Vaginal smørecytologi

Cytologi av vaginalutstryk

En cytologisk undersøkelse av et vaginalt utstryk utføres for å vurdere eggstokkfunksjonen. Avhengig av forholdet mellom celler i forskjellige epitellag i utstrykene, skilles det mellom fire typer cellulære reaksjoner, som lar oss bedømme eggstokkenes funksjonelle tilstand.

• Type I. Utstryk som gjenspeiler betydelig østrogenmangel består av basalceller med store kjerner og leukocytter; celler i de overliggende lagene er fraværende.
• Type II. Ved moderat grad av østrogenmangel viser utstryk hovedsakelig parabasale celler med store kjerner; leukocytter er enten fraværende eller få i antall; basal- og intermediære celler kan være tilstede.
• Type III. Ved mindre østrogenmangel inneholder utstryket hovedsakelig mellomlagsceller med mellomstore kjerner, enkle overfladiske celler og basallagsceller.
• Type IV: Ved tilstrekkelig utskillelse av østrogener består utstryket av overfladiske epitelceller.

I klinisk praksis kan ikke utstryk alltid strengt klassifiseres som én type eller en annen. Noen ganger observeres blandede bilder, som klassifiseres som mellomtyper. I tillegg avhenger typen utstryk også av fasen i menstruasjonssyklusen. I en normal eggstokk-menstruasjonssyklus observeres type III-utstryk i proliferasjonsfasen, og type III eller IV under eggløsning.

En vaginal smeartest for å bestemme eggstokkenes funksjonelle tilstand kan ikke utføres i nærvær av inflammatorisk utflod, etter vaginale manipulasjoner eller ved intravaginal administrering av medisiner.

For en mer nøyaktig vurdering av hormonell stimulering ved bruk av den cytologiske metoden, brukes følgende indekser.

• Karyopyknotisk indeks (KPI) er forholdet mellom overfladiske celler med pyknotiske kjerner (mindre enn 5 µm) og overfladiske celler med kjerner større enn 6 µm. Med en normal vaginal pH-reaksjon avhenger KPI-verdien (%) strengt av fasen i den eggløsningsmessige menstruasjonssyklusen.

KPI-verdier under eggløsningssyklusen

	Dagene i menstruasjonssyklusen
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20–40	50–70	80–88	60–40	30–25	25–20

• Atrofisk indeks er forholdet mellom antall celler i de dype lagene (basal og parabasal) og det totale antallet celler.
• Intermediærcelleindeksen er forholdet mellom antall intermediære celler og det totale antallet celler i utstryket.
• Eosinofil indeks (acidofil) - forholdet mellom overfladiske acidofile celler og overfladiske basofile celler. Jo sterkere østrogen stimulering, desto flere overfladiske eosinofilfargede celler vises i utstryk.
• Modningsindeksen er en differensiert telling av cellepopulasjoner, uttrykt som en prosentandel. Ved beregning av modningsindeksen bør utstryket kun inkludere fritt separerte celler med normal morfologi. Jo høyere grad av epitelmodning, desto flere celler med høy modningsindeks i utstrykene, og desto høyere totalmengde oppnås når man beregner cellesammensetningen i utstryket.

For å utlede indekser telles minst 200 celler. Resultatet uttrykkes som en prosentandel. Den største verdien er KPI, hvis indikatorer samsvarer mer nøyaktig med nivået av hormonsekresjon. Under en normal menstruasjonssyklus endres KPI som følger: under menstruasjon opptil 80–88 %, i progesteronfasen opptil 20 %; i lutealfasen opptil 20–25 %, dvs. den er maksimal i type IV vaginale utstryk.

Den atrofiske indeksen er høy (50–100 %) i type I og II av vaginale utstryk; indeksen for mellomliggende celler når 50–75 % i type II og III, og en økning i den eosinofile indeksen (opptil 70 %) observeres under eggløsning.

Widals skjema for evaluering av et kolpocytogram

Type cellulære reaksjoner	Vaginal epitelindeks, %
	Atrofisk	Mellomliggende celler	Karyopyknotisk
Jeg	100	0	0
I–II	75	25	0
II	50	50	0
II–III	25	75	0
III	0	75	25
III–IV	0	75–50	25–50
IV.	0	50-25	50–75

Det skal bemerkes at den cytologiske metoden for å vurdere eggstokkfunksjonen nylig har blitt erstattet av å bestemme konsentrasjonen av kjønnshormoner i blodet.

I tillegg til å vurdere eggstokkenes funksjonelle tilstand, er cytologisk undersøkelse av vaginale utstryk viktig for å identifisere atypiske celler. Tegn på sistnevnte inkluderer: polymorfisme av celler og deres kjerner, uttalt anisokromi i cytoplasmaet, kjerner, en økning i den nukleære cytoplasmatiske indeksen, ujevn, grov fordeling av kromatin i cellene, en økning i antall nukleoler, deteksjon av mitotiske delingsfigurer. Formuleringen av den cytologiske konklusjonen er viktig for korrekt vurdering av dataene som klinikere innhenter. Klassifiseringen av cytologiske konklusjoner i henhold til Papanicolaou er den mest brukte i verden. Den inkluderer 5 grupper.

• Gruppe I - ingen atypiske celler. Normalt cytologisk bilde, ikke mistankevekkende.
• Gruppe II - endringer i morfologien til cellulære elementer forårsaket av betennelse.
• Gruppe III – det finnes enkeltceller med abnormaliteter i cytoplasma og kjerner, men en endelig diagnose kan ikke stilles. En ny cytologisk undersøkelse er nødvendig, og hvis anbefalt, en histologisk.
• Gruppe IV - individuelle celler med klare tegn på malignitet oppdages: unormal cytoplasma, endrede kjerner, kromatinavvik, økt kjernemasse.
• Gruppe V - utstryk inneholder et stort antall typisk kreftceller. Diagnosen av en ondartet prosess er uten tvil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]