Diagnose av kronisk binyreinsuffisiens

Diagnosen kronisk binyreinsuffisiens er laget av medisinsk historie, det kliniske bildet av sykdommen, resultatene av forskningen funksjon av binyrebarken, samt å ta hensyn til tilstanden av andre organer i det endokrine systemet.

Historie av sykdom er karakterisert ved at varigheten av strømmen, forverret helse på høsten og våren årstider, økt følsomhet for solbrenthet, vekttap, nedsatt appetitt, tretthet etter fysisk anstrengelse, svimmelhet, besvimelse.

Basert på frekvensen analyse av kliniske symptomer på Addisons sykdom viste at de mest informative funksjoner er kombinasjoner asteni og adynamia med vekttap, hypotensjon, melasma, psykiske lidelser. Tilstedeværelsen av hyperpigmentering indikerer alltid en primær adrenal insuffisiens.

Adrenal tuberkulose bestemmes på grunnlag av aktiv eller inaktiv fokus på tuberkuløs lesjon av andre organer eller påvisning av kalkninger i binyrene. Tuberkuloseprosessen i binyrene kombineres ofte med skade på genitourinary systemet. I mangel av tuberkuloseprosessen i andre organer tillater tuberkulinprøver eliminering eller bekreftelse av en kronisk infeksjonsprosess i binyrene. På grunn av den langsomme utviklingen av tuberkuloseinfeksjon i binyrene utvikles symptomene på binyrebarksvikt gradvis, sakte, i flere år og blir klinisk detekterbar med nesten fullstendig ødeleggelse av binyrene.

Ved hjelp av computertomografi og ultralyd er det mulig å diagnostisere tuberkuloseprosessen, intranasale forkalkninger, svulster, metastaser og soppsykdommer. Perkutan biopsi aspirasjon adrenal gjør det mulig å spesifisere tegn adrenal lesjoner, for eksempel primært T-cellelymfom, binyrene, ledsaget av adrenal insuffisiens, eller parasittiske infeksjoner (Echinococcus).

Diagnosen av Addisons autoimmune sykdom er basert på definisjonen av adrenal autoantistoffer. For å bestemme dem i blodet av pasienter, brukes reaksjonene av komplementfiksering, passiv hemagglutinering, utfelling, indirekte immunfluorescerende metode, som har størst følsomhet. Den er basert på interaksjonen mellom antigen (adrenal vev) med et antistoff (pasientserum) med dannelsen av antigen-antistoff-kompleks, som ved ytterligere vekselvirkning med antigammaglobulinom (merket med et fluorescent farvestoff) for å gi adrenal seksjonene spesifikk luminescens. Hvis det er funnet, anses reaksjonen som positiv.

Ved bruk av metoden for indirekte immunofluorescens ble det oppdaget autoantistoffer mot binyrebarkceller hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus og deres slektninger. Samtidig var nivået av kortisol og aldosteron i dem normale, ACTH økte. Resultatene indikerer en skjult adrenal insuffisiens hos pasienter med andre autoimmune lidelser. Tidlig påvisning av autoantistoffer bidrar til tidlig diagnostisering av adrenokortisk dysfunksjon.

For diagnostisering av primær binyreinsuffisiens kan både indirekte og direkte metoder for å studere funksjonell tilstand av binyrene brukes. Indirekte parametere for binyrebarkens funksjon inkluderer en prøve med en vannbelastning, en glykemisk kurve etter påføring med glukose, en undersøkelse av innholdet av kalium og natrium i blodplasmaet, en Thorn-test. Direkte metoder er bestemmelse av blod og urin nivåer av ACTH og kortikosteroider - kortisol, aldosteron.

