Actinomycosis av svelget

Actinomycosis av svelget er en kronisk infeksjonssykdom hos mennesker og dyr, forårsaket av innføring i pharynx av actinomycetes (strålende sopp parasitter).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi og årsaker til aktinomycose av strupehinnen

Actinomycetes er utbredt i naturen; deres viktigste habitat er jord og planter. Ved struktur er aktinomycetene lik bakterier, men danner lange forgreningsfilamenter som ligner en mycel. Noen arter av actinomycetes er patogene for mennesker og dyr, blant annet er det både aerob og anaerober. Hos mennesker er aktinomykose relativt sjelden. Menn lider av denne sykdommen 3-4 ganger oftere. Observasjonene av forskjellige forfattere gir ikke grunnlag for å vurdere actinomycosis som en sykdom professionanoe landbruksarbeiderpartier, men i enkelte tilfeller sykdommen oppstår som en følge av innføringen av frittlevende organismer i naturen ved eksogene actinomycetes.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenese og patologisk anatomi

Den viktigste smitteveien er den endogene vei, hvor sykdommen forårsaket av parasittiske egenskaper har ervervet patogen bebo munnen og fordøyelseskanalen. Rundt parasitten som skal infiltrere vevet utvikler spesifikke infeksjons granulom, som er karakterisert ved, i tillegg til kollaps i sin sentrale del, i dannelsen av granuleringsvev av fibrøst bindevev. Som et resultat av en bestemt medlem for actinomycosis pathomorphologic - aktinomikotichesky nodul - listen, som er karakterisert ved tilstedeværelse av såkalte skumcellen, det vil si, bindevevsceller, små dråper av en mettet holesterinesterov formidle sine celler akkumulerer gul (ksantomny) farge ... Actinomycetes kan spre seg i kroppen ved kontakt, lymfogen, hematogen pathways og ofte bosette seg i løs bindevev.

Symptomer på aktinomycose i strupehodet

Inkubasjonsperioden er gjennomsnittlig 2-3 uker etter innføring av actinomycete. Tilfeller av langvarig, jevn langvarig inkubasjon er ikke uvanlig. Den generelle tilstanden til pasienten i begynnelsen av sykdommen varierer lite. Kroppstemperaturen er subfebril. Med langsiktige nåværende former for aktinomykose kan kroppstemperaturen opprettholdes på et normalt nivå.

Actinomycosis kan påvirke alle organer og vev, men den maksillofaciale regionen (5%) påvirkes oftere. Dette forklares av det faktum at patogene arter av actinomycete er permanente innbyggere i munnhulen. Som nevnt av DP Grinev og RI Baranova (1976), finnes de i dental plakk, patologisk endrede gingivallommer, rotkanaler med dødmasse. Ofte behandles pasienten til tannlegen med klager om forekomst av infiltrater og fistler i maksillofacialområdet, hvorfra pus er funnet, som inneholder et stort antall drusen. Infiltrater er ikke veldig smertefulle, faste, loddet til omgivende vev.

Den første perioden av sykdommen ofte går ubemerket fordi ikke ledsaget av smerter og fortsetter uten feber. Ofte det første tegn på å utvikle actinomycosis kjeveområdet er den manglende evne av den frie åpning av munn forårsaket av inflammatorisk kontraktur kjeveledd og tilstøtende til midten av tygge muskler (de Quervain symptom). Dette skyldes det faktum at en betydelig del av organismen blir innført i den mukøse membran som dekker ikke fullstendig utbrudd bunnen av åttende tann, så vel som i de bakenforliggende vev til jekslene med død masse (betydningen av riktig omstilling av tenner, fjerne røtter, behandling av periodontitt!). Actinomyces lesjon kan strekke seg til tyggemuskelen, som også er en årsak til lockjaw. I overgangsprosessen til den indre overflaten av kjeven trismus øker kraftig, er det store problemer med og smerte ved svelging, sterke smerter når det trykkes på tungen, noe som begrenser dens mobilitet, dermed - av tygging og bevegelse av bolus i munnhulen, svekket artikulasjon.

Videreutvikling av fremgangsmåten er karakterisert ved utviklingen innen vinkel og på baksiden av den nedre kjeve legeme, og i oral lokaliseringsprosessen - på den alveolar ben, den indre overflate av kinnene, i feltet av språk og andre, signifikant (treaktig) tetthet cyanotic infiltrat uten klare grenser .. Gradvis, blir noen deler av infiltrasjon opp i form av såkalte "blærer" på det omgivende vev (hud eller slimhinner), som avdekket en mykgjørende skader som ligner små abscesser. Forekomst av en slik formasjon i feltet eller i det palatinal bue peritonsillar regionen kan simulere svak strøm peritonsillar abscess. Huden over infiltratet samles i folden, rødme og i noen steder blir rødaktig cyanotic, noe som er typisk for actinomycotic infiltrat i trinnet umiddelbart før dannelsen av en fistel. Ytterligere fortynning og brudd i huden fører til dannelsen av en fistel gjennom hvilken frigjort en liten mengde av viskøs puss. Samtidig med smelte mykgjørende perifere vev, men det er en prosess sklerose lesjoner, som et resultat av hvilket det karakteristiske huden utformet med flere folder valikoobraznye fistulous passasjer. Ofte i det omgivende vev som et resultat av sekundær infeksjon vil kunne utvikles bakterielle abscesser og cellulitt som krever kirurgi, som imidlertid har karakter av en symptomatisk behandling, som tømming av abscess ikke fører til eliminering av den inflammatoriske prosessen: infiltrere fullstendig forsvinner i løpet av få dager igjen økte, og hele aktinomycotiske prosessen gjenopptas.

