Overvåke utviklingen av et sunt barn

Besøk til friske barn er rettet mot å sikre en sunn utvikling av barnet under trening, gjennomføring av forebyggende vaksinasjoner, tidlig påvisning og behandling av sykdommer, som hjelper foreldre med å optimalisere barnets emosjonelle og intellektuelle utvikling.

Det amerikanske pediatriske akademiet har utviklet anbefalinger for å overvåke barn som ikke har betydelige helseproblemer som vokser og utvikler seg i henhold til alderen. De som ikke oppfyller disse kriteriene, bør observeres oftere og intensivt. Hvis et barn er forsinket for første gang under observasjon eller det ikke ble utført noen prosedyrer i riktig alder, bør det gjøres så snart som mulig.

I tillegg til fysisk undersøkelse bør barnets intellektuelle og sosiale utvikling, samt forhold til foreldre, vurderes. Konklusjonen kan trekkes ved å samle en detaljert anamnese fra foreldre og barn, som personlig følger barnets oppførsel og til og med noen ganger refererer til eksterne kilder til informasjon, for eksempel lærere og personer som bryr seg om barnet. Midlene som er tilgjengelige for kontorbruk, gjør det lettere å vurdere intellektuell og sosial utvikling.

Både fysisk undersøkelse og screening er viktige deler av forebyggende arbeid med barn i det første år av livet og eldre barn. De fleste parametere, for eksempel vekt, er obligatoriske for alle barn, noen brukes bare selektivt for bestemte grupper, for eksempel blynivåer på 1 og 2 år.

[1], [2], [3],

Generell undersøkelse av barnet

Fysisk utvikling av barnet

Lengden på kroppen (fra kronen til hælene) eller høyde (fra det øyeblikket barnet kan stå) og vekten må måles ved hvert besøk. Hodet omkretsen skal måles ved hvert besøk opp til to år. Barnets vekstrate styres ved bruk av sentile vekstkurver (somatogrammer).

Blodtrykk

Siden en alder av tre, bør blodtrykk overvåkes regelmessig med en mansjett med riktig størrelse. Bredden på gummidelen av mansjetten skal være ca 40% av skulderomkretsen, og lengden skal dekke fra 80 til 100% av omkretsen. Hvis en egnet mansjett som tilfredsstiller disse kriteriene ikke er tilgjengelig, er det bedre å bruke en større mansjett.

Barnets systoliske og diastoliske trykk regnes som normalt hvis det ikke overstiger 90 centile; Verdiene av hver sentile varierer avhengig av kjønn, alder og vekst (de er prisvekst), så det er nødvendig å referere til sentilbord. Systolisk og diastolisk arterielt trykk som varierer fra 90 til 95 centiler, bør be legen om å overvåke barnet og vurdere risikofaktorene for hypertensjon. Hvis alle målte verdier konsekvent samsvarer med eller overstiger 95 centiler, bør det antas at barnet har hypertensjon, og fastslå årsaken.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hodet

Det vanligste problemet er otitis media med effusjon, som manifesteres av en forandring i trommehinnen. Undersøkelser for å oppdage hørselstap er beskrevet tidligere.

Øyne bør inspiseres ved hvert besøk, vurdere bevegelser (strabismus konvergerende eller divergerende); avvik i størrelsen på øyebollet, som kan indikere medfødt glaukom; forskjeller i elevernes størrelse, irisfargen eller begge deler kan være tegn på Horners syndrom, traumer, neuroblastom; Elevasymmetri kan være normen, eller kan være en manifestasjon av øyepatologi eller intrakraniell patologi. Fraværet eller forvrengningen av den røde refleksen indikerer katarakt eller retinoblastom.

Ptosis og hemangiom i øyelokket forverrer syn og krever oppmerksomhet. Barn født før 32 uker av svangerskapet bør undersøkes av en øyelege for å identifisere retinopati av for tidlig og brytningsforstyrrelser som forekommer ofte. Ved 3. Eller 4. år av livet kontrolleres syn på Snellen-tabellene eller en nyere metode ved bruk av apparatet. Spesielle barnas bord er å foretrekke; synsstyrke mindre enn 0,2-0,3 krever evaluering av en øyelege.

Diagnose av tannkaries er viktig, bør du konsultere en tannlege hvis barnet har hulrom i tennene, selv om det bare er midlertidige tenner. Candidiasis er vanlig hos små barn og er ikke alltid et tegn på immundefekt.