Robinson-Powers-Kepler-vanntesten er basert på vannretensjon hos pasienter med addison-sykdom etter oral administrering. Dette skyldes økt sekresjon av antidiuretisk hormon. Positiv test med en vann belastning kan være tilstrekkelig bevis for diagnose av kronisk adrenal insuffisiens hos pasienter uten nyresykdom, kongestiv hjertesvikt, cirrhose og hvis fluid forsinkelsen kan forhindres ved en forhåndstildelt hydrokortison kortison oralt eller intramuskulært i en dose på 50 mg.

Lavt glukose i blodet, spontan hypoglykemi etter karbohydratrik mat og glukosebelastning er typisk for de fleste pasienter med binyrebarkskort. Hyppig hypoglykemi med tap av bevissthet i behandlingen av pasienter med type I diabetes insulin er mistenkelig for forekomst av symptomer på Addison sykdom. I serum detekteres ofte antistoffer mot binyrene.

For pasienter med utilstrekkelig sekresjon av kortikosteroidene kjennetegnet ved reduserte nivåer av kalium og natrium økt innhold i blodserum, samt redusere koeffisienten natrium / kalium, men selv i ubehandlede pasienter, disse figurene klart frem bare predkrizovom tilstand. Thornes eosinopeniske test, beskrevet i detalj av L. Soffer og GA Zefirova, betraktes som en indirekte metode for å bestemme funksjonen av binyrebarken.

Mer nøyaktig for diagnosen Addisons sykdom er direkte metoder for å studere den funksjonelle tilstanden til hypofyse-adrenalsystemet. Disse inkluderer bestemmelse av innholdet av ACTH, kortisol, aldosteron i blodplasma hos pasienter i løpet av dagen; studie av utskillelse i urinen av 17-ACS, 17-CS før og etter utnevnelsen av ACTH. En økning i nivået av ACTH i plasma er et viktig diagnostisk tegn på primær adrenal insuffisiens. Krenket rytmen av ACTH-sekresjon: ACTH-nivået øker både om morgenen og om natten. Men ytterligere stimulering av ACTH ved langvarig administrasjon av corticoliberin forårsaker ikke økning i hormonproduksjon.

Resultatene av studien av det første innholdet i plasma av kortisol, aldosteron og den daglige mengden 17-ORS i urinen, reflekterer ikke alltid funksjonen av binyrene, siden disse parametrene kan være normale hos pasienter med delvis skade. Derfor, mer pålitelig studie av funksjonen av binyrene i forhold til stimulerende tester.

For å identifisere arten og omfanget av brudd på hormon sekresjon av adrenal cortex er brukt kortsiktig og langtids-forsøk med ACTH. Legemidlet administreres intramuskulært og intravenøst. For kortvarig bruk av ACTH prøveopparbeidelse - sinakten (brand «Sandos», Sveits), intravenøst. For formålet med langvarig stimulering av binyrebarken oppslemmingen ble administrert intramuskulært kortikotropin sink eller sinakten depot. Akutt intravenøs administrering test med reaksjonen for å bestemme binyrebarken til stress og mineralkortikoid differentiate gluco og insuffisiens i nivået av kortisol og aldosteron plasma ble bestemt etter 30 og 60 min etter hurtig intravenøs injeksjon av 25 U (0,25 mg) sinaktena oppløst i 5 ml fysiologisk saltoppløsning. Det er antatt at den normale funksjon av binyrebarken minimal økning i kortisol og aldosteron-konsentrasjoner i plasma under påvirkning av medikamentet bør være minst 200%. Hvis nivået av hormoner i en gitt prøve ikke øker, indikerer det en mangel på kontanter reserver av binyrebarken. Normal økningen av kortisol og aldosteron som et resultat av prøven utelukker ikke binyreinsuffisiens, siden denne testen ikke avsløre potensielle reserver.

