom. Lichenoidvarianten skiller seg klinisk og histologisk svært lite fra lichen planus. Den er kun karakterisert av epitelcelleatypi.

I alle varianter av aktinisk keratose observeres basofil destruksjon av kollagen og et tett inflammatorisk infiltrat bestående hovedsakelig av lymfocytter i dermis.

Histogenetisk sett er aktinisk keratose assosiert med epidermis. Differensialdiagnose stilles ved keratotisk papillom, seboreisk keratose og Bowens sykdom.

Symptomer aktinisk keratose

Lesjonene er hovedsakelig lokalisert i ansiktet og på baksiden av hendene, sjeldnere i den nedre tredjedelen av underarmene, og er skarpt definerte, tørre, erytematøse, lett infiltrerte flekker eller plakk av liten størrelse, dekket med tett sittende gulbrune skjell, etter hvilke punktblødning oppstår etter fjerning. De tilstøtende hudområdene under påvirkning av langvarig eksponering for sollys er ofte atrofiske med telangiektasi og dyskromi. Aktinisk keratose kan omdannes til plateepitelkarsinom, og basaliom utvikles sjeldnere.

Diagnostikk aktinisk keratose

Diagnosen er vanligvis basert på en visuell undersøkelse av hudlesjonene utført av en lege, vanligvis en hudlege. Legen vil utføre følgende trinn for å stille en diagnose:

1. Visuell undersøkelse: Legen vil evaluere huden og se etter flekker, vorter eller plakk som kan være tegn på aktinisk keratose. Han eller hun kan også legge merke til farge, størrelse, form og tekstur.
2. Dermoskopi: For å undersøke hudlesjoner mer detaljert, kan legen din bruke et dermatoskop, som forstørrer bildet og lar deg identifisere tegn på aktinisk keratose mer nøyaktig.
3. Biopsi: I noen tilfeller kan legen din bestemme seg for å utføre en biopsi for å bekrefte diagnosen eller utelukke hudkreft. I en biopsi tas en liten vevsprøve ut for testing i et laboratorium.
4. Fotografering: Noen ganger kan legen din ta bilder av aktiniske keratoser for å dokumentere og overvåke fremgangen.

Når diagnosen stilles, er det viktig å vurdere at dette er en precancerøs hudsykdom, og det må iverksettes tiltak for å behandle og kontrollere den. I tillegg kan aktinisk keratose være en indikator på økt risiko for å utvikle hudkreft, så det er viktig å gjennomgå regelmessige dermatologiske undersøkelser og følge forebyggende tiltak for hudkreft, som solbeskyttelse og å unngå solbrenthet.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose innebærer å identifisere og skille denne precancerøse hudtilstanden fra andre dermatologiske sykdommer. Det er viktig å utføre en nøyaktig diagnostisk undersøkelse for å velge riktig behandling. Her er noen tilstander og sykdommer som kan kreve differensialdiagnose av aktinisk keratose:

1. Basalcellekarsinom (BCC): Basalcellekarsinom er den vanligste typen hudkreft. I tidlige stadier kan den ligne på AK, så det er viktig å utføre en biopsi for en nøyaktig diagnose.
2. Plateepitelkarsinom: Dette er en mer aggressiv type hudkreft som kan etterligne aktinisk keratose. En biopsi og ytterligere testing kan bidra til å skille mellom de to.
3. Seboreisk keratose: Seboreisk keratose kan ha et lignende utseende som AK, men de er vanligvis lokalisert annerledes og er ikke relatert til soleksponering.
4. Keratoakantom: Dette er en rasktvoksende hudsvulst som kan ligne på AK. En biopsi kan skille mellom de to.
5. Postinfeksiøse og posttraumatiske hudforandringer: Enkelte hudsykdommer kan ligne på AK, spesielt etter eksponering for infeksjon eller traume. I dette tilfellet er det viktig å være oppmerksom på sykehistorien og utføre ytterligere tester om nødvendig.
6. Lichen planus (lichen planus): Dette er en kronisk dermatologisk tilstand som kan ha lignende trekk som AK. Diagnosen kan også kreve en biopsi.
7. Svarte flekker eller melanocytiske nevi: Ufarlige føflekker og hudflekker kan se ut som AK, men de har forskjellige egenskaper.

For å kunne stille en nøyaktig diagnose av aktinisk keratose og utelukke andre tilstander, bør du oppsøke en kvalifisert hudlege. En biopsi og ytterligere laboratorietester kan være nødvendig for en endelig diagnose.

Behandling aktinisk keratose

Behandling av aktinisk keratose (solkeratose) kan involvere ulike metoder, og valget av en bestemt metode avhenger av hudlesjonenes egenskaper, antall og plassering, samt pasientens individuelle egenskaper. De viktigste behandlingsmetodene er listet opp nedenfor:

1. Kryoterapi (frysing): Denne behandlingen innebærer bruk av flytende nitrogen for å fryse og ødelegge svulster. Frosne utvekster dør ofte og flasser av i løpet av få uker.
2. Bruk av kremer: Spesielle kremer og salver som inneholder syrer, som 5-fluorouracil eller imiquimod, brukes til å behandle utveksten. Disse medisinene påføres de berørte hudområdene og kan bidra til å krympe utveksten.
3. Laserterapi: Laserfjerning kan være en effektiv metode. Laserstrålen brukes til å målrette keratosene mot bestemte områder.
4. Kirurgisk fjerning: Hvis svulstene er store eller dypt innebygd i huden, kan de fjernes kirurgisk.
5. Fotodynamisk terapi: Denne metoden innebærer å påføre et fotosensibiliserende legemiddel på huden og deretter bestråle lesjonene med en laser eller annen lyskilde, noe som fører til at de ødelegges.
6. Elektrokoagulasjon: Denne metoden bruker elektrisk strøm for å fjerne aktiniske keratoser.
7. Flytende nitrogenbehandling av huden (kryokirurgi): Legen påfører flytende nitrogen direkte på huden for å ødelegge svulster.
8. Medisiner: I noen tilfeller brukes topiske medisiner som retinoider for å redusere størrelsen og antallet utvekster.

Ved behandling er det viktig å følge legens anbefalinger, gå til regelmessige kontroller og ta godt vare på huden. Det er også viktig å ta forebyggende tiltak mot hudkreft, som solbeskyttelse og regelmessige dermatologiske undersøkelser.

Forebygging

Forebygging av aktinisk keratose innebærer å beskytte huden mot solens ultrafiolette (UV) stråler og minimere eksponering for andre risikofaktorer. Her er noen anbefalinger for forebygging:

1. Bruk solkrem: Smør solkrem på huden regelmessig. Bruk produkter med bredspektret UVA/UVB-beskyttelse og høy SPF (solfaktor).
2. Begrens tiden i solen: Prøv å unngå langvarig soleksponering, spesielt i solstrekningene (10.00 til 16.00). Prøv å holde deg i skyggen og bruk beskyttende klær, inkludert en bredbremmet hatt og solbriller.
3. Unngå solbrenthet: Unngå solbrenthet, da det kan øke risikoen for å utvikle aktinisk keratose og hudkreft.
4. Bruk solbeskyttelse i hverdagen: I tillegg til solkremer kan du bruke solkremer, klær og tilbehør som har UV-beskyttelse.
5. Selvundersøkelse av huden: Undersøk huden regelmessig for nye eller skiftende utvekster. Hvis du oppdager mistenkelige endringer, kontakt lege umiddelbart.
6. Unngå solarium: Bruk av solarium øker risikoen for å utvikle aktinisk keratose og hudkreft. Det anbefales å unngå å besøke solarium.
7. Oppretthold en sunn livsstil: Oppretthold en sunn livsstil, inkludert å spise et sunt kosthold, ikke røyke og drikke alkohol med måte. Disse faktorene kan bidra til å fremme sunn hud.
8. Regelmessige dermatologiske undersøkelser: Besøk en hudlege regelmessig for å overvåke hudens tilstand og oppdage nye utvekster.

Forebygging er et viktig skritt for å redusere risikoen for å utvikle forstadier til kreft i huden og hudkreft. Å følge trinnene ovenfor vil bidra til å beskytte huden mot de skadelige effektene av UV-stråler og holde den sunn.

Prognose

Prognosen for aktinisk keratose (solær keratose) varierer avhengig av ulike faktorer som størrelsen, antallet og plasseringen av lesjonene, samt responsen på behandling og forebygging. Det er viktig å forstå at disse lesjonene er en precancerøs hudtilstand, og prognosen deres er relatert til risikoen for å utvikle hudkreft, spesielt plateepitelkarsinom.

Prognosen kan være som følger:

1. Utvikling av hudkreft: Hovedfaren ved disse svulstene er deres evne til å utvikle seg til plateepitelkarsinom i huden. Imidlertid utvikler ikke alle aktiniske keratoser seg til kreft, og risikoen for dette avhenger av mange faktorer.
2. Effektiv behandling: Rettidig konsultasjon med lege og effektiv behandling av neoplasmer kan bidra til å forhindre progresjon og utvikling av hudkreft.
3. Forebygging: Forebyggende tiltak, som solbeskyttelse og regelmessige dermatologiske undersøkelser, kan redusere risikoen for at disse utvekstene kommer tilbake og utvikler hudkreft.
4. Individuelle egenskaper: Prognosen avhenger også av pasientens individuelle egenskaper, inkludert hans eller hennes genetiske predisposisjon for hudkreft og evnen til å helbrede hudlesjoner.
5. Følg legens råd: Det er viktig å følge legens råd, ta foreskrevet behandling og gå til regelmessige legekontroller.

Generelle anbefalinger for pasienter inkluderer regelmessig oppfølging og overvåking av en hudlege, forebyggende tiltak som solbeskyttelse og effektiv behandling. Tidlig oppdagelse og behandling spiller en viktig rolle i å forhindre utvikling av hudkreft og forbedre prognosen.

Noen klassiske bøker og forfattere innen onkologi som kan være nyttige

1. «Kreft: Prinsipper og praksis innen onkologi» (Bok om prinsipper og praksis innen onkologi) – Forfattere: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg m.fl.
2. «Keiseren av alle sykdommer: En biografi om kreft» – av Siddhartha Mukherjee
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Forfattere: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde og andre.
4. "Prinsipper og praksis innen gynekologisk onkologi" - Forfattere: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman m.fl.
5. "Kreftens biologi" - Forfatter: Robert A. Weinberg
6. "Klinisk onkologi" - Forfattere: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber m.fl.
7. «Onkologi: En evidensbasert tilnærming» – Forfattere: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes m.fl.

Referanser

• Chissov, VI Onkologi: Nasjonal guide. Kort utgave / redigert av VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereologi. Nasjonalt lederskap. Kort utgave / red. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.