Hjerte

Auskultasjon av hjertet utføres for å avsløre nye lyder eller rytmeforstyrrelser; Den funksjonelle støyen i blåsetiden er vanlig og krever en differensial diagnose med patologiske lyder. Palpasjon av den apikale impulsen kan avsløre kardiomegali; asymmetrisk puls på femorale arterier kan være et tegn på koarctasjon av aorta.

[16]

Magen

Palpasjon utføres ved hvert besøk, siden mange voluminøse formasjoner, som Wilms 'tumor og neuroblastom, blir tilgjengelige palpasjoner bare med barnets vekst. Ofte er det mulig å palpere avføring massene i venstre nedre kvadrant.

Rygg og lemmer

Barn som allerede kan stå, må du bli vurdert for skoliose, estimering positur, symmetrien av skuldrene og kragebeinet, skråningen av kroppen og spesielt paravertebral asymmetri når du bøyer fremover. Ulik benlengde, tetthet Adduktoren (adductor), asymmetri av bortføring eller ben folder eller håndgripelig, hørbart klikk i hodet av femur når hun returnerer til acetabulum, er tegn på hofteleddsdysplasi.

Fødder, vendt innover med sokker, er et tegn på å bringe musklene på forsiden av beinet, snu tibia eller lårbenet. Slike barn trenger behandling, de må henvises til ortopedisten.

Undersøkelse av kjønnsorganene

Alle seksuelt aktive pasienter bør undersøkes for seksuelt overførbare sykdommer; hos jenter er undersøkelsen av de eksterne kjønnsorganene obligatorisk. Unge kvinner i alderen 18 til 21 år bør tilbys å gjennomgå en gynekologisk undersøkelse og en rutinemessig Pap-test. Undersøkelse av testiklene og lyske undersøkelse kreves ved hvert besøk for å oppdage retinerte testikler hos små barn, plass opptar lesjoner av testiklene i slutten av puberteten, lyskebrokk i alle aldre.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Undersøkelse av barnet

[23], [24], [25], [26]

Blodprøver

Å identifisere jernmangel behov for å bestemme nivået av hemoglobin eller hematokritt i alderen 9 til 12 måneder i fullbårne barn, i alderen fra fem til seks måneder for tidlig, og årlig for jenter som har startet mensen. Definisjonen av HbS kan utføres i en alder av 6 til 9 måneder, dersom ikke tidligere gjort som en del av en nyfødt undersøkelse.

Anbefalinger for å kontrollere blynivået i blodet varierer i forskjellige tilstander. Vanligvis bør undersøkelsen gjennomføres i alderen 9 til 12 måneder hos barn i fare (bor i hus bygget før 1980) med en ny eksamen på 24 måneder. Hvis legen er usikker på om barnet har en risiko eller ikke, bør en kontroll utføres. Et nivå på mer enn 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) er en trussel mot utviklingen av nervesystemet, selv om noen eksperter mener at et hvilket som helst nivå av bly i blodet kan være giftig.

Kontroll av kolesterolnivået er indisert for barn eldre enn 2 år som har høy risiko i henhold til slektshistorie. Hvis det er andre risikofaktorer eller en familiehistorie er ukjent, utføres undersøkelsen etter legens skjønn.

[27], [28], [29], [30]

Hørsel

Foreldre kan mistenke hørselstap hvis barnet deres slutter å reagere hensiktsmessig på lydstimuli, eller forstår ikke tale, eller utvikler ikke tale. Siden hørselshemmede også forstyrrer taleutvikling, bør høreproblemer korrigeres så snart som mulig. Derfor, hver gang du besøker barnets unge alder legen bør prøve å innhente informasjon fra foreldre om barnets evne til å høre og for å være klar til å gjennomføre en undersøkelse eller sende et barn til en audiograf hvis det er mistanke om hørselstap hos barn.

Audiometri kan utføres i sammenheng med primærhelsetjenesten; De fleste andre audiologiske prosedyrer (elektrofysiologiske tester) skal utføres av en audiolog. Tradisjonell audiometri kan brukes ved undersøkelse av barn eldre enn tre år; barn i tidlig alder kan også undersøkes ved å observere sine reaksjoner som svar på lyder som overføres via hodetelefonene, og noterer seg deres forsøk på å lokalisere lyden eller utføre en enkel oppgave. Tympanometri er en annen prosedyre som kan utføres direkte på legekontoret, gjelder for barn i alle aldre, og brukes til å diagnostisere tilstanden til mellomøret. Unormale tympanogrammer indikerer ofte en dysfunksjon av Eustachian-røret eller tilstedeværelsen av et væske i midten av øret som ikke ble oppdaget under otoskopi. Til tross for at otoskopi er informativ for å bestemme tilstanden til mellomøret, er det mer effektivt å kombinere det med tympanometri.