For å bestemme den potensielle bruk av reserver av binyrebarken analysen med forlenget stimulering av binyrene ved hjelp av depot ACTH legemidler som administreres intramuskulært: Sink-suspensjonen og corticotropin sinaktena depot. Når en prøve med en suspensjon av sink-kortikotropin preparatet administrert intramuskulært ved 30-40 IU daglig i 3-5 dager. I en prøve med synakton utføres injeksjonen en gang og også intramuskulært. Bestemmelse av 17-ACS i urin ble utført som før medikamentadministrering og i løpet av 1-, 3- og 5-th dagers stimulering av binyrebarken. Hos friske mennesker øker utskillelsen av 17-OC i urinen til 300-700% av basisnivået. Ved full takt primære adrenal insuffisiens 17 ACS i blodet og i urinen er lav og homogene, før og etter stimulering. Når den relative adrenal insuffisiens opprinnelige innholdet 17-ACS kan være normal eller redusert, i 1ste Stimuleringsdag stiger til nivået for friske mennesker, men på den tredje dag, innholdet av 17-ACS forblir på samme nivå. Således er det mangel på potensielle reserver, mens du opprettholder reserver av hormonsekresjon av binyrene. Tvert imot, sekundær adrenal insuffisiens, ACTH-stimulering i den første tiden kan ikke skje for å øke sekresjon av hormoner, og i de neste 3-5 dagene kan nå innholdet i deres normale verdier. Et viktig poeng for å diagnostisere kronisk binyreinsuffisiens er korrekt evaluering av dataene som er oppnådd under ACTH-testene. Det er nødvendig å ta hensyn til det opprinnelige nivået av hormoner og graden av økning etter belastningstesten i prosent.

Legen bør være klar over det fulle mål av ansvar for diagnose hypocorticoidism som erstatning behandling med kortikosteroider er oppnevnt for livet, og i tilfelle av en feil diagnose kan ikke avbrytes på grunn av undertrykkelse av ACTH sekresjon og utvikling av sekundære binyreinsuffisiens observert hos pasienter som fikk kortikosteroider for andre sykdommer.

Differensiell diagnose bør utføres mellom primær og sekundær adrenal insuffisiens, med sykdommer som forekommer med hyperpigmentering, hypotensjon og gastrointestinale sykdommer.

Sekundær adrenal insuffisiens av hypofyse opprinnelsen er karakterisert ved hudens hud, tegn på mangel på andre endokrine kjertler på grunn av en reduksjon i sekretjonen av tropiske hormoner i hypofysen. Hypothyroidisme, hypogonadisme og utilstrekkelig vekst er vanligere. Med sekundær binyrebarksvikt, i motsetning til den primære, påvises et redusert nivå av ACTH og potensielle reserver av binyrene i forbindelse med langvarig stimulering.

Det er mye vanskeligere å lage en differensialdiagnose mellom polyglandulær insuffisiens av autoimmun opprinnelse og hypofyseinsuffisiens. I disse tilfellene, i diagnosen av den autoimmune prosessen, er det viktig å fastslå i blodet av pasienter de organspesifikke autoantistoffene.

Hyperpigmentering av hud oppstår hos pasienter med pellagra, dermatomyositt, skleroderma, metastaser av melanom, levercirrhose, gepatohromatoze, ved behandling med legemidler som inneholder arsen, sølv, gull, vismut. Anamnese data og resultater av studien av funksjonen av binyrebark gjør det mulig å ekskludere alle disse sykdommene. Det er nødvendig å huske om arvelig, nasjonal pigmentering og individuell følsomhet for sollys. Differensialdiagnostikk med hypotonisk sykdom er enkel og utføres ved hjelp av laboratorietester.

Anoreksi og gastrointestinale sykdommer forekommer hos pasienter med magesykdommer, graviditet, nephritis, anorexia nervosa, neurastheni. Denne gruppen av pasienter har ikke hyperpigmentering. Studier av funksjonell tilstand av binyrene bidrar til å ekskludere fra Addisons sykdom.

Ved hyppig hypoglykemi bør en differensialdiagnose utføres med funksjonell og organisk hyperinsulinisme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]