Nederlag actinomycosis av munnhulen patomorfologiske manifestasjoner er ikke fundamentalt forskjellig fra de hudlesjoner, men orofaringealpy prosessen fører til at pasienten mye større enn dette lidelse, fordi vi snakker om tap av de rike sensoriske nerver av slimhinnene i munnen, tungen, svelget, foruten en meget bevegelige organer, som spiller en viktig fysiologisk rolle for å tilveiebringe funksjoner som puster og tygging og pischeprovedeniya.

Den mest smertefulle for pasienten strømmer actinomycosis språk, som ofte er en kilde til ytterligere fremdrift i prosessen mot svelget og spiserøret. I det indre er det et språk ett eller flere tette infiltrater, noe som gir det stivhet og frata ham mobilitet og egenskaper vilkårlig endre form (for eksempel brettet inn i et rør). Svært raskt infiltrere skjer i tykkelsen på oppmykning sone med tynning i slimhinnene og fisteldannelse. Taktikk behandling består i dette tilfellet i den kirurgiske disseksjon abscess i fase til den oppmykning av åpningen, men at dette ikke fører til en rask heling, som oppstår når en abscess eller flegmone vulgært språk: langsom arrdannelse behandlingsendene, og ofte sekundære bakterielle komplikasjoner.

Primær aktinomykose av strupehinnen er ikke funnet, men er en konsekvens av enten actinomycosis av maxillofacial regionen eller actinomycosis av tungen. Lokalisering infiltrere på baksiden av halsen, den bløte ganen og palatal håndtak - et sjeldent fenomen, men når det skjer, avhengig av anatomisk struktur formasjonen, som oppsto denne infiltrasjon, er det kliniske bildet annerledes. For eksempel, i tilfelle av infiltrasjoner på baksiden av halsen midlet kan trenge inn i de dypere delene av svelget og ikke bare føre til mykt vev skade, men, når de vertebrale legemene, og kan føre til tap av beinmasse; eller penetrerer i halsen i strupehinnen, spre seg til spiserørets vegger eller larynksens forside, og forårsaker passende destruktive lesjoner her.

Når actinomycosis, i tillegg til lokal prosess kan metastatisk hjerneskader, lunge, bukhulen, og forlenget forløpet av sykdommen - utvikling av amyloidose viscera - formen protein dystrofi, i hvilke organer og vev er avsatt (eller dannet) unormalt protein - amyloid.

Hvordan gjenkjenner actinomycosis av svelget?

Diagnosen er basert på typiske kliniske data (infiltrasjon treaktig cyanotic, den myker dannelsen av blemmer, hud tynning og dannelse av vulsten på hver frigjør viskøs puss fistel). Den endelige diagnosen er etablert på grunnlag av en mikroskopisk undersøkelse av purulent innhold, hvor drusene er typiske for actinomykose. Påfør også en diagnostisk hudallergisk reaksjon med actinolysat, en biopsi. Andre undersøkelsesmetoder bestemmes av form og anatomisk lokalisering av den patologiske prosessen (dopplerografi av parenkymorganer, radiografi av beinformasjoner, CT og MR).

Behandling av pharyngeal actinomycosis

Behandling av actinomycosis i svelget, vanligvis kompleks. Dette omfatter kirurgiske fremgangsmåter, metoder for å øke spesifikk immunitet ved anvendelse av aktinolizatom eller andre ikke-spesifikke immunmodulerende midler, stimulerende og styrke terapi. De kombinerte behandling som brukes preparater jod (kaliumjodid), antibiotika gruppe penicilliner (benzylpenicillin, fenoksimetilnenitsillin), antimikrobielle midler i kombinasjon (trimetoprim-sulfametoksazol), tetracykliner (doksycyklin, metacyklin), antisense-midler, fysioterapi teknikker, innbefattende topisk strålebehandling, diathermocoagulation, galvanokaustiku. Omfanget og arten av kirurgi Lumpy avhenge av formen av sykdommen, lokalisering av dens brennpunkter og vekstlivstruende sekundære purulente og septiske komplikasjoner.

Hvordan hindre actinomycosis av svelget?

Forebygging består i sanering av munnhulen, fjerning av foci av purulent infeksjon, og øker kroppens motstand. En bestemt verdi for forebygging av actinomycosis er bruk av åndedrettsvern når man utfører "støvete" landbruksarbeid på haylofts, heiser, etc.

Hvilken prognose er pharyngeal actinomycosis?

Prognosen for liv med actinomycosis av maksillofacial lokalisering er vanligvis gunstig. Prognosen blir alvorlig i tilfelle infiltrater i inngangen til strupehodet, ved siden av hovedblodene, med nederlaget for vitale indre organer.