Andre screeningstester

En tuberkulinprøve bør utføres dersom kontakt med MAB ( Mycobacterium tuberculosis ) forventes , hos alle barn født i utviklingsland, samt hos barn av nyankomne innvandrere fra disse landene. Seksuelt aktive ungdommer må ta en urintest hvert år for leukocyturi. Noen leger legger også til forskning om chlamydia-infeksjon.

Vaksinering av barn

Vaksinasjon utføres i henhold til tidsplanen anbefalt av Centers for Disease Control and Prevention, APA og American Academy of Family Physicians. Under ungdomsårene bør tetanustoksoid bli revaccinert, og ifølge nye data er også vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon i alderen 11-12 år nødvendig .

Forebygging av sykdommer hos barn

Forebyggende samtaler er en del av hvert besøk til en sunn baby og dekker et bredt spekter av emner, alt fra den tro av foreldrene til å legge barnet til å sove på ryggen for å forebygge skader fra Ernæringsrådets å diskutere vold, skytevåpen overgrep.

Sikkerhet

Anbefalinger for forebygging av skader varierer med alder.

For barn fra fødsel til 6 måneder av sikkerhetsretningslinjer fokus på bruk av bilbarnestoler, satt opp mot forslaget, ble redusert varmtvannstemperaturen under 49 C (mindre enn 120 grader Fahrenheit), forebygging av fall, legger babyen til å sove på ryggen, unngåelse av mat og andre elementer , som kan aspireres av et barn.

For barn fra 6 til 12 måneder anbefalingene omfatter fortsatt bruk av bilseter [som kan plasseres på kjøreretningen når barnet fyller 9 kg (20 pund) og i en alder av ett år, men barnas bilseter, satt opp mot forslaget, er den sikreste] avslag fra turgåere, bruk av trygge låser, forebygging av fall fra folding av bord og trapper, årvåkenhet når det gjelder å kontrollere et barn på badet og på et tidspunkt når barnet lærer å gå.

For barn fra 1 til 2 år, anbefales det å revidere sikkerheten til bilen for både passasjer og fotgjengere, bind sammen vindusnorene, bruk sikkerhetsforinger og låser, unngå faller, fjern skytevåpen fra huset. Forholdsregler for barn fra 2 til 4 år inkluderer alt ovenfor, samt bruk av aldersmessige og vektbaserte bilseter. Hos barn eldre enn 5 år inkluderer forebyggende tiltak alt ovenfor, samt bruk av sykkelhjelm, sikkerhetsanordninger for sport, instruksjoner for sikker passasje gjennom gaten, bekjempelse av klær og noen ganger bruk av redningsvester når du svømmer.

Strømforsyning

Dårlig ernæring fører til fedme hos barn. Anbefalinger varierer etter alder; Anbefalinger for barn under to år ble diskutert tidligere. Med barnets vekst kan foreldrene gi ham litt variasjon i valget av mat, i det hele tatt holder kostholdet innenfor rammen av sunne parametere. Det er nødvendig å beskytte barnet fra hyppige snacks og spise mat, rik på kalorier, salt, sukker. Soda vann (brus) regnes som en av de viktigste komponentene i utviklingen av fedme.

[31], [32]

øvelser

Hypodinami er også underlagt fedme hos barn, fordelene ved å opprettholde god fysisk form og følelsesmessig helse bør oppfordre foreldrene til å sørge for at de har innfødt sine barns sunne vaner fra tidlig barndom. Barn av det første år av livet og tidlig liv bør få lov til å utforske alt selv, men under streng kontroll og i et trygt miljø (forhold). Spill på gaten bør oppfordres fra første år av livet.

Når et barn vokser, blir spill mer komplekse, og utvikler seg ofte til å spille sport på skolen. Foreldre bør sette godt eksempel på og oppmuntre til både gratis uformelle spill og spillsporter, og alltid huske på sikkerhet og fremme en sunn holdning til sport og konkurranse. Å ta på sport og delta i familieaktiviteter gir barn trening og har en positiv innvirkning på psyken og utviklingen av barnet.

Fristen for å se på TV, som er direkte relatert til inaktivitet og hypodynami, skal begynne ved fødselen og fortsette til slutten av ungdomsperioden. Lignende begrensninger bør etableres for videospill, og med vekst av et barn - arbeid på en datamaskin som ikke er relatert til opplæring.

